第三章 (1)
内科
秫米半夏汤秫米一升半夏五合上以流水千里以外者入《介景楼藏本》作“八”升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸置秫米、半夏，徐炊令竭一升半，去渣，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。秫米半夏汤，非治奇经络方也。按《二十六难》曰：经有十二，络有十五，余三络，阳、阴、脾之大络也。凡经络二十七气相随上下，其络不拘于十二经。四明陈氏曰：阳统诸阳络，阴统诸阴络。越人云：络脉满溢，不能拘通，譬之沟渠满溢，流注深湖而不环周，故十二经不能拘其络，而络亦不能拘十二经。是以治奇经，古无八脉药石之方，只有八脉针刺之法。今厥气客于脏腑，卫气独行于阳，阳气盛不得入于阴，阴虚目不暝。
用秫米半夏汤者，以药石不能直入阳，故治胃以泄卫气也。半夏辛温，入胃经气分。秫，糯也，北地之膏粱茹粟也。甘酸入胃经血分。千里水扬之万遍，与甘澜水同义，取其轻扬，不助阴邪，炊以苇薪，武火也，火沸入药，仍《介景楼藏本》作“乃”徐炊令减，寓升降之法。升以半夏，从阳分通卫泄邪，降以秫米，入阴分通营补虚，阴阳通，卧立至，汗自出，故曰汗出则已矣。马膏生桑桂酒方马膏（鬐项上脂）生桑灰（桑枝炒灰）桂（用桂枝）白酒以马膏膏其急者，以白酒和桂以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，啖美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。《灵枢》云：季春痹者，北地之真中风也。
春三月阳气清明，其风之中人也，不能深入，中于阳明之络，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，以北地风高气燥，非辛散祛风药可疗，故外用和阳润燥涂熨之法。邪中左颊则口于右，邪中右颊则口于左。无邪者，筋急引颊移口，皮肤顽痹，故用马膏甘辛柔缓以摩其急，润其血脉，通其痹。中邪者，筋弛纵，缓不胜收，故用桂之辛热，酒之活络，急以涂其缓，和其营卫，通其血络。以桑钩钩之，钩其颊也。坎，颊间之坎陷也。即以生桑灰者，生者，活也，随时采活桑枝炒灰，取其性锐力足，通节窍，祛风痹。高下以坐等者，以桑灰置之坎中，务使高下厚薄相等，然后以膏熨急颊，令桑性入络，调匀马膏舒筋润痹。三拊者，轻手拊拍其三次也。饮以美酒，病在上者，酒以行之。
啖美炙肉，助胃气上升于络也。若夫燔针劫刺，俟明者释之。生铁洛饮生铁洛以清水浸一伏，研澄，饮水。按《甲乙经》铁洛为饮，作为后饭。生铁洛，未经锻炼，是炉冶间初槌生铁，飞出如蛾者，治夏令之时邪。以夏气在脏，所恶于火，故病则厥阳怒狂。厥阳者，入夏太阳气反微，少阳气尚静，若太阳脉动于项两旁、大筋前陷者中，天窗穴间，是太阳脉气所发之处，少阳脉动于曲颊下，天容穴间，是少阳脉气所发之处。
其二脉不应动而大动，是为厥。治之不以药石者，《经》《经》，指《素问·奇病论》言药石发癫，芳草发狂，故以生铁洛用水研浸为饮。盖铁之生者，气寒味辛，其性直行内降，下气疾速，用其捶出之花，庶得外走经络，开结于木火之中，则狂怒自己《介景楼藏本》作“自己”。《甲乙经》云：饮以铁洛，作为后饭。《病能论》《介景楼藏本》作《病能本论》又云：夺其食则已，是谷气又在禁例。或者以麦食为后饭，并可镇肝，存之以俟君子。泽术麋衔散泽泻十分白术十分麋衔草五分 上合以三指撮为后饭。泽术麋衔散，岐伯治酒风，即《风论》曰：饮酒中风，则为漏风。其伤在脾胃，病身热解惰，汗出如浴，恶风少气，应秋令之时邪，以秋气在分肉，所恶于湿，内因酒湿所伤，则邪留肌肉，外因风邪伤卫，则阳气去，腠理疏，玄府开，筋痿弱，是发证之所由来也；麋衔草祛在表之风，泽泻渗在里之湿，白术助脾胃之气以却邪。
