（7）弱视的治疗方法甚多，但最大的问题是治疗时机与弱视复发。患儿治疗的最佳年龄是4～6岁，在10岁以前治疗一般都有效。防止复发的方法，是视力提高后还应继续作巩固训练一段时期，坚持戴用合适的眼镜，并作双眼单视功能训练，是保证和巩固疗效的最重要方法。
（肖国士 肖坚）
第十四节 妇女眼病
女性占总人口半数以上，就眼病来说，男性能患的眼病，几乎女性都能患，而女性能患的某些眼病，却与男性无缘，这与女性的月经、孕产、美容等特殊生理生活有关。
130.经期眼病
部分女性可在来经之前眼部出血充血，月经之后逐渐减轻，2～3天后症状消失，经水越多，消失越快，多见于月经不调的女性，呈周期性发作，中医称为经期目赤症。有的女性却在来月经之前3～4天出现球结膜下出血，甚至视网膜出血，多合并有鼻出血，月经之后迅速停止。这类眼病多见于月经量少或全无月经的女性，故称替代性月经，中医称倒经症。
有些女性，在来月经之前3～4天，出现眼胀眼痛，常合并有头痛，烦躁易怒，失眠乏力，腰痛、腹痛等症状，月经之后逐渐减轻或消失。个别病例还伴有畏光流泪，每次来月经之前加重，月经之后减轻，但不完全消失，用荧光素着色后，在裂隙灯下可见角膜上有少许浅层着色。还有一种比较少见的眼病，叫周期性巩膜表层炎，也与月经周期有显着关系，典型表现为经期出现巩膜充血水肿，症状轻的数小时或数日即愈。症状重的疼痛畏光，个别病人可伴有周期性偏头痛。以上两种眼病，中医统称经期目痛症。
还有一些闭经或月经不调的女性，眼部不红不痛，惟独视力下降，检查时眼外部正常，大多数眼底也正常，只有少数眼底可见视神经乳头轻度充血，边缘模糊，视网膜静脉充盈。本病最大的特点就是服调经药后，视力随着月经的通调而恢复。
经期眼病所表现的形式多种多样，主要是由于雌激素代谢障碍，引起垂体下丘脑和自主神经功能紊乱，使得眼部充血，或影响眼部的感觉神经，或影响视神经，从而出现眼部充血、出血、胀痛、畏光流泪，视力下降等不同症状，只要月经通顺，这种眼病就不易发生，即使发生，也会随之消失。所以用调经养血的逍遥散、四物汤等中药，是治疗这类疾病的良方，随症加减非常灵验。
131.孕期眼病
（1）妊娠早期感染风疹病毒，身上可发生风疹，这种病对孕妇本身虽然无大害，但容易影响胎儿眼睛的发育，多数会发生先天性白内障，感染越早，胎儿先天性白内障的发生率越高。据统计，母体在妊娠2个月内感染风疹者，子女中先天性白内障的发生率可达100%，3个月感染者可达50%。少数可伴有眼部其他畸形，或躯干、手指、足趾等先天性畸形。这与提倡优生优育背道而驰，一旦发生应终止妊娠。
（2）正常妊娠后期，可发生视力疲劳或视物模糊症状，多由妊娠影响视网膜或黄斑的功能所致。
（3）妊娠期脑垂体往往发生生理性肥大，从而压迫视神经和视交叉，引起颞侧视野狭窄或向心性视野缩小，一般到分娩2个月左右即逐渐恢复。
（4）妊娠时生理盲点可扩大，扩大的盲点多在分娩后2～3个月消失，或在中断妊娠2周左右逐渐消失。
（5）妊娠期眼睑可出现轻度后缩现象。眼球可出现暂时性轻度突出，可能由于妊娠时甲状腺功能亢进引起。
（6）随着妊娠月份的增加，小动脉、小静脉和毛细血管的血流速度均减慢，小动脉的血流有时呈分节状，小静脉的血流呈颗粒状。结膜的毛细血管，随妊娠月份的增加而呈贫血现象。有人将正常妊娠妇女结膜血管的变化分为四期：①小动脉痉挛；②毛细血管弯曲；③颗粒样血管流；④毛细血管贫血。又根据其改变的轻重程度不同分为三度（Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度）。
（7）一般晶状体改变不显着，但如果怀孕前即患有潜在性甲状旁腺功能不全，妊娠时，由于母体钙的需要量增加，常表现为显性甲状旁腺功能不全，出现抽搐，引起手足搐搦性白内障。
（8）孕妇比较容易患特发性葡萄膜炎，如小柳氏病、原田氏病等。多发生于妊娠后期，冬季好发。
（9）有时视盘周围的视网膜出现轻度水肿，黄斑偶可出现轻度浑浊，中心凹反射不整齐、模糊或消失；黄斑区也可呈轻度沙粒状光辉状态；同时可伴有视力减退和中心暗点。
