2.7血精解毒饮
〔组成〕地锦草鹿衔草各30克石韦马鞭草各40克土茯苓20克
〔主治〕血精症。
〔用法〕上药水煎2次，煎开后各一刻钟取汁，混合，分2次口服。每日1剂。
〔疗效〕用本法治疗16例，治愈15例，显著好转1例（服药4剂，血精明显减少，后中断治疗），治疗率93.7％。治疗时间多在1~2周内。
〔按语〕（1）血精症，是指以排出血性精液为主要症状的疾病。多由纵欲房室、不洁性交、手淫、七情过度、过于疲劳、感受寒湿、败精内阻、湿热内蕴等病因所致。现代医学认为，血精是由精囊炎或急性前列腺炎引起，与炎症部位的小血管受损、血液外溢有关。对血精症的中医治疗，目前多从湿热下注、阴虚火旺、淤血内阻、脾肾气虚等仍为治疗依据，也有提出须治肾治血。笔者认为：本病无论何证何型，治则应以解毒为主（本方剂名称亦可体现），辅以利湿、止血、益肾。血精解毒饮，是笔者在30余年的临床实践中摸索出来的简而明、疗效好的方剂。（2）地锦草、鹿衔草、石韦、马鞭草均具有较强的解毒作用，后三味特别是对泌尿生殖系统的炎症具有独特的功效；土茯苓健脾利湿兼以解毒；地锦草、石韦兼以止血；鹿衔草兼以益肾、除湿、止血。全方配伍精当，突出解毒治则，主辅恰相兼顾。（3）在治疗过程中，严禁房事。
2.8蒲灰散
〔组成〕生蒲黄70克滑石粉30克栀子（炒）30克当归30克生地30克木通30克赤茯苓30克生甘草30克
〔主治〕湿热下注，热淤互结所致的血精症。
〔用法〕上药共为细末，每次15克，水煎煮沸后连渣服之，日3次。尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症缓解后，即去赤芍、当归、生地、赤茯苓、木通、甘草，仅用蒲黄、滑石粉、栀子（炒）三味，按原比例配制。服法同上。
〔疗效〕治疗血精患者13例，全部治愈（用药7~20天，尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症消失；尿液转清，精液清稀如常）。治愈率100％。
〔按语〕蒲灰散，方出《金匮要略》。原文曰：“小便不利，蒲灰散主之。”之蒲灰（即蒲黄）性味甘平，其之生用，既能收敛止血，又能行血祛痰，有止血而不留淤之特点；同时，又有明显的利尿通淋作用。滑石甘淡寒滑，善清膀胱之湿热，通利水道，为治热淋之良药。二药合用，具有化淤利窍，泄热通淋、凉血止血之效。而血精症多为湿热下注，热淤互结所致。是方之性能，与该痛之病机相切合，故用之每获良效。服药期间禁忌房事：治愈之后亦当节制。
2.9萆解毒利湿汤
〔组成〕草20克土茯苓白术石菖蒲石韦败酱草冬葵子各15克黄柏莲子心车前子各12克
〔主治〕血精。
〔用法〕水煎服，日1剂早晚2次服。另加500毫升水煎后，局部外敷，日2次。用大黄炭4克、琥珀4克、阿胶2克，研细末，日早中晚3次白水送服总量一半。10天为1疗程。腰疼甚者加续断、狗脊、杜仲各15克；不寐加酸枣仁、柏子仁各15克；阳痿加蜈蚣2条；遗精加锁阳、芡实各12克；前列腺质地硬者加山甲、三棱、莪术各12克。
〔疗效〕24例按上述方法治疗3个疗程。痊愈12例，占50％；好转（状消失，肉眼不见血精）8例，占33.39％；无效4例，占16.67％。总有效率83.33％。血精一症主要由于过食肥甘酒热之品，而致脾胃健运失常，积湿主热，热毒深陷于血分，壅塞精囊灼伤阴络而致。萆解毒利湿汤是由《医学心悟》萆饮化载而成。萆饮功效在于清热利湿、分清泄浊。又加味解毒、化积滞、行淤血、滑窍通利的大黄炭、琥珀、阿胶、败酱草、土茯苓、石韦、冬葵子等。故而治本病不仅可以杀菌、消炎而且还可以收敛、止血、止痛，加之局部外敷，效若桴鼓。
2.10丹栀逍遥散
〔组成〕柴胡10克白芍12克当归10克茯苓15克白术10克薄荷6克丹皮6克栀仁（炒）6克黄柏（盐制）3克生姜10克红枣10克甘草6克
〔主治〕失精。
〔用法〕上药煎15~20分钟取汁，约300毫升。一天2次。
〔典型病例〕王××，男，16岁，学生。1984年11月1日就诊。
