（四）气滞血淤型
①症状：胃脘部刺痛，或痛如刀割，痛处固定不移，压痛部位明显，患者往往能用手指出痛点，拒绝按压，食后痛甚，或吐血、黑便，舌有淤点或紫暗，苔白润，脉弦或涩。②治法：活血化淤，理气和血。③方药：丹参饮合失笑散加减。丹参10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、当归10g、赤芍10g、杭白芍10g、广木香6g、参三七10g（研末分3次冲服），水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：此类证型多见于消化性溃疡并发出血者，当然也有不出血而痛甚者，也有无痛而出血者，在临床上应特别当心。溃疡出血除见上述血淤证外，脾胃虚寒证、湿热证也能见到出血。如果是出血鲜红，舌苔黄，脉弦数者，为郁热迫血妄行，可用三黄泻心汤加炒蒲黄、阿胶、地榆炭、白及、三七之类以清热凉血止血；如果出血紫暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱者，为脾胃虚寒，脾不统血所致，可用黄土汤加减，以温脾益气摄血；如果出血量多时（有黑便或呕吐），应随时观察血压变化（参见“上消化道出血”一章），出现面色苍白，四肢冰冷，出冷汗，脉沉细欲绝等“气脱”“血脱”证时，应积极进行中西医结合抢救，采用现代医学的方法，静脉输血、补液，中药则可用独参汤：人参15～30g浓煎，由胃管注入。三、成单验方治疗
（1）锡类散：主要成分为牛黄、珍珠层粉、象牙屑、青黛、冰片等，剂量为1．6g/2个胶囊，每晚睡前服，4星期为1个疗程。治疗十二指肠溃疡4星期愈合率为84%，与甲氰咪胍相近，但远期疗效明显优于甲氰咪胍。
（2）生胃宁：主要成分为生胃酮、痢特灵、乌贼骨、白及、洋金花、川芎、黄芪等，每次5～10mg，每日3次～4次，4星期为1个疗程，溃疡愈合率为65．9%。
（3）番石榴30g焙干研极细末，过筛，一日3次，每次9g，饭前0．5h服，治疗胃酸过多而致嘈杂者。
（4）海螵蛸120g、砂仁30g，共研末，每次3g，开水送服，治胃寒、呕吐酸水者。
（5）诃子、藿香、白豆蔻各6g，共研末，每次3g，姜汤送下，治恶心吐酸。
（6）乌贼骨9g、木贼草（微炒）18g，川军9g共为细末，每次6g，开水送服，早晚各服1次，忌生冷及辛辣食物。治胃痛吐酸水。
（7）蚌壳4只，放在瓦上煅之后研成细末，每次服1g，用红糖拌好后开水送服，连续服用则有效，但久服有大便干结现象，适用于胃痛吐酸水。
（8）鸡蛋壳若干个，去掉内膜洗净，候干后（或者炒黄后）研成极细末，成人每次服3g，每日2次，开水送服，治胃酸过多、嘈杂。
（9）鸡蛋壳加适量佛手花，炒黄研细，每次服6g，开水送服，治胃酸过多、嘈杂。
（10）煅牡蛎、煅鸡蛋壳等份，共研末，每次服4．5g，每日3次，治胃酸过多，嘈杂。
（11）煅牡蛎、茄香等份，共研末，每次服9g，治胃痛、胃酸过多。
（12）煅牡蛎、煅石决明各等份，研细，每次服3～6g，一日3次，饭前服，治溃疡病胃酸过多。
（13）煅牡蛎、淮山药各30g，研细，每次9g，一日3次，治胃痛吐酸。
（14）南瓜粥：南瓜500g、梗米100g，加水适量，煮成粥，可做主食，每日1次～2次，适量饮食。此为民间验方。据现代医学研究，南瓜中的果胶可保护胃肠道黏膜免受粗糙食物的损伤，从而有利于促进胃和十二指肠溃疡的愈合，同时还可以防止便秘。
（15）大麦饭：大麦米250g，加水适量，慢火煮焖成饭，可做主食。大麦中所含的尿囊素对治疗溃疡有效，能促进脓性创伤及顽固性溃疡的愈合。
（16）土豆蜜膏：新鲜土豆1000g、蜂蜜适量，将土豆绞汁，并用大火煮沸，续用小火浓煎至黏稠时，加入蜂蜜，再煎熬到蜜膏形状，冷却后装瓶放存，空腹每次一大汤匙，每日2次，有促进溃疡愈合的作用。
（17）红枣糯米粥：糯米、红枣各适量，加水煮成粥。每日2次适量服用，坚持日久，对保护溃疡面，促进肉芽生长有一定作用，适用于虚弱型患者。
（18）姜韭牛奶羹：新鲜韭菜250g、生姜25g、牛奶250g（或奶粉50g，加适量水溶化），将韭菜、生姜洗净切碎捣烂，用洁净纱布包绞取汁，放入锅内，再倒入牛奶，加热煮沸即可趁热饮用，每日1次～2次，10～15d为1个疗程。本方出自元代医家朱丹溪所著《丹溪心法》中，治疗“胃反”，可用于幽门梗阻引起的呕吐宿食，或者是胃脘疼痛，遇冷加重，得热疼缓的虚寒证。
（19）甜咸小白菜汁：小白菜250g，食盐、白糖各适量。将小白菜洗净剁碎，用盐少许腌拌10min，再用洁净纱布绞取汁液，加入适量白糖。空腹饮用，每日3次。功能清热凉血、止血，适用于淤血型并伴有少量出血者。
（20）糖及藕汁：嫩白藕500g、白及3g、白糖适量。藕绞汁，白及研为粉末，与白糖一同伴匀，开水冲服，每日服2次。功能凉血止血，用于胃溃疡有少量出血者。