（10）妊娠后期或妊娠中毒症者及产后期间，可发生视网膜中央动脉栓塞，视网膜静脉周围炎等。正常妊娠还可发生视神经炎及视神经萎缩。终止妊娠或分娩后，可以控制病情，部分患者视力可恢复。
（11）妊娠剧吐可引起的眼部变化①眼部营养障碍：由于严重食欲不振，呕吐频繁，久之则引起全身营养障碍和脱水，眼部可出现营养障碍性疾病，如夜盲症、多发性神经炎和视神经炎等，前者与维生素A缺乏有关，后者与维生素B缺乏有关。
②球后视神经炎：表现为视神经炎，视力减退，周边视野缩小，生理盲点扩大或出现暗点。呕吐好转后，或辅以药物治疗，病情可以缓解。少数病例可发生视神经萎缩。
③视盘炎：表现为视盘水肿，视盘周围网膜出血。
④视网膜出血：此为严重的并发症，轻者出血可吸收，多数不遗留痕迹；病情重者应终止妊娠。
（12）妊娠高血压综合征的眼部表现：妊娠末期可发生妊娠毒血症，又名妊娠高血压综合征。中医叫先兆子痫或子痫病。主要表现为舒张压升高、蛋白尿、水肿、惊厥、视网膜病变。
患者常诉眼前有“冒金花”感，或眼前有黑影飘动，视物模糊，有时出现阵发性视力障碍。中断妊娠或分娩后视力可恢复正常，一般不遗留后遗症。如若黄斑出血，则很难恢复正常视力。眼睑常表现为水肿。结膜血管常有显着改变，子痫患者改变显着，严重子痫者球结膜毛细血管呈蛇形状态。有时球结膜发生水肿。
眼底改变：妊娠高血压综合征（简称“妊高征”），可引起视网膜一系列变化，最初改变为动脉管径狭窄或不均匀，进而发展为小动脉普遍痉挛。此时若消除病因，仍可恢复正常；如果动脉痉挛持续存在，可发展为动脉硬化，表现为视网膜动脉管壁反光增强加宽，动静脉管壁比例改变，出现交叉压迫现象。典型的“妊高征”视网膜病变表现为：视盘不同程度的充血、混浊、边界模糊；视盘周围网膜水肿；视网膜动脉变细，动脉管壁反光增强；视网膜出血和渗血，包括小白点状硬性渗出和软性棉絮状渗出；黄斑出现水肿或呈星芒状渗出。严重者可发生视网膜脱离（下方部分脱离或全部脱离），终止妊娠后往往可以复位，分娩后小动脉痉挛和球结膜贫血现象可消失，而毛细血管蛇形状态，在分娩后1周仍存在，至产后6周时才逐渐恢复正常。
应严密观察，并给予降压、缓痉、利水等治疗措施，最好是中西医结合治疗，必要时要考虑终止妊娠。以挽救患者的视力，并保证孕妇安全。
（13）分娩过程中可出现的眼病：分娩时由于腹压增加，血压也常随之升高，时常引起眼睑皮下和球结膜下出血。球结膜下出血，多发生于睑裂部位，一般于产后3～5天开始吸收，严重者3～4周后才能完全吸收。此后，分娩时还可致眶内出血，引起眼球突出，全身肌肉麻痹等。眶尖部出血时可以形成眶尖综合征。视网膜出血或玻璃体出血时，可引起视力下降等。
分娩时，由于子宫大量出血，有时可引起贫血性视网膜病变，或引起视神经萎缩，致使视力骤减及永久性损害。
分娩时过度用力，可以成为原发性视网膜脱离的诱发因素，故高度近视和视网膜变性等潜在视网膜脱离因素的产妇，分娩时勿过度用力，以免发生视网膜脱离引起失明。
132.产后眼病
眼部的血液供应，由分娩时的贫血状态进入产褥期后便逐渐恢复。但由于生产时体力的大量消耗，故产妇处于疲劳状态，机体需要相当一段时间才能复原。
在产褥期往往有轻微怕光感，且易发生视力疲劳，表现为睁眼时间过长，尤其是看书看报时间长，即感到眼球酸痛、头痛及视物模糊。故在此时期要注意用眼卫生，避免强光刺激，少看或不看电视，尤其是彩电。在实际生活中，因产褥期遗留下来的眼痛（俗称月子里的病）时有发生，应引起足够的重视，特别是对第一次作妈妈的妇女。
哺乳期间，母体的营养需要量增加，而且身体比较疲乏，故常有视力疲劳和远视性屈光不正加剧的主诉。哺乳期维生素A缺乏时，可发生夜盲症、结膜角膜干燥及角膜软化症。维生素B（下标1）缺乏时，可引起球后视神经炎。核黄素缺乏时可引起弥漫性浅层角膜炎。
