（第一节）单纯疱疹
单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒引起的感染性疾病。该病毒分为栺型及栻型。栺型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常在发热、劳累、月经期等机体抵抗力低下的情况下复发；栻型病毒主要引起生殖器疱疹，为主要的性传播疾病之一。目前发现此型感染与宫颈癌的发生有关。
主诉
患者自觉症状轻微，微痒或灼热感，一般无全身症状。
诊断
本病有自限性，一般7~10日可自愈。皮疹在同一部位可反复发作。
典型皮损为红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小的水疱，疱壁薄而紧张，内容澄清，破溃后很快结痂，愈后可留暂时性色素沉着。本病分为原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹两型。
1.原发性单纯疱疹为初次感染后出现皮疹，临床症状较重，病程较长，约为2周。主要为婴幼儿的疱疹性龈口炎、龟头炎或外阴炎。损害为孤立性小水疱，很快破溃后形成糜烂或浅溃疡。
2.复发性单纯疱疹临床症状轻，病程短。由栺型病毒引起的，皮损好发于口唇、眼睑、鼻周；由栻型病毒引起的，皮损常见于生殖器、阴茎、阴唇和臀部。
治疗要点
1.局部治疗
(1)对无继发感染的病例，以局部干燥、收敛、外用抗病毒药物为主。
可外搽1%~5%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦软膏，3%膦甲酸钠软膏或2%甲紫溶液，每日数次。
(2)如继发细菌感染，可外用红霉素，也可选用环丙沙星凝胶或莫匹罗星软膏。
2.全身治疗
(1)对严重感染者，可口服抗病毒药物阿昔洛韦，每次200mg，每日5次。
(2)对继发严重细菌感染者，酌情选用抗生素。
(3)对反复发作的病例，可口服阿昔洛韦，每次200~400mg，每日5次，或伐昔洛韦每次0.3g，每日2次，或泛昔洛韦每次250mg，每日3次，需服用2~3个月。还可用免疫调节剂如左旋咪唑每次50mg，每日3次，每周连服3日，连续4周。转移因子每次2ml，皮下注射，每周2次，连续4~6周。
（第二节）水痘
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的感染性疾病，传染性强。主要好发于儿童，一般感染后可获得持久免疫。但病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机体抵抗力低下时，可引起神经、皮肤再感染，表现为带状疱疹。
主诉
患者自觉微痒，潜伏期2周左右，先有发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向头面四肢蔓延。
诊断
1.临床表现
(1)病程约为2周。皮损特征为皮损陆续分批发生，可见丘疹、水疱、结痂性损害同时存在，皮疹绿豆大小，周围绕有红晕，结痂脱落后一般不留瘢痕。黏膜也可发疹。皮损常呈向心性分布，以躯干为多，面部及四肢较少，掌跖更少。
(2)少数患儿可继发病毒性脑炎、肺炎及血小板减少性紫癜。
2.辅助检查
(1)疱疹刮片检查：新形成的水痘，刮取基底组织碎屑涂片，以吉姆萨或瑞氏染色后，镜下可查见多核巨细胞及核内包涵体。
(2)免疫学检查：可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中的疱疹病毒抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊断意义。
(3)病毒分离或电镜检查：疑为水痘脑炎、水痘肺炎或其他严重的非典型病例，可采集脑脊液、痰液或其他相应标本，接种人胚羊膜组织等适当的培养细胞，以分离疱疹病毒；也可用电镜直接检查患者疱疹液中的疱疹病毒；但这些检测技术复杂，耗时较长，一般很少在临床上应用。近年来，已开展PCR技术，从上述标本中快速检测病毒的基因，有助于早期诊断。
治疗要点
1.局部治疗
(1)以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂或复方吲哚美辛酊。
(2)继发感染者可外用抗生素软膏。
2.全身治疗
(1)可应用阿昔洛韦。
(2)对于抵抗力低下者，可肌内注射丙种球蛋白，每日3ml，连用3日。
(3)继发感染全身症状严重时，可用抗生素。
(4)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
3.口服中成药治疗栙板蓝根冲剂10g，每日3次；栚抗病毒口服液10ml，每日3次；栛银黄口服液10ml，每日3次。
（第三节）带状疱疹
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
主诉
患者主要为身体某部位单侧起成簇的水疱伴疼痛，病程多持续数日。
有并发症时可于数日内出现头痛、恶心、呕吐等不适。
诊断
1.临床表现神经痛为本病主要症状，可在发病前出现或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热或神经痛，持续1~3日，亦可无前驱症状即发疹。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
几种特殊类型带状疱疹的临床特点如下。
(1)眼带状疱疹：可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
