对于消渴（狭义）的治疗，可取法古方真珠圆。真珠圆，治心虚烦闷，或外伤暑热，内积愁烦，酣饮过多，皆致烦渴，口干舌燥，引饮无度，小便或利或不利。组成为：知母（一法，一两一分）、黄连（去毛，一法，一两）、苦参（一法，一两）、玄参（一法无）、铁胤粉（各一分，研）、牡蛎（煅，一两一分）、朱砂（别研，二两）、麦冬（去心）、天花粉（各半两）、金箔、银箔（200片，一法白扁豆煮去皮一两）。上为末，炼蜜入生栝蒌根汁少许丸，如梧桐子大，用金银箔为衣。每服20～30丸，先用栝蒌根汁下一服，次用麦冬熟水下。
【病例9】
关某，男，55岁。口渴，五心烦热，自汗盗汗，少寐，心悸，胸闷痛，腰酸痛。患有糖尿病史6年，血糖9．26mmol／L，尿蛋白（＋），隐血（＋＋），尿糖（＋＋），血压140／90mmHg。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
辨证：心肾火旺。
治则：清心火，滋肾阴。
处方：黄连10g，柏子仁20g，黄精50g，土鳖虫15g，红花5g，珍珠母50g，杜仲30g，熟地黄20g，山茱萸20g，牡丹皮15g，黄柏20g，皂角刺20g，14剂，水煎服。
【按语】
上例是心火过亢，此例则上有心火，下有肾火，是属火蔓散于手足少阴经。本患者上有心火耗心血，故现少寐，心烦。下有肾火耗阴精而见腰酸痛、五心烦热、盗汗。故用黄连泻心火，珍珠母清心镇心安神，柏子仁养心安神。用熟地黄、山茱萸、黄精填精气，黄柏泻肾火，牡丹皮入血泻散血中伏火，杜仲强筋骨止腰痛。再加土鳖虫、红花、皂角刺祛瘀消痰散结。
【病例10】
李某，女，成人。口干，尿多，头痛，腰酸腿软，入夜五心烦热。有糖尿病史。舌暗淡苔薄，脉沉细涩。辨证：肾阴精亏损。治则：补肾填阴精。
处方：熟地黄40g，山茱萸20g，山药15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，黄芪30g，黄精30g，土鳖虫15g，金樱子20g，7剂，水煎服。
【按语】
此例是典型的下消病。属阴精不足，而见尿多、腰酸腿软、口干、入夜五心烦热。主方以六味地黄丸加黄精填精气，金樱子益精敛精，黄芪补气，土鳖虫化瘀。
【病例11】
纪某，女，66岁。耳鸣，目花，下肢肿，午后重。患有糖尿病史20年，先注射胰岛素治疗，血糖6～7mmol／L，尿糖（＋），尿蛋白（＋＋＋）。舌红苔薄白，脉细滑。
辨证：消渴传肾，瘀水互结。治则：补肾、化瘀、利水。
处方：黄芪50g，乌梅25g，山茱萸25g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，防己15g，土鳖虫15g，益母草30g，桃仁15g，冬瓜皮20g，熟地黄50g，枸杞子30g，菊花15g，7剂，水煎服。
二诊：肿稍轻，耳鸣轻。尿蛋白（＋＋～＋＋＋），尿糖（－）。舌红苔薄。处方：上方加黄精30g，白术30g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者是下消日久合伴肾水。下消病总由精亏而致。本在肾，又因乙癸同源，日久常常累及肝。此患者耳鸣、目花为肝之精血不足之症。故主要用杞菊地黄丸补肝肾精血。又合并肾水故加益母草通经利水消肿，并有活血之效。防己利水，与黄芪配伍，其力更彰。由下消而致的肾水病，伴有肾脏络瘀，故用土鳖虫、桃仁入脾、肾脏络，并治消渴、肾水。二诊时，加黄精填脾精，白术运脾气，二药仍为治消渴之品，且白术又可利经中水湿而消水肿，此属一药二用。
【病例12】
孙某，女，68岁。足冷，双下肢冷风感1个月，夜尿稍频。患有糖尿病史3年，空腹血糖5～7mmol／L，餐后血糖9～11mmol／L。舌暗红苔白，脉细弱。
辨证：肾精亏虚，不能生阳化气。
治则：填精温阳化气。
处方：熟地黄50g，山茱萸25g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，土鳖虫15g，肉桂10g，附子5g，红花5g，牛膝15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，足冷。舌暗红苔暗黄，脉沉细。处方：上方加巴戟天5g，7剂，水煎服。
三诊：足冷好转，乏力，舌红苔薄白，脉细。处方：上方加黄芪30g，7剂，水煎服。
【按语】
