第一节 眼睑疾病
1.睑缘炎
睑缘炎，是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其附近腺体的亚急性或慢性炎症，短期内不易彻底治愈的常见眼病。本病与身体抵抗力低下有关。长期风沙、灰尘刺激、睡眠不足、嗜好烟酒、屈光不正、消化不良等都可以成为诱因。直接原因是葡萄球菌、链球菌、莫-阿双杆菌等感染。临床上常见的睑缘炎有：
（1）眦部睑缘炎：这类病人的突出症状是“痒”，病变主要在眼角，两眼眼角潮红、糜烂，有少许分泌物，结膜充血。眦部睑缘炎由莫-阿双杆菌引起。
（2）鳞屑性睑缘炎：患者自觉眼痒，睑缘稍充血，睫毛根部附有头皮屑样的鳞屑，结膜轻度充血，鳞屑性睑缘炎是睑缘腺体分泌过盛，合并感染引起。
（3）溃疡性睑缘炎：患者睑缘又痛又痒、怕光、流泪、有异物感。上下睑缘明显充血，睑缘有一些小脓疱，小溃疡和黄色痂皮，剥去痂皮下面露出溃疡面。患者睫毛常黏成簇，也可以脱落或乱生，形成倒睫刺激眼球，又会引起一系列并发症。由于病程长久，睑缘肥厚变形，甚至引起外翻。溃疡性睑缘炎，比前面两种类型严重。本病大多由于睫毛根腺体为葡萄球菌感染引起。
治疗首先要消除发病诱因，提高机体抵抗力，增加营养，加强体育锻炼，矫正屈光不正，改善胃肠功能，养成良好的卫生习惯，减少风沙对眼的刺激，注意劳逸结合，戒烟限酒。
局部用温盐水清洗，把分泌物和痂皮洗净。睑缘涂抗生素眼膏，用棉球轻轻摩擦，让药物透入深层组织，以便更好地发挥药物作用。因为腺体位置较深，潜伏在腺体里的病原菌不易清除，所以症状消退后，应继续用药2～3周，巩固疗效。如果是溃疡性睑缘炎，应该清除痂皮，挑开脓疱，拔除根部已有脓疱的睫毛，再局部涂眼膏。硫酸锌眼药水和眼药膏，是眦部睑缘炎的特效药物。
2.眼睑蜂窝织炎
眼睑蜂窝织炎，多为链球菌或葡萄球菌所致的眼睑弥漫性化脓性炎症，常因外伤后感染，或因睑腺炎、急性泪囊炎等扩散而来。
患部呈剧烈的跳动性疼痛。常有寒战、高热、头痛及白细胞增多等全身表现。眼睑极度红肿，病变界限不清，数日后形成脓肿，常累及附近的淋巴腺。重者可发生败血症及脓毒血症，向后可蔓延到眼眶或颅内，甚至危及生命。
局部热敷，如眼睑脓肿已形成，应切开排脓，切口应与睑缘平行。全身给予大剂量抗生素，局部可涂迪可罗眼膏。如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，应及时请内科医生会诊，协同治疗。中药可用普济消毒饮或五味消毒饮合黄连解毒汤加减治疗。
3.睑腺炎
在眼睑的睑板里，有许多平行排列的睑板腺，它开口在睑缘，排成很齐的一行，睫毛的根部也有两种腺体，都开口于睫毛的毛囊部，这些腺体如果化脓，就叫睑腺炎。患者眼睑红肿热痛，局部有明显触痛，耳前、耳下淋巴结常肿大、压痛。1～2天后眼睑上可以看到睑腺发炎，脓头在睑板腺开口或睑结膜面，这是睑板腺引起的急性化脓性炎症，叫内睑腺炎，又叫内麦粒肿。如果脓头在睫毛根部，这是变态的皮脂腺和汗腺引起的急性化脓性炎症，称外睑腺炎，又叫外麦粒肿。引起睑腺炎的细菌以金黄色葡萄球菌最为常见。本病与患者抵抗力低下有关，譬如上夜班得不到充分休息、母亲夜间喂奶、消化不良、便秘、屈光不正等。
