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第79章 喘证(2)

【病例7】

姜某,女,62岁。主诉:咳多年,近半年喘,咳轻,甚则心悸,下肢肿,脘痞。舌暗红苔薄白,脉沉细。辨证:久咳虚喘。治则:补肾理肺。

处方:熟地黄50g,山药25g,黄芪50g,山茱萸15g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g,防己10g,旋覆花20g,枇杷叶25g,7剂,水煎服。

二诊:仍咳喘,下肢微肿,舌暗红苔白,脉沉细。处方:上方加地龙15g,7剂,水煎服。

【按语】

该患者久咳正气大伤。现咳轻而喘,脘痞,下肢肿,是气虚不运所致,故以六味地黄汤加枇杷叶、旋覆花补肾化痰,下气定喘。黄芪、防己补气利水。二诊效微,加地龙化痰定喘,本例患者未再求诊,应是疗效不佳,失去信心而去他处求诊。

【病例8】赵某,女,63岁。主诉:咳多年,现咳轻,咽微干,动则气短,舌淡红苔薄白,脉沉细。辨证:肺肾两虚。

治则:补肾纳气,理肺定喘。

处方:熟地黄30g,山药20g,山茱萸15g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g,葛根20g,五味子10g,枇杷叶20g,紫苏子10g,莱菔子10g,款冬花20g,紫菀20g,15剂,水煎服。

二诊:偶咽痒,动疾即喘,舌暗红苔白,脉沉细。处方:上方加功劳叶20g,仙鹤草30g,瓜蒌15g,7剂,水煎服。

另方熟地黄150g,山药100g,山茱萸100g,牡丹皮75g,茯苓75g,泽泻75g,五味子50g,枇杷叶100g,紫苏子75g,莱菔子75g,款冬花100g,紫菀100g,川贝母50g,1剂为丸,每丸12g。

【按语】

本例为久咳虚喘,肾不纳气,于都气丸方基础上加杷叶、款冬花、紫菀、紫苏子等,名为枇杷叶都气丸,补肾理肺化痰定喘,或汤或丸,经久调理,于此等病情每多良效。

【病例9】

张某,男,73岁。主诉:慢性支气管炎史,喘憋,痰多不易咳出。舌暗红苔白厚,脉弦滑。

辨证:痰阻肺气。

治则:填精纳气,泻肺化痰。

处方:黄精50g,地龙20g,桃仁15g,半夏15g,泽漆20g,五味子5g,功劳叶30g,苍术20g,熟地黄50g,7剂,水煎服。

二诊:稍轻,舌暗红苔白,脉弦。处方:上方加枇杷叶15g,14剂,水煎服。

三诊:痰多但易咳出,憋闷轻,舌暗红苔白,脉弦滑。处方:上方加陈皮20g,14剂,水煎服。

【按语】

时值冬日,天寒气冷,本病多发而重,久咳痰喘必肺肾两治,五脏各有其精,肺之精为精气,根于肾中,本方以黄精、熟地培其本,地龙、桃仁化痰瘀,泽漆、半夏、苍术泻肺化痰散结,功劳叶理肺,五味子敛阴液。二诊稍轻后加枇杷叶、陈皮以利肺化痰,痰出喘即轻,而病情可速解。若年轻体稍壮者,可加皂角豁痰,其效应更显。

【病例10】

赵某,女,45岁。主诉:春秋季节变化多咳,数月,咳痰多而白,渐重,或喘,时反酸,舌暗红苔白,脉细。辨证:久咳虚喘。治则:补肾理肺。

处方:半夏100g,陈皮100g,海螵蛸30g,旋覆花150g,熟地黄150g,山药100g,牡丹皮75g,茯苓75g,泽泻75g,枇杷叶150g,乌梅50g,紫苏子100g,紫菀100g,平贝母10g,1剂为丸,每丸12g。

