第二章 常见面部皮肤病解读与防治
1.病毒感染性皮肤病
单纯疱疹
单纯疱疹是由疱疹病毒（I型）感染所致，常发生在感冒后期，口周、鼻周出现数个小水疱疹，就是大家常说的“上火了”，其实是病毒在作祟，一般5～7天即愈，但由于首次发病未及时治疗，常常在抵抗力下降时，如感冒、饮酒、过度疲劳、女性经期等时期反复发作，尤其在妊娠期、分娩期发作时，常会导致胎儿有畸形或患先天疱疹病的危险。
防治：初期发病，不要姑息或放弃治疗，应到医院或社区门诊进行确诊，口服阿昔洛韦或利巴韦林，治疗7～10天为宜，复发者应治疗5天，注意增强免疫力，防止反复发作。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病，常在冬春季节发病，经呼吸道传播，而且传染性较强，以往认为儿童发病率高，但近些年发现，成人发病也不为少数。患病初期有发热、咽痛，1～2天后头面及躯干成批出现小红丘疹，很快变成绿豆大的小水疱并伴有瘙痒，有的水疱抓破后会形成小瘢痕。7～10天皮疹逐渐消退，水疱干涸结痂而愈。
防治：增强抵抗力，预防感冒，出现水痘后应采取隔离措施，避免搔抓，及时到医院就诊，口服阿昔洛韦及板蓝根，一般治疗1周余病情趋于好转随后结痂而愈。
带状疱疹
与水痘相同，带状疱疹也是水痘-带状疱疹病毒感染所致，只是中老年发病率较高，年轻人也可见到，儿童少见。其突出特点是沿着神经分布区起疱疹，如在三叉神经或面神经发病，水疱会发生在面部、眼部、前额、鼻部、耳部等处，如在肋间神经发病，水疱发生在胸背部或腰腹部，俗称“缠腰龙”，水痘的皮疹常散在分布，而带状疱疹常群集性分布，并且神经痛或神经敏感的表现比所起的疱疹还重，当水疱吸收后，疼痛症状还会持续一段时间才能好转。
防治：要及时到医院就诊进行抗病毒治疗（同水痘），重者还须输液，及早控制病情发展，必要时可注射腺苷钴胺，减轻疼痛持续时间，并可配合中医中药治疗。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒感染所致。由于我国一直以来对儿童进行各种传染病的免疫接种，因此儿童麻疹发病率已经很低，但有些成年人，尤其是在边远地区生活的人，因为未进行免疫接种，来到大城市后容易感染这种病毒。麻疹患病初期表现为发热、明显的卡他症状，就像感冒了一样，流涕、咳嗽、流泪、畏光等，第4天面部、颈部出现小红疹，随后皮疹发展至躯干，直至手心脚心出齐，1周左右皮疹渐渐消退，病情开始好转。
防治：成人麻疹一般症状较重，有的患者还会合并肺炎，应及时到医院就诊，给予对症处理，抗感染治疗，预后较好，不会留下皮肤的后遗症。
扁平疣
本病多见于青少年，故又称青年扁平疣，是一种病毒感染，发病后，面部可见散在或密集的扁平状丘疹，搔抓后，可发生自体传播，就是在新感染的部位皮疹呈串珠样排列。
防治：减少搔抓，以免自体传染，经确诊后，可外用阿昔洛韦、酞丁胺等抗病毒软膏，0.1%维生素A乳膏外涂效果较好，皮疹较少可到医院做冷冻治疗。
2.面部细菌感染性疾病
脓疱疮
脓疱疮是由于局部皮肤破损或有小的创面引起金黄色葡萄球菌感染所致，发病后口鼻周围出现小水疱疹，表面附着黄色分泌物，分泌物可造成其他部位发生新的感染，皮疹也可见于肢体。
防治：应注意清洁卫生，经常洗手，有疱疹的部位外涂红霉素或莫匹罗星药膏，必要时口服抗生素，治疗及时，3～5天即可控制症状。
猩红热
猩红热常见于儿童，主要原因是乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，表现为发热、头痛、咽痛同时伴有扁桃体化脓、草莓舌及典型的皮疹，面部及躯干可见弥漫性细小沙粒状红疹，如不及时治疗，容易并发肾小球肾炎、心肌炎等。
防治：如果有上述症状，应及时到医院就诊，确诊后尽早使用青霉素、头孢类抗生素，防止发生并发症，咽部用氯己定溶液漱口。
