医院信息系统是医学信息学在应用领域的一个成功范例，也是在医疗卫生信息化建设中应用最早、发展最快、普及最广的大型管理系统，本章将予以重点介绍。读完这章后，你应该知道下面这些问题的答案：
医院信息系统定义和范畴。
医院信息系统的基本功能有哪些？它们是如何架构起来的？
医院信息系统的主要技术支持有哪些？有何重要性？
如何进行医院信息系统的开发、实施与管理？
期望通过本章学习让读者了解，如何将前几章的基本理论和知识应用于医疗卫生各个领域，实现现代化的信息管理。
6.1医院信息系统概述
6.1.1医院管理
医院是实施医疗护理的场所，是通过医务人员的工作，对门诊或住院患者运用各种医疗技术和药品进行科学诊治、促进患者转归和康复的医疗机构。医院的任务是以医疗为中心，兼顾科研、教学、预防等工作。医院管理的水平直接关系到医院履行职能的水平。
伴随着全球进入信息化时代，医院的管理模式也逐步由传统经验式管理迈进现代信息化管理，医院信息系统则应运而生。
医院的职能及运行主要分为三部分：医疗护理（指对患者的医疗护理工作）、医疗事务（指对医疗护理日常事务的管理工作）和经营管理（指对医院人力、物力、财力的管理工作）。医院运行的主要构成包括医疗护理的提供者（医务人员）、接受者（患者）和医疗资源三部分，医院管理过程正是对以上三方面的所有信息采集、传输、处理、存储的过程。
6.1.2医院信息系统定义
医院信息系统（hospital information system，HIS）是我国医疗卫生领域目前应用最广泛、深入的管理系统，美国着名的医学信息专家Morris Collen 教授于1986年对HIS 目标的描述是：利用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。我国卫生部2002年颁布的《医院信息系统基本功能规范》定义是：“医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。”
从上述定义可以说明，HIS 是现代化医院的基础设施、支撑环境和管理方式。HIS直接服务对象是医院以及医院授权用户——各级管理人员和医疗护理人员，HIS 直接管理的是在医院流通的所有信息。HIS 的基本构成至少应包括：医院数据存储功能（即数据库），医院数据输入、提取、编辑功能（即应用程序），数据通信功能和用户应用设备。
6.1.3医院信息系统的范畴
医院是一个由许多部门组成的复杂的机构，具有永不间断的运行特征。它既要为患者提供医疗、护理服务，同时又要维持自身内部错综复杂的管理。医院的数据是海量的，存储时间长，并且需保证随时访问提取。那么，一个HIS 的范围究竟有多大？它应该包括多少功能？这些功能的自动化程度究竟应达到什么标准？这些至今仍无法统一。
对于医院的功能，我们可以从两个角度去认识，第一是功能特性，第二是功能对象。
首先，从功能特性来分析，通常我们将针对医院一些共用功能的程序，例如患者一般信息、费用信息、物资信息、人员信息……一致公认地归入HIS 范围，它们是医院信息管理的基础。而将针对某一专业或专科内部专用功能的程序，例如“医学影像存储与传输系统（PACS）”、“实验室信息系统（LIS）”、“电子病历（EMR）”、“临床决策支持系统（CDSS）”，这样一些庞大、复杂、专业性突出又自成一体的信息系统是否归入HIS，持有质疑。因为无论从硬件设备、软件技术还是管理规范，无论从资金投入、实施时间还是人员培训，打造一个包罗万象的“一体化的医院信息系统（integrated hospital information system IHIS）”都是难以实施的。事实上，HIS 与医院外部的信息系统，如社区卫生信息系统、区域卫生信息系统的通信与共享日益发展，划分HIS 的范围界限将越来越困难。因此，我们常将那些由共用功能程序组成的HIS 称为狭义的或核心的HIS，而将那些包含了所有共用和专用功能程序的IHIS 称为广义的或理论上的HIS。
