第五节 效方疗法 (1)
方1消抗汤
配方：生地黄15g，白芍15g，麦冬12g，黄精15g，墨旱莲12g，龟甲15g，山茱萸12g，山药15g，牡丹皮12g，丹参18g，黄柏12g，薏苡仁24g。
加减变化：兼湿热者加鱼腥草15g，泽泻15g；兼心肝郁火者加柴胡6g，栀子9g；兼脾胃虚弱者上方去生地黄15g，加白术15g，扁豆24g。
用法：每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服，至月经来潮停服。连服1个月经周期为1个疗程。
功用：滋阴降火，清热化瘀。
适应证：免疫性不孕症。
临床运用：56例患者，经治疗，治愈27例（48.2%），有效19例（33.9%），无效10例（17.9%），总有效率82.1%。
经验体会：中医学认为本病辨证为肝肾阴虚，阴阳气血消长转化异常，加上湿热、瘀血等诱因而致。采用滋阴降火、清湿热化瘀血的方法治疗，取得显著疗效，方中生地黄、白芍、麦冬、黄精、墨旱莲、龟甲滋阴清热凉血，山茱萸补益肝肾，山药健脾固肾、养阴生津，丹参活血祛瘀，牡丹皮清热凉血消瘀，黄柏、薏苡仁泄肾浊燥湿而坚阴，全方补消共济，消利结合，寓消于补之中，共奏滋阴降火，清热利湿，活血化瘀之功。经临床观察，对消除和改善腰腹痛等症状均明显优于对照组，无不良反应发生，值得临床推广应用。
方剂来源：李乃荣，等.消抗汤治疗免疫性不孕56例.中国中西医结合杂志，2004，24（7）：656
方2玉屏风散
配方：黄芪30g，白术15g，防风10g，当归15g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g。
加减变化：月经量少，经色紫黯有血块等明显瘀血者加三棱、莪术；白带量多、色黄，小腹疼痛，辨证为湿热者加蒲公英、土茯苓；经前乳房胀痛，烦躁加柴胡、白芍；腰酸腿软加淫羊藿、桑寄生。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。服药4周为1个疗程。
功用：活血化瘀，清热解毒。
适应证：免疫性不孕。
临床运用：125例患者，经治疗，痊愈104例，占83.2%；好转17例，占13.6%；无效（服药2个疗程，复查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体仍呈阳性）4例，占3.2%。总有效率96.8%。
女，26岁。结婚3年，夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施，至今未孕。月经周期正常，行经腹痛，经色紫黯有血块，白带量多色黄，时感乏力，舌质稍暗红，苔白，脉沉细。化验：血清抗精子抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性。B超示：子宫大小形态正常，附件未见异常。诊断：免疫性不孕症。中医辨证属气虚血瘀，湿热下注。方用玉屏风散加味：黄芪30g，白术15g，防风10g，当归15g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，蒲公英15g，土茯苓30g。水煎服，每日1剂。上方服用1个疗程后，月经来潮，行经无腹痛，经色正常，复查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体转阴，停药观察。测基础体温，并嘱其排卵期同房，以利于受孕。复诊，停经47d，尿妊娠试验呈阳性。B超示：子宫体增大，宫腔内探及2.0cm×1.6cm的妊娠囊，内见胎芽及胎心搏动，诊为早孕。于次年6月足月顺产一男婴，母子平安。
经验体会：从临床观察来看，抗体的产生多与生殖系统炎症、人工流产等因素有关。作者认为，本病中医辨证以气虚血瘀、湿热下注为主，选用玉屏风散加生地黄、当归、桃仁、红花为主方，并随症加减。黄芪、白术、防风益气以扶正，生地黄清热凉血，当归补血活血，桃仁、红花活血祛瘀，诸药合用以达扶正祛邪之目的。