患者暑假因看爱情小说，出现失眠，又患手淫，继而出现梦遗滑精，少则2日1次，多则1日3次。久之，时有失精，日换内裤数次。被迫辍学。在某医院服用维生素、谷维素及中药金锁固精丸，知柏地黄汤等达月余效果不佳。伴有头晕脑胀，神倦，失眠，腰痛，小便余沥难尽。面色萎黄，焦急不安。舌苔薄白，脉弦。凭症参脉，视为恣情纵欲，心神不宁，相火妄动，干扰精室。拟丹栀逍遥散加味治之，服药4剂。药中病机，停止失精。但焦虑易怒仍时有时无。效不更方。继服4剂而愈。令戒手淫，恢复学习。随访至今，无不适。
3.不射精
3.1加味血府逐淤汤
〔组成〕当归生地牛膝红花各9克桃红12克柴胡枳壳赤芍各6克川芎桔梗各45克甘草3克紫石英30克蛇床子9克韭菜子9克
〔功效〕活血化淤，温肾通窍。
〔主治〕青壮年不射精症属血淤者。
〔用法〕水煎服，日一剂。
〔方解〕桃红四畅活血化淤：四逆散疏肝解郁，调畅气机；桔梗、牛膝一升一降，使气血更易于运行。紫石英、牛膝温肾通窍；蛇床子、韭菜子温补肾阳。诸药合用，共有疏理肝气、活血、祛淤、温肾、通窍之效。
〔按语〕不射精症有功能、器质性之不同。器质性者，需外科治疗。这里主治者则为前者。本病虽属功能性的，手淫可射精，同房则不能，或有梦遗，但行房则无。临床治疗稍为棘手，医者不可求速效，只宜缓图；不可专事通利，应通补兼施。否则，欲速不达，事与愿违。对于患者来说，也不可心急，慢慢来，配合治疗，方可取效。另外，在用药物治疗的同时，配合心理疏导、行为疗法，可收事半功倍之效。
〔典型病例〕李××，男，40岁。
患者结婚11年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。观其壮年体健，寡言少语，舌紫，苔薄，脉沉涩。精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅。气结血淤，淤血阻滞精关窍道；滞塞不通，影响性功能，则性交而不排精。治宣疏其气血，令其调达，而致和平，处以上方。服药7剂后竟获显效，续服至30剂即愈。翌年得一子。
3.2加味血府逐淤汤
〔组成〕当归12克赤芍10克川芎6克桃仁10克牛膝10克牛地15克桔梗6克枳壳10克
〔主治〕不射精、阳痿、不育症、前列腺肥大等男性病。
〔用法〕随症加味，每天1剂，水煎服。
〔典型病例〕谢××，男，29岁。婚后2年未育。患者体健壮实，欲念甚强。婚后房事不射精，有射精动作，嗣后半夜遗泄。经泌尿外科检查无特殊发现，曾多处求治，均按肾虚投以温肾之剂，未能获效。于1987年12月13日请笔者诊治，症如上述，余无不适，苔薄白，脉弦滑，治以疏肝化淤通络，并授以性知识教育，解除思想负担。上方加柴胡6克、桔梗6克、枳壳10克、当归12克、川芎6克、赤芍10克、生地15克、桃仁10克、牛膝10克、赤芍10克、生地15克、蜈蚣2条、甘草6克、服5剂后，感房事少量精液排出，甚感欣慰，原方续服10剂，房事射精正常，但欲念过强，改用知柏地黄丸调治2月。1988年8月其爱人受孕。
按：本案肝经气血淤泄，精关郁闭，法当疏肝化淤通络，气机升降宣畅，精关开合有节。蜈蚣入肝经，性走窜，于增强解郁开闭之效，并研末吞服；如入汤剂，其效大逊。
3.3排精汤
〔组成〕黄芪30克当归9克急性子12克蜈蚣2条石菖蒲川牛膝车前子各10克麻黄45克路路通15克冰片（分冲）3克
〔主治〕不射精症。
〔用法〕每天1剂，10天为1疗程。治疗期间暂停房事。肾阳虚加仙灵脾30克、苁蓉15克、肉桂、附片各45克；肾阴虚加知母12克、川柏9克、龟板、生地、熟地各15克；肝气郁结加柴胡12克、枳实9克、白芍15克、甘草6克；兼淤血加桃仁、红花各10克，土鳖虫9克、留行子15克：湿热下注加龙胆草6克、黄芩、山栀各9克、滑石20克。同时针刺，第一组穴为曲骨，大赫（双），太溪（双），太冲（双）。第二组穴为肾俞（双），关元俞（双），三阴交（双）。每天2次，交替用毫针针刺，得气后每10分钟行针1次，提插捻转补泻手法，留针半小时，10天1疗程。针刺时曲骨大赫，三阴交用中等刺激，行平补平泻；太溪，肾俞，关元俞用针刺激，行补法，并出针后，紧按眼2分钟；太冲用强刺激，重泻，出针时用开合泻法。如失眠多梦加神门；焦虑不安加心愈，内关；梦遗加炙关元，并针志室，得气后行补法。
