第一节阳痿
一、概说
阳痿是以阴茎痿软，或举而不坚，不能插入阴道进行性交为主要表现的一类疾病。现代医学称之为阴茎勃起功能障碍。
《黄帝内经》中即有“阴痿”“阴器不用”“宗筋驰纵”等阳痿病名的记载。并“热则筋弛纵不收，阴痿不用”及“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也”等论述，认为阳痿的发生与肝密切。
隋《诸病源候论·虚劳阴痿候》有：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不荣于阴器，故痿弱也。”唐《外台秘要》有“五劳七伤阴痿，十年阳不起，皆由少小房多损阳。”说明隋唐医家已经认识到劳伤、肾虚是阳痿发生的重要病理机制。
宋《济生方·阳痿》云：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举”，《景岳全书·阳痿》有：“多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓”“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿”“凡惊恐不释者，亦致阳痿……阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿”。分别阐明了命门火衰是本病的关键病理机制，主张温补命门是治疗本病之根本大法，实为温补派之开山鼻祖。对后世确立温补命门，清泻肝胆，培补心脾，滋阴降火等方法治疗阳痿多有启迪。
清《临证指南医案》云：“有色欲伤及肝肾而致者……峻补真元不可……亦有因恐惧而得者……治宜固肾，稍佐升阳；有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治；有郁损生阳者，必从胆治……更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清而病退矣；又有阳明虚，则宗筋纵……治唯有通补阳明而已。”创立了本病分脏论治之先河，为后世深入研究阳痿病因机制和丰富治疗方法奠定了坚实的基础。
二、病因病机
命门火衰。《济生方》云：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”指出房劳过度，或少年误犯手淫，恣情纵欲无度，或早婚，戕伐太过，或发育不全，先天不足等，均可导致精气耗损，精不化阳，命门火衰，精气清冷，而致宗筋失于温养，作强不能，阳事不振，渐成阳痿。
肾气不足。《景岳全书》云：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”指出恐则伤肾，惊则气下，肾气不足，阳事不振，遂发阳痿。
肝气郁结。情志抑郁，或所愿不遂，而致肝气郁结，宗筋失用，发为阳痿。
心脾两虚。思虑过度，心脾损伤，气血不足，或大病、久病损伤，气血未复，致阳明气血空虚而致阳明气血不足，宗筋失养而废用，导致阳痿发生。
肝经湿热。脾胃受伤，积湿成热，湿热积聚，蕴蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收，引发阳痿。
（一）诊断依据
1.青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。
2.多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有神倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3.排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
（二）辨证论治
1.命门火衰
（1）主要证候。阳事不举或举而不坚，精薄清冷，精神委靡，头晕耳鸣，面色苍白，腰酸膝软，畏寒肢冷；舌淡，苔白，脉沉细无力。
（2）证候分析。情欲戕伐太过，每致肝肾亏虚，命门火衰，而见阳事不举或举而不坚，精薄清冷；肾精亏耗，髓海空虚，可见精神委靡，头晕耳鸣；五脏之精气不足，故见面色白；精气匮乏，故见腰酸膝软。肾阳不足则见畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细无力。
（3）治则：填精益髓，温肾壮阳。
（4）方药
淤阳痿一号
【组成】熟地黄24g杜仲12g当归18g山茱萸12g仙茅12g仙灵脾12g肉桂6g炮附子6g蛇床子6g枸杞子18g巴戟肉12g白术24g人参6g韭子12g肉苁蓉12g水煎，日服2次。
