第四章 (1)
外科
薏苡附子败酱散薏苡仁十分败酱五分附子二分上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。小肠痈，仲景详言腹无积聚，昭然是气结而成，奈诸家以方中附子为据，纷纷注释是小肠寒冷凝结成痈，抑何荒谬若此，余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑郁不舒，则气结于小肠之头，阻传导之去路，而为痈肿，即《内经》所谓脏不容邪，则还之于腑也。故仲景重用薏苡仁开通心气，荣养心境，佐以败酱化脓为水，使以附子一开手太阳小肠之结，一化足太阳膀胱之气，务令所化之毒，仍从水道而出，精微之奥，岂庸浅者所能推测耶？大黄牡丹汤大黄四两芒硝三合牡丹皮桃仁五十个瓜子半升（当是甜瓜子）上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳《介景楼藏本》作“内”芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。
《金匮》上章用附子，后人硬派小肠痈是寒结，此汤用大黄、芒硝，又妄派大肠痈是热结，斯诚未足议也。然以医司生命，又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里，大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于下，治在下者，因而夺之也，故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、牡丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散及汤，故原文云：脓已成，不可下也。排脓散枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。芍药用赤。排脓汤甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。排，斥也。脓，血肉所化也。前方枳实、赤芍佐以桔梗，直从大肠泄气破血，斥逐其脓。后方甘草、桔梗、生姜、大枣，仍从上焦开提肺气，调和营卫，俾气行而脓自下。审证用方，学者出自心裁。茄蒂汤鲜茄蒂七个鲜何首乌（量疖轻重等份）水二钟，煎八分，一服出脓，再服收口。
对口疖生于哑门空处，或由湿毒上壅，或由肾虚火炽，患者每多溃不收口，或烂延缠颈，甚至不救，是殆督脉之阳气泄也；鲜茄蒂味甘寒，缓火毒，散恶血，能收束头颈之疖口，鲜何首乌味苦涩，疡科名红内消，亦取其收敛精气。仲淳力赞是方深得消毒收口之秘。真人活命饮白芷一钱防风七分陈皮一钱五分皂角刺五分穿山甲（代）三片（切，蛤粉炒）土贝母一钱天花粉一钱当归尾一钱五分赤芍一钱乳香一钱（去油）没药五分（去油）金银花三钱甘草节一钱 （在背角刺为君，在腹白芷为君，在胸加蒌仁，在四肢金银花为君）上酒水各半，煎数十沸，即服。疡科之方最繁，初无深义，难以类选，兹取其通用者绎之。如活命饮，行卫消肿，和营止痛，是其纲领也。《经》言：卫“卫”，《素问·生气通天论》作“营”气不从，逆于肉理，乃生痈肿。故用白芷入阳明，通肌肉之闭以透表，陈皮芳香，和脾胃之气以疏经中之滞。防风卑贱性柔，随所引而入，以泄营中之壅遏。
