【病例1】
冯某，男，35岁。右胁下痛1个月，饥饿时加重，食后减轻，偶尔胀，胆囊区压痛阳性，叩击痛阳性，舌暗红苔白微黄，脉弦细。
辨证：络瘀夹热。
治则：通经活络，化瘀解毒。
处方：旋覆花（包）15g，威灵仙20g，郁金20g，三七15g（碎），枳实15g，连翘30g，防己15g，7剂，水煎服。
二诊：疼痛减轻，两胁隐痛，舌淡红苔白齿痕，脉弦细。处方：上方减防己，加旋覆花（包）15克，柴胡30克，7剂，水煎服。
【按语】
《内经》首提胆胀病名，《灵枢·脑论》说：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”胆胀是一种证候表述，可见于很多肝胆系统的疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆道功能失调症等，在这些疾病中，胆囊炎、胆结石常为常见，所以本节重点选取了胆囊炎及胆结石的病例。
本方用旋覆花入络，微辛、微咸、微温，活络止痛，且质虽轻扬，其性沉降，正合胆腑通降之性。威灵仙，辛、微咸、微温，通达十二经，功可由经达络而散络结止痹痛。其入络散结功佳，古方有“化铁散”治痞积，“威灵仙丸”治癖积，全赖威灵仙散络结、消积聚之力。两药合用，则效力更彰。又加枳实破气，郁金行气血，三七纯入血分。血不利则为水，故用防己利水散结气。络结血瘀，而生毒邪，故加清热解毒散结气。若病已在胆络，则以右胁下痛胀为主，若已波及两胁，则邪多传至肝经，当疏理肝气而用走两胁之品。故二诊时加柴胡疏肝，苔已不厚，水邪不重，故去防己。导师常用旋覆花、威灵仙为主药，每辨证加入牡丹皮、赤芍、郁金、延胡索、桃仁、莪术等活络化瘀；金钱草、防己、泽泻、车前子等利湿热消水肿；连翘、蒲公英等清热解毒；桂枝、干姜等通阳温阳；当归、炒白芍等补血和血。名为“右胁下痛方”，用其治疗胆胀症，疗效确切可靠。
【病例2】杨某，女，63岁。右胁连及背痛，食后胀甚，大便正常，舌淡苔白，脉弦细。辨证：络瘀经滞。
治则：活络通经。
处方：桃仁10g，旋覆花25g（包），茯苓20g，枳实15g，郁金20g，鸡内金20g，水红花子15g，威灵仙20g，桂枝10g，牡丹皮15g，7剂，水煎服。
二诊：诸症明显减轻，大便干，舌淡苔白，脉沉细。处方：上方去桂枝，加干姜7．5g，生白术30g，7剂，水煎服。
【按语】
治疗大法同上，但此患者舌淡苔白，脉细，显是阳气不足，故加用桂枝通阳。二诊时，大便仍干，故去桂枝之燥，加干姜温阳气，生白术运脾生津润肠。方中水红花子微咸、微寒、微辛，能清热散结止痛。
【病例3】郭某，男，43岁。患慢性胆囊炎伴泥沙样结石，现胁脘痛，舌红苔厚，脉弦细。辨证：络结，湿重，化热。
治则：活络，利湿，清热。
处方：金钱草30g，海金沙（包）30g，桂枝5g，牡丹皮15g，旋覆花（包）30g，连翘30g，黄芩15g，桃仁15g，7剂，水煎服。
二诊：服药期间，微痛冷，口干苦，舌红苔白。处方：上方加红花5g，7剂，水煎服。
【按语】
本方重用金钱草、海金沙散湿热结气。金钱草微甘、淡、微寒，主入气分而利湿热。海金沙微甘、微寒，偏入血分散结气而止痛。黄芩苦寒，燥湿清热。旋覆花散络结，牡丹皮入血分泻散血中伏火，桃仁入血散瘀结，连翘清热止痛散结气。并少加桂枝通阳气。
【病例4】
顾某，女，48岁。右背痛2年，服胆舒胶囊好转，多畏寒，慢性胆囊炎伴结石，舌淡红苔白，脉滑。
辨证：络滞血瘀，阳气已伤。治则：活络祛瘀通阳。