须疮
须疮，顾名思义，就是皮疹长在有胡须的部位。主要原因是剃须刀不清洁或皮肤有小的破损引起的细菌感染。局部皮肤可见红丘疹，有时会有化脓感染，通常在剃须后反复发生。
防治：每次剃须后应将剃须刀清洗干净，必要时用医用酒精消毒。有皮疹的部位外涂环丙沙星或莫匹罗星药膏。
3.面部真菌感染性皮肤病
这类皮肤病的常见原因是身体其他部位的体癣引起面部真菌感染，或亲近动物所造成的感染。在颜面部可见到红斑、鳞屑，外用激素药膏后皮损面积会扩大。
防治：经医院确诊后，局部外涂抗真菌药膏，如联苯苄唑、咪康唑等，皮疹消退后，巩固治疗2周。
4.面部过敏及变态反应性皮肤病
皮肤过敏是面部最常见的疾病之一，有时是局部病变，有时是全身病变，过敏的原因也比较复杂，如食物引起的过敏、口服药物引起的全身过敏、药物接触性过敏、染发剂过敏、化妆品过敏，以及与季节有关的颜面再发性皮炎、日光性皮炎，其他还有面部湿疹等。各种过敏的皮疹形态不同，有水肿性红斑、丘疹，水疱、渗出等，对面容影响非常大，患者本人感到瘙痒不适。
防治：尽早到医院明确诊断，一般容易找到过敏原因，应避免使用造成过敏的药物、化妆品、染发剂等，并口服抗组胺药，如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要时输注钙剂脱敏治疗，急性期基本都能控制症状，但病愈后不能再重复使用造成过敏的物质，否则还会发生同样症状，甚至更为严重。
5.皮肤附属器疾病
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是由于皮脂溢出增多，引起局部慢性炎症。病因不清楚。表现为面部、眉毛中间、鼻中部、发际、头皮等处可见红斑或小红丘疹，局部有油脂或鳞屑附着，有时伴有瘙痒。
防治：适当控制饮食，避免经常进食过于油腻的食物，多吃蔬菜水果，局部外用丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、维生素B6软膏或低浓度硫黄软膏，红斑较重时可用1%～3%硼酸或生理盐水湿敷，适当服用B族维生素，也可做红黄蓝光照射等物理疗法，效果更快。
痤疮
痤疮又名青春痘，主要发生在青少年期，随着年龄增长，皮疹逐渐减轻而自限。主要原因是由于雄激素刺激皮脂分泌增多，造成毛囊开口堵塞，痤疮杆菌繁殖，引起面部皮肤出现各种皮疹，如封闭性粉刺或称白粉刺，开放性粉刺也称黑粉刺，常和炎性丘疹并存，感染加重时可见脓疱疹，慢性毛囊感染如不及时治疗，可侵害真皮层，造成瘢痕形成。
防治：青春痘容易诊断，首先要从生活饮食上节制，不能过食辛辣、油腻，皮疹较轻时，可通过外用功效性化妆品及药膏解决，中重度痤疮应在医生指导下服用抗生素，并进行脉冲激光、红蓝光等光动力疗法，使皮疹逐渐减轻消退。
酒渣鼻
酒渣鼻是颜面中部的慢性炎症，早期经常出现红斑丘疹、脓疱，时轻时重，中期表现血管功能失调，毛细血管扩张，到后期鼻部组织增生，形成鼻赘，早期及中期女性发病多见，后期男性发病多见。
防治：避免辛辣性食物及冷热刺激，局部有炎症时口服或外用甲硝唑，炎症明显时可加口服药克拉霉素，并可采用激光或光子等物理治疗，能有效地改善局部炎症及毛细血管扩张。
6.代谢障碍性皮肤病
胡萝卜素血症
胡萝卜素血症是由于在短期内进食了较多含胡萝卜素的食品，使血液中胡萝卜素含量增高，造成皮肤黄染。这些食品包括柑橘、橘汁、南瓜、胡萝卜等，常见于口鼻周围、手掌、足跖皮肤黄染，一般巩膜无黄染，肝功能正常，可与黄疸肝炎鉴别。
防治：经临床医生确诊后，应立即停止食用上述食品，黄染会逐渐消退。
睑黄瘤
睑黄瘤是由于脂类代谢紊乱引起的疾病，脂质斑块沉积在身体的各个部位，如黄豆至枣核大小的黄色斑块长在上下眼睑部位，经常伴有血脂增高或有家族遗传史。本病虽然无不适感觉，但对面部美观影响较大，因此就诊者愿意接受治疗。
