5.利尿剂与洋地黄类药物合用时，应注意观察心率、心律，避免洋地黄中毒发生。
6.速尿和利尿酸属强效利尿剂，刺激性强，静脉注射时应稀释后缓慢注入以减少刺激，同时注射部位需经常更换以免发生局部血栓性静脉炎。对于严重水肿者进行肌肉注射时，应先用手指压迫注射部位，再在压迫处用较长针头行深部注射，使药物深入肌层以提高药物疗效。
7.对于有糖尿病、痛风病患者，应用速尿、双氢克尿噻时，如发现原发病恶化，应停止用药并及时报告医生处理。
三、使用扩血管药物的观察护理
扩张血管药通过扩张动静脉血管使外周血管阻力下降或回心血量减少而减轻心脏前、后负荷，缓解心力衰竭。观察时应按各种扩血管药物的不同作用机制进行相应护理，尽量避免不良反应的出现。
（一）硝酸酯类
1.硝酸酯类扩血管剂以扩张静脉血管及冠脉血管为主，口服或舌下含化后有的病人可出现较剧烈的搏动性头痛及颈面部皮肤潮红，出现这些症状是由于血管扩张所致，除非常严重者需停药外，一般继续用药数日后可自行消失，无需特殊处理。
2.静脉点滴硝酸甘油时应做到：用药前及用药过程中准确测量血压、脉搏并详细记录。一般15～30min测量一次，根据血压、脉搏及症状改善情况调整点滴速度。掌握好给药速度，一般将硝酸甘油l～2mg溶于5％葡萄糖液500m1中，以每分钟l0～20滴速度滴入。嘱病人家属不得随意调整点滴速度，以免造成不良后果。硝酸甘油易挥发，静滴时采取现用现配，分次少量原则配制液体。硝酸甘油遇光后易分解，输液瓶和输液管要用黑布或黑纸包裹，以保证药物疗效。
（二）硝普钠
1.严格遵照医嘱，准确控制静滴速度。由于硝普钠降压作用明显，待药物静滴开始后，护理人员应守候在病人身边，严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。
2.此药遇光易破坏，应置避光、低温、干燥处保存，静滴时容器用避光纸包裹。硝普钠粉剂用5％葡萄糖或0.9％生理盐水稀释，现用现配。若药液配制4h后未用，则不可再用，药液变色亦不可使用。
3.应单独使用静脉通道。当静脉发生阻塞时，可用20％肝素或0.25％普鲁卡因疏通，决不可挤压输液管。当发生静脉炎时，应立即停止静滴，局部用75％酒精湿敷或热敷，也可将木芙蓉的花或叶捣碎后包敷。
4.硝普钠可出现头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、出汗、不安和心悸等症状，均由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。长期应用可能引起血中硫氰化物的蓄积中毒，有条件者应进行硫氰化物血药浓度监测，以免过量引起中毒。对于有肾功能不全者应慎用。
（三）肼苯达嗪、酚妥拉明、哌唑嗪及转换酶抑制剂
使用这些扩血管药物时，应注意定时测量血压，并根据血压调整药物剂量和给药速度。对于哌唑嗪、卡托普利等有首剂现象者，用药后应密切观察血压变化，当血压突然显着降低时应立即将患者置于平卧位，并报告医生做相应处理。转换酶抑制剂宜空腹口服，以免进食后减少药物吸收影响疗效。酚妥拉明静脉滴注时严格掌握速度，常规以l～3ml/min，15～30滴/min，不超过40滴/min，严防输液中因各种不同原因致输液速度自行改变，如体位变化，亦嘱咐病人不可自行调节滴速，同时观察心率及心律变化以及心衰症状变化情况。使用扩血管剂后让病人平静卧床休息，以防体位性低血压。
四、使用β-受体阻滞剂的观察护理
使用β-受体阻滞剂时，护理上除观察与扩血管药物相同内容外，应特别注意突然停药后的反跳现象，即在停药后可出现原有症状加重现象，如血压升高，心绞痛加重或出现心律失常等，紧急处理是尽快恢复原有治疗剂量，若需停药时应逐渐减量。与抗心律失常药物合用时，注意心率及心律变化，及早发现可能出现的心律失常。长期使用时注意可能出现的副作用。
（第四节）特殊类型心力衰竭的护理
一、急性左心衰竭的护理
