医务人员执业道德概述
一、道德的涵义
道德是人类社会的一种重要意识形态，是人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它由道德意识、道德规范和道德实践三个部分构成。
道德具有稳定性、规范性、社会性、层次性的特征。具有调整个人与个人、个人与社会的关系，使之协调一致、共同有序的生活；道德调整人与自然的关系，使人类与生存环境处于动态平衡的功能和作用。道德通过舆论和人们内心信念的力量来调整人们之间关系的行为规范。
二、医德理论的组成
党的十七大报告明确提出要“加强医德医风建设”。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》特别强调，要“加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤的精神”。国家卫生部开展“三好一满意”活动的内容之一就是“医德好”。并提出以孙思邈“大医精诚”为代表的祖国传统医学思想，以希波克拉底誓言为代表的西方医学道德标准，以白求恩和吴孟超为代表的革命人道主义精神，三者共同组成我国医疗卫生行业精神。
三、医德的基本含义
医务人员执业道德，简称医德，是指从事医疗、预防、保健工作的医务工作者在执业活动中的道德规范和应具备的道德品质。医德规范是指医学界制定和认可的具有社会效用的行为，应该如何进行权力规范，衡量医务人员的道德意识和医德行为善恶的具体标准。医德规范的本质是医务人员在医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是通过社会舆论和人们内心信念的力量来调整医务工作者与病人之间、医务工作者相互之间、医务工作者与社会关系的行为规范总和。医德品质是医务人员在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。因为，医德在内容上有其稳定性和延续性，有世代相传的传统，医务人员职业的特殊性直接影响其兴趣、爱好、情操、品格和理想，并形成特殊医学职业习惯、医德心理、传统和行为准则。根据领域不同，将医德规范分为诊疗医学道德规范，护理医学道德规范，预防医学道德规范，科研医学道德规范。此外针对医学的一些特殊领域，如辅助生殖、器官移植、临终关怀、人体试验、基因技术等，则有特定的医学道德规范。
医德建设的内容与特征
一、医德建设的内容
（一）中华医学的传统道德
1.仁者爱人，以人为本“医乃仁术”是中华医学的医德核心内容，是儒家文化所倡导的人类最高、最完全的道德追求。《黄帝内经》指出：“天载地覆，万物悉备，莫贵于人”。“医存仁心”，“仁者人也”，“仁者爱人”，“仁”所代表和体现的博爱精神，一直是医务工作者所具备的基本道德。“一存仁心，乃是良药，博施济众，惠泽斯深”为无数医家所遵循的原则。“无德不医”将患者视为亲人，阐述的就是宗旨意识，就是医德准则。
2.大医精诚，艺术精湛医者生命之学。唐代孙思邈有云“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。在《大医精诚》中强调医学乃“至精至微之学”。明代徐春甫在《古今医统》中指出：“医本治人，学之不精，反为夭折。”说明人命关天，需要医者达到医术精湛的要求，才能治病救人。如何达到医术精湛，就要广泛深入地探究医理，终身刻苦钻研，精益求精，不断追求医术精湛的医学境界。因为高尚的医德包含着高超的医术和对医术的精益求精。
3.诚信为本，廉洁以医诚实守信是医务工作者必须具备的行医品格。古人云“诚者，天之道也……诚之者，择善而固执之者也”。在医疗活动中患者“生命所托”期望所至，无限信赖；医者就应时刻关爱病人，治疗疾病，解除病痛，增进健康，挽救生命。廉洁行医又是对医务工作者的基本道德要求，孙思邈在《大医精诚》中指出：“所以医人不得持己所长，专心经略财物”，“不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，”古人朴素的医德，提示今人的就是“医者父母心”，不能重财轻义，见利忘义。
4.敬业重道、平等待人敬业重道是一种执业追求，随着医学科技事业的飞跃发展和人民群众就医需求的不断满足，敬业重道、平等待人，就成为医德的重要组成部分。敬业：就是要掌握现代医学专业知识，以院为家，岗位奉献，用先进的技术和手段来为患者服务。重道：就是医者之间的团结协作，“忠恕”之道，同道之间互相尊重、彼此关爱，相互学习、共同提高，营造和谐的医院人文和患者就医氛围。平等待人：就是医者“仁心”，“爱人”，对患者一视同仁，不分民族、性别、职业、地位、穿着，一律视为亲人，一切为病人着想，彰显医之根本。
5.与时俱进，超越自我与时俱进：讲的是人与时代和谐，合拍。“道不远人”强调在事业的追求中获得人生的价值和生命意义上的体现，是一种“为了谁”的执着精神追求。超越自我：讲的是“自我完善或自我实现”，通过修心、修德的德性双修，实现人格的升华；再者，就是勇于实践，敢攀高峰，把医学的理论和知识化作治病救人的行动，通过急病人之所急，想病人之所想的具体行为来修炼精湛医术，涵养高尚医德境界，追求生命意义，实现自我价值，满足精神要求。
（二）西方医学道德标准
1.希波克拉底誓言希波克拉底-（Hippocrates，公元前460~公元前377年），古希腊医学黄金时代的缔造者，西方医学之父、人类史学史上最伟大的人物。希波克拉底誓言最初是他个人的行医道德标准，后来成为古希腊有志从医的年轻人成为医生时必须宣誓的誓言。希波克拉底誓言传承了2400年，成为自古至今医生职业的最神圣的道德准则。
希波克拉底誓言
医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我——希波克拉底发誓：
我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。
我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。
无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我唯一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。
我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！
2.新世纪的医师宣言《医师宣言》由美国内科学委员会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议，2002年首先在《美国内科医学年刊》和柳叶刀杂志上发表，为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。迄今已有包括美、英、法、德等36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署该宣言，中国医师协会在2005年正式加入推行宣言活动。《医师宣言》阐述的3个基本原则和10条职业责任，反映了新世纪医师在市场经济下的行为准则，明确了医师与患者、同事、医院和社会的关系。
（1）新时期医师宣言的3个基本原则
将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。
患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。
社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会分类为基础。
（2）新时期医师宣言10条职业责任
提高业务能力的责任。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必须努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。
对患者诚实的责任。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。
为患者保密的责任。为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当患者危及其他人时）。
和患者保持适当关系的责任。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其他的个人目的。
提高医疗质量的责任。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。
促进享有医疗的责任。医师专业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此得到公众的拥护。
对有限的资源进行公平分配的责任。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。
对科学知识负有责任。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。
通过解决利益冲突而维护信任的责任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。
对职责负有责任。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。
