（3）改变不良生活习惯，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟，多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘。肥胖者控制体重在标准体重的10%波动范围。
（4）注意劳逸结合，坚持体育锻炼并持之以恒，保持良好身心状态。
（5）教会患者及家属定时测量血压并记录，学会自我观察及护理。血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
想一想，做一做
1.试述高血压的定义和引起高血压的原因。
2.治疗高血压的康复护理措施有哪些？
3.遇到一高血压患者，情绪激动，你将如何对其进行健康教育，选择何种康复方法指导患者。
第八节冠心病的康复护理
学习目标
1.了解冠心病的定义和分期。
2.掌握冠心病各期的症状及康复护理措施。
3.熟悉对冠心病患者的康复教育。
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是动脉粥样硬化管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
临床上最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，此外，还有冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、感染等疾病。研究表明：冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血型心肌病、猝死等，其中以心绞痛与心肌梗死最为常见和重要。
近年来，冠心病的发病率、死亡率有逐年上升趋势，康复治疗及护理在减轻冠心病的致残程度和复发率方面起到积极有效的作用。
二、康复护理评估
（一）身心状况
1.危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟与肥胖是冠心病的主要危险因素。因此要注意评估患者有无冠心病的危险因素、临床类型、症状严重程度；有无并发症以及疾病对心理、生活和工作的影响；有无与冠心病的发生发展有关的生活习惯或生活方式。
2.相关检查
通过血沉、血脂、血糖、血压监测、安静心电图、24小时动态心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影及运动试验等观察患者的病情变化，了解患者的心功能状况，评估患者日常生活活动能力。
（二）心理评估
由于患者心肌缺血，经常出现心绞痛，使患者的心功能、活动耐力、自理能力和社会角色等受到限制，随时有发生心肌梗死的可能，造成患者极大的心理压力，往往使患者产生焦虑、抑郁、消极和恐惧等心理反应。
三、康复护理措施
（一）康复目标
（1）减轻绝对卧床对肌肉和心血管调节的不利影响。
（2）防止静脉血栓、肺血栓、肩手综合征和体位性低血压。
（3）减轻压抑和焦虑情绪，保持情绪稳定，积极配合康复护理。
（4）促进体力恢复，提高日常生活活动能力。
（二）康复措施
冠心病的康复治疗分为三个时期。
1.Ⅰ期康复
指急性心肌梗死2周以内，冠状动脉分流术（CABG）或冠状动脉气囊腔内成形术（PTCA）后早期康复（住院期间）。
（1）康复目标 通过适当运动，减少或消除患者绝对卧床所带来的不利因素，使患者逐渐恢复日常生活能力，达到低水平运动试验阴性或按正常节奏连续行走200米或上下1~2层楼无症状。运动能力达到2~3代谢当量（METs）。
（2）康复措施 康复程序应根据不同个体情况进行选择，以循序渐进增加活动量为原则。
1）床上活动：活动一般从床上的肢体活动开始，肢体活动从远端肢体的小关节活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气和用力的现象。
2）呼吸训练：呼吸训练主要指腹式呼吸。
3）坐位训练：从第一天就开始训练，开始坐时可以把枕头或被子放在背后，或将床头抬高使其有依托，以后逐步过渡到无依托独立坐。
4）步行训练：步行训练从床边站立开始，先克服体位性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，以便在疲劳或不适时能够及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。
5）大便：患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，禁忌蹲大便或在大便时过分用力。
6）上下楼：上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每上一级要求稍事休息片刻，以保证呼吸平稳，没有任何症状。
2.Ⅱ期康复
指患者出院至病情稳定，约为5~6周。
（1）康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，运动能力达到4~6代谢当量，提高生活质量。
（2）康复措施 室内外散步，医疗体操，气功（以静功为主），家庭卫生，厨房活动，园艺活动，在邻近区域购物，作业治疗。
第一阶段 ①活动：可以缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。②个人卫生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水过热，也要避免过冷、过热的环境。③家务：可以洗碗筷、洗菜、铺床、提2千克左右的重物、短时间园艺工作。④娱乐：可以打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。⑤需要避免的活动：提举超过2千克的重物、过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋、应激。
第二阶段 ①个人卫生：可以外出理发。②家务活动：可以洗小件衣服或使用洗衣机（但不可洗大件衣物），晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4千克左右的重物。③娱乐活动：可以进行有轻微的体力活动的娱乐。④性生活：在患者可以上下两层楼或可以步行1千米而无任何不适时，可以恢复性生活。⑤需要避免的活动：长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过4千克的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。
第三阶段 ①家务活动：可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5千克左右的重物。②娱乐活动：轻度园艺工作，在家练习打高尔夫球、桌球，室内游戏（放松性），短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。③步行活动：连续步行1千米，每次10~15分钟，每天1~2次。④需要避免的活动：提举过重的物体、活动时间过长。
第四阶段 ①家务活动：可以与他人一起外出购物，正常烹饪，提5千克左右的重物。②娱乐活动：小型油画或木工制作、家庭小修理、室外打扫。③步行活动：连续步行每次20~25分钟，每天两次。④需要避免的活动：提举过重的物体，使用电动工具，如电钻、电锯等。