〔疗效〕治疗30例，22例痊愈，8例中断治疗。
〔按语〕不射精症虽与肝肾二脏关系最为密切，但其直接原因则是精关不开，精窍失灵。故治疗应以通关开窍为主，并在此基础上结合全身症状及舌脉进行辨证论治。排精汤中黄芪、当归补气生血；急性子、路路通、川牛膝、蜈蚣活血通络；石菖蒲、麻黄、车前子、冰片通利精道。针刺可振奋阳气，通调精关。因此采取药针配合，可提高疗效。此外，在治疗过程中应进行性知识教育，减轻患者心理负担，并嘱戒除烟酒，增加营养，加强体育活动，保持乐观，以增强治疗信心。
3.4天王补心汤
〔组成〕党参麦冬远志（制）酸枣仁（炒）天冬茯苓五味子各10克合欢甘草各15克
〔主治〕少年时期遗尿引起的不射精症。
〔用法〕上药煎20分钟，取汁约250毫升，一天2次，并配以心理疗法：向夫妻双方解释性功能障碍的原因，说服患者妻子配合患者治疗，解除患者心理障碍十分重要，用集中性感方法，使患者知道自身的感受，解除性交压力。改变性交方式，如女上位姿势，持续刺激龟头等。
〔疗效〕笔者此法治疗本组患者6个月后，愈103例，欲射精而未效11列，6例治疗1个月后因夫妻感情不合未来复诊。
〔按语〕通过120例不射精患者观察发现疗效和病程关系密切，病程短，疗效好，病程长，疗效亦长，所以有不射精患者必须早期治疗，以免婚后长期不射精引起夫妻感情淡漠，而延误治疗时机，但药物治疗时忌用安定、吩噻咦类等药物，因这些药物本身就有导致不射精的副作用。
3.5知柏地黄汤
〔组成〕知母15克黄柏20克丹皮15克熟地20克山萸肉15克山药15克泽泻10克茯苓15克龟板15克
〔主治〕不射精。
〔用法〕一天1剂，连服3剂，症状明显减轻。上方加菟丝子20克，枸杞15克，又进3剂告全愈。1989年12月其妻生一男孩。
〔按语〕阴阳贵在平衡，阴虚则阳亢，阳亢则性欲亢进；阴虚精亏不能上济于心，心肾不交，精关不开而不射精，故以知柏地黄汤滋阴降火，龟板、菟丝子、枸杞子益肾填精，使阴阳趋于平衡而病愈。
3.6四逆散
〔组成〕柴胡香附枳实各10克甘草6克白芍牛膝各12克
〔主治〕功能性不射精症。
〔用法〕水煎服，日1剂。
〔疗效〕用上法治疗46例患者，取得满意疗效。例如治疗1例胡氏男患者，服上药1剂后，胸闷减轻，性交仍不能射精，上方再加急性子12克，威灵仙10克。先后服药10余剂，终告痊愈。
3.7化湿通精汤
〔组成〕茺蔚子30克茯苓30克泽泻15克车前子15克木通6克红参（蒸兑服）3克白术15克淮山药30克菟丝子20克怀牛膝20克石菖蒲5克甘草3克
〔主治〕精淤（脾肾亏虚，湿淤碍滞，精运受阻）。
〔用法〕水煎服，日1剂。并嘱精神要舒畅，暂戒房事。
〔典型病例〕1983年4月5日，治疗1例29岁男患者，服上药后精神转佳，纳食尚可。继进上方去木通加枸杞子20克，3剂。服药后精神状态继续好转，面色转润，有较强性欲，仍服2诊方7剂。4月18日高兴告之，性交后第一次排精，始觉小腹胀，排精后，感觉舒畅。嘱房事不宜过频，候其妻月经净后性欲要求强时同房。继进益脾肾，填精之品以巩固疗效。药用：菟丝子20克、枸杞子15克、党参20克、茯苓20克、怀牛膝15克、锁阳15克、狗脊15克、女贞子15克、白术15克、淮山药20克、芡实10克、茺蔚20克、连服10剂。
1984年8月偕妻抱一胖男孩前来拜谢，述及已生月余，母子健康，举家欢庆。
4.不育症
4.1温肾益精汤
〔组成〕炮天雄6~9克熟地20克菟丝子20克怀牛膝20克枸杞子20克炙甘草6克仙灵脾10克
〔功效〕温肾益精。
〔主治〕肾虚精绝异常之不育。
〔用法〕水煎服，日一剂。
〔方解〕炮天雄、仙灵脾温肾壮阳；熟地、枸杞、菟丝子、怀牛膝，滋阴养肝，平补肝肾：炙甘草，调和诸药。诸药配合，平补阴阳，温肾益肝，填精育嗣。
〔按语〕本方为罗老经验秘方，药味不多，但功专力宏，用之对症，多能取效。从临床观察，对阳虚者用之尤宜。因阴阳并调，故多服，久服无伤阴化火之弊，故可久服。对于因炎症所致不育者，当先行“消炎”，否则一味温补，往往徒劳无功。
〔典型病例〕方××男，30岁，干部。1986年1月初诊。