眼调节功能减退也是哺乳期的主要表现之一，可使远视性屈光不正加重，出现视力疲劳，视近物不持久，出现眼痛、头痛等。断乳后症状减轻或消失。此外，还可出现以下病变：哺乳性球后视神经炎：产后哺乳时可出现视力减退，中医称为产后目昏症。多为眼底球后视神经发生病变，其临床表现为有显着性视功能障碍，而无明显的眼底改变，多为内分泌功能失调，营养代谢障碍所致。常见于产后体虚或营养不良者，应以调补为主，药补与食疗相结合，视力较易恢复，必要时可考虑中止母乳哺育，更有利于体质和视力的恢复。
搐搦性白内障：是因甲状旁腺功能不全引起的手足搐搦同时出现的一种病变。多见于青年女性的哺乳期，常为双侧性。山区发病率较高，典型表现为在皮质层内分散着灰条状的混浊。混浊部分和囊膜之间有一清亮的透明带隔开，逐渐地在皮质层最表层内出现形似鱼骨的辐射形条状混浊，并在囊膜下面见到红色、绿色或蓝色的结晶微粒。重症混浊可在短期内波及晶体前部，这种白内障的发生，可能是由于钙质缺乏，使晶状体周围液体化学成分发生改变，离子平衡紊乱，晶状体代谢障碍所致。
133.闪烁性盲点偏头痛
本病多见于青年女性，病变始于青春期，随着年龄的增大症状逐渐减轻，或在中年期消失。患者情绪容易激动。发作时出现剧烈的搏动性偏头痛，伴有恶心和呕吐。出现一系列视力功能障碍，包括幻觉和闪光，视野改变如偏盲、中心和闪烁性盲点。同时有畏光、视力模糊以及注视目标的移动幻觉等，多数瞬息即逝，极少数病例可在剧烈发作之后，留下永久性的偏盲和暗点。
134.更年期的眼部症状
更年期眼部常有灼热、刺痛、干燥及怕光感。泪溢现象也是更年期妇女常见的眼部表现，这是由于下眼皮松弛，睑缘离开了眼球，下泪点的位置轻度向外，泪小点不能紧贴眼球表面。因而失去了毛细血管的虹吸作用，泪液不能进入泪道而溢出结膜囊。这些现象用雌激素治疗可收到较好效果。
性情急躁，容易激动，是更年期妇女最常见的精神、神经症状，这些症状可诱发或加重青光眼的发生和发展。所以，稳定情绪、培养耐性，陶冶情操，保持乐观，对更年期眼保健十分有利。
眼的一些老化症状，如飞蚊现象，角膜老年环等常使更年期综合征患者产生恐惧感引起不安、焦虑等症状，必须给予解释，使其正确认识，消除恐惧。
135.化妆性眼病
由眼部化妆引起的眼部皮肤过敏，结膜发炎，局部及全身中毒，致癌致畸，称化妆性眼病。眼部化妆主要指眼睑皮肤的化妆，这种化妆是全部化妆中最重要的一方面。包括画眼线、涂眼影等。
化妆时，注意不要将眼影膏涂的太多，或进入眼内，否则会引起不良反应。睫毛的化妆与修饰可大大增加眼的美感。主要方法有涂睫毛膏，上假睫毛等，使用时勿使睫毛膏或假睫毛进入眼内引起眼内异物。如果化妆品选择不当，不仅对眼起不到清洁、保护和美容作用，反而会引起不良反应，给健康带来危害。因此化妆品对皮肤和黏膜具有一定刺激性，有些甚至会引起以下一些不良反应：
（1）皮肤过敏反应：眼睑皮肤薄嫩，富含血管，对化妆品的刺激比较敏感，有时虽然接触少许化妆品，也可引起眼睑的严重的过敏反应。如染发露在某些人可引起眼睑肿胀，呈弥漫性皮肤紧张，皮温不高，无触痛，伴痒感。
（2）过敏性结膜炎：化妆品的粉末液体进入眼内，有时可引起过敏性炎症，表现为结膜充血、水肿，常伴有眼睑水肿。
（3）中毒：有些化妆品因含有过量的铅、铬、汞、硫等，经常使用此类化妆品，可引起局部及全身的中毒反应。在使用化妆品前，首先要看说明书，了解此品的性质和注意事项后，再有的放矢地使用。
（4）致癌：许多国家从市售化妆品中，检出了亚硝胺类致癌物，如有人从化妆品、化妆水、洗发剂等商品中，检出了亚硝基二乙醇胺，这是一种取代的亚硝酸胺类致癌物。亚硝基乙醇胺可经皮肤吸收，进入肝脏而产生毒害或致癌作用。
（5）致畸：由于某些化妆品可经皮肤吸收，进入血液循环，引起中毒或致畸，虽然目前尚无致胎儿畸形的报道，但笔者认为，妇女在怀孕期间尽量不使用化妆品，尤其在早孕期间不要着浓妆。
（赵青华）
第十五节 小儿眼病
136.早产儿眼病
有人统计，早产儿体重低于1500克者，33%有眼部异常，19%有斜视，17%有少许屈光不正，2%有视神经萎缩。
（1）视力减退：早产儿的视力减退，主要由晶状体后纤维组织增生，视网膜病变、黄斑牵拉、视神经萎缩及白内障等所致。
（2）斜视：早产儿斜视发生率较高，常并发于早产儿视网膜病变，有人统计占47%。
