4.湿热下注
（1）主要证候：阴茎性交后不能疲软，持续勃起，肿胀热痛，皮色紫暗，伴见心烦易怒，头晕目眩，口苦黏腻，腰腹酸胀，小便赤涩疼痛，大便秘结，或溏滞不爽；舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
（2）辨证分析：饮食不节，损伤脾胃，运化失职，以致湿热蕴积，下注肝经，肝经络阴器，致使茎络阻滞，故阴茎性交后不能疲软，持续勃起，肿胀热痛，皮色紫暗；湿热侵淫，气机不畅，故见腰腹酸胀，小便赤涩疼痛，大便秘结，或溏滞不爽；湿阻气机，清阳不升，则心烦易怒，头晕目眩，口苦黏腻。舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数，均为湿热内留之象。
（3）治则：清热利湿，疏肝通络。
（4）方药
龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）
【组成】龙胆草9g黄芩12g山栀子12g柴胡9g当归12g生地黄15g车前子15g泽泻12g木通6g甘草6g水煎，分2次服。
【方解】本方为泻肝火，利湿热的代表方剂。方用龙胆草泻肝胆之火，清利湿热，为主药；配黄芩、山栀清热泻火，木通、泽泻、车前子利小便而除湿热，均为辅药；当归、生地黄养血益阴，与泻火清利药合用，泻中有补，利中有养，作为佐药；柴胡疏肝胆并作引经药，甘草和中而调和诸药，皆为使药。诸药相伍，共奏泻肝胆火，清利湿热之功。可加桃仁9g、红花9g，以活血化淤，增强疏肝通络之力。
（四）其他疗法
1.针灸
（1）用毫针刺泻关元、行间、蠡沟，补照海、三阴交。
（2）大敦点刺出血。
（3）太冲、太溪强刺激，不留针。
2.推拿疗法
用推泄手足三阳经脉法，即患者俯卧，医者从上至下，分推按手足三阳经脉各10次。
3.外治法
阴茎上放置冰袋，或用寒水石、玄明粉等分为末，用猪胆汁调成稀糊状，作阴茎体局部冷湿敷。或用芒硝50g，置双手心，至完全溶化为止。
4.单验方
（1）华佗治疗强中神方：元参90g，麦冬90g，肉桂9g，水煎。分2次服。
（2）韭子、补骨脂各30g为末。每服9g。（《本草纲目》）
（3）倒阳汤：黄柏、知母各15g。煎汤饮之。（《辨证录》）
5.食疗方（1）天门冬粥：天门冬15g、粳米100g、冰糖少许。先煎天冬，去渣取汁，然后入粳米煮粥，候熟，入冰糖少许，稍煮即可。空腹食用。（《饮食辨录》）
（2）生地黄粥：鲜生地、陈仓米各适量。将鲜生地捣烂，取汁150ml，兑入陈仓米煮成的粥内，搅拌和匀，即可食用。（《食医心鉴》）
（3）百合粥：鲜百合30g、粳米50g、冰糖适量。先用粳米加水煮粥，至将熟时下入百合煮熟，调入冰糖适量，即可食用。（《饮食辨录》）
以上用于阴虚火旺证。
（4）桃仁粥：桃仁15g、粳米100g。将桃仁捣烂如泥、去皮、研汁去渣，与粳米同煮为稀粥。用于淤血阻络证。（《多能鄙事》）
（五）预防与调护
1.节制房事，尤其不要酒后纵欲或服用丹石，任意延长时间。
2.本证属男科急症，应予及时处置。若8小时内药物治疗无效者，应及时手术，以减少后遗症。
三、文献参考
《证治汇补》：“阴茎挺纵不收为强中之症，服壮阳之品或受金石丹毒。遂使阳旺阴衰，相火无制，得泄稍软，殊不知愈泄而阴愈伤，愈伤而茎愈强。治宜助阴抑阳，地黄汤加牛膝，知柏之类。”
《临证汇药》：“如重度体劳，终日不歇，不论严寒酷暑，常与水湿接触，有时因房劳阴亏，湿热乘虚客于下焦，成为阴纵，致阳强倒”。
第五节精少
一、概说
精少是以精液量少于2ml，或精子数量少，而影响生育力为主要表现的肾系疾病，是男性不育症的主要原因之一。
本证在《诸病源候论》中即有记载，认为本病的病因为“劳伤所致也”，其症有轻重之分，轻则为“精少”，重则为“精气竭少”。唐代医家已经认识到，本证是“肾虚”所致，治用血肉有情之品大补肾精，如《备急千金要方》所说：“虚劳少精方：鹿角末白蜜和为丸，……”并较早记载用外洗方治疗本证，开本病外治法之先河。
清代《辨证录》对本病的认识尤为深刻，指出：“男子有泄精之时，止有一二点之精……盖精少者，虽属之于天，未必不成之于人也，恃强而好用其力，苦思而过劳其心，……节少以养其胃，益之补精填髓之方，安在精少者，不可以多生乎……方用生髓育麟丹。”不但明确了精少症的含义，而且对其病因病机、表现治法、方药的论述都十分精辟。