脓点形成后可切开排脓。外麦粒肿自皮肤切开，切口要与睑缘平行；内麦粒肿于睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。切忌过早切开或任意挤压，以防炎症扩散。这是因为眼睑血管丰富，因眼静脉与眼眶内静脉，没有静脉瓣膜来阻止其血液回流，又与颅腔里的海绵窦相通。如果用手挤压，容易将细菌或毒素挤入血液，并流入颅内，引起脑膜炎、海绵窦脓毒栓塞或菌血症等，病人有发热、发冷、甚至昏迷等严重症状而危及生命。
早期应局部热敷，滴用抗生素眼药水或眼膏，重症者全身应用抗生素或磺胺制剂。中药常用如意金黄散外敷，五味消毒饮加味内服。去除诱因，并加强营养。
4.眼睑带状疱疹
眼睑带状泡疹，是一种较严重的眼睑病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起。多见于中、老年患者，也可累及青少年。治愈后极少复发，为终身免疫。初起发热、乏力、畏光、流泪，病变区域有剧烈的神经痛。三叉神经分布区皮肤潮红、肿胀，出现成群分布的热性疱疹样小水疱。病变多局限于单侧，以颜面正中为鲜明的分界线。
水疱初含清亮的液体，继而混浊化脓或部分破溃，约2周结痂，脱落后常遗留不明显的瘢痕及色素沉着。可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、继发性青光眼，常在疱疹消退后发生巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩等。
局部可用0.1%～2%疱疹净溶液湿敷。有水疱破溃者，可涂2%龙胆紫溶液。如并发角膜炎、虹膜睫状体炎时，可选用抗病毒药，如无环鸟苷、疱疹净、病毒唑、利福平等眼药水滴眼，每日4次；用0.5%～1%阿托品散瞳等。
全身可口服病毒唑，每次100毫克，每日3次；左旋咪唑50亳克，每日3次。肌注板蓝根注射液2毫升，每日2次。疼痛剧烈时，可口服复方阿司匹林1～2片，每日3次。肌注垂体后叶素5～10单位，隔日1次，连用3次。中药银翘散（加大剂量）加板蓝根有良效，可供选用。
5.睑板腺囊肿
睑板腺囊肿亦称霰粒肿，为睑板腺的慢性肉芽性炎症，是由于睑板腺管阻塞，内容物淤积，对睑板腺周围组织产生刺激所致。
本病初期多无自觉症状，有时有沉重感及异物感。眼睑皮下可触及圆形硬结，大小不一，表面光滑，与皮肤无粘连。硬结处之睑结膜局部充血，略呈紫红色或带灰色。有时可穿破结膜面成息肉样组织增生。
对于霰粒肿，以手术治疗为主。即在局部浸润麻醉下，用霰粒肿夹将囊肿固定后，自睑结膜面垂直于睑缘作切口，然后用小刮匙将其内容物刮净，并分离囊壁，予以剪除。对较小的霰粒肿，可行局部热敷，并用1%黄降汞眼膏涂搽，以助吸收。
6.过敏性眼睑皮炎
有的人为了诊治眼病，在眼里滴些眼药，第二天甚至几小时后就觉得眼睑皮肤刺痒难忍，还有火辣辣的烧灼感。仔细检查，发现眼睑皮肤红肿，表面有渗出，眼皮粗糙，甚至出现丘疹、水疱。如果继续用上述的药，症状会愈来愈重，这种病叫眼睑过敏性皮炎。