处方：威灵仙30g，旋覆花（包）30g，连翘30g，皂角刺15g，桂枝10g，牡丹皮15g，赤芍20g，郁金20g，莪术20g，7剂，水煎服。
二诊：病情好转，能食能寐，舌淡红苔白。处方：上方加谷芽30g，7剂，水煎服。三诊：舌淡苔白，脉滑时悸。处方：上方加茯苓15g，14剂，水煎服。
【按语】
本方用威灵仙、旋覆花散络结。用牡丹皮、郁金走经，牡丹皮泻散血中伏火并行经祛瘀，郁金行气血止通。用赤芍、莪术入络，赤芍主散瘀止痛，莪术主破血逐瘀。用皂角刺入络散痰瘀结气，连翘清结热。并加桂枝通阳气。二诊时，诸症好转，再加谷芽，微甘、微温，助胃腐熟水谷。三诊时，脉滑，仍为水气，故加茯苓，渗湿邪，又具健脾之功。
急性胆囊炎95％伴胆结石，慢性胆囊炎70％～95％伴胆结石。经云：积之始生，得寒乃生。所以，结石多由腑阳不足，温煦无力，腑不通降，邪气停留，日久催生。所以胆囊炎的发生过程一般为：胆腑寒虚→腑不降通→邪气久留→化生湿热（多伴结石）→生瘀成毒→渐耗气血→气血虚滞→瘀结血瘀→阳气更损。所以在胆囊炎的治疗过程中应时时顾护阳气。本方少加桂枝即是此意。
【病例5】
宋某，女，49岁。右胁背疼痛，低热10日，静脉滴注抗生素好转，但仍疼痛，恶心，不欲食，大便稀，畏寒，既往“糖尿病”史，舌淡苔白，脉细弱。
辨证：热结在经，太阴虚寒。
治则：清热活血散结，温太阴阳气。
处方：桂枝10g，附子10g，白术30g，生牡蛎100g，桃仁15g，威灵仙25g，旋覆花30g，枳实15g，莪术25g，蒲公英50g，鸡内金20g，茯苓20g，郁金30g，7剂，水煎服。
二诊：不发热，疼痛明显减轻，食欲增加，无恶心，大便成形，舌淡苔白，脉细弱。处方：上方减桂枝，白术改生白术，7剂，水煎服。
三诊：右胁背按之隐痛，大便干，舌淡红苔白而干，脉沉细。处方：上方减生牡蛎，旋覆花，加酒大黄5g，7剂，水煎服。
四诊：右胁背已不痛，食后胃脘灼热，舌淡红苔薄黄，脉细。处方：枳实15g，生白术30g，旋覆花30g（包），石斛30g，蒲公英30g，桃仁10g，焦山楂15g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者亦是阳气已损。但此患者“不能食，大便稀，畏寒，舌淡，脉弱”。是脾阳亏之征兆，故加用炒白术、云苓健脾止泻，桂枝、附子通阳，并加生牡蛎理脾涩肠止泻。
若胆胀病，阳伤日久，可波及脾胃，而致脾胃虚寒；或由脾胃素亏，因胆气通于阳明，故可致胆气虚滞，日久化生癖结之邪而成胆胀。此时当以温补太阴为主，法取香砂六君子汤，并根据局部胆腑的症状而随症加减。
【病例6】
曹某，女，67岁。右胁背胀痛而满，按压加重，口干，饮水多。检查示“食管息肉、浅表性胃炎、慢性胆囊炎、结肠炎”，舌红苔薄微剥，脉弦细。
辨证：络滞血瘀水停，阴血已伤。治则：活络祛瘀利水，补血和阴。
处方：土鳖虫10g，威灵仙20g，旋覆花（包）20g，金钱草20g，生白芍30g，当归15g，川芎15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，鸡内金20g，炒麦芽30g。
二诊：好转，舌红苔薄，脉弦细。处方：上方加丝瓜络20g，鸡血藤20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者苔薄，口干是阴血已伤，右胁下胀满，是络结而水停。方用当归和血补血，生白芍和阴益血。用金钱草利湿热，泽泻走经利水。云苓渗湿。再加用威灵仙、旋覆花、土鳖虫入络，川芎走经，以治右胁痛。用炒白术、云苓、鸡内金、炒麦芽健脾助胃消食。二诊时，症好转，再加丝瓜络入络止痛，鸡血藤通经脉，并有补血之功。
