§§§第一节概述
胃脘部是中医学的一个部位概念，与现代医学中的上腹部基本相同，所包容的脏器，除了胃之外，还有一些与胃相连、相邻的其他脏器。比如，胃上口（贲门）与食管的下段相连，下口（幽门）相接于十二指肠，右侧与肝胆相邻，左侧则紧挨着胰腺体，胃体居于心下，与心脏仅一膜之隔。因此，只要涉及到上述脏器的病变，就会出现胃脘部疼痛、不适的临床症状。说得更具体一点，胃（包括十二指肠）、胆囊、胰腺之所以能形成胃脘部疾病“三位一体”的临床表现，就是因为胆总管和胰腺管共同开口于十二指肠内，与胃相贯通。
§§§第二节胃的形态结构与功能
一、胃的形态结构胃呈囊状，它的形态、体积和位置差异很大，这主要取决于人的体型、体位、胃壁张力、胃的膨胀度以及邻近器官的压迫。一般来说，胃多近似曲颈瓶的形状，是一个空腔脏器，具有容纳和初步消化食物的功能。胃壁的肌肉发达，且有很大的伸缩性，胃在饥饿时缩成管状，而饱餐之后可比原容积扩大数倍。胃的容积也随着年龄的增长而增加，初生儿大约7ml，1岁以后大约300ml，3岁时可增到600ml，成人大约为3000ml。
胃的入口，即与食管下端相连之处，叫贲门；出口叫幽门，与十二指肠相连接；胃有两个壁，朝前上方的为胃前壁，朝后下方的为胃后壁；胃上方的弓状凹缘为胃小弯，左下方的凸缘为胃大弯。胃大弯的长度是胃小弯的4倍～5倍，食管与大弯之间的夹角，叫贲门切迹。贲门部左侧的膨出部叫胃底，贲门以下的中部叫胃体，胃体的下部称幽门部。幽门部又被中间沟分为幽门窦与幽门管。胃小弯和幽门窦是溃疡病和癌肿的易发部位。
二、胃的神经支配胃是由植物神经支配的，包括交感神经和副交感神经。交感神经的作用主要是支配幽门括约肌和抑制胃壁平滑肌，还支配胃部血管的舒张和收缩，同时也是胃的痛觉传导神经。副交感神经主要来自迷走神经，是胃的主要分泌神经，并能加速胃的运动功能；而交感神经则起抑制作用。消化性溃疡患者，大多有植物神经功能紊乱，如迷走神经过度兴奋（活动）是促使溃疡患者胃酸分泌亢进的原因之一。
三、胃的生理功能胃是重要的消化器官，它具有贮纳、转运食物，消化食物以及杀灭病菌等生理功能。
1．贮纳、转运食物
胃可以容纳和暂时储存吃进去的食物，在胃内进行消化变成食糜后向小肠推送。
2．消化食物①物理消化：进食时反射性地使迷走神经兴奋，胃平滑肌伸长。食物进入胃后，胃壁舒张，以便容纳食物，同时开始有节奏地蠕动。蠕动的波形从胃体开始，向幽门方向推进。这种蠕动将食物混合并磨碎，变成食糜，并将食糜自幽门部向十二指肠推送。一般来说，混合性食物在胃内停留3～4h；糖类食物需2h左右；蛋白质类停留较长；脂肪更长，可达6h；水则只停留5～10min。②化学消化：食物在胃中的化学消化是由胃液来完成的。人的胃液是一种无色的酸性液体，正常成人每昼夜约分泌胃液1．5～2．5L。空腹时胃中胃液量约30～50ml，在消化食物期间，平均每小时分泌的胃液量为100ml。胃液中含有无机物和盐酸、钠和钾的氯化物，有机物如黏液蛋白、消化酶等，其中黏液蛋白对胃黏膜起保护作用，以免受胃酸及机械性的损伤。
食物能刺激胃酸（盐酸）分泌，胃酸是消化中不可缺少的物质。甜的食物可使胃酸分泌增多，而咸的食物则相反；较坚硬的食物刺激胃酸分泌较多，软食或流质食物则分泌较少。胃液中最重要的消化酶是胃蛋白酶，它与胃酸配合对食物中的蛋白质初步消化。
3．杀灭病菌
胃液中的胃酸能杀灭随食物进入胃中的病菌。
中医学中对胃的认识与现代医学基本相同。胃也称胃脘，上口部分称上脘，下口部分属下脘，中间则是中脘。胃为六腑之一，被称为是“水谷之海”，主要功能是收纳、腐熟水谷，生理特点是“以通降为顺”，胃中的阳气主动，主温煦，是胃行使收缩、舒张和蠕动的原始动力，胃阳充足，才能把食物磨碎成为食糜，并把它推向肠中。而胃阴起滋润胃腑的作用，并制约胃阳的偏亢，没有胃阴的滋润，食物就难以形成食糜，从而消化作用就会减弱。所以实现胃的生理功能，胃阳、胃阴中的任何一方虚弱，都是不行的。
§§§第三节十二指肠的形态结构与功能
一、十二指肠的形态结构十二指肠为小肠的首段，上连幽门，下接空肠，成人全长25～30cm，相当于十二横指的宽度，所以叫十二指肠。它位于腹腔后壁，形状像马蹄铁一样弯曲，将胰头包绕，所以如果胰头部发生肿瘤，会压迫十二指肠，造成不同程度的变形或梗阻。