四、针灸治疗消化性溃疡出现的胃脘部疼痛，可以用针刺或艾灸方法来止痛，具体方法可参见“急性胃炎”“慢性胃炎”等章节的相关内容。
五、西医治疗
1．一般治疗①在溃疡活动期应注意劳逸结合，保持乐观。如果症状严重，特别是有并发出血者，应卧床休息。疼痛剧烈时应严密观察病情，警惕并发大出血和胃穿孔的发生。②饮食应少食多餐，即吃得次数多一点，每次的量要少一点，症状严重的病人可以每2h吃1次，两顿饮之间加用1次抗酸剂，就可以有效地控制症状。③饮食宜少渣、柔软、容易消化的半流食，避免坚硬、生冷、过热、油炸食物及刺激性饮食，如酒、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等。应戒烟，因为吸烟能延缓溃疡面的愈合，降低幽门括约肌的张力（收缩力），从而引起胆汁的返流。应养成节制饮食的习惯，切忌暴饮暴食。另外，慎用消炎痛、激素等药物。
2．药物治疗
（1）抗酸药（即中和胃酸药）：可选用下列药物，服用时间以饭后半小时或两餐之间服用为宜，每日3次，必要时可在睡前加服1次。①氢氧化铝凝胶，每次10～15ml，引起便秘时可同时服用镁乳3～5ml。②三矽酸镁，每次1g。③复方胃舒平，每次0．6～0．9g。
（2）H-2受体阻滞剂：此类药的抗酸作用是通过阻滞H-2受体，从而抑制了胃酸的分泌而实现的。①甲氰咪胍（西咪替丁）每次200mg，每日3次，饭后服用，晚间睡前加服400mg，持续1年以上，则能减少复发率。甲氰咪胍的副作用主要是乏力，谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高，另外还有乳房增大、阳痿、粒细胞减少等，但在停止用药之后，一般可以自行恢复。十二指肠溃疡出血者，如果出血量多，可考虑用甲氰咪胍400～600mg加在5%～10%葡萄糖或生理盐水注射液500ml内静脉滴注，每日1次～2次。②呋喃硝胺（雷尼替丁），此药的药效比西咪替丁强5倍～10倍，每次150mg，一日2次（早晚），口服，4～6星期为1疗程，可获得较好的疗效。③法莫替丁为最新产品，作用更强而且持久，每次20mg，一日2次，可获得同样的疗效。
（3）阳离子泵阻滞剂：奥美拉唑，又称为洛赛克，比H-2受体拮抗剂抑制胃酸分泌作用更强，是最新的制酸剂，现在多主张用于难治性溃疡的治疗，初次发病者一般不用。20mg睡前一次服（顿服）或早晨顿服，胃溃疡服8星期，十二指肠溃疡服6星期，4～6星期溃疡愈合率可达到80%～100%。但是该药价格昂贵，不到万不得已，不要滥用。
（4）胃黏膜保护剂：①硫糖铝，每次1g，每日3次，饭后服用，溃疡愈合率与西咪替丁相近，复发率低。②得乐冲剂，溃疡愈合率80%，而且对幽门螺旋杆菌感染者有较好疗效，消除率为80%。③果胶铋，每次2g，每日3次，口服，是新型的胃黏膜保护剂。
（5）抗菌治疗：①痢特灵，每次0．1g，每日4次，2星期为1疗程。②三钾二橼铬合铋（得乐冲剂），每次5mg，每日4次，4星期为1疗程。另外，黄连素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素、土霉素等也可选用，4星期为1个疗程。
（6）症状自我控制疗法（SSC）：是当前推出的预防溃疡复发的最新措施。以往预防溃疡复发，主要是采用抗溃疡药物维持治疗0．5～1年，可以明显降低复发率，但长期服药不仅使病人感到不方便，经济费用也较大，发生副作用的机会也多，而且如果一旦停止维持治疗，溃疡的复发率又将增加。因此近年来便采用SSC替代以往的维持治疗法。SSC疗法就是在一个能使溃疡愈合的疗程后，病人预先准备一定数量的药物，在自己感觉到即将要出现症状时就服药，而在感觉一切正常时就停止服药。通过对比研究，证明这种方法与维持治疗相比，预防溃疡复发的疗效一样，但花费却大大减少，特别适用于农村地区。
六、手术治疗消化性溃疡采用手术治疗的指征有：①大量出血，经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③幽门梗阻（器质性）；④胃溃疡怀疑有癌变；⑤胃溃疡经过内科积极、正规的治疗，但确无效果的所谓“难治性胃溃疡”。
七、预后及转归消化性溃疡不论是用中药还是西药治疗，均容易获得疗效，但也容易复发，第一次治愈后2年内复发者高达60%～80%，发作之间的缓解期长短不一，一般认为胃溃疡的复发率低于十二指肠溃疡。
本病的死亡率较低，一般在2%～3%。25岁以前的病死率等于零，以后随着年龄增长而增高。死亡的主要原因是由于并发症，特别是大量出血和急性胃穿孔。
十二指肠溃疡较少癌变，但胃溃疡变癌者多见，不过癌变率较低，在1%以下。
