第十节骨质疏松症的康复护理
学习目标
1.了解骨质疏松症的病因、临床表现和康复评估内容。
2.掌握骨质疏松症的康复护理措施。
3.熟悉骨质疏松症的康复教育内容。
一、概述
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病，主要临床表现为疼痛、身高缩短或驼背、骨折。骨折常见部位包括胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。在我国，随着社会日趋老龄化，骨质疏松的发生率也有明显增高趋势。由于骨质疏松是致残率较高的疾病，其昂贵的治疗费和较长的治疗周期给家庭和社会带来沉重的负担，故对该病的康复护理治疗具有重要的现实意义。
二、康复护理评估
（一）身心状况
（1）原发性骨质疏松症，占发病总数的85%~90%，又分两型：Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，为高转换型，多见于绝经后不久的妇女，主要与处于绝经期的妇女体内雌激素水平明显降低，破骨细胞功能活跃，使骨量丢失有关；Ⅱ型为老年性骨质疏松症，为低转换型，多在65岁以后发生，与性激素水平下降，钙摄入不足，户外活动少及内分泌激素（如降钙素）水平下降等有关。
（2）继发性骨质疏松症，占发病总数的10%~15%，是由疾病（如内分泌疾病、血液病、胃肠道疾病等）以及药物、不良嗜好所致。
（3）特发性骨质疏松症，少见，多发生于青少年，多有家族史。
（二）实验室及其他检查
（1）骨密度（BMD）评估 约30%~50%的患者无明显骨痛等症状，生化指标变化多不显着，因此，骨密度监测就成为诊断的重要客观依据。方法有X线摄片、单光子吸收法（SPA）、双光子（DPA）、双能X线（DXA）吸收法、定量CT法（QCT）和定量骨超声（QUS）等。
（2）生化指标评估 如骨形成指标、骨吸收指标、骨矿代谢指标等。
（三）骨痛评估
常用四级评分法：Ⅰ级：剧痛，活动时疼痛无法忍受；Ⅱ级：中度疼痛，活动时疼痛可以忍受；Ⅲ级：轻度疼痛，活动时疼痛可以意识到；Ⅳ级：无痛。
三、康复护理措施
（一）康复目标
（1）尽量避免和矫正诱发骨质疏松的不利因素，获得理想的骨峰值和延缓、降低骨量的丢失。
（2）缓解和消除骨质疏松引起的疼痛。
（3）预防继发性骨折的发生。
（4）防止肌肉萎缩、肌腱萎缩和继发性骨质疏松。
（5）使患者和家属掌握骨质疏松的有关知识，改善和增强患者战胜疾病的信心。
（二）康复措施
1.饮食护理
科学合理的饮食结构是预防和治疗骨质疏松的基础，与骨质疏松关系密切的有钙、镁、锌、铜、锰、维生素C、维生素D和蛋白质。丰富蛋白质、含钙、磷较多的食品包括：各种肉类、蛋类、奶类及豆类、海产品等，干虾皮含钙量较高。维生素D可由皮肤经日照产生，也可从食物（鱼、鸡蛋、牛肉等）中补充。在饮食治疗骨质疏松的同时，应根据身体的具体情况调整饮食结构，如合并代谢性疾病，应控制脂肪、蛋白质的摄入量，干虾皮含钙质很丰富，但含胆固醇也很多。现代研究证明，大豆异黄酮是一种植物雌激素，对预防骨质疏松症和妇女更年期综合征的发生有明显的作用。食用含大豆异黄酮丰富的大豆及其制品是骨质疏松症患者明智的选择。
2.运动疗法
运动疗法对骨质疏松症患者的康复更是必不可少的措施。运动可调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环状况，增加外力对骨骼的刺激，强化骨骼肌肉，从而缓解骨质疏松。运动疗法的内容可根据病情，有针对性地选择治疗部位、运动幅度、速度和肌肉收缩的强度。
3.药物指导
药物治疗是防治骨质疏松症的重要环节，坚持早期、长期、联合治疗原则。选用钙剂、维生素D、性激素，以及抑制骨吸收、促进骨形成的药物，以及中药内服、熏洗或外敷，根据病程、病情选择应用。
此外，电疗、磁疗、水疗、温热治疗对防治骨质疏松症、减轻疼痛也是非常有利的。
四、康复训练方法
1.常用方法
（1）握力锻炼 用握力器每日坚持握力训练30分钟以上能防治桡骨远端、肱骨近端骨质疏松。
（2）负重运动 提倡每天半小时的户外运动。根据个人爱好和具体条件选择运动方式，自由散步或在跑步机上步行：速度为80~100米/分钟，距离逐渐增加至2000~3000米。走跑交替：步行1分钟与慢跑1分钟交替进行20次，总时间30分钟，走速50米/分钟，跑步100米/分钟。慢跑：速度为100米/分钟，距离渐增至1000~2000米，时间为15~20分钟。骑自行车：在室内可用功率自行车，运动强度适中，持续15分钟。以上运动强度应达到最大心率的50%或130次/分钟为宜。运动时间每周最少3次，每次20分钟。
（3）俯卧撑运动 每日1次，尽量多做，每次所做数量不得少于前一次，能防治股骨颈、桡骨远端、肱骨近端骨质疏松。
（4）等长运动 如上肢外展等长收缩，每日1~2次，用于防治肱、桡骨骨质疏松；下肢后伸等长运动，每日1次，用于防治股骨近端骨质疏松；躯干伸肌过伸等长运动，可在站立或俯卧位下进行，每周2~3次，每次10~20分钟，防治脊柱骨质疏松。此外有太极拳、气功等。
2.运动时应遵循的原则
运动时应遵循的原则是：量力而行、劳逸结合、循序渐进、持之以恒。
对昏迷、瘫痪等病人，应进行被动的关节活动训练；截瘫者，可进行治疗性步行，直立床、斜床站立或做轮椅体操。老年人应注意：如果片面追求高负荷的运动量，每天大汗淋漓，体能极限消耗，往往容易对身体造成伤害。专家推荐：老人们进行低能量运动锻炼。低能量运动项目随时随地都可进行，可以集体活动，也可以单独活动。低能量运动的心率应控制在100~130次/分之间。另外，选取的锻炼项目技术含量不能太高，即使毫无运动基础的老年人，只要有健身愿望，就立即可以进入角色。在锻炼时间上要宽松，既可以在茶余饭后的零散时间进行，也可以在早、晚时间进行，时间安排亦可长可短。
五、健康指导
（1）对患者进行有关骨质疏松及预防骨折知识教育 如多晒太阳，适度运动，合理饮食，忌烟，忌酒。如条件许可定期测量骨密度，及时发现，及时治疗。骨质疏松症患者要遵医嘱按时服药，老年人应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。预防各种意外伤害，尤其是跌倒容易造成手腕、手臂、股骨等处的骨折。
（2）教会患者做静力性体位训练，使其保持正确的体位和姿势。方法：坐或立位时应伸直腰背，收缩腹肌、臀肌，增加腹压，吸气时扩胸伸背，或坐直背靠椅；卧位时应仰卧，低枕，尽量使背部伸直；坚持睡硬板床，此适应于所有患者，以防驼背及骨折。
（3）教会患者步行锻炼，以每日步行5000步、小于1万步为宜。适应于老年患者，可防治下肢及脊柱的骨质疏松。
（4）积极治疗与骨质疏松症有关的疾病。
想一想，做一做
1.简述骨质疏松症的康复护理措施。
2.骨质疏松症的康复训练方法有哪些？
3.骨质疏松症健康教育的基本内容有哪些？
4.如何对患者进行饮食护理？