有的人服用了某种药，或者注射了某种针剂以后，全身出现红斑、丘疹、水疱等，眼睑皮肤上也会出现同样病变。这种眼睑改变是全身过敏性反应的一个组成部分。
眼部经常遇到的过敏药物有青霉素、链霉素、四环素、磺胺、阿托品、毛果芸香碱等。一旦发生眼睑过敏，首先必须确定是什么药引起的，立即停用这种药。局部用生理盐水或3%硼酸水冷湿敷，口服苯海拉明或扑尔敏、维生素C、钙剂等，眼部点可的松眼药水或眼膏。通常几天后症状就会缓解。切记今后别再接触或使用这种药，可在病历首页上用红笔标明对什么药过敏。如果当时不能确定是什么药物引起的，应该首先把容易引起过敏的药，或停用在发病前不久使用过的药物，用其他药物替代，待病情消退后，再设法确定对哪种药物过敏。
7.眼睑痉挛
眼睑痉挛俗称眼皮跳，是由于屈光不正、视疲劳、睡眠不足、精神疲劳或神经紧张等引起的眼睑不自主的间歇性跳动。多不需治疗，待休息后可自行停止。患者可自我按摩跳动处的眼睑，口服镇静剂或针刺治疗。对顽固跳动者，可试用奎宁口服0.065g，每日2～3次，连服2日，多可缓解。应注意其毒性反应。
8.睑内翻倒睫
每个人上下眼睑的前缘都长着睫毛。眼睫毛不是直上、直下生长的，而有一定倾斜度，上睑睫毛倾斜度为110°～190°，下睑睫毛为100°～120°，因此每当闭眼时睫毛并不互相交织。如果睫毛内倒，扎在角膜和结膜上，就会觉得眼珠磨痛、流泪、怕光，时间久了，黑眼珠逐渐变混，上面会长满血管，看不清东西。角膜受损伤如果继发感染，就引起角膜炎，病人的刺激症状会明显加重，治好了还会留下翳膜。
最常见的病因是沙眼。沙眼病变可侵犯整个睑板，睑板受到破坏，就会产生瘢痕，瘢痕收缩，轻的使部分毛囊根受损变位，形成部分睫毛向内倒，称为倒睫；重的使整个睑缘朝里卷，睫毛往里扎，临床上叫睑内翻倒睫。
患了睑内翻倒睫必须去医院及时治疗。自己用镊子仅仅把睫毛拔掉几根，不能根治，因为毛囊没有破坏，新的倒睫毛很快就会长出来。少量的倒睫可以用电解法，把睫毛根部彻底破坏，使这部分睫毛不再生长。如果倒睫毛很多，就要进行手术治疗，把向内卷的睑缘重新向外翻出来，恢复原来的生理位置，睫毛也就不扎眼睛了。
临床上还有一种叫痉挛性内翻。譬如小孩患了泡性角膜炎，特别怕光，常常使劲闭眼，把头埋在被子里、枕头上，由于眼轮匝肌痉挛，把睑缘卷进去了，睫毛也会扎眼珠。不过，它会随眼病的好转而逐渐缓解。老年人眼睑皮肤特别松弛，加上眼轮匝肌收缩，可以引起下睑痉挛性内翻，也需要手术矫正。
9.睑板腺阻塞与结膜结石
由于眼睑或结膜的慢性炎症，或个人不良的卫生习惯，致使睑腺排泄管阻塞，称为睑板腺阻塞。如阻塞部位在睑板腺开口处者，叫睑板腺开口阻塞，继发感染可形成睑板腺炎；如分泌物积存日久，可钙化变成硬块，称为结膜结石。睑结膜下或睑缘睑板腺开口处，可见黄白色点状物。结石突出于睑结膜表面时，可出现异物感。
睑板腺开口阻塞，可用睫毛镊挟持阻塞处，稍用力挤压就会通畅。睑结膜结石表面平坦光滑，尚未穿破结膜面者，不需治疗。突出于睑结膜的结石，伴有刺激症状者，需在1%地卡因表面麻醉下加以剔除。
10.睑球粘连