【方解】方中熟地黄、枸杞子、山茱萸、当归滋肾养阴，以阴中求阳；炮附子、肉苁蓉、巴戟肉、杜仲、韭子、仙茅、仙灵脾、蛇床子、肉桂则温肾助阳，以使阳事坚壮；人参、白术健脾和胃，运化精微，使肾精能得到补充。
于阳痿二号
【组成】附子9g肉桂6g杜仲6g枸杞子6g山药（炒）6g炙甘草6g熟地6-30g山茱萸3g水煎，分2次服。
【方解】方中肉桂甘辛大热，下行而补肾，附子善走而回阳，两药相伍，生发肾气，补命门之火；熟地滋养肾阴，以阴中求阳，佐助上述两药；山药、炙甘草健脾益气，以益中州之生化之源，借后天生养先天；山茱萸、杜仲、枸杞子温补肝肾，益髓涩精，强筋壮腰，并且枸杞长于兴阳。用于肾阳不足之阳痿。
2.惊恐伤肾
（1）主要证候。阳事不举，举而不坚，胆怯多疑，健忘多梦，心悸易惊，或寐不安宁，精神委靡不振，少气懒言；苔薄白，脉沉弦而细。
（2）辨证分析。恐伤肾，惊则气下，突受惊恐，使肾之元气下泄，故阳事不举，举而不坚；胆主决断，恐伤情志则决断失司，故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故健忘多梦，心悸易惊，或寐不安宁；肾气不足，髓海亏虚，则精神委靡不振，少气懒言；余证俱为肾气不足，恐惧伤肾之象。
（3）治则：宁神补肾，升清振痿。
（4）方药
淤阳痿三号
【组成】茯苓15g生枣仁15g山药15g菖蒲3g甘草3g远志3g柴胡3g人参3g白术9g当归9g巴戟天9g水煎，分2次服。
【方解】方中远志、生枣仁、菖蒲养心而安神；人参、白术、当归、茯苓、甘草健脾益气以养心；山药滋肾养阴，以阴中求阳；柴胡、巴戟天升清助阳以振痿。诸药相伍，补肾助阳，宁心安神。可加龙骨15g、牡蛎15g，以增宁心之力；加熟地30g以助养阴之功。
于阳痿四号
【组成】鹿角胶15g鹿角霜15g菟丝子15g柏子仁12g茯神18g人参18g远志9g茯苓12g补骨脂12g石菖蒲15g龙齿15g水煎，分2次服。
【方解】方中石菖蒲、远志、茯神宁心定惊；人参、茯苓、柏子仁、龙齿健脾益气以养心安神；鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、补骨脂温肾起阳，以起痿倒之阳。诸药相合，适用于惊恐所致的肾伤阳痿之病症。
3.肝气郁结
（1）主要证候：阳事不举，情志抑郁，胸胁满闷胀满，急躁易怒，善太息；舌红，脉弦细。
（2）证候分析：肝主筋，阴器为宗筋之会，肝气郁结则气不运宗筋，故阳事不举；肝气郁结，气机不畅，故情志抑郁，胸胁满闷胀满；肝郁化火，则急躁易怒，太息则肝气得舒，气机得畅，故善太息；舌红，脉弦细，为肝郁之象。
（3）治则：疏肝解郁，通络振痿。
（4）方药
淤阳痿五号
【组成】升麻6g柴胡6g川芎6g香附9g白蒺藜9g桑白皮9g橘叶9g水煎，分2次服。
【方解】本方之中，升麻升发清阳；柴胡疏肝开郁；川芎活血行气；香附理气解郁；白蒺藜平肝疏风；桑白皮清泄肺热；橘叶行气和胃。全方用大量疏肝行气之药，服之可使肝气疏泄，诸郁消除，则肝郁得解，痿阳可起。可加制首乌9g、枸杞9g，以滋补肝肾；加肉苁蓉9g、巴戟天9g，以补肾助阳。
于阳痿六号
【组成】柴胡3g白芍15g枳壳9g生甘草6g水煎，分2次服。
【方解】方中柴胡、枳壳疏肝解郁；甘草、白芍柔肝养阴；合而疏肝解郁。可加合欢皮9g、蜈蚣2条、露蜂房9g，以通络振痿。体质较壮，突然发病者，可加径入奇经的香附9g；素体肾虚者，加入枸杞9g、菟丝子9g、肉苁蓉9g；肝郁化热者，加丹皮9g、炒山栀子9g，以清肝热；失眠多梦者，加夜交藤15g。
4.心脾两虚
（1）主要证候：阳事不举，精神不振，夜寐不安，心悸健忘，乏力，胃纳不佳，面色无华；舌质淡，苔薄腻，脉细。
（2）证候分析：思虑忧郁，损伤心脾，病及阳明冲脉，而阳明总宗筋之会，气血亏虚，则可导致阳事不举，面色无华，精神不振；脾虚运化不健，故胃纳不佳；心虚神不守舍，故夜寐不安，心悸健忘。苔薄腻，舌质淡，脉细为气血亏虚之象。
（3）治则：补益心脾。
（4）方药
淤阳痿七号
【组成】白术9g茯神9g黄芪12g龙眼肉12g第二章中医男科常见病辨证论治炒酸枣仁12g人参6g木香6g炙甘草3g当归9g远志6g生姜5片枣子1枚水煎，分2次服。
【方解】方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，与黄芪共为君药；人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，与白术等均为臣药。茯神、炒酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，与茯神等俱为佐药。
炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。用法中加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药相伍，益气补血与健脾养心兼顾，恰合病机，自可获效。
于阳痿八号
【组成】白芍药6g当归6g橘皮6g黄芪6g肉桂6g人参6g白术6g炙甘草3g熟地黄6g五味子3g茯苓6g远志3g水煎，分2次服。
【方解】方中以八珍汤去川芎加黄芪益气养血；五味子、远志养心安神；肉桂温肾助阳；陈皮理气，以使诸药补而不滞。全方相伍，亦为健脾养心之名方。失眠重者，加夜交藤9g；伴肝郁烦躁者，加合欢皮9g；伴胆虚痰扰者，加胆南星9g。
5.肝经湿热
（1）主要证候：阴茎痿软不举或举而不坚，阴囊潮湿，臊臭坠胀，甚则肿痛，肢体困倦，心烦口苦，大便黏腻，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（2）证候分析：肝胆湿热，肝经被灼，宗筋弛纵，故阴茎痿软不举或举而不坚；湿热下注，客于肌肤，故阴囊潮湿，臊臭坠胀，甚则肿痛；胆火上犯，故见心烦口苦；热蕴于内，膀胱气化不利，故小便短赤；湿性粘浊，故肢体困倦；湿热下注大肠，则大便黏腻；舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为肝胆湿热之象。
（3）治则：清化湿热，泻肝利胆。
（4）方药：阳痿九号
【组成】龙胆草6g甘草6g山栀子12g黄芩12g当归12g泽泻12g柴胡9g木通9g生地黄15g车前子15g水煎，分2次服。
【方解】方中龙胆草专泻肝胆实火和下焦湿热，配以黄芩、山栀子，则力量更强；柴胡、当归、生地黄疏肝，凉血，养阴；木通、车前子、泽泻清利湿热利小便；甘草调和诸药。下焦湿热得以清除，则所致阳痿自可治愈。有下焦气滞水停证者，加泽兰9g、佩兰9g；阴部瘙痒症重者，加地肤子9g、苦参6g；阴部脓水淋漓者，加土茯苓15g、薏苡仁15g；素体脾胃虚弱，或不耐苦味者，方中的木通、龙胆草、黄芩的用量宜小，或加入生姜数片。
（三）其他疗法
1.针灸疗法
（1）体针辨证取穴
肾虚型：肾腧、命门、京门和太溪。
脾虚型：脾腧、足三里。
心阳虚型：巨阙、神门。
肺气虚型：肺腧、气海。
肝郁型：肝腧、期门、太冲。
强刺激手法，留针30分钟，每日1次。
（2）耳针：可选用外生殖器、睾丸等处穴位，中等刺激。每次取2-3穴，留针5-15分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
2.单验方
（1）仙茅30g，取500ml酒浸之，久服效佳。
（2）芦巴子、地肤子、阳起石等分研末，每服6g，酒调服每日2次。
用于命门火衰之阳痿。
（3）天雄、菟丝子等分为末，空心酒下6g，治命门火衰之阳痿。
（4）牛鞭1根、韭菜子25g、仙灵脾15g、菟丝子15g。共研细末，每晚黄酒冲服5g。
（5）蛤蚧尾10g、鹿茸5g。共研末，分10包，每次半包，空腹服。
（6）蚕蛾25g。文火焙干，研末，每晚吞服3g。
（7）蛇床子30g、五味子15g、菟丝子30g。共研末，黄酒为引口服，每次6g，每日2次。
3.药酒疗法
（1）肾阳虚阳痿
淤鹿茸酒：嫩鹿茸6g、山药10g、白酒500ml。将嫩鹿茸、山药切片，置酒瓶中密封。经常摇动，7天后饮用，每次10-20ml，每天早晚各服1次。（《本草纲目》）
于仙灵脾酒：仙灵脾60g、白酒500ml。将仙灵脾切碎，放入洁净的瓶子中或瓦罐中，加入白酒，密封置于阴凉处。经常摇动，7天后饮用，每次20-30ml，每日早晚各1次。（《本草纲目》）
盂海狗肾酒：海狗肾60g、白酒500ml。将海狗肾捣烂，装入细布袋中，扎紧袋口，置于洁净的宽口瓶或瓦罐中，倒入白酒，密封，置于避光干燥处，经常摇动。7日后饮用，每天早晚各服20-30ml。（《饮食辨录》）
（2）肝肾阴虚阳痿
枸杞生地酒：枸杞子250g、生地黄30g、优质白酒1500ml。上药共捣，装容器内，酒浸密封15日后弃渣备用。每天早晚各1次，每次空腹温饮10-20ml。（《名医验方类编》）
（3）精血不足阳痿
五子酒：覆盆子、菟丝子、金樱子、枸杞子、桑螵蛸、楮实子各60g，白酒2500ml。将上药捣碎，装入绢袋或布袋中，扎紧袋口，置于坛中，倒入白酒后密封，置于阴凉干燥处，每日摇动数次。14日后启封，将药酒过滤，盛入洁净的瓶中，盖严备用。每日早晚各服1次，每次20~30ml。（《男女性功能中医保健》）
注意：此方有较强的收涩功能，有明显阴虚或阳虚表现者慎用。