其次，我们从功能对象来分析。第一类主要是针对医院“人流、物流、财流”进行的经济管理和医疗事务管理，我们称之为“医院管理信息系统”（hosptial management information system，HMIS），包括患者的出、入、转院管理，费用管理，药品物资管理，医务人员管理等，它与我们前面所述的狭义HIS 相同。另一类主要是针对患者本身的临床医疗护理管理，我们称之为“临床信息系统”（Clinic Information System，CIS）。CIS 是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人临床医疗信息进行采集、存储、处理、访问和传输，支持医务人员医疗活动，提供临床决策支持，以病人为中心，以提高医疗质量为目的的信息系统。因此临床信息系统是一个由不同医学专用功能程序组成的、宽广的领域，它包括：
“医学影像存储与传输系统”、“实验室信息系统”、“电子病历”……随着医学和计算机科学的发展，新的系统还会不断产生。
CIS 与HIS 既相互区别，又相互关联、相互依存，HIS 是CIS 的基础，CIS 是HIS 发展的必由之路。CIS 是HIS 在横向的拓展、纵向的深入，在医疗护理业务上的回归。
HIS 与CIS 终将融为一体，但在发展的进程中，它们必然依据不同的功能特性和不同的功能对象，一个一个产生、发展，并相互依存和包容。因此我们可以认为IHIS 包括了HIS、CIS。
上述医院的三种职能、三个组成部分，以及三个信息管理系统之间的关系。
本章将介绍核心的HIS，而将CIS 所包含的若干信息系统，如LIS、PACS、EMR 另立章节分别介绍。HIS 作为医院最主要的信息系统，我们将重点介绍它的功能组成、技术支持、开发方法、管理制度，以期对医学信息应用系统有一个全面的认识。我们还将着重介绍流程重组、集成与整合等内容，说明信息化对医院管理和医疗保健事业的发展是一种变革和促进。
6.1.4医院信息系统的发展史
1）国外医院信息系统的发展
在美国、欧洲、日本等发达国家，HIS 的发展已有近半个世纪的历史。以美国为例，它经历了4个发展阶段。
第一阶段是萌芽阶段（20世纪60年代初期-60年代末期），随着计算机在医院的应用，美国开始对HIS 的研究开发。最初是事务处理系统和收费系统，以适应医院内部管理和医疗保险制度的要求；以后HIS 扩展到病人诊断，医嘱管理，护理计划等方向。着名代表是麻省总医院开发的COSTAR（computer stored ambulatory record），可以提供财务、事务和医疗的信息管理功能。
第二阶段是发展阶段（20世纪60年代末期-80年代中期），美国开发了能覆盖全医院的HIS，管理范畴明显扩展。该期间SNOMED（1965年）、ICD 9（1966年）、ICD9CM、DRG、DICOM（1985年）等标准的颁布，极大提高了HIS 的水平。1985年美国全国医院数据处理工作调查表明，100张床位以上的医院，80%实现了财务信息管理，60%支持挂号登记和事务管理，25%具有了完整的HIS。着名代表有盐湖城的LDS 医院的HELP 系统、退伍军人管理局的DHCP（decentralized hospital computer program）系统。
第三阶段是成熟阶段（20世纪80年代末期-90年代中期），发展的重点指向临床信息系统方向，如实验室系统、医学影像系统、重症监护系统等，其目的是提高临床医疗质量。该阶段HL7（1986年）、UMLS（1989年）、ICD 10（1992年）的颁布都对HIS 的发展产生深刻的影响。
第四阶段是提高阶段（20世纪90年代末期至今），该阶段医院信息管理向临床医疗管理进一步发展和提升，如电子病历、临床决策支持系统，并重新对HIS 功效进行评价。
HIS 的规模也更大更完善，例如哥伦比亚大学附属医院1100张床位，有终端工作站6000多台。密歇根大学Care Web 虚拟病历系统已向1万多名医务人员开放。又如2002年底建立的第一个数字化心脏医院——印第安纳心脏病医院，其信息系统开发费用达1500万美元。
