一、资料与方法
（一）一般资料
本组79例：10例为住院病人，69例为门诊病人；年龄为19~50岁，平均31岁；病程4~36个月，平均8个月；病史均有不同程度的排尿不尽、排尿不畅、尿频、尿急、尿痛；部分有滴白和血精等，伴有会阴部、大腿内侧、腰骶部及耻骨上区疼痛或酸胀不适；部分病人有勃起功能障碍、早泄、性功能减退等；部分病人伴有神经衰弱；41例曾用过抗菌药物、解痉镇痛剂，热水坐浴，及定期前列腺按摩治疗；5例作过微波、射频；3例作过前列腺周围注射药物治疗；4例作过尿道灌注治疗。
直肠指诊：前列腺横径3.5~5cm，质硬软不均、触痛、表面有大小不等的结节8例。B超检查：前列腺cm伊cm伊cm，伴有前列腺结石的13例，均提示前列腺炎图像。均行尿常规和尿培养检查；前列腺按摩液直接涂片检查和前列腺液细菌培养。全部做过血清PSA检查：PSA0.88~4.6ng。PCR检查：芋A2例查到解脲支原体。膀胱镜检查：16例有前列腺段尿道明显充血；7例有轻度前列腺肥大，6例轻度膀胱颈部尿道狭窄。根据1998年国际前列腺炎协作网络（IPCN）提出的诊断标准，本组诊断：慢性细菌性前列腺炎（域型）74例，慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS型）5例（A2例，B3例）。排除标准：淤急性细菌性前列腺炎；于急性尿路感染；盂有泌尿系结核、结石、尿道狭窄、前列腺癌等影响排尿者；榆存在神经性膀胱、有严重神经衰弱、有精神疾病者或严重精神症状者；虞有高血压、心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病者。
（二）方法
将79例慢性前列腺炎（域型）病人随机分成两组，A组为治疗组41例（含域型38例，A1例，B2例），B组为对照组38例（含域型36例，A1例，B1例）。两组在年龄、病史、临床症状、体征及辅助检查结果方面无显着性差异，患者NIH-CPSI总分、盆底痛和不适评分、排尿症状评分及生活质量评分差异也无统计学意义，故两组具有可比性。全部病人一般治疗是相同的，包括：消除心理因素，树立能治愈信念；建立良好生活习惯，不宜过劳、久坐；注意体育活动；少食刺激性食物，多饮水；性生活规律，不可纵欲或手淫。每周1次前列腺按摩，每日1次热水坐浴等。两组前列腺液细菌培养结果：域型者均阳性（除含A2例，B3例），对喹诺酮类药均敏感。A组：41例，采用左氧氟沙星0.2g口服，2次/日，特拉唑嗪片2mg/次，1次/日，睡前服，加中药保留灌肠。B组38例，采用左氧氟沙星0.2g口服，2次/日，特拉唑嗪片2mg/次，1次/日，睡前服。服药4周为1个疗程，中药保留灌肠10天为1个疗程，治疗时间为两个疗程。随访3~11个月。
中药保留灌肠方药组成：黄柏15g、大黄12g、败酱草20g、白花蛇舌草15g、王不留行15g、蒲公英15g、白茅根15g、槐花15g。
中药保留灌肠器具：灌肠中药处方煎煮成的袋装中药煎剂一包，250ml，一次性灌肠器，液体石蜡油5ml，乳胶手套一副，消毒棉签，弯盘，屏风。
中药保留灌肠操作方法：将加工成的袋装中药煎剂加热至38益~42益之间，注入一次性灌肠器中，嘱患者排空大便，采取左侧膝胸卧位，脱裤至膝，暴露肛门，将患者病床摇高成30度角，用消毒棉签消毒肛门口，并排空灌肠器管道中的气体，关闭调节器，用石蜡油润滑灌肠管，缓慢进入肛门15~20cm，调整滴速70~100滴/分钟，将药液缓慢滴入，观察患者反应，10分钟左右滴完。待滴注完毕，轻轻拔出灌肠管，嘱患者深呼吸放松平卧1小时，观察并记录患者有无不良反应，每天1次，10次为一疗程，共治疗1~2疗程。
两组全部患者均坚持服药、中药保留灌肠者停止其他任何治疗。
（三）疗效标准
根据两组治疗前和治疗8周后各项指标进行对比分析和评价。将慢性前列腺炎的疗效判断标准分3级：淤治愈：前列腺炎的临床症状消失，指诊前列腺区触痛不明显，前列腺液检查：WBC少数或无/HP，卵磷脂小体正常，前列腺液培养无细菌生长，NIH-CPSI降低90%以上。