急性左心衰竭（急性肺水肿）病情危重需争分夺秒抢救治疗，同时应及时、果断、有效地配合抢救与护理。除按心力衰竭的基本护理外，重点应做以下护理。
1.立即将患者置于端坐位，后背置靠背或支架，双下肢下垂，以尽可能减少静脉回心血量，让患者得以充分休息。
2.氧疗护理。应高压高流量吸氧，每分钟6～8L，并在湿化瓶内加入酒精以减少肺泡膜表面张力，使泡膜破裂液化易于咳出，从而保证呼吸道通畅，改善缺氧。鼻导管吸氧者加入酒精的浓度宜高，为70％～80％。若患者不能耐受，可选用20％～30％的酒精，以后逐渐增加或开始用低流量吸氧，待患者适应后再逐渐提高氧流量。面罩吸氧者，可将30％～40％酒精5ml放入湿化瓶内，一般一次时间不宜超过20min，如果需要可间歇使用。
3.对于烦躁不安者，根据医嘱给予镇静剂如安定、吗啡、杜冷丁等，此类药具有镇静和降低基础代谢的作用，使呼吸困难得以改善。同时注意其对呼吸中枢抑制作用而可能加重呼吸困难。对于昏迷、休克、紫绀明显、老年人及有严重肺部感染伴呼吸抑制者禁用。
4.为减少回心血量协助医生行四肢轮流绑扎。绑扎方法是用软的橡胶止血带或气囊袖带，扎束于四肢躯干部（肩及腹股沟以下），止血带松紧度以能触到止血带远端动脉搏动仍存在，静脉充盈怒张为标准，使四肢静脉回流受阻而保持动脉通畅。每15min轮流按一定顺序将一支止血带放松，即每个肢体加压45min放松l5min，以免局部组织的血流过分淤滞引起不良后果。
5.遵医嘱及时使用强心剂、扩血管剂及利尿剂，并按药物治疗护理原则护理观察。
二、急性心肌梗死性心力衰竭的护理
急性心肌梗死性心力衰竭的护理除按急性左心衰竭常规护理外，还应按急性心肌梗死进行全面护理。
1.绝对卧床休息，避免任何加重心脏负担与应激的因素，让患者在安静舒适的环境下接受治疗。一切护理操作应轻快，减少对患者的刺激，拒绝任何人探视以防引起患者激动。第一周内应卧床休息并协助患者进易消化的清淡饮食：对于烦躁、焦虑者按医嘱适当给予镇静剂，疼痛剧烈者给予镇痛剂。
2.密切观察各种心律失常的发生。急性心肌梗死第一周内，尤其前48h内最易出现心律失常，特别是室性心律失常及传导阻滞，需连续进行心电监护，并注意患者的一切主诉和表现，同时准备好处理心律失常的药物（如利多卡因、溴苄胺、阿托品、异丙肾上腺素、心律平等）和器械（除颤器械和临时起搏器），并协助医生用药物和机械方法治疗。
3.观察血压和周围循环表现，及早发现心源性休克。有条件者用动态血压监护仪每30min监测血压一次，或人工测血压。观察血压升降情况及脉压变化，同时观察四肢末梢肢体温度、色泽、血运，有无冷汗，准确记录每小时尿量及入液量。观察神经系统异常表现。协助医生监测中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压，肾功能、血气分析、电解质，当出现休克时按速度按剂量使用抗休克药物，并观察用药后的血压、脉压、尿量、皮肤温度、神志及血液生化指标变化，根据临床症状调整用药。
4.观察有无呼吸困难及其程度与伴随症状。如出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，应配合医生按急性肺水肿处理，并按肺水肿护理。
5.严格按剂量、遵医嘱用溶栓剂、抗凝剂、抗休克药、抗心律失常药及抗心力衰竭药，并观察各种药物使用后的反应，症状改善情况及药物副作用。
6.当出现心源性猝死时，立即按心肺复苏程序进行。
7.恢复期护理，应按计划指导病员逐步恢复活动，措施包括肢体被动或主动活动、按摩、起坐、站立、室内活动等。
三、肺心病心力衰竭的护理
肺心病心衰是以右心衰竭为主，同时可伴有不同程度的呼吸衰竭。其护理也有别于其他心力衰竭。
（一）肺心病心衰氧疗护理