角刺性锐，能达毒处。穿山甲（代）性坚，善走攻坚。天花粉、土贝母消肿。当归尾、赤芍活络。乳香、没药护心昏神，使人不知痛。甘草、金银花解热散毒，治肿毒之法毕备矣，故疡科推为首方。柴胡连翘汤柴胡五钱连翘五钱瞿麦穗六钱牛蒡子二钱生地黄三钱当归一钱五分黄芩五钱（炒）知母五钱（酒炒）黄柏三钱（酒炒）甘草三钱（炙）中桂三分上锉如麻豆大，每服五钱，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热，食后服。柴胡连翘汤，和剂也。马刀挟瘿，邪走手足少阳经而来，结于耳下，治以柴胡，散少阳之结气，连翘散外疡之血结气聚，瞿麦穗决上焦之壅肿，牛蒡子消上焦之热肿，生地黄、当归和手足少阳之血脉，黄芩、知母、黄柏解三焦之郁热，炙甘草调和寒热之剂，微加中桂者，马刀坚硬，用以消皮肤浮冻之气也。
痘疹科
按痘喜流通气血，清凉攻毒，此常法也。若补益心热，处其变也。余所选痘科方，补益居多者，以常法人咸知之，故议其变耳。清凉攻毒散石膏三钱至一两黄连一钱至三钱牛蒡子一钱五分荆芥穗四分青皮七分细木通四分犀角（代，磨汁）三分生地黄五钱至一两红花四分牡丹皮一钱地丁一钱灯心草一分即泻黄散，毒重者加大黄。上咀，水二钟，煎八分，去滓，温服。石膏味辛性寒，痘中每用两许以及数两，更有始终不彻用及数斤者，然必确系肺经火毒。壮火食气，气失其运，火邪妄行空窍，郁遏处则冷，冲突处则热，飞殃脏腑，种种恶候。
如火邪烁肺，则鼻煤衄血，咽痛声哑。淫于大肠，则暴泻如注。逆传于心，则烦躁癫狂，弄舌黑刺；移于小肠，则溺膏溲血；肆虐于脾，则唇裂肌燥，目胞红肿；淫于胃，则消渴饮冷，口秽喷人；顺乘于肝，则液沸泪热；乘于胆，则泪血；返于肾，非但洒墨涂朱，迸裂泡涌，空窍失血，神昏躁乱。煎熬及此，则亦无脏不销，无腑不燥矣。自宜急用大剂石膏，泻气分之火毒，佐以牛蒡子、荆芥、黄连、青皮、木通、灯心草，清热散火以起胀，犀角（代）、生地黄、红花、地丁、牡丹皮凉血攻毒以行浆。服石膏之后，服泻用之而反实，血滞用之而色红活，气伏用之而精神焕发，斯为至当。苟非气分火毒，妄用大剂石膏，必有亡阳恶寒之祸。
紫草承气汤大黄四两厚朴二两枳实一两紫草一两上咀，为粗末，每服五钱，水半盏，煎二三分，温服，以利为度。如未利，加芒硝一字。紫草承气汤，大黄功专荡涤，为斩关夺门之将，痘科用之，盖为毒滞脾经而设。痘从命门出诸太阳经，逆上至脾腧“脾腧”，《介景楼藏本》作“脾俞”，毒气太盛，即从脾经肆虐，若迅雷之不及掩，初起板而不松，紫而干滞，粒粒顶陷，叫哭抽掣，烦乱昏愦，此毒伏血中，不能载毒而出，转输各脏之腧，急急重用大黄，破脾经之实，泻血中之滞。复以紫草内通血脉，外达皮毛。洞泻者用之而反实，不食者用之而胃气开，有泻至数度而精神不减，有用至斤许而肌肉始松。然必是脾经毒壅者，方为至当。若毒闷命门不发，或转输肝肺，而用大黄非理也。费建中曰：毒出郁伏而重者，重与之攻，而轻与之散，此方是也。保元汤人参二钱黄芪三钱甘草一钱肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）上咀，水二钟，煎六分，去滓，温服。元气者，未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄，但维持调护之，故曰保元。