合以三指撮者，是为散，欲其缓于中以去病也。后饭者，即仲景云：服药已，须臾，啜稀粥一升余，以助药力也。药熨法醇酒二十升花椒一升生干姜一斤肉桂一斤凡四种，皆咀，渍酒中，用绵絮一斤，细白布四丈，并纳酒中，置酒马矢煴中，盖封涂，勿使泄。五日五夜出布，绵絮曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必晬其日乃出干，干并用渣与绵絮复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之。生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒，复炙巾以熨之，三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍而止。药熨大人之寒痹。大人者，富贵之人也。寒痹者，时痛而皮肤不仁也。其血脉筋骨虽痹，而禀气清灵，但以药熨导引即可蠲痹，非若刺布衣而必以火淬之也；花椒、醇酒、生干姜、肉桂专通营气，以散血分之寒。渍酒置马屎熅中，马屎，西北方常用之，取其微火，非有他义也。
晬，尽日也。复巾，夹袋也。熨至于汗，庶营气得通。熨凡三十遍者，欲其寒邪去尽。以巾拭身亦必三十遍者，恐汗液之气留也。角发酒左角发（方一寸，左之长发）刺厥不已，以竹管吹其两耳（陶隐居云：吹其左耳极三度，复吹其右耳三度）。再剃其左角之发，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之而已。邪客于四脏一腑之络，乃为尸厥者，以心肾为水火络，肺脾为天地络，胃为中土络，此五络皆会于耳中，上络左角。若阴阳相离，不能交会，则身脉动而形无知，其状如尸，当刺五络之井。不已，先以竹管吹耳，以通五络之会。再剃其左角之发，燔为血余，入络化瘀，以通左角。《本草经》云：血余，仍自还神化也。饮以美酒，使络气与卫气相通，庶阳和厥醒。《血气形志篇》云：经络不通，病生于不仁，治之以醪药也《素问·血气形志篇》作“治之以按摩醪药也”。余按今世神针难得，可用犀角（代）、柏子仁、石菖蒲、羚羊角（代）、桑叶、女贞子、生地黄、当归，蒸为药露服之，内通四脏一腑之络以代针，调入血余以代燔，内治之法，其理亦通。兰草汤兰草水煎服。兰草，《本草纲目》曰省头草。朱震亨曰：花叶俱香，燥湿不变。《内经》：脾瘅口甘。
岐伯曰：脾瘅是五有余之疾，必其人数食甘美而多肥，五气上溢，转为消渴之瘅，治之以兰。即自注云，除陈气也。除，谓去也；陈，谓久也。言惟此清蔬，可除脾经陈久蕴蓄之热。盖其味辛性寒，主开结利窍，解热止渴，故以一味单行，能使肥甘不化之气，荡涤无余，则其性之峻利可知，苟非肥美所发之瘅，又非所宜也。四君子汤人参二钱白术二钱（炒）茯苓二钱炙甘草一钱生姜三片大枣二枚上水煎，温服。
汤以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经，然其主治在脾，故药品分两皆用偶数，白术健脾阳，复人参保脾阴，炙甘草和胃阴，复茯苓通胃阳，大枣悦脾，生姜通胃，理运阴阳，刚柔相济，诚为生化良方。加广陈皮、半夏名六君子，不特为脾经治痰，而半夏入胃，有交通上下阴阳之神妙。十全大补汤人参二钱白术二钱（土炒）茯苓二钱炙甘草一钱当归三钱川芎一钱生地黄三钱白芍二钱黄芪一钱肉桂一钱 上水二钟，煎八分，食远服。四君子、四物汤，加黄芪、肉桂，是刚柔复法。盖脾为柔脏，制以四君刚药，恐过刚损柔，乃复黄芪维持柔气；肝为刚脏，制以四物柔药，恐过柔损刚，乃复肉桂回护刚气。调剂周密，是谓十全。
独补肝脾而曰大者，《太阴阳明论》云：脾脏者，常著胃土之精者也。生万物而法天地，为后天立命之本，肝虽牡脏而位卑，不使其有虚实乘胜之患，故必补益之中仍寓刚柔互制之法，俾肝和脾健，中宫生化不息，一如天地位而万物育，故曰大补。归脾汤人参二钱白术二钱（土炒）茯神二钱炙甘草五分黄芪二钱当归一钱酸枣仁二钱（炒黑）远志一钱（去心，炒）木香五分龙眼肉七枚水二盏，煎七分，食远服。 《介景楼藏本》无此行文字归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。盖五味入胃，必借脾与胃行其津液，以转输于四脏，而四脏亦必先承顺乎脾，而为气化流行之根本。假如土者，生万物而法天地，为博厚之体，然无水则燥，无火则滥，无木则实，无金则死。