近年来大量研究表明，玉屏风散具有调节免疫功能的作用，特别是方中的黄芪对免疫系统具有双向调节作用，能使紊乱的免疫功能恢复有序；生地黄能调节生殖轴活动并有抑制抗体作用，当归、桃仁、红花对免疫系统均有一定的抑制作用，故临床取得了满意疗效。
方剂来源：张立华，等.玉屏风散加味治疗免疫性不孕125例.山东中医杂志，2003，22（7）：411
方3愈抗汤
配方：五加皮15g，灵芝15g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，枸杞子12g，菟丝子15g，女贞子15g，黄芪25g，北豆根30g，露蜂房20g，益母草30g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，红花6g。
加减变化：肝肾虚者加黄精、五味子、山茱萸、桑椹子、续断等；肺脾气虚者加山药、白术、百合、党参、冬虫夏草、蛤蚧、核桃仁等；气血亏虚者加何首乌、鸡血藤、熟地黄、当归、人参等；湿热蕴结者加薏苡仁、土茯苓、车前子、金银花、蒲公英等；气滞血瘀者加柴胡、延胡索、丹参、制香附、牛膝等。
用法：每日1剂，水煎分2次内服，连服30天为1个疗程，以1～6个疗程为治疗期限，每个疗程复查AsAb、EMAb。
适应证：补肾益精养肝。
临床运用：128例患者，经治疗，痊愈104例（81.2%），男59例（81.9%），女45例（80.4%），其中仅19例治疗4个疗程，其余均为1～3个疗程；好转12例（9.4%），男7例（9.8%），女5例（8.9%），均为4个疗程内；无效12例（9.4%），男6例（8.3%），女6例（10.7%），均经治疗3～6个疗程。总有效率90.6%。（男91.3%，女88.7%）。
经验体会：目前多数人认为本病与内分泌失调，尤其机体免疫功能低下或紊乱有关。中医学认为本病的病因病机主要为正虚（肝肾肺脾虚，气血虚），相当于免疫功能低下，邪实（湿热内蕴、气滞血瘀），相当于免疫功能紊乱，即虚实夹杂。所以治疗上要审证求因，辨证施治，以扶正祛邪，标本兼治为原则，随证加减。或补肾养肝益肺健脾，益气养血，或清热利湿，气行疏肝，活血化瘀并举等，则正盛邪清病愈。基本方中以淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、女贞子补肾益精养肝以增强机体的抗病力，黄芪、灵芝、北豆根补气养血，增强机体免疫功能，五加皮、白花蛇舌草、露蜂房祛风湿、清热解毒，具有抑菌消炎作用，五加皮又有抗疲劳，增强机体抵抗力作用，益母草、牡丹皮、红花活血化瘀，能抑菌消炎，可抑制抗体产生，诸药合用则邪去正复，阴阳和，免疫平衡病愈。本方男女皆可应用，无不良反应，疗程短，疗效确切，值得推广应用。
方剂来源：徐泽杰，等.愈抗汤治疗免疫因素所致不孕不育症128例.云南中医中药杂志，2001，22（6）：29
方4知柏地黄汤
配方：生地黄、熟地黄各12g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，枸杞子12g，菟丝子12g，当归10g，赤芍、白芍各10g。
加减变化：肝郁火旺者加柴胡、栀子、合欢皮、绿萼梅；兼湿热者加败酱草、薏苡仁；脾胃虚者去当归、生熟地黄，加白术、砂仁；排卵后者加续断、菟丝子、鹿角。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。服药期间性生活时使用避孕套，抗体转阴后于排卵期去避孕套行性生活，中药连服6个月，服用3个月后抽血复查抗精子抗体。
功用：补养肝肾。
适应证：免疫性不孕症。
临床运用：54例患者，经治疗，痊愈38例，显效6例，无效10例，有效率80%。