二、病因病机
本病因肾气不足，或因房事不节、劳心过度、气血亏虚等所致。
肾气不足。先天不足，或禀赋素弱，或淫欲过度，或少年误犯手淫，或过服温燥之品，致使肾精亏虚，或阴损及阳，肾阳也虚，命门火衰，肾失气化，不能生精，生化无权，肾精衰少，故排精仅点滴而出，发为本病。
脾虚精亏。久病，大病未复，或烦劳幽思，劳心过度，或饮食不节，脾胃受损，脾虚不运，后天水谷精气不足，气血亏虚，肾精失去后天充养，血不化精，化源枯竭，故发精少之症。
（一）诊断依据
1.成年男子每次射精量不足2ml。
2.每次精液中精子计数低于20伊106/ml。
符合上述任何一条，均可诊断为本病。
（二）鉴别诊断
本病需与精薄相鉴别。本病是精液量少，或精子计数的减少，精薄则是指精液量极多而稀薄，二者不难鉴别。
（三）辨证论治
1.肾气不足
（1）主要证候：入房射精量少，甚或点滴，或兼见精清，不育，发落，头晕健忘，牙齿松动，腰腿酸软，或气短乏力，肢寒肢冷，小便频数，或夜尿多；舌淡或舌红，苔白或少，脉沉弱。
（2）辨证分析：肾藏精，主髓。若淫欲无度，致使肾精亏虚，肾精不足，可射之精甚少，或素体阳虚，肾气不足，命门火衰，阳不化精，肾精亏虚，故入房射精量少；精清精少不足致孕，故不育。脑为髓海，精亏不能生髓，髓不能上充于脑，髓海不足，故头晕健忘，牙齿松动；肾精亏虚，腰腿酸软；发为血之余，精亏不能生血，血不荣发，故发落。肾气不足，鼓动无力，故气短乏力；肾阳亏损，不能温煦，故肢寒肢冷，小便频数，或夜尿多；余证皆为肾气不足之症。
（3）治则：温肾填精，补气养血。
（4）方药
淤五子衍宗丸
【组成】菟丝子240g五味子30g枸杞子240g覆盆子120g车前子60g上药共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服9g，每日2次，白开水或淡盐汤送下，冬日酒送下。或按上方比例改为精少。精少是以精液量少于2毫升，或精子数量少，而影响生育力为主要表现的肾系疾病，是男性不育症的主要原因之一。
方中菟丝子、枸杞子补肾阳，益精血；五味子、覆盆子补肾固涩；车前子利水窍以固精窍。诸药相伍，补肾固精，如《妇科准绳》所云：“药止五味，为繁衍宗嗣种子第一方也”。可加入川断9g、桑葚子15g、桑寄生9g、紫河车15g、龟板15g，以加强填精益髓之力。肾阳亏虚较着者，加杜仲9g、仙灵脾9g、金樱子12g，以温肾壮阳，或加服金匮肾气丸；射精无力者，加阳起石9g、巴戟天9g。
于添精嗣续丸
【组成】人参180g鹿角胶180g龟板胶180g山药180g枸杞子180g山茱萸150g麦门冬150g菟丝子150g肉苁蓉150g熟地黄250g炒鱼鳔250g巴戟天250g五味子30g肉桂30g柏子仁90g上药共为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每服3丸，日服2次。或按上方比例改为每日量，水煎，分2次服。
方中鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、肉桂温补肾阳；龟板胶、枸杞子、熟地黄、山茱萸滋阴补肾，养血生精；上药合而阴阳双补，肾气得充，自能生精。又用人参、山药补脾土以养肾气；用麦门冬、五味子、柏子仁滋阴生津，宁心安神，并可制约诸温阳药之温燥。本方补而不腻，药性平和，故可久服。
2.脾虚精亏
（1）主要证候：入房射精量少，甚或点滴，不育，齿松发落，纳呆食少，腹胀便溏，神疲乏力，面白不华；舌淡胖，苔白润，脉虚弱。
（2）辨证分析：脾虚运化无力，气血生化乏源，气血不能化生为精以充实肾藏，肾精亏虚，故入房射精量甚少；精少不足致孕，故不育；肾精亏虚，不能主骨生发，则齿松发落；脾虚不运，清浊不分，水从大便而去，故纳呆食少，腹胀便溏；脾虚气损，则神疲乏力，面白不华。舌淡胖，苔白润，脉虚细，为脾虚之征。
（3）治则：健脾益气养血，佐以填精。
（4）方药
异功散
【组成】党参15g白术15g桑葚子15g枸杞子15g菟丝子15g黄芪15g茯苓9g陈皮9g川断9g甘草3g紫河车1具水煎，分2次服。亦可配合薏苡仁、山药、大枣煮粥，每日早晚食50-100g。