于有效：临床症状明显减轻，前列腺指诊触痛明显减轻，前列腺液检查（EPS）：WBC10个以下/HP，卵磷脂小体较正常减少，前列腺液培养有细菌生长，NIH-CPSI降低50%以上：盂无效：临床症状、体征无明显减轻，前列腺液检查与治疗前无改变，NIH-CPSI降低30%以下。
二、结果
本组病例全部得到随访，随访3~11个月，在整个治疗观察过程中，未发现与特拉唑嗪有关的药物不良反应，显示了该药良好的安全性及耐受性。患者NIH-CPSI总分、盆底痛和不适评分、排尿症状评分及生活质量评分均显着下降。前列腺液常规检查显示：
WBC计数显着下降，与治疗前比较：P<；0.001。按照前列腺炎的疗效判断标准：A组41例，其中治愈23例（56.10%），显效13例（31.70%）；有1例临床症状、体征明显减轻，NIH-CPSI降低50%以上，但EPS：由治疗前WBC10个以上/HP上升至WBC60个/HP，在A组仍列为显效，总有效39例（总有效率87.80%），无效5例（12.20%）；B组38例，其中治愈11例（28.95%），显效13例（34.21%），在B组有2例治疗前EPS：WBCl0个以上/HP，而治疗后无改变，但临床症状、体征明显减轻，NIH-CPSI降低50%以上，也列为显效，总有效24例（总有效率63.16%），无效14例（36.84%）。两组治愈率、总有效率应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析和处理，组间比较差异均有统计学意义。
三、讨论
目前慢性前列腺炎的治疗方法较多，但治疗效果并不确定，多数情况下医生以临床经验用药。近来有报道认为抗菌药物对各种类型的前列腺炎患者都有效，但不能说明生物病原体就是前列腺炎的主要原因。前列腺炎治疗开始时可用抗菌药物，如无效，用药最好不超过4周。然而，有人持相反态度，对诊治的600例慢性前列腺炎分析评价疗效时指出，对慢性前列腺炎的抗菌药物治疗以喹诺酮类和头孢类药物的药代动力学和疗效较好，对域型前列腺炎，应选此类抗菌药物足量连续应用至少4周左右，并建议应用8~12周。A型病人被认为是一种微生物感染的继发过程，建议给予4~6周的抗菌药物治疗，如果有效，应再继续6周治疗，同时可辅以琢1-受体阻滞剂治疗。由此可见抗菌药物应用4周是不够的，最好连续应用8~12周。另外还应看到抗菌药物单一疗法很难达到令人满意的治疗效果，大多数研究者认为采用药物综合疗法，能获得较好的疗效。我们受众多专家的启发，选择琢1-受体阻滞剂+抗菌药物+中药保留灌肠综合治疗慢性前列腺炎总有效率达87.80%，获得了较满意的疗效。
前列腺炎是成年男性常见疾病，祖国医学将其归为“精浊”等范畴。祖国医学认为慢性前列腺炎病机以肾虚湿热为主，病位在肾及精室；病机为虚实夹杂，临证时常常辨证论治，采用补肾泄浊法。本观察研究采用黄柏败酱汤保留灌肠缓解慢性前列腺炎症状取得较好的临床疗效。灌肠方中黄柏、大黄清热利湿解毒，败酱草、王不留行活血化淤，白花蛇舌草、蒲公英、白茅根、槐花凉血解毒，诸药合用，共奏清热解毒、利湿泄浊之效。
直肠灌注药物从直肠黏膜渗透进入血液循环，起效快；由此途径给药无首过效应，血药浓度高。中药保留灌肠通过直肠给药，药效不受消化道诸多因素的影响，可使药物通过直肠直接吸收，维持时间较长，使药物直达病变部位。此外通过滴注灌肠，滴注速度均匀缓慢，剂量小，且温度接近人体体温，灌肠管管径小，刺激小，故患者灌肠过程中和完毕后，患者便意降到最低程度，甚至有的患者无便意，患者耐受性好，血药物浓度较高，维持时间较长，有利于肠黏膜的充分吸收以及药效的发挥，从而达到显着的治疗效果。
左氧氟沙星具有较好的脂溶性和蛋白亲和力，能有效穿透前列腺包膜，使前列腺内达到较高的药物浓度，才能在前列腺及其周围组织发挥消炎作用，消除前列腺充血水肿，抑制前列腺炎症反应，使前列腺液中白细胞减少及卵磷脂小体增加，逐渐恢复前列腺正常功能。左氧氟沙星长期应用没有耳毒性及肾毒性等严重不良反应，对于细菌性前列腺炎是一种较好的抗菌药物，也适合用于各种慢性前列腺炎的治疗。本组79例，治疗时间持续8周，未发现其药物的毒副作用。