《阴符经》曰：生者死之根，死者生之根也。人参、白术、茯神、炙甘草四君子汤以健脾胃，佐以木香醒脾气，龙眼肉和脾血，先为调剂中州，复以黄芪走肺固魄，酸枣仁走心敛神，安固膈上二脏，当归入肝，芳以悦其魂，远志入肾，辛以通其志，通调膈下二脏。四脏安和，其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气灌溉四旁，荣养气血矣。独是药性各走一脏，足经方杂用手经药者，以黄芪与当归、酸枣仁与远志，有相须之理，且黄芪味入脾而气走肺，酸枣仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用茯苓，改用茯神者，以苓为死气，而神得松之生气耳。
补中益气汤人参三分（嗽者去之）白术三分（土炒）黄芪一钱（蜜炙）当归五分（酒焙）柴胡二分或三分升麻二分或三分陈皮二分或三分甘草五分（炙）上件药咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。气者，专言后天之气，出于胃，即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异，其实一也。东垣以后天立论，从《内经》劳者温之，损者益之。故以辛甘温之剂，温足太阴、厥阴，升足少阳、阳明。
黄芪、当归和营气以畅阳，佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳，人参、白术实卫气以填中，佐升麻引春升之气从下而上达阳明，陈皮运卫气，甘草和营气。原其方不特重人参、黄芪、当归、白术温补肝脾，意在升麻、柴胡升举清阳之气，转运中州，故不仅名补中，而复申之曰益气。人参养营汤人参一钱白术一钱（土炒）茯苓七分广陈皮一钱甘草一钱（炙）熟地黄七分当归一钱白芍一钱五分黄芪一钱肉桂一钱远志肉五分五味子七分上水二钟，加生姜三片《介景楼藏本》作“二片”，大枣二枚，煎八分，食远温服。 养营者，调养营气循卫而行，不使其行之度数疾于卫也。故于十全大补汤中减川芎行血之品，独用血分填补收敛之药，则营行之度缓于气分，药中加广陈皮行气之品，则卫行之度速。观其一减一加，便能调平营卫，使其行度不愆。复远志、五味子者，《经》言：营出中焦，心经主之，以远志通肾，使****上奉于心，佐以五味收摄神明，一通一敛，则营有所主而长养矣。
《古今录验》续命汤麻黄三钱（去节，泡，去沫，炒）桂枝三钱杏仁三十枚（去皮尖）石膏二钱甘草三钱（炙）干姜三钱人参三钱当归三钱川芎一钱上九味，水煎温服，当薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。《古今录验》者，其方录于竹简，从古至汉，始刊于《金匮要略》附方中。续命者，有却病延年之功。按《十六国春秋》，有卢循遗刘裕益智粽，裕乃答以续命汤。又欧阳修有“细为续命丝”之句，可征二字之谓延年矣。药品同于大青龙汤，借川芎佐桂枝以治风痹，干姜佐麻黄以治寒痹，杏仁佐石膏以治热痹。独桂枝，人参并用。二陈汤半夏二钱（姜矾制）陈皮一钱（去白）茯苓一钱甘草五分上水一钟五分，加生姜一片，煎八分，温服。二陈汤，古之祖方也。汪讱庵谓其专走脾胃二经，豁痰去湿。余细绎之，其功在利三焦之窍，通经隧之壅，而痰饮自化，非劫痰也。观《内经》有“饮”字，而无“痰”字，两汉以前谓之淡饮，至仲景始分痰饮，义可知矣。
因其通利无形之气，古人警戒，橘皮、半夏必以陈者为良，恐燥散之性，能伤正气耳，故汤即以二陈名。若云劫痰，正当以大辛大散，开辟浊阴，何反惧其太过耶？再使以甘草缓而行之，益见其不欲伤气之意。平胃散茅山苍术五两 （去粗皮，米泔浸）紫厚朴三两二钱（去皮，姜汁炒）广陈皮三两二钱（去白）甘草二两（炙）上为细末，每服二钱，水一盏，干姜三片，大枣二枚，同煎七分，温服。胃为水土之脏，长生于申。水谷之入于胃也，分为三隧，其糟粕一隧下入小肠，传于大肠，全赖燥火二气，变化传送。若火不温而金不燥，失其长生之气。上虽有心阳以扶土，而下焦川渎失利，则胃中泛滥而成卑湿之土，为湿满、为濡泻。治以苍术辛温，助胃行湿，升发谷气，厚朴苦温，辟阴去浊，温胃渗湿，甘草调和小肠，橘红通理大肠，胃气安常，大小肠处顺，故曰平胃。相传出自龙宫禁方，俟君子正之。瓜蒌根桂枝汤天花粉三钱桂枝一钱五分芍药二钱甘草一钱五分生姜三片大枣二枚上六味，以水三升，煮取一升，去滓，温服取微汗，汗不出，食顷，食热粥发之分两遵喻嘉言法，其意颇通。
