3）提高平衡协调能力的作业训练：如拉锯、刺绣、缝纫、磨墨、嵌插可训练上肢协调功能；套圈、抛实心球、打保龄球可训练下肢协调功能。
（2）提高感知觉功能的作业训练 包括视听触觉训练、位置觉训练、认物辨别训练、记忆理解表达力训练，可从简单的日常用品开始，如硬币、书本、小球、钥匙、闹钟、碗、刀、叉等，制定适宜的作业内容，也可结合日常用语交流，恢复、提高缺失的感知觉能力。
（3）改善心态平衡的作业训练 书法、绘画、插花、下棋、园艺、编织、打扫卫生、看电影电视、游戏、球类活动等可调节患者的心情，陶冶他们的情操，有助于促使他们形成积极乐观的人生态度。可根据患者的兴趣爱好及各自的特殊情况制定相应的作业内容，最好采用集体活动方式。
2.作业疗法的技能训练
当功能训练进行一段时间后，患者的整体功能有较大进步时，可以进行下一阶段的技能训练，以提高患者某些方面的技能。
（1）日常生活活动训练 见本章第八节。
（2）木工木刻作业训练 推刨木头、锯木、砂磨、锤钉、拧螺钉等练习。
（3）编织刺绣作业训练 设计图案、编织衣物、刺文绣图练习。
（4）缝纫裁剪作业训练 裁剪布料、缝补衣物、脚踏或手摇缝纫机制作衣服练习。
（5）黏土制陶作业训练 调和黏土、塑形烧制、木插板练习。
（6）园艺休闲作业训练 养花种草、浇水施肥、修剪造型、绘画写字、垂钓等练习。
（7）办公文书作业训练 书写，整理文件资料，操作计算机，接听电话传真等练习。
（8）绘图设计作业训练 工艺美术设计、利用电脑进行动画设计等练习。
三、作业疗法的注意事项
（1）安排作业疗法内容时，应依据患者的体力、病情、兴趣、生活与工作的需要，如在实施过程中，发现患者主动性不足，甚至产生厌烦情绪时，应及时分析原因，暂停作业活动或调整治疗处方。
（2）偏瘫、脑瘫等患者进行作业活动时，必须有康复人员或家属给予监护或指导，保证作业活动的安全性。
（3）仔细观察作业量、作业强度是否适合患者，如不相适应时，要定期评估，及时调整。
（4）有部分患者遇到困难易产生畏难情绪，缺乏信心，应不断鼓励、引导患者主动参与，培养他们坚强的意志、顽强的毅力。
（5）要根据患者的具体情况和循序渐进的原则安排作业活动，难度、作业量可不断递加，一般每次20~40分钟，每日1次。8周一个疗程。
想一想，做一做
1.作业疗法的目的和作用是什么？
2.你怎样针对老年患者的功能障碍情况选择作业疗法？
3.作业活动的注意事项是什么？
第十节按摩康复法
学习目标
1.了解按摩康复法的意义及基本要求。
2.掌握各种按摩手法的操作要领。
3.熟悉常用按摩手法的适应证及注意事项。
一、按摩康复法的意义
按摩又称推拿，是采用各种手法在患者体表的一定部位或穴位上进行操作的一种康复护理手法。按摩康复法具有疏通经络、运行气血，活血散瘀、舒筋活络，调节内脏功能，增强机体抗病能力等作用，在康复护理中具有很高的实用价值。
按摩手法的基本要求是：持久、有力、均匀、柔和、深透。按摩手法的力量是由轻到重，再由重到轻；手法的动作是由慢到快，再由快到慢；手法的次序自上而下，先左后右；始终是由面到线，由线到点，由点到面。
按摩的适应证比较广泛，可用于骨伤科、外科、内科、妇科、儿科等不同类型的疾病。如骨折后关节功能障碍，软组织损伤后，截肢、断肢手术后，颈椎病，肩关节周围炎，颈、腰椎间盘突出症，脑血管病造成的偏瘫，脊髓病造成的截瘫，神经衰弱，高血压，落枕，急、慢性腰肌劳损，类风湿关节炎，胃脘痛，胃下垂，头痛，支气管哮喘，失眠等。
二、常用按摩手法
中医按摩手法十分丰富，现将康复护理中常用的基本手法分为6大类，简介如下：
（一）摆动类
1.推法
用大拇指指端着力于一定的穴位或部位上，以肘部为支点，用前臂的主动摆动带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动，使产生的动力持续作用于治疗部位的手法，称为一指禅推法。用指、掌或肘着力于受术部位上，进行单方向直线移动的手法分指推法、掌推法、肘推法。本法适用于全身各部及腧穴。
2.法
用手背近小指侧部位、手掌小鱼际侧处为着力点，通过腕关节屈伸外旋的连续往返动作，使手背连续不断地在按摩部位上来回滚动的方法。本法适用于腰、背及四肢肌肉丰厚处。
3.揉法
用掌根、大鱼际或指腹着力于受术者一定部位进行环形移动的方法，分指揉和掌揉两种。本法适用于全身各部。
（二）摩擦类
1.摩法
以食、中、无名指指腹或手掌附着于体表一定部位上，做环形而有节奏抚摩的方法，分掌摩和指摩两种。本法适用于全身各部。
2.擦法
以手指指腹或手掌置于受术者一定部位上，向两个相反方向进行直线来回滑动的方法，分掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。本法适用于胸、腹、胁部。
3.搓法
用两手在肢体上相对用力进行快速搓揉，同时做上下往返运动。本法适用于上肢部。
（三）振动类
1.抖法
用双手握肢体远端做牵拉引导，使整个肢体呈波浪形起伏抖动。本法能放松肌肉，主要用于上肢部位，常与搓法配合，作为治疗结束手法。
2.振法
用手指或手掌着力于体表，作频率密集的快速振颤动作的手法，分指振法和掌振法。本法适用于全身各部和穴位。
（四）挤压类
1.按法
用手指、手掌或肘尖置于受术者一定部位上，逐渐用力下压的方法，分指按法、掌按法和肘按法。指按法适用于全身各部穴位，掌按法适用于腰背及下肢，肘按法适用于腰背及臀部。
2.拿法
以单手或双手的拇指与其余四指相对，握住施术部位，相对用力，并做持续、有节律的提捏方法。本法适用于颈项、肩背、腰腹、四肢等部位。
3.捏法
以拇指、食指或拇指、食指、中指挤捏肌肉、肌腱并连续移动的方法。常用于颈肩、肩背、四肢等部位。
（五）叩击类
1.拍法
用虚掌拍打体表的方法。本法适用于肩背、臂及四肢等部位。
2.击法
用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖叩击体表的方法。本法常用于头面、胸腹部。
（六）运动关节类
1.摇法
顺势轻巧地做各关节的旋转、绕环等被动运动的一种方法，如摇肩、摇髋、摇踝等。本法适用于四肢关节及颈项等部位。
2.拔伸法
固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，有头颈部拔伸法、肩关节拔伸法、腕关节拔伸法、指关节拔伸法。本法对扭错的肌腱和移位的关节有整复作用。
三、按摩康复法的注意事项
急性传染病、烧伤及冻伤的部位、皮肤病的病变部位、各种恶性肿瘤、出血性疾病、精神分裂症、严重的骨质疏松症、孕妇的腰骶部及腹部均不宜按摩。
想一想，做一做
1.试述按摩康复法的手法要求和适应范围。
2.常用的按摩手法有哪些，操作要领是什么？
3.操作练习各种按摩手法。