经验体会：方中赤白芍、山茱萸、当归、地黄等为调节免疫功能的要药，诸药合用使抗体转阴，从而受孕。精子表明的制动抗体对精子穿透宫颈黏液有干扰作用，特别是精子头部结合的IgA亚型免疫球蛋白作用尤为明显，而尾部结合的IgG不影响穿透。抗精子抗体可阻止精子在女性生殖道的运行，也会影响这种膜颗粒的活动从而阻碍或延迟获能，从而减少了顶体反应的发生。免疫性不孕症是临床难治性疾患，单用免疫抑制剂难以奏效，且产生干扰生殖道功能的不良反应，抗体转阴率不高。从临床上看此方转阴率较高，受孕率也显著高于对照组，且受孕后抗体检测仍维持阴性。故值得临床推广应用。
方剂来源：张灵芳.知柏地黄汤治疗免疫性不孕54例.现代中西医结合杂志，2005，14（3）：293
方5抗免助孕汤
配方：熟地黄20g，山茱萸15g，淫羊藿15g，黄芪20g，枸杞子15g，丹参20g，牡丹皮15g，益母草20g，土茯苓15g，黄柏12g，徐长卿20g，半枝莲15g，熟大黄10g，生甘草10g。
用法：每日1剂，水煎2次后混合，分早晚饭前30min温服。2个月为1个疗程，每个疗程结束后复查1次。服药期间怡情志，忌恼怒，禁辛辣酒类、海鲜食品，同时性生活时使用避孕套。
功用：益肾养精，活血化瘀，清利湿热。
适应证：免疫性不孕症。
临床运用：46例患者，年龄23～36岁，婚龄2～8年；其中原发性不孕12例，继发性不孕34例；抗精子抗体：血清阳性24例，宫颈黏液阳性12例；抗子宫内膜抗体：血清阳性18例；宫颈黏液阳性8例。以上2项均阳性者14例。经服药治疗，显效29例，占63.04%；有效13例，占28.26%；无效4例，占8.70%。总有效率91.30%。
经验体会：中医认为肾主生殖，《素问》曰：“肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”肾气充盛，阴阳调和是孕育之基础。本病以肾虚为本，肾之精气不足，外邪入侵或湿热下注冲任胞宫。外邪、湿热蕴久，则瘀阻经脉，化生热毒。“抗免助孕汤”方中重用熟地黄补肾填精为主；辅以黄芪补气；山茱萸、淫羊藿、枸杞子益肾养精，调理冲任；佐以丹参、牡丹皮、益母草、大黄等活血化瘀，兼清热毒；配以土茯苓、黄柏、半枝莲、徐长卿增加清热解毒化湿之功；使以甘草调和诸药。全方共奏益肾养精、活血化瘀、清利湿热之功。标本兼顾，清补兼施，补肾不留邪，祛邪不伤正，使邪毒祛除，抗体转阴，从而恢复机体的正常生殖功能。
方剂来源：施亚平，等.“抗免助孕汤”治疗免疫不孕抗体阳性46例.江苏中医，2001，22（11）：32
方6补肾化湿汤
配方：菟丝子15g，生地黄10g，巴戟天20g，淫羊藿20g，桑寄生15g，皂角刺15g，炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁20g，太子参20g，炒扁豆15g，忍冬藤25g，乌药10g，丹参15g，甘草5g。
加减变化：肾虚湿遏型加补骨脂、肉苁蓉各10g；气滞血瘀型加制没药10g；肾虚肝郁加郁金、柴胡各10g；湿热下注型加椿根皮15g，知母10g。
用法：水煎，每日1剂，分2次口服，连续用3个月，经期停药。
功用：温养肾气，调和血脉。
适应证：不孕症。
临床运用：128例患者，经治疗，肾虚湿遏型痊愈9例，好转20例，无效2例，有效率93.5%；气滞血瘀型痊愈16例，好转18例，无效4例，有效率89.5%；肾虚肝郁型痊愈13例，好转18例，无效3例，有效率91.2%；湿热下注型痊愈10例，好转13例，无效2例，有效率92%。总有效率为91.4%。
王某，27岁，婚后3年未孕，痛经10年，近2年加剧。月经周期正常，经量少，色黑有血块，每次经来下腹胀痛，痛甚时面色苍白出冷汗。半年前行腹腔镜手术，诊为“内膜异位症”，术后未避孕未孕，痛经仍作；舌质紫暗，苔白，脉细。证为气滞血瘀型。方药：基本方加制乳香、制没药、五灵脂、蒲黄各10g。连服3个月，经期停服，痛经缓解，经血转红无血块。2个月后妊娠。随访分娩一健康男婴。