《景岳全书》中说：“若火衰不能化气，气虚不能化液者，犹当以右归丸、右归饮、八味地黄丸之类主之。”肾为水脏，主藏精，故用肾气丸补肾填精温元阳并加土鳖虫、红花入络化瘀，牛膝引药下行入肾中。二诊时，再加巴戟天填肾之阳精。三诊时患者仍乏力，脉细，故再加黄芪补脾气。
下焦阳精亏损，也可效法古方“苁蓉丸”“鹿茸丸”。苁蓉丸组成：苁蓉、磁石、熟地黄、山茱萸、肉桂、山药、牛膝、茯苓、黄芪、泽泻、鹿茸、远志、石斛、覆盆子、五味子、萆薢、补骨脂、巴戟、龙骨、菟丝子、杜仲（各半两）、附子（一个重六钱）上为末，蜜丸，如梧子大。每服50丸，空腹米汤饮下。鹿茸丸组成：鹿茸（三分）、麦冬（二两）、熟地黄、黄芪、鸡胵、苁蓉、山茱萸、补骨脂、牛膝、五味子、茯苓、玄参、地骨皮、人参（三分）上为末，蜜丸，如梧子大。每服30～50丸，米汤下。
阳虚消渴的病因，大致可有以下几种：①素体脾阳精亏虚；②病久阴精亏虚损及阳精；③寒凉药物太过伤及阳气继而损及阳精。
【病例13】
赵某，男，43岁。现水肿，腰痛，上身肿甚。患有糖尿病5年，肾病6年，尿糖（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋），20d前入院治疗，肌内注射胰岛素好转。舌暗红苔薄黄，脉沉细。
辨证：脾肾同病，肾虚水泛。治则：补肾填精，利气利水。
处方：熟地黄40g，山茱萸20g，山药15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，冬瓜皮20g，杏仁20g，车前子（包）15g，黄精30g，黄芪50g，巴戟天5g，菟丝子20g，7剂，水煎服。
【按语】
此例是由消渴日久合伴肾水。此患者肾阳虚较轻，故仍以填肾之阴精为主。用六味地黄丸加黄精，少用巴戟天填阳精而化气。再加黄芪补气，杏仁利气机。车前子、冬瓜皮利水消肿，属治标之品。
【病例14】
修某，男，45岁。头昏沉，晨起目微肿，周身不适，目花，口干。血糖12．4mmol／L，患有糖尿病史4年。舌紫暗苔白，脉沉细。
辨证：脾肾精亏，血分瘀浊。治则：填精，活血，化浊。
处方：生山楂30g，何首乌50g，黄精30g，熟地黄30g，通草15g，沙参30g，土鳖虫15g，银杏叶25g，15剂，水煎服。
二诊：血糖9．6mmol／L，舌暗红苔厚微黄，脉沉细。处方：上方加杏仁15g，生薏苡仁20g，生牡蛎100g，15剂，水煎服。
三诊：血糖8．0mmol／L。处方：上方减生牡蛎加炙鳖甲30g，穿山甲（代）15g，5剂为末，每次5g，每日3次。
【按语】
该患者头晕、舌紫暗，为血分瘀浊之象，故在填精基础上，必须活络化浊。方用熟地黄、黄精、何首乌填精血，何首乌又有利血中浊气之效。用生山楂、土鳖虫活络化瘀，用生山楂、银杏叶化血中浊气。患者晨起目微肿、周身不适，故加用通草通经脉利水湿。二诊时，苔厚，气分湿重，加杏仁、生薏苡仁行气机利水湿，并加生牡蛎和阴气、散结气。三诊时，去生牡蛎改用炙鳖甲和阴气益精气，甲珠破痰瘀之结，5剂为末，以图久效。
【病例15】
齐某，男，40岁。现乏力，头晕。空腹血糖8．2mmol／L，餐后血糖14．8mmol／L，服药后（硝苯地平、卡托普利）血压140／90～100mmHg；平素有大量饮酒史。舌暗苔白，脉细。
辨证：精亏血瘀生风。
治则：填精运脾，化瘀利血脉。
处方：黄精30g，土鳖虫15g，红花5g，桃仁10g，生白术30g，黄芪30g，生山楂30g，乌梅25g，生牡蛎100g，银杏叶25g，牛膝25g，8剂，水煎服。
二诊：空腹血糖6．8mmol／L，舌尖红苔薄黄，脉细。处方：上方加黄精20g，黄芪20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者与上例同为精分亏虚、血分瘀浊，但此患者又伴气虚，故加用黄芪补脾气，生白术运脾气。
气虚、阳虚、阴虚、痰湿都可导致瘀血的生成。津血同源，阴虚燥热，耗伤阴津，则血黏成瘀。气虚无力推动血行，而致瘀血内阻。由于阳气虚衰，无力温运血行，且寒性凝敛收引，而致血行凝涩成瘀。痰湿乃有形之邪，易于阻滞气机，使血脉壅涩，形成瘀血。瘀血又可导致消渴。如《灵枢·五变》就提到了瘀血致消渴的病机，曰：“血气逆留，臆（髋）皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消渴。”近代唐容川《血证论》曰：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气不相离，内有瘀血，故气不通，不能载水上升是以发渴”“再者瘀血久积体内，化火灼伤津液，致津亏液损，津液不足上润，则使人烦渴多饮。”由以上可见瘀血是消渴的致病因素之一。总之，瘀血内阻可导致消渴病，而消渴病的发生发展又可产生瘀血，瘀血的形成则又加重了消渴病，使病机复杂，病情加重。可见瘀血阻滞病机贯穿消渴病的全过程。所以，治疗消渴病一般来说必加活络药，不必等到有瘀血征象时。