二诊:好转。处方:上方加杏仁100g,1剂为丸,每丸12g。

三诊:冬天显轻,咽略不利。上方加功劳叶100g,1剂为丸,每丸12g。

【按语】

本例即以杷叶都气丸方加和胃止酸药,缓治调理,冬病夏治的医案。

【病例11】

瞿某,男,56岁。主诉:慢性支气管炎20余年,近1周喘憋,静脉滴注抗生素后缓解,咽中异物感,无寒热,食佳、舌暗红苔白,脉弦细。

辨证:肺虚伏邪,痰气交阻。

治则:补肾理肺化痰。

处方:熟地黄40g,枇杷叶30g,山茱萸15g,山药20g,紫菀20g,紫苏子15g,沙参25g,黄精30g,7剂,水煎服。

二诊:舌淡红苔白,脉滑。处方:上方加生山楂30g,银杏叶20g,半夏15g,7剂,水煎服。

三诊:微喘,处方:上方加皂角刺15g,射干10g,7剂,水煎服。

四诊:不喘,舌暗红苔白。处方:上方4剂,加蛤蚧1对为丸,每丸12g。

【按语】

本例系外邪入肺引动伏饮,邪解后痰气交阻未解,以补肾理肺化痰法缓解之。四诊加蛤蚧增强补肺肾之功以丸缓调。

【病例12】

张某,男,78岁。主诉:老慢支,多冬发,清明后缓解,现仍喘咳,半夜汗多,食不下。舌暗红苔薄黄,脉弦细。辨证:肺胃两虚,痰阻气逆。治则:利肺和胃,行气化痰。

处方:生牡蛎100g,酒大黄5g,生白术30g,厚朴15g,半夏15g,杏仁15g,甘草15g,枇杷叶30g,紫菀20g,紫苏子30g,沙参30g,7剂,水煎服。

二诊:好转,食微噎,便不畅。处方:上方加瓜蒌10g,莱菔子20g,泽漆15g,7剂,水煎服。

三诊:好转,但喘,排便难,食差。舌暗红苔根黄,脉弦细。处方:上方加降香15g,熟地黄40g,7剂,水煎服。

四诊:舌暗红苔薄黄,又感冒。处方:金银花30g,连翘30g,桂枝5g,炙麻黄2.5g,细辛3g,甘草10g,干姜5g,半夏10g,五味子15g,泽漆20g,拳参20g,7剂,水煎服。

五诊:喘咳仍未尽。舌暗红苔薄黄,尿不净。处方:上方加穿山龙30g,莪术25g,木瓜30g,7剂,水煎服。

六诊:舌暗红苔黄,喘重咳轻,动则甚。处方:拳参25g,熟地黄40g,山茱萸15g,山药20g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g,穿山龙50g,枇杷叶30g,紫苏子15g,仙鹤草50g,紫菀20g,降香15g,7剂,水煎服。

七诊:舌暗红苔白。处方:上方加泽漆30g,续断20g,黄芪80g,7剂,水煎服。

【按语】

该患者久病年长,几成息贲,病情反复,是为临床难治之证,初因痰阻于肺,胃气壅滞,病情持续不解,以通腑理肺之剂。三诊好转未平,即又恋邪,复以小青龙加银翘汤而解外邪,再以枇杷叶都气丸方调治。

【病例13】

孙某,女,62岁。主诉:咳,微喘,憋闷感,口干舌淡白,脉弦滑。

辨证:寒饮郁肺。

治则:宣肺润肺,利饮散结。

处方:椒目10g,防己15g,瓜蒌20g,杏仁15g,陈皮15g,沙参30g,黄精30g,三七15g,乌梅10g,细辛3g,仙鹤草50g,7剂,水煎服。

二诊:舌暗红苔白,仍喘憋。处方:上方加黄精20g,7剂,水煎服。

三诊:喘轻又咳,白痰,舌暗红苔白,脉细。上方加炙麻黄3g,泽漆15g,7剂,水煎服。

四诊:近日感冒,舌暗红苔白,脉细。处方:泽漆20g,桂枝5g,生白芍15g,炙麻黄5g,半夏15g,甘草20g,五味子5g,当归20g,黄芪30g,款冬花20g,紫菀20g,7剂,水煎服。

五诊:咳轻有痰,舌暗红苔白脉细。处方:上方加射干10g,7剂,水煎服。六诊:处方:上方加功劳叶30g,黄芪20g,7剂,水煎服。

七诊:咳轻微喘,舌淡红苔白脉细。处方:上方加沙参20g,7剂,水煎服。

【按语】

咳喘患者于北方冬季,不但天气寒冷,空气污染也是一个严重的问题,稍有不慎即发病喘咳。该患者因寒而发,饮多气结而伤阴,故以沙参、黄精与细辛相配润宣肺饮,余药利肺祛痰饮。三诊后病情稳定,复又感寒,以射干麻黄汤调治。此等患者忽实忽虚,或寒或热,或郁或结。病情变化极为复杂,临证实是医生难为之病,与人习言,外不治癣,内不治喘,是因其多为不治之证。

(刘鲲鹏)

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