(2)耳带状疱疹：是病毒侵犯面神经及蜗神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。
(3)带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)其他不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
2.辅助检查本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
治疗要点
1.抗病毒治疗阿昔洛韦0.2~0.8g，每日5次，口服，疗程5~10日；或伐昔洛韦0.3g，每日2次，口服，疗程7日；或泛昔洛韦0.25g，每日3次，口服，疗程7日。
2.镇痛可酌情选用索米痛片、吲哚美辛和双氯芬酸钠缓释片等。
3.糖皮质激素应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻脊神经节的炎症后纤维化。病程在7日内的老年体健患者，可口服泼尼松30mg/d，7日为一疗程。
4.外用药物治疗以干燥、抗感染治疗为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1暶5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
5.营养神经治疗可口服或肌内注射维生素B1、维生素B12。
6.眼部处理如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。
（第四节）疣
疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤疾病。主要通过直接接触传染，外伤常为重要因素。
一、寻常疣
主诉
患者自觉症状轻微，无身体不适。
诊断
1.临床表现
(1)初起为小丘疹，逐渐增大呈黄豆大小或更大。表面角化粗糙，坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。
(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣，在甲床者称甲下疣。
2.辅助检查组织病理检查可见表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。
治疗要点疣数目少时首选冷冻或激光治疗；数目多时可内服免疫调节剂。
1.局部治疗(1)液氮冷冻治疗：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20~30秒，重复2~3次，待其结痂脱落。
(2)微波、电离子及激光治疗。
(3)局部外用药：如2%~4%甲醛溶液、5%氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。
2.全身治疗疗效常不肯定，对严重多发病例，可作为辅助疗法。
(1)左旋咪唑，每日150mg，分3次口服，服3日停11日，连用3个月。
(2)柴胡注射液，每次2ml，每日1次，肌内注射，10~20次为一疗程。
二、跖疣
跖疣是发生在足底部的寻常疣。因部位角质层较厚，受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。
主诉
患者自觉皮损触痛。
诊断
跖疣好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌，称掌疣。初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，略高出皮肤，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环。如用小刀将表面角质刮去，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。有时皮损可互相融合为一角质斑块，又称为镶嵌疣。
治疗要点
1.局部治疗
(1)数目少时也可采用冷冻、微波、电离子及激光治疗。
(2)手术挖除法。
(3)用针灸针消毒后在损害部位刺入一定深度，不时捻针，并保留10分钟。
(4)局部外用2.5%~5%氟尿嘧啶软膏、3%肽丁胺霜、4%甲醛溶液或30%冰醋酸。
2.全身治疗同本节寻常疣。
三、扁平疣
扁平疣好发于青少年，故又称为青年扁平疣。
主诉
患者常出现面手部扁平丘疹。
诊断
1.好发于青少年颜面、手背及前臂等处。
2.损害为正常皮色，淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒至绿豆大小，呈圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。
3.皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓的自体接种现象，皮疹沿抓痕呈串珠状排列。
治疗要点
1.局部治疗
(1)2.5%~5%氟尿嘧啶、3%肽丁胺霜等点涂疣面。
(2)0.1%维A酸霜局部外用。
(3)木贼、香附、板蓝根、山豆根各30g，水煎后趁热洗患部。
2.全身治疗
(1)左旋咪唑：每日50~150mg，分3次口服，服3日停11日，6周为一疗程。
(2)乌洛托品：每次0.3~0.6g，每日3次，口服。
(3)聚肌胞：每次2mg，肌内注射，每周2次，4周为一疗程。
（第五节）脓疱疮
脓疱疮又称接触传染性脓疱疮，是一种常见的由化脓性球菌所引起的急性炎症性皮肤病。以浅在性脓疱和脓痂及自觉瘙痒为特征。本病接触传染，蔓延迅速，多见于儿童，好发于夏秋季，属中医“黄水疮暠、“滴脓疮暠的范畴。