欧洲HIS 的发展自20世纪60年代开始，国家投入大，发展极为迅速。建立区域协同性的HIS 是他们的特色，例如丹麦的Red System 管理66所医院，目前多国参与的欧盟HIS 工程业已启动。以病人为中心的HIS 是其另一特色，典型代表有瑞士日内瓦的Cantonal医院、荷兰的Leiden 大学医院、丹麦的Kommunedata 系统等。
日本HIS 的发展自20世纪60年代开始，发展速度快，研究深入细微。其特点是投资规模大，专业学术团体和专家作用显着，注重临床信息系统开发。日本政府已从法律上承认电子病历的合法性。
2）我国医院信息系统的发展
我国HIS 起步较美欧发达国家晚约10年，经历了相似的发展阶段。第一阶段为萌芽和起步阶段（20世纪60年代末期-80年代中期），1978年南京军区总医院首次引进DJS 130小型机，进行了对HIS 的最初研发，1980年后北京积水潭医院、北京协和医院、解放军总医院相继开始HIS 的研制与应用。初期仅是单机单任务的信息管理，如窗口挂号、收费管理等，以后逐步发展为以职能部门业务为主的信息系统，如药房管理、病案首页管理、门诊收费管理等。虽然这些系统各自独立，难以实现全院的信息共享，但却积累了经验，培养了人才。
第二阶段是提高阶段（20世纪80年代中期-90年代中期），国家卫生部和总后卫生部开始引导和主持了HIS 开发，将其分别列入“八·五攻关课题”和“金卫工程‘军字一号工程’”，基于局域网的，多机、多任务、多业务功能的，全院互联互通的，以医院事务管理为中心的HIS 逐步形成。但是，由于HIS 成熟度不够，加之众多医院同时引入HIS，使该阶段的HIS 的研发存在良莠不一、低水平重复开发的问题。该阶段典型的范例有1995年卫生部医院管理研究所依托国家“八·五攻关课题”开发的“中国医院信息系统”、解放军总后卫生部主持开发的“军字一号”工程的“军慧医院信息系统”。
第三阶段是快速发展阶段（20世纪90年代末期-21世纪初），在新世纪之交我国推行了“城镇职工医疗保险制度”，作为它实施基础的HIS 被提到刻不容缓的议事日程，原来对HIS 持观望、犹豫的医院毅然纷纷上马，原来低水平的HIS 被迫升级换代，从而引来了我国HIS 快速普及发展阶段。2002年卫生部召开全国卫生信息化工作会议，重新修订颁布《医院信息系统基本功能规范》，它进一步促进了HIS 的规范化、标准化和完整性。
该阶段HIS 发展的另一个显着特点便是开始面向临床信息系统范畴，RIS、LIS、PACS、NIS、手术麻醉系统、合理用药系统、远程医疗等信息系统快速崛起，并推广应用。HIS 在事务管理的广度和深度上也有进一步拓展，例如分诊（排队叫号）系统、医院成本核算系统等纷纷引入医院。
近几年来HIS 的热点为电子病历、医疗质量管理、无线与移动技术应用等。同时，随着社区卫生信息服务和区域卫生信息服务的兴起，HIS 功能将延伸到医院以外的更广阔领域。
6.2医院信息系统的功能
6.2.1系统功能的分析
HIS 的系统功能分析包括：分析医院的各项业务活动（包括医院经营和医疗事务管理），并确定HIS 应该具有哪些功能，这些功能如何组织并实现，从而确定系统的功能模型。系统功能分析是系统设计、模块划分、结构组成的依据和基础。
HIS 的系统功能分析必须遵循以下原则：
（1）实现医院的总体功能目标，覆盖医院必备的业务活动，包括医院经营管理、医疗事务管理和临床医疗护理各范畴。
（2）由于医院的职能与患者的生命健康直接关联，所以系统的功能必须保证高度的准确性、可靠性、稳定性。
（3）系统的功能必须遵循我国现行的法律、法规、规章制度，遵循我国卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》。
（4）系统功能必须有可靠的安全保障，确保患者医疗过程中的安全，确保患者信息的私密性。