十二指肠分为上部（外部）、降部和下部三个部位。上部又称十二指肠球部，十二指肠溃疡多发生在此处。降部的左后壁是胆总管和胰管的共同入口处。下部形成一个十二指肠空肠曲，此处有一个平滑肌纤维形成的小皱襞，叫十二指肠悬韧带，也称屈氏韧带，常常是确认空肠起点的重要标志，也是区分上消化道和下消化道的风水岭。
二、十二指肠的生理功能食糜由胃推送进入十二指肠后，即开始在小肠内进行消化。
在这里食糜不仅受到小肠运动的机械作用，而且受到胰液、胆汁和小肠液的化学消化作用。
§§§第四节胆囊的形态结构和功能
一、胆囊的形态结构胆囊紧贴在肝脏的胆囊窝内，样子像个鸭梨。胆囊可以分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三个部分。胆囊底是钝圆形的，体表位置一般在右侧腹直肌外缘和右肋弓相交处，胆囊底的末端紧挨着腹壁，所以这一点就叫做胆囊的投影点，胆囊发炎时，这一点可以有明显的压痛。胆囊底逐渐缩窄为胆囊体，继续缩窄就形成了胆囊颈部。胆囊颈部向下方延续形成胆囊管，胆囊管和肝总管平行一段距离后，汇合在一起形成胆总管。胆总管再与胰管相合并，共同开口于十二指肠。在胆总管和胰管的末端，有增厚的环行平滑肌，叫做奥狄氏括约肌，这种肌肉有括约作用，收缩时可以防止十二指肠内的物质逆流入胆总管和胰管内，同时对胆汁和胰液的排泄起控制作用。有时，小肠内的蛔虫钻入胆总管和肝总管内，引起胆道平滑肌的痉挛性收缩，出现右上腹部的剧烈疼痛，临床上称此为胆道蛔虫病。胆道内有时也会出现结石，胆囊结石如果卡在胆囊管中造成阻塞，则可以导致胆囊积液和胆囊炎；如果肝总管或胆总管被阻塞，胆汁潴留，可使肝脏内的毛细胆管扩张、破裂，胆汁进入血液中，就会出现阻塞性的黄疸。
二、胆囊的生理功能胆囊的生理功能就是储存和排泄胆汁。平时，如果奥狄氏括约肌收缩，胆囊就会舒张，肝脏分泌的胆汁，经过左右肝管到肝总管，再经过胆囊管进入胆囊内储存和浓缩。在进食时，由于食物的刺激和条件反射，奥狄氏括约肌放松，浓缩的胆汁，经胆囊管、胆总管，从十二指肠乳头流入十二指肠内，对食物进行消化。
胆汁中并没有消化酶，它的消化作用主要是依赖于胆汁中的胆盐来完成的。胆盐能增强脂肪酶的作用，并能激活胰蛋白酶原，使胰蛋白酶原变成胰蛋白酶。胆盐还能乳化脂肪，使脂肪变成细小的脂肪微粒，分散在水中，这样就使脂肪大大地增加了与脂肪酶接触的面积，有利于脂肪的分解。胆盐还能促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，刺激肠蠕动增强，抑制肠道腐败细菌的生长繁殖。
胆汁中的胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物，在正常情况下，胆汁中胆盐（或胆酸）和胆固醇之间的适当比例是维持胆固醇成为溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多（可能与长期高脂肪饮食有关）或胆囊上皮因炎症而吸收过多的水分和胆盐时，胆固醇可以沉积下来，成为胆结石形成的一种原因。
§§§第五节胰腺的形态结构与功能
一、胰腺的形态结构胰腺是仅次于肝脏的第二大腺体。形状细长，呈三棱锥形。位于胃的左后方，分为胰头、胰体、胰尾三部分。胰头被十二指肠包绕，后面又有门静脉和胆总管通过，因此胰头癌或慢性胰腺炎时，常常压迫胆总管而导致阻塞性黄疸。在胰腺体内，有一条从左向右贯穿全长的排泄道，叫做胰管，胰管与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。
二、胰腺的生理功能胰腺是兼有内分泌和外分泌的腺体，它的内分泌功能主要是分泌胰岛素，而外分泌物则叫做胰液，通过胰管排泄到十二指肠，用以消化食物。
胰液具有很强的消化能力，它含有胰蛋白酶、糜蛋白酶等，这些酶可以促进蛋白质的分解。食糜进入十二指肠后，受到胰液中蛋白酶及肽酶的作用，进一步水解成氨基酸，以供小肠吸收。胰液中还含有胰脂肪酶和胰淀粉酶，能把脂肪分解成为甘油和脂肪酸，把淀粉分解为葡萄糖。胰液中还含有碳酸氢钠，是碱性物质，能中和从胃进入小肠中的胃酸，维持肠中碱性环境，保证胰液中消化酶的活性。
在胰管和胆总管的汇合处，如果有结石卡在那里，或者是由于肿瘤压迫，都会造成胰管阻塞，胆汁可以逆向流入胰腺管内，可引起急性胰腺炎，这时由于胰液排泄受阻，胰液中的胰淀粉酶进入血液之后随尿排出。因此，在急性胰腺炎患者的尿和血液中，胰淀粉酶含量往往增高，是诊断胰腺炎的主要检验指标。