魏桂岩分四时之轻重，治痘家热伤元气，气虚顶陷，血虚浆清，痘色与肉色一般，干燥平塌，皮薄发痒，头温足冷，求一热症而不得者，用之殊有神功。人参、黄芪不能从血透表，必借肉桂入血推动其毒，而后人参、黄芪之力乃能内托透表。第桂性刚速，非甘草和缓，亦不循循善导。补不用术，恶其燥也。泄不用茯苓，恶其渗也。入血不用川芎、当归，恐其辛散也。保护不用芍药、地黄，恐其酸敛凝滞也。只用性柔者以养阳，是亦少火生气也欤？东垣治慢惊土衰火旺之方，今借以治痘，内补营血，外护卫气，滋助阴阳，作为浆水，诚出化裁。参归鹿茸汤鹿茸（酒炙，去毛）三钱人参一钱二分绵黄芪（蜜炙）一钱五分当归身（酒洗）一钱五分甘草（炙）六分生姜一片龙眼肉三个上用水煎，去滓，入醇酒一杯，温服。鹿茸汤，提浆之方也；形呈乎气，毒载乎血，痘浆之成，必赖气足，乃能领血载毒而出，化为浆水。
若元气衰弱，则血寒而缩，气血冰伏，毒必内陷，外见空窍，顶平淡白，根无红晕，内则寒战咬牙，泄泻肢冷食少。当用鹿茸为君，从命门督脉升阳于颠顶，以人参、黄芪、炙甘草补助气升，以当归、桂圆、生姜补助血行，再加醇酒流畅气血，达之于表，则头面之浆先足。《金镜录》有言，头面苍蜡，见之切莫慌张，其斯之谓与？若未服是汤，周身痘色恍白，根无红晕，而头面之浆渐呈蜡黄者，此或毒重冰伏，即宜详审，切勿轻用。盖人参、黄芪、鹿茸亦可提毒于胸，以致气高而殒，不可忽也。十一味木香散木香丁香桂心诃子人参半夏青皮甘草前胡大腹皮赤茯苓各等份每服五钱，姜三片，水一大钟，煎六分，温服。木香散，手太阴、阳明之方也。肺气表虚，变为寒燥，毒陷泄泻，里虚表白。
白必灰，灰必陷，泻必胀，胀必毒滞。症因表虚而变，内毒不透，当以破滞透毒为先，补虚止泻次之。故君以木香顺气散滞，丁香赞助元阳，肉桂温表虚，转灰白为红润，诃子破滞气，又能止泻，青皮破下焦之滞，胀宽则毒松，腹皮宽膨消毒，其功莫大。半夏通阴“阴”，《介景楼藏本》作“阳”，甘草和中，人参佐暖药和阳，扶破药养正，使以前胡清肺，赤茯苓泻心，俾心肺宁而营卫和，且热药不伤肺，破药不伤营也。十二味异功散人参七分白术七分肉桂七分附子五分半夏五分丁香七分木香七分当归七分肉果七分陈皮七分厚朴七分茯苓七分每服五钱，生姜三片，大枣二枚，水一大钟，煎六分，温服。异功散，治脾肾里虚之方也。脾不升浆，变为寒湿，里虚泄泻，毒因陷伏，头虽温，足乃冷，腹胀喘闷，寒战咬牙，证因内虚而变，故方中破滞之味轻，助阳之力大。
人参、茯苓和胃，白术、广陈皮健脾，俾胃暖脾温而营卫无滞，自能升提痘毒，出于皮毛；附子理虚寒而收战栗，肉桂鼓阳气以安塌痒，丁香安胃，木香理脾，半夏破滞化痰，厚朴温胃破滞，肉果温脾止泻，当归活血成浆。表虚里实，独用生姜，里虚表陷，干姜、大枣并用。鸡鸣散牛蒡子（炒香研细，临服加入雄鸡血五匙，状元红少许，调匀，以炒荆芥三分，煎汤送）鸡属巽风，其性应日而动，当其引颈长鸣，阳升于顶之候，剪取冠上之血，故曰鸡鸣。痘发四五日，毒壅不宣，此散妙在只用牛蒡子、荆芥二味表药，助鸡冠血升毒于六阳之首，使头面浆足，便可无虞。今人则不然，不分头面肢体，不论朝数，乍见浆清，辄用鸡冠血提浆，佐以桑虫酒酿服之，燥痛异常。又有可以收成之痘，如头面浆浓，肢体浆清，过十朝仍然如乍，必俟头面结靥，而周身浆足，周身结靥，而下体浆足，此乃名为三截痘，若误用鸡冠血提浆上升，必然伏毒于胸，结毒于肺，乃至胸高气喘而殒。