【病例7】孙某，男，30岁。饮酒右胁下不适，酒后大便稀，舌淡红苔薄有裂纹，脉弦细。辨证：酒伤脾血。
治则：理脾化瘀。
处方：旋覆花100g，威灵仙50g，当归150g，甘草100g，生牡蛎100g，炙鳖甲100g，牡丹皮50g，桂枝25g，佛手100g，1剂为丸，每丸10g。
二诊：好转，舌红苔薄白微剥，脉弦细，略焦虑，口干。处方：上方加生白芍75g，知母50g，白术100g，1剂为丸，每丸12g。
【按语】
本患者精血已伤。故用当归、炙鳖甲，平素饮酒，酒后便稀，已是脾伤，故再加生牡蛎。用甘草补中益气，桂枝振奋阳气，佛手理中焦之气，再加旋覆花、威灵仙、牡丹皮以散络结，活血。二诊时，口干苔剥，显是阴伤津亏，加生白芍和阴，知母润燥，白术健脾益气。
胆胀后期可耗气伤血，但此病是属腑病、局部病，很难伤脏而损及精血。所以很难引起肝肾阴血伤之一贯煎证，或肾精亏损之肾气丸证。但是，可有素体精血伤而合并胆胀者，亦当加用填精血之法。
本患者精血已伤，是平素饮酒而伤脾，导致脾脏损伤，脏以精血为本，故本患者精血损亏表现较重。
【病例8】
纪某，女，63岁。右胁下不适1周，食饱痛重，大便调，既往右胁下疼痛史，乙肝病史，舌红苔薄黄，脉细。
辨证：脾风伏留，少阴积滞。治则：理脾活络化瘀。
处方：金沸草25g，积雪草25g，郁金20g，牡丹皮15g，白术20g，佛手15g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：右胁下仍痛，热感，午后胀，舌红苔少，脉细。处方：上方加白芍30g，甘草20g，皂角刺15g，金钱草25g，7剂，水煎服。
【按语】
本方属右胁下痛方的变方。用金沸草、积雪草代旋覆花、威灵仙。金沸草为旋覆花的地上部分，微苦、微辛、微咸、微温，功似旋覆花而更为平和。积雪草，微苦、微辛、微寒，功可清热解毒散络结，较为平和，以代威灵仙。
对于症状较轻或体质较弱者（尤其是老年人、小儿），导师常用金沸草、积雪草以代旋覆花、威灵仙。
【病例9】
李某，男，67岁。“慢性胆囊炎”，右胁背痛，时发作，易怒，舌暗红苔薄，脉沉弦细。
辨证：少阳郁滞。
治则：活络化瘀，消积。
处方：金沸草30g，积雪草30g，郁金20g，延胡索20g，白芍30g，川芎15g，当归15g，茜草20g，莪术20g，15剂，水煎服。
二诊：好转，偶咳而晕厥，汗多。处方：上方加桑叶20g，生牡蛎100g，15剂，水煎服。
三诊：已愈，舌暗红苔薄，咽痒，咳则呛急，脉弦。处方：枇杷叶30g，皂角刺15g，玄参20g，甘草15g，半夏20g，陈皮15g，生牡蛎100g，旋覆花（包）20g，地龙15g，15剂，水煎服。
四诊：小腿转筋，舌暗红苔薄白。处方：上方加木瓜30g，熟地黄30g，15剂，水煎服。
【按语】
本例同上，亦是用右胁下痛方的代替方。
【病例10】
宋某，男，53岁。间歇性右胁下胀痛，多于进食后加重，伴恶心欲呕，厌食油腻，大便正常，“慢性胆囊炎”史多年，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
辨证：胆络郁结，肝气不畅。治则：理肝气，散络结。
处方：柴胡25g，黄芩20g，旋覆花20g（包），威灵仙20g，牡丹皮15g，甘草20g，郁金20g，赤芍20g，焦山楂30g。
二诊：服方7剂，夜半后恶心，右胁下时闷痛，食后胀，舌红苔白，脉弦滑。处方：上方加半夏15g，枳实15g。