方中用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪健脾益气，以滋其化源；紫河车、川断、桑葚子、枸杞子、菟丝子填精补肾，以充其所藏；陈皮理气健脾，以防滋腻。诸药相伍，共奏健脾益气，填精补肾之效。可加熟地15g、首乌15g、覆盆子9g、五味子9g，固肾涩精，以养精气。性欲低下者，加仙灵脾12g、仙茅12g；食少纳呆者，加入神曲12g、鸡内金9g。
（四）饮食疗法
1.木耳汤：白木耳30g、鹿角胶7.5g、冰糖15g。将白木耳用温水发泡，除去杂质，洗净，放沙锅内，加水适量，用小火煎熬，待木耳熟透后，加入鹿角胶和冰糖，使之烊化，和匀，熬透即成。分次或一次食用均可。
（《御医院方》）
2.鱼胶糯米粥：鱼鳔胶30g、糯米50g。先用糯米煮粥，煮至半熟，放入鱼鳔胶，一同煮熟和匀，不时搅动。每2天服1次，连服10次。（《医学从众录》）
3.壮阳酒：枸杞子15g、狗脊15g、山茱萸15g、菟丝子15g、人参15g、肉苁蓉30g、当归15g、蛤蚧尾1对、海狗肾1对。上药共为粗末，加白酒1000ml，浸泡7天后服。每服5ml，每日3次。（《南郑医案选》）
第六节精薄、精冷
一、概述
精薄是以精液稀薄而量多（大于8ml），影响生育力为主要表现的肾系疾病。精冷是以自觉射精时精液清冷，影响生育力为主要表现的肾系疾病。两者联系密切，常常并称为“精液清冷”或精清，均因肾阳不足等所致，故合并论述。相当于现代医学的少精症。
本病首见于《脉经》：“男子脉弱而涩，为无子，精气清冷”。《千金翼方》认为：“此由年少早娶，用心过差，接会汗出，藏皆浮满，当风卧湿，久醉不醒，及坠车落马僵仆所致也”。提出房劳、寒湿、酗酒及外伤淤血为本证的致病因素。
二、病因病机
肾阳不足。先天不足，禀赋素弱，或少年误犯手淫，或房事不节，色欲过度，使肾气受伤，甚至伤及元阳，肾阳的温煦功能失职，精液得不到元阳温养，则生成本证。
脾肾阳虚。素体虚弱，或饮食不节，或大病、久病未复，脾胃受损，脾阳亏虚，生化乏源，累及于肾，肾阳也损，或肾阳不足，火不暖土，脾阳失去肾阳温煦，日久阳虚，脾肾之阳俱损，阳虚失去其温煦，气化失职，寒湿内生，与精相搏，发为本病。
（一）诊断依据
1.精液量明显增多，一般在8ml以上。
2.禁欲3-5日，经3次以上精液检查，精液中精子密度低于20伊106/ml，总数低于80伊106/次，黏稠度下降，甚至清稀如水。
（二）鉴别诊断
精薄和精少都是不育的重要原因，但精薄是精液稀薄而量多，一般大于8ml，精子密度极低，精少则是精液量的减少。二者不难区别。
（三）辨证论治
1.肾阳不足
（1）主要证候：精液稀薄清冷，不育，外阴及两股常感寒冷，畏寒肢冷，面色白，精神委靡，腰酸膝软，小便清长频数；舌淡润有齿痕，脉沉微。
（2）辨证分析：肾阳不足，命门火衰，温煦失职，精失气化，故精液稀薄清冷；精液清冷致使致孕无力，故不育；元阳虚损，温振无力，外阴及两股常感寒冷，畏寒肢冷，面色白，精神委靡；肾中阳气不足，膀胱失约，则见小便清长频数；肾主腰，肾虚则腰酸膝软；舌淡润有齿痕，脉沉微，乃元阳不足，命门火衰之证。
（3）治则：温肾壮阳。
（4）方药
生精一号
【组成】熟地15g山药15g山茱萸15g枸杞子15g炙甘草3g杜仲9g肉桂9g制附子9g补骨脂125g菟丝子120g胡桃肉30g乳香9g没药9g沉香9g水煎，分2次服。
【方解】方中以熟地、山药、山茱萸、枸杞子补三阴而填精，乃取“阴中求阳”之意；杜仲、肉桂、附子温肾壮阳，补命门之火；补骨脂、菟丝子益肾补虚；胡桃肉填精补髓；乳香、没药养血行气；沉香暖肾。炙甘草健脾益气，调和诸药。全方共奏温肾壮阳之效。若头发脱落，头晕耳鸣，加桑葚子15g、川断9g，以填充肾精。性欲低下者，加入仙灵脾9g、巴戟天9g，以加强温肾壮阳之力，补命门之火。
2.脾肾阳虚
（1）主要证候：精液稀薄清冷，不育，畏寒肢冷，面色少华，气短乏力，自汗，食少纳呆，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄；舌淡胖有齿印，苔薄白，脉虚弱。