主诉
患者自觉有不同程度瘙痒。
诊断
1.临床表现一般无全身症状，但皮损广泛而严重者，可有发热、畏寒及全身不适等症状。好发于暴露部位如颜面及四肢等处。皮损初为散在性红斑或丘疹，很快变为水疱，米粒至黄豆大小。迅速化脓浑浊，周围绕以炎性红晕。脓疱开始丰满紧张，数小时或1~2日后脓液浑浊下沉，呈半月状。
此时，疱壁薄而松弛易于破裂，破裂后露出糜烂面。干燥后形成黄色痂皮。
2.辅助检查
(1)白细胞计数、中性粒细胞均可增高，皮损泛发者红细胞沉降率、黏蛋白可增高，痊愈后恢复正常。由链球菌引起者抗链球菌溶血素O一般增高。
(2)脓液培养多为金黄色葡萄球菌，约为90%。
(3)血浆凝固试验大多呈阳性。噬菌体分型以栻组71型最多。
治疗要点
1.一般治疗
(1)全身治疗：抗生素或磺胺药如青霉素及头孢菌素类。青霉素过敏者，口服红霉素或螺旋霉素；对重症患者，最好做脓液培养加药物敏感试验，以选用高效的抗生素。
(2)局部治疗：以抗感染、止痒及干燥为原则。治疗方法：栙疱壁未破者，外搽10%硫磺炉甘石洗剂；栚有较大脓疱者，先用消毒针刺破疱壁，再用干净棉球吸干脓液；脓液已结痂选用0.5%新霉素溶液、0.1%依沙吖啶液或1暶5000高锰酸钾液外洗或湿敷，2%甲紫溶液外搽；栛无渗出、脓疱已结痂者，选用5%氧化氨基汞(白降汞)软膏、复方新霉素软膏、红霉素软膏、5000U/g的杆菌肽软膏或莫匹罗星软膏外搽。
2.中医治疗
(1)中成药：栙牛黄抗感染丸10粒，每日3次，口服；栚六神丸5~10粒，每日1~3次，口服，儿童酌减。
(2)外治疗法：栙渗出较多者，选用蒲公英、地丁、黄芩、千里光、黄柏、明矾煎水外洗或湿敷；栚局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撒于患处；栛脓痂厚者，选用青黛、黄柏、苍术研细末或黄柏、生地榆研细末植物油调匀外涂。
(3)其他治疗：栙鲜丝瓜叶适量洗净，拧汁涂搽患处；栚龟板、川连、红花研细末，花椒油调匀外涂。
（第六节）头癣
头癣是由真菌感染头皮及毛发所致的疾病。可分为黄癣、白癣和黑点癣三种类型。好发于儿童，传染性强，可通过理发工具或接触受染动物而感染。
诊断
1.临床表现
(1)黄癣：典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。致病菌为许兰毛癣菌(简称黄癣菌)。
(2)白癣：常呈圆形或不规则形的白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮3~4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。
一般青春期后可自愈，不留瘢痕。致病菌为铁锈色小孢子菌及犬小孢子菌。
(3)黑点癣：为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。致病菌多为紫色毛癣菌和断发毛癣菌。
(4)脓癣：白癣和黑点癣中炎症较重者，可形成头皮脓肿。典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆形或椭圆形痈状隆起性肿块，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。
2.辅助检查
(1)真菌检查：取痂皮、鳞屑做真菌检查。
(2)滤过紫外线灯检查：黄癣病发有暗绿色荧光；白癣病发有亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
治疗要点
1.灰黄霉素综合疗法包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程为2个月左右。儿童予以灰黄霉素口服，每日15~20mg/kg，成人每日0.6~0.8g，分3次服。连续服用药3~4周。同时加用局部抗真菌药物：清晨全头外用抗真菌药膏(如咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑等)。晚上洗头后局部外搽2.5%碘酊，连续用药1~2个月。每周理发1次。
2.其他口服药物还可选用伊曲康唑、特比萘芬等。
3.脓癣治疗除内服抗真菌药外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗生素。
4.复查服药3周后复查真菌镜检，以后每10~14日复查1次，连续3次阴性后方可治愈。
（第七节）体癣和股癣
体癣是发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上浅部真菌感染。股癣是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围的浅部真菌感染。
诊断
1.临床表现
(1)基本损害为丘疹、水疱和丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，自觉瘙痒。
(2)体癣常发生在平滑皮肤上，股癣好发于潮湿多汗部位。
2.辅助检查
(1)真菌直接镜检：取活动性损害边缘的鳞屑和水疱做直接镜检可查到真菌菌丝或孢子，镜检的阳性率很高。
(2)真菌培养：适用于鉴定菌种或临床酷似体股癣而直接镜检阴性者。
治疗要点
1.抗真菌药咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑外涂。
2.角质剥脱剂配合外用常用5%水杨酸乳膏、复方苯甲酸软膏等。
3.其他对于顽固泛发或免疫功能缺陷的病例，可选用口服抗真菌药治疗。如伊曲康唑每日100mg，连用14日。特比萘芬每日250mg，连用1~2周。