睑球粘连，是指眼睑与球结膜或角膜处于黏着状态。多因化学伤，热灼伤、重沙眼、结膜天疱疮及结膜手术等所致。轻度睑球粘连，多无症状，只在眼球明显转动时出现复视。重度粘连者，可妨碍眼球运动或出现复视。与角膜粘连者，可影响外观和视力。
还可伴有睑内翻倒睫，眦角部畸形等。
轻度粘连无症状者，不需治疗。睑球粘连范围较小者，可分离粘连，行自体结膜瓣移植；大范围的粘连，可取自体口腔黏膜作黏膜移植术。与角膜粘连严重者，应作板层角膜移植术。
11.上睑下垂
上睑下垂有两种，一种是完全性上睑下垂，另一种是部分性上睑下垂。造成上睑下垂一般有两种原因：一种是先天性，另一种是后天性。先天性上睑下垂生下来就有了，通常是两眼一起发生。
为什么胎里会带来这种毛病？这是由于提上睑肌或支配这条肌肉的神经发育不好造成的。支配这条肌肉的神经核与支配上直肌的神经核离得很近，如果同时都受到影响，病人不仅眼皮抬不起来，连眼珠也不能往上转了。
后天性上睑下垂，譬如外伤后提上睑肌断了，或形成了血肿，血肿吸收后产生粘连。也可由于肿瘤、发炎、重沙眼等，影响了提上睑肌的功能，从而使上睑下垂，这种情况大多在出生后发生的，并且多数是单眼。上睑下垂也可由于全身疾病引起，譬如颈交感神经节受到损伤，同侧的上眼睑就会下垂，眼球往后陷，瞳孔变小，半侧面部不出汗，这叫颈交感神经麻痹综合征。还有一种叫做重症肌无力的病，也属于后天性上睑下垂之列。
先天性的上睑下垂多需要手术矫正。后天性者应当寻找病因，对因治疗。中医治疗多以健脾益气，养血疏络为主，手术只在去除病因后仍不能恢复上睑的功能时才予以考虑。重症肌无力患者出现了上睑下垂，禁忌手术，一定要注意鉴别诊断。
12.重症肌无力
重症肌无力，是神经肌肉兴奋传递障碍所引起的一种顽固难治的疾病，主要表现为横纹肌容易发生疲劳，眼外肌受累的发病率较高，约占90%，多发于15～25岁的女性，眼睑下垂、眼球运动障碍，复视为常见的初发症状。一般上午较好，下午或晚上症状变重，开始为一眼发病，经过一段时间，另一眼也可发病，重者双眼发生上睑下垂。眼球运动障碍，以上转障碍为多，次为内直肌麻痹。少数病人可逐渐进展而至全身无力，甚至吞咽、咀嚼、呼吸发生困难，而危及生命。据国外报道，重症肌无力患者80%有胸腺异常，其中70%为胸腺肥大，10%为胸腺肿瘤，属自体免疫性疾病。本病从西医来说属难治病种，中药治疗本病效果颇好，且无毒副作用，费用也不高，有效率可达75%～95%，一般疗程在3个月以上。
患重症肌无力的病人除坚持服药以外，还应加强护理。因为感染、情绪激动、过度疲劳、外伤、分娩等，可诱发本病或使本病加剧。因此劝嘱病人避免疲劳、注意饮食起居、预防和及时治疗各种感染，便可收到事半功倍的效果。
13.眼睑黄斑瘤
眼睑黄斑瘤，属黄色瘤的一种，并非真性肿瘤，为脂肪代谢障碍性皮肤病，常伴有高血脂。多见于老年女性，无任何自觉症状，常于上睑或下睑近内眦部皮肤，呈双侧对称性、椭圆形、扁平的黄色隆起，界限清楚，表面光滑，多见于上脸，生长缓慢。
一般无需治疗，影响容貌时，可行手术切除，但不能防止再生。
无出血素质和凝血迟缓疾病者，可用肝素注射液0.1毫升，注射于瘤下，每周1次，5～10次黄色瘤便可缩小或消失。
