【病例1】
王某，女，50岁。下肢水肿半年余，目肿，流泪，羞明，健忘，腰膝酸软，胸痛。
舌淡红苔白，脉弦细。辨证：肝肾阴虚。治则：滋阴利水。
处方：枸杞子30g，菊花20g，熟地黄50g，石斛20g，山茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，车前子15g（包煎），冬瓜皮25g，7剂，水煎服。
二诊：时烘热，汗出，余显轻。舌暗红苔白，脉细。处方：上方加寒水石20g，女贞子50g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
【按语】
因病程较长，迁延不愈，多为阴阳两伤，本例以伤阴为主，肝肾阴虚无以滋养两目，故本例为水肿之肝肾阴虚之型，方以杞菊地黄丸为主方。枸杞子甘酸微温，以补肝肾明目，菊花辛甘微寒益阴清肝明目，杞菊地黄丸滋阴养肝明目，石斛补肝肾养肝明目，同时加车前子、冬瓜皮利水消肿。二诊时阴阳不和而致烘热汗出，故上方加女贞子补肾填精，生牡蛎养阴和阳，寒水石清热除烦。
【病例2】
王颖，女，68岁。阶段性浮肿2年，肿时尿少，口渴，近1月不适，腰骶痛，触痛（＋），时目赤痛，畏光。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：肝肾阴虚。
治则：滋阴利水，清肝明目。
处方：枸杞子20g，菊花20g，熟地黄50g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝5g，杜仲20g，狗脊20g，木贼15g，车前子15g（包煎），牛膝20g，7剂，水煎服。
二诊：稍好转，舌暗红苔薄，脉细。处方：上方加密蒙花20g，7剂，水煎服。
三诊：腰痛消失，阶段性浮肿，口干，舌暗红苔薄白，脉细。处方：熟地黄50g，山茱萸20g，山药25g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，车前子15g（包煎），牛膝20g，附子5g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肝肾阴虚与上一病例相似，同以杞菊地黄丸为主方以滋阴利水，而本例强调尿少、口渴而且舌暗红苔白，此症为阴伤同时阳气被水气郁遏之象，而非阴虚火旺，故方中加桂枝少量以振奋温通阳气，加杜仲、狗脊、牛膝以补肝肾强腰膝，车前子利水消肿、清肝明目，木贼清热明目，与菊花一同祛浮火，全方共奏滋阴利水，清肝明目之效。二诊时仍见精伤之象，上方加密蒙花以养肝明目。三诊时口干，舌暗红苔薄白仍以精伤为主，方以济生肾气丸阴阳双补、利水消肿，车前子利水而不伤阴。
【病例3】
肖某，女，29岁。晨起目肿，乏力，困倦，夜尿频，少寐，劳累后少腹痛，腰酸软，畏寒，排便困难，月经后期量可。舌暗红苔薄，脉沉弦细。
辨证：肾精不足，气化不利。治则：补肾填精，化气利水。
处方：何首乌30g，当归20g，枸杞子30g，白芍20g，肉苁蓉20g，续断30g，桑寄生30g，黄芪30g，女贞子30g，菟丝子30g，吴茱萸10g，冬瓜皮20g，7剂，水煎服。
二诊：行经8日，量少未尽。舌暗红苔少，脉细数。处方：上方减当归，加五加皮50g，生白术30g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔薄白齿痕，脉弦细。处方：加味建中汤加当归20g，肉苁蓉20g，女贞子30g，冬瓜皮15g，五加皮30g，7剂，水煎服。
四诊：排便仍难。处方：上方加生白芍10g，泽泻15g，何首乌30g，吴茱萸5g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾精不足、阴阳两伤，肾失开合不能气化而使膀胱开合不利，水液停留体内则发为水肿晨起时气机不利加重，故多于晨起目肿，故治疗应以补肾填精、化气利水为主，方以何首乌、当归、枸杞子养血温经，肉苁蓉、女贞子、菟丝子补肾填精，白芍养血和血，续断、桑寄生补肝肾强腰膝，吴茱萸温经散寒，黄芪、冬瓜皮利水消肿补气。二诊时经期延长，量少，舌暗红苔少仍是一派精血不足之象，故上方减当归加五加皮加强养心安神之功，生白术健脾运湿。三诊时精血不足之象渐轻，而以舌淡苔薄白有齿痕为主，此为脾虚湿盛之象，故方以加味建中汤建立中阳，以补脾气，当归、五加皮、肉苁蓉、女贞子填精养血，冬瓜皮利水消肿。四诊时便难，此为精亏肠燥之象，于上方加生白芍、何首乌和血润燥通便，少予吴茱萸温经散寒，泽泻清热利水。
【病例4】
杨某，男，54岁。双手及膝以下胀，乏力近1个月，入夜畏寒，腰酸，健忘。舌暗红苔薄白，脉沉细。
辨证：肾精不足，经脉不畅。治则：补肾填精，温经疏络。
处方：熟地黄50g，山药30g，山茱萸20g，牡丹皮15g，菟丝子30g，桂枝10g，附子5g，丝瓜络20g，木瓜20g，秦艽15g，杜仲30g，续断20g，桑寄生30g，7剂，水煎服。
二诊：醒后手足肿，膝软，舌暗红苔白。处方：苍术20g，泽泻15g，吴茱萸15g，肉桂10g，熟地黄50g，茯苓15g，秦艽15g，狗脊25g，杜仲25g，山茱萸20g，木瓜15g，徐长卿25g，鹿衔草30g，肉苁蓉30g，4剂，为末。
【按语】
本例为肾精不足、阴阳两伤，而以经脉气血运行不畅为主，因本例以肢胀为主，而非水肿明显，胀为轻微水肿，此因经脉不畅而致水湿停聚故本例的治疗应以补肾填精、疏通经脉为主，方以熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、菟丝子补肾填精，桂枝、附子温通肾阳、温经散寒，丝瓜络、木瓜、秦艽舒筋活络化湿，杜仲、续断、桑寄生补肝肾强腰膝。二诊时精伤较轻，湿浊较重，故以苍术燥湿化浊，泽泻、茯苓利水渗湿，熟地黄、狗脊、杜仲、山茱萸、肉苁蓉补益肾精，吴茱萸、肉桂温经散寒，秦艽、木瓜、徐长卿、鹿衔草畅利筋脉活络。
【病例5】吴某，男，93岁。因受冷而手足肿，尿频。舌红苔少，脉沉细。辨证：肾精不足，气化不利。
治则：补气利水，散结益精。
处方：黄芪30g，防己10g，瞿麦25g，桂枝5g，白芍10g，知母10g，生牡蛎50g，黄精20g，5剂，水煎服。
二诊：肿轻，仍尿频。处方：上方加土茯苓30g，三七15g（碎），生白术40g，5剂，水煎服。
三诊：手足又微肿，压痛，舌红苔薄，脉沉细。处方：上方加徐长卿30g，7剂，水煎服。