【病例16】
刘某，男，52岁。乏力，气短，眠稍差。有“糖尿病史”“肾病史”“高血压史”。舌淡苔白，脉弦滑。
辨证：消渴病、肾水、风眩。治则：补气利水，疏通经络。
处方：黄芪50g，丹参15g，人参10g，臭梧桐25g，冬瓜皮15g，通草15g，陈皮15g，牛膝25g，2剂，水煎服。
二诊：乏力，下肢沉重。空腹血糖5．4mmol／L，血压160／85mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋）。舌淡红苔白，脉沉细滑。处方：黄芪50g，土鳖虫15g，红花10g，丹参15g，人参15g，臭梧桐20g，冬瓜皮20g，通草15g，桑寄生30g，陈皮20g，牛膝30g，沙参30g，4剂为末，每次5g，每日3次。
【按语】
风眩、肾水、消渴三者均为脏病，且相互传变累及加重，单一病种临床均为终身性疾病，依症患者以气伤为主，三者均病属血分，故以补气利水，通利经络血脉为法，后以散剂调理治疗，该患者在治疗上，必要的西药治疗应为首要的。
【病例17】
刘某，男，45岁。大便多稀，乏力，眠差。3月后查空腹血糖8．6mmol／L，运动后血糖可下降，但仍偏高，多渴，平素大量饮酒。舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：酒积伤脾耗精。
治则：理脾、填精、消瘀积。
处方：生牡蛎100g，乌梅25g，佛手15g，鸡内金20g，白术30g，五味子5g，土鳖虫15g，黄精30g，桃仁10g，甘草20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者大便多稀、乏力为脾（此处脾指西医的肝，见脾风篇）精亏、脾气虚而致，故用牡蛎汤为主方，加用黄精、白术、乌梅、土鳖虫、桃仁，填精、运脾、涩精、活络，治疗酒积虚瘀消渴病。
【病例18】
权某，男，60岁。患有糖尿病史5年，脑梗死4年，右下肢疼痛2年，渐重，尿蛋白（＋＋＋），胰岛素治疗。B超示双下肢动脉广泛钙化斑块，双侧支浅动脉血栓形成，内径减少51％～60％。舌红苔薄黄，脉沉细弱。
辨证：消渴日久，虚瘀伤血脉。
治则：补气活血，消瘀清热。
处方：黄芪50g，三七15g，乳香10g，没药10g，当归20g，金银花30g，连翘50g，丹参25g，石见穿25g，7剂，水煎服。
二诊：痛稍轻，发凉，偶肿，舌红苔白，脉细弱。处方：上方加土鳖虫15g，7剂，水煎服。
三诊：面略肿，舌暗红苔厚腻。处方：上方加通草15g，生薏苡仁25g，7剂，水煎服。
【按语】
糖尿病的慢性并发症可有大血管病变，易引起和加重动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉，从而引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。从病史看，该患者脑梗死、双下肢动脉血栓形成并非由糖尿病引起，但糖尿病必然是其加重因素。糖尿病亦可引起微血管病变，常表现在视网膜、肾、神经、心肌等组织，本患者即合并糖尿病肾病。为难治，必应图久。
【病例19】
裴某，女，50岁。有“高血压史”15年余，近日发现“糖尿病”，血糖、血压服药维持正常，手足略冷酸，曾麻木。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：风眩消渴伤经络。
治则：补气填精，利血脉，通经络。
处方：黄精150g，牛膝150g，桃仁75g，黄芪100g，桂枝50g，土鳖虫50g，白芍100g，荔枝核50g，乌梅100g，石决明150g，天麻150g，1剂为末，每次5g，每日3次。
【按语】
此患者的疾病传变为：风眩—消渴病—内伤血痹。（肝→脾→经络）
【病例20】
王某，女，47岁。下肢肿，上肢麻，时轻时重，项不利。患有“糖尿病”4年，现空腹血糖8．9mmol／L。舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：消渴日久伤经络。治则：填精补气通经络。