睑黄瘤手术前、后防治：应注意饮食结构的调配，减少脂类食物的摄入。可以采用脉冲CO2激光治疗去除睑黄瘤，但在血脂正常以后手术较好，否则容易复发。
7.面部血管性皮肤病
激素依赖性皮炎
由于缺乏对激素的认识，长期在面部使用强效含氟激素药膏，如复方酮康唑软膏、丙酸氯倍他索软膏等，致使局部皮肤变薄、毛细血管扩张，像擦了胭脂一样，有些患者会出现类似“高原红”的现象。
防治：逐渐停用激素药膏，外用修复肽或到美容机构进行激光或光子治疗，能够改善面部毛细血管扩张。
樱桃血管瘤
樱桃血管瘤是皮肤细小毛细血管扩张引起的病变，雌激素水平增高是常见原因，在面部皮肤可见圆形红色斑点，身体的其他部位也可见到。
防治：CO2激光或光子治疗，均有较好效果。
8.色素障碍性皮肤疾病
雀斑
雀斑是一种发生在面颊、眼睑下方或鼻梁的小色素斑点，为家族遗传性疾病，随着年龄增长，斑点有逐渐淡化趋势。
防治：一般外涂药膏效果欠佳，而采用激光、光子等物理治疗效果较好，能够使色素斑点明显淡化；但是在发育期及妊娠期进行激光治疗容易复发。
色素减退斑及白癜风
色素减退斑是由于湿疹、皮炎、花斑癣、银屑病、外伤、药物接触等原因造成的皮肤损伤，愈后局部留下色素减退斑，部分患者可以逐渐恢复。白癜风病因不明，部分人有家族遗传性、外伤史、心理创伤等，临床表现与色素减退斑相似，也是片状白斑，白斑的分布有一定规律，如节段型、肢端型、唇指型、局限型、散发型等，但是一般来说白癜风病程长，不易恢复，而色素减退斑多数能逐渐恢复，两者发生在面部会对面容影响较大，患者心理会有一定压力，尤其是青年人。
防治：发现白斑后应到医院确诊，不要随意乱涂药膏，如果是色素减退，还可逐渐恢复，如果是白癜风应配合中医治疗，紫外光或激光照射治疗效果较好，调节免疫功能有促进白斑恢复的作用。
黄褐斑
黄褐斑是女性面部最常见的皮肤问题，病因复杂，与内分泌紊乱、月经不调、妊娠、情绪、化妆品等多种因素有关，表现为面颊鼻部、上唇等部位的黄褐色不规则融合性斑片。夏季日光照射会使色素加深。
防治：黄褐斑一般比较容易诊断，经确诊后，可以内调外治相结合，如中医以调和肝脾为主，适当补充维生素E、维生素C，促进色素的代谢吸收，像素激光、“黑脸娃娃”治疗效果比较明显，经过疗程治疗，可使色素淡化或消退。
黑变病
黑变病是由于接触焦油、沥青等有害物质，或接触含有铅、汞类成分的化妆品、药物，后经紫外线照射所致的色素沉着。表现为面部及暴露部位皮肤粗糙、角化变硬、不均匀的灰黑色、褐色色素沉着。
防治：避免接触上述有害物质，局部外涂维生素C、尿素软膏，必要时用激光治疗去除色素。
9.面部良性增生性皮肤病
脂溢性角化增生
脂溢性角化增生是一种角化增生退行性疾病，主要见于中老年人，以面部皮肤为主，局部可见到棕褐色粗糙角化突起的斑块。
防治：不易自行消退，用脉冲CO2激光或光子治疗，可以取得较好的效果。平时注意饮食，减少油脂食物的摄入，避免长时间在日光下暴晒。
汗管瘤
汗管瘤是一种汗腺导管的良性肿瘤，常有家族遗传史，中青年女性最常见，好发于面颊部、下眼睑，前额等处，局部可见多发性细小颗粒状扁平丘疹。
防治：由于本病对美容有影响，故患者愿意接受治疗，CO2激光能够祛除皮疹，但有复发性。
黑素细胞痣
由于黑素细胞在表皮或真皮的堆积所致，有的人出生时就有，也有的人出生后或成年后发生。表现为黑色斑点、斑片或圆形突起。
防治：无需治疗，但有些人认为对美容有影响，愿意接受治疗，可做CO2激光去除。
疣状增生
疣的发生是由于人类乳头瘤病毒感染所致，有部分患者是在其他皮肤病变的基础上发生的，可以长在任何部位，如眼睑下方、鼻翼旁、发际处或头皮内，皮损呈指状突起或开花状，也有的呈扁平状。
防治：有的可自行脱落，不能脱落者应到医院或医疗美容机构治疗，CO2激光效果较好，治疗后结痂而愈。