第五阶段 ①家务活动：可以独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5千克左右的重物。②娱乐活动：家庭修理性活动，钓鱼，保龄球类活动。③步行活动：连续步行每次25~30分钟，每天两次。④需要避免的活动：提举过重的物体，过强的等长收缩运动。
第六阶段 ①家务活动：清洗浴缸、窗户，可以提9千克左右的重物（如果没有任何不适）。②娱乐活动：慢节奏跳舞，外出野餐，去影院或剧场。③步行活动：可列为日常生活活动项目，每次30分钟，每天两次。④需要避免的活动：剧烈运动，如举重、锯木、开大卡车、攀高、挖掘等，以及竞技性活动，如各种比赛。
3.Ⅲ期康复
指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般2~3个月，也可长至一年。自我锻炼应该持续终生。
（1）康复目标 巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
（2）康复措施 包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。根据患者的年龄、体重和残疾情况制订运动训练方案。
运动是冠心病患者康复的主要方法，关键是要掌握运动方式、运动量及实施的具体方法。
1）运动方式：运动包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。运动形式可以分为间断性和连续性运动。
2）运动量：运动量要达到一定的阈值才能产生训练效应。合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。
3）注意事项：首先要选择适当的运动，避免竞技性运动。其次，只在感觉良好时运动。感冒或发热后要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动。另外，要注意周围环境因素对运动反应的影响及警惕运动时的症状，如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛）。
4）训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。
四、康复训练方法
1.步行及慢跑
选择环境优美、地面平坦的道路进行步行，能有效地改善心、肺功能，提高摄氧量。一般在清晨或傍晚时进行。方法：慢步指每小时1~2千米；散步指每小时3千米；快步指每小时5千米；疾步指每小时6千米，慢跑指每小时8千米。每次运动15~30秒，中间休息1~2次，每次3~5分钟，以后逐步增加持续时间和步行速度。也可用下面方法步行：①步行400~800米：3~4分钟走200米，休息3分钟，再走200米；②步行两段1000米平路：用18分钟走1000米，休息3~5分钟，再走1000米；③2000米平路：其中有5~10°坡度的路100米，用25分钟走1000米，休息8~10分钟，再走1000米。
2.骑自行车
可选择功率自行车在室内进行，其优点是负荷量容易调整，运动量容易计算，也避免了马路交通拥挤而导致的精神紧张。
3.游泳
游泳可使摄氧量增加，会游泳者可选择此项活动。注意游泳前做准备活动，时间以半小时至1小时为宜，游泳时间过久会引起肌肉痉挛和心绞痛发作。
4.康复体操
可参照高血压训练操进行。广播操亦可推广应用，第三套广播体操可使心率达100~110次/分，运动量3~4代谢当量。
5.太极拳
太极拳动作舒缓自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适。简化太极拳运动量较小，心率只能达到90~105次/分。
五、健康指导
（1）指导患者正确认识冠心病的各种危险因素，积极预防高血压、高血脂、糖尿病。
（2）控制体重，培养良好的饮食习惯，合理营养，戒烟酒，合理及有规律地安排生活、学习和工作。
（3）适当进行有氧健身活动，消除紧张心理，以乐观的态度对待周围事物。
（4）定期到医院接受体格检查，对于已患冠心病的患者，早期应注意控制病情的发展，积极参加康复治疗。
（5）健康教育，向患者及家属讲解有关冠心病的知识；能描述心前区疼痛性质、部位，能知晓预防及缓解心前区疼痛及躯体不适的方法（非药物治疗的正确使用）。
（6）家庭必备硝酸酯类镇痛药并熟知药物的作用、使用方法、有效期和贮存方法，建议有条件的家庭购氧气袋以备用。
想一想，做一做
1.简述冠心病康复治疗的分期和适应证。
2.冠心病康复过程中应注意哪些问题？
3.对患者进行冠心病康复教育。
第九节糖尿病的康复护理
学习目标
1.了解糖尿病的康复评估内容。
2.掌握糖尿病的康复护理措施。
3.能对糖尿病患者进行康复教育。
一、概述
糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用所致的，以持续高血糖为基本生化特征的全身性慢性代谢性障碍的综合征。世界卫生组织（WHO）确定的糖尿病诊断标准为：空腹血糖7.0毫摩尔/升（静脉血浆）或6.1毫摩尔/升（静脉全血），临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦无力，即三多一少症状。糖尿病按病因可分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。
糖尿病是常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，以及诊疗技术的进步，发病率呈迅速上升趋势，目前已成为继心血管病和癌肿之后的第三大非感染性疾病，是严重威胁人类生命健康的世界性公共卫生问题。因此，糖尿病及其并发症的康复治疗与护理是非常重要的。
二、康复评估
（一）身心评估
1.残障评估
通过对视力、肾功能、心血管功能、神经功能评估可获得相关病变的信息，作为制订康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。
2.糖尿病监测
监测是糖尿病康复的保证，通过对糖尿病患者的血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血压、体重等指标的监测，可以及时把握病情变化，并及早采取措施，调整治疗方案，保持理想的控制状态，防治急性并发症。
（二）饮食及营养状况
饮食治疗是糖尿病治疗的最基本手段，如饮食不当、营养失衡将影响身体的康复。通过对饮食及营养状况的评估，可制订合理的饮食计划，以维持正常体重，促进胰岛功能恢复。
（三）运动耐力评估
在康复护理前，必须对糖尿病患者进行运动耐力评估，以确定其心脏负荷能力及身体运动耐力，保证康复护理治疗的安全性。运动试验方法有运动平板、功率自行车、上肢功量计等。运动试验前后需监测血糖水平，以防发生意外。
三、康复护理措施
（一）康复目标
（1）缓解高血糖、高血脂等代谢紊乱所引起的各种病症，血糖、血脂降到正常或接近正常水平，体重恢复或接近正常水平并保持稳定。
（2）患者不发生感染，发生时能被及时发现及处理。
（3）患者尽可能不发生慢性并发症，发生时能及时发现并处理。
（4）让患者掌握糖尿病的防治知识、必要的自我监测技能和自我保健能力，积极配合治疗，减少致残率和病死率。
（5）改善糖尿病患者的生活质量，享受并保持健康的心理状态。