特拉唑嗪片，可通过阻断人类膀胱上的受体，使逼尿肌的过度活动降低。由于抑制了逼尿肌中1-受体，减少了逼尿肌的不稳定性，从而帮助膀胱对尿液的储存逐渐恢复正常；通过阻断尿道的1-受体，使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，减少了功能性尿路梗阻，可以改善排空、改善膀胱充盈症状，从而缓解慢性前列腺炎的下尿路刺激症状。通过膀胱颈和尿道1-受体的阻断，尿道痉挛趋向解除，尿道内压力下降，尿液向前列腺腺管、腺泡内返流终止或减少。因尿液中尿酸产生的“化学性”刺激引起的前列腺疼痛症状消失。同时，由于尿液返流带入前列腺体内的病原体因不返流而减少，也为抗菌药物治疗创造了条件。
本组中的疗效，A组与B组比较差异均有统计学意义。说明中西医结合综合治疗慢性前列腺炎效果好。1-受体阻滞剂+抗菌药物+中药保留灌肠是比较好的组合选择。
（摘自《宁夏医学杂志》2008年12月第30卷第12期）
川参通治疗前列腺增生症并发慢性前列腺炎56例
杨东路艺
【摘要】目的观察经川参通局部注射治疗前列腺增生合并前列腺炎的疗效。
方法采用川参通（当归、川芎、丹参、麦冬等）局部注射治疗本病56例，并设对照组对比。
结果总有效率78.51%，对照组总有效率21.42%，治疗组总有效率显着高于对照组。
结论本方法对本病有清热解毒、活血祛淤、软坚散结的功效。
【关键词】前列腺增生/中医药疗法；活血祛淤剂/治疗应用；川参通注射液笔者采用川参通注射液配合敏感抗生素前列腺内注射治疗，对照口服琢2-受体阻滞剂，配合敏感抗生素，治疗前列腺增生合并前列腺炎患者112例。现报道如下。
一、一般资料
本组112例。年龄45-87岁，平均年龄64岁。病程最短2个月，最长14年，有尿路感染史者3例，伴高血压、冠心病25例，伴支气管哮喘1例，伴慢性支气管炎7例，伴糖尿病8例，伴前列腺结石9例。采用单盲随机分为2组：治疗组（A）川参通注射液经会阴注射，对照组（B）口服特拉唑嗪（琢2-受体阻滞剂），据尿及EPS细菌培养加用敏感抗生素。
（一）治疗方法
治疗组用川参通注射液（国药准字Z20020007）规格4ml/支作前列腺内局部注射。具体方法：取左侧屈膝卧位，会阴部严密消毒，左手戴一次性无菌手套，以左手食指伸入直肠内作引导。右手持带有特制针头的注射器于会阴部距肛门1.5-2cm，距中线1-1.2cm处，左、右侧交替皮肤刺入，指向前列腺位置3-5cm，证实已穿刺进入前列腺，回抽无异常后可缓慢注药。如阻力稍大时，可退针少许再注药，每次注药需2-3分钟。注药结束后缓慢拔针。注射8-12次为1疗程，前8针为每2日注射1次。后4针为每周注射2次。对照组：口服特拉唑嗪，首次1mg开始，剂量渐增加至最大量10mg，每日1-2次。直至获得满意的症状改善和尿流率改善。疗程4周。两组均据尿及EPS细菌培养加用敏感抗生素。
（二）疗效标准
显效：I2PSS积分降低50%以上，残余尿减少50%，前列腺体积缩小10%以上，CPS临床症状基本消失，CPS分值减少大于15分。有效：
I2PSS积分降低20%-49%，残余尿减少20%-49%，前列腺体积缩小10%以内，CPS临床症状减轻，CPS分值减少5-15分。无效：上述指标及体积无变化，分值减少小于5分。
统计学分析：计量配对资料均数比较采用t检验，数据分析在SPSS.10统计软件包上完成。
（三）治疗结果
治疗组56例，显效16例，有效28例，无效12例，总有效率为78.51%。对照组56例，显效1例，有效11例，无效44例，总有效率为21.42%。表明川参通注射液治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎是有效的。川参通注射液组与对照组治疗前后，患者I2PSS评分值和QOL评分值明显降低。残余尿量及残余尿减少率，平均尿流量及平均尿流量增幅均明显增加；治疗前后比较均有非常显着性差异。说明川参通注射液可明显减轻症状，提高生活质量。川参通注射液组对前列腺重量有减少作用，治疗前后无显着差异性。对照组对前列腺重量无减少作用，与治疗组有显着差异性。