肺心病心衰氧疗原则为低流量低浓度持续性吸氧。低流量即1～2L/min左右，低浓度即给氧浓度为24％左右；持续时间为每天24h以上连续至少两周，以后可改为间断性吸氧。这样给氧既可以提高血氧饱和度，改善缺氧，又能使氧分压稍微提高而维持对呼吸中枢的兴奋作用，切忌高流量吸氧，以免抑制呼吸中枢。用氧过程中仔细观察患者神志、呼吸频率和幅度以及紫绀变化情况，随时调整给氧。
（二）观察肺心病并发症发生
1.肺性脑病的观察：肺心病并发肺性脑病早期由于缺氧可出现记忆力及判断力下降，缺氧严重时可出现神志恍惚、谵妄、无意识动作甚至抽搐、昏迷以及由于二氧化碳潴留而出现的头胀、头痛、烦躁、失眠及精神错乱。后期表现为神志淡漠、嗜睡昏迷甚至双手扑翼样震颤。由于低氧和高碳酸血症引起脑血管扩张，充血，毛细血管通透性增加，严重者出现脑水肿而表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，最后发生脑疝。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱观察：由于二氧化碳潴留使血碳酸浓度升高，常伴有不同程度呼吸性酸中毒，同时因严重缺氧、感染及肾功能不全等而伴发代谢性酸中毒。发生酸中毒时患者出现深大呼吸。而当纠酸不恰当时可出现碱中毒，碱中毒时表现呼吸浅而慢，紫绀加重，神志淡漠，精神萎靡等。当出现低钾时表现乏力、肌无力及反射减弱、肠鸣音低弱或肠麻痹；高钾血症时由于高钾对末梢神经的刺激作用可出现麻木、软瘫及心律失常等。护理上应根据临床症状配合医生做相应的血气分析及血电解质测定，以及时纠正之。
3.其他并发症尚有上消化道出血，肾功能不全甚至休克、弥漫性血管内凝血等。当出现时，按相应并发症进行护理。
（三）肺心病心衰治疗的护理
1.使用强心剂时，由于肺心病心脏对于强心甙类耐受性差，常规量易致洋地黄中毒，所以临床应给常规量的半量或1/3量，并注意及时发现中毒表现。另外由于肺心病心衰缺氧较重，常致反射性心率增快，不能以心率快慢判断强心甙治疗有效与否，而应结合其他表现综合判断。
2.使用利尿剂时，准确记录入出量及体重变化，并注意利尿剂引起的电解质代谢紊乱，特别是低钾低氯代谢性碱中毒，因碱中毒对呼吸中枢的抑制作用及对氧解离曲线的影响而加重缺氧和呼吸困难。同时亦不宜大剂量使用强效利尿剂，以免造成稀释性低钠血症而加重心功能不全。
3.肺心病心衰出现烦躁不安或抽搐时，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢，诱发或加重呼吸衰竭。若必须用时，应在医师嘱咐下使用作用弱的镇静剂，半量或更少量，并注意用药后反应。
4.预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅，避免患者着凉引起或加重呼吸道感染，及时配合医生使用敏感抗生素抗感染。为保呼吸道畅通，除使用解痉平喘药物外，可做体位引流或雾化吸入以利痰液清除，增加通气量，同时协助患者勤翻身拍背或使用吸痰器促进痰排出。若使用呼吸机时按呼吸机使用程序进行护理。
四、小儿心力衰竭的护理
小儿心力衰竭由于年龄和生理特征，护理重点包括：
1.保证患儿充分休息对哭闹，烦躁不安患儿可给予镇静剂。一般取半卧位，将床头抬高15～30°。左心衰竭明显时，取端坐位或半坐位，并勤翻身或变换体位，以减少静脉回流，减轻心脏负担和肺脏淤血。
2.合理喂养婴儿吸吮费力宜给少量多次喂奶，必要时鼻饲喂养；儿童宜给予营养丰富易消化食品；有严重水肿者限制盐的摄入及水分入量。一般液体入量为50～60ml/kg体重，同时补充能量以免发生低血糖。
3.合理给氧一般给氧浓度为40％～50％，湿化后经鼻导管或面罩吸入。保持呼吸道通畅，提高给氧质量。对于分泌物黏稠不易排出者，给予α-糜蛋白酶雾化吸入，吸痰，防止分泌物蓄积。在有气管插管时，应定时吸痰，每次吸痰前注入少量（0.5～1.0ml）无菌盐水，根据痰量及黏稠度，必要时每10～15min吸一次。
4.保持良好环境重症心力衰竭患儿尤其伴有青紫者，由于其体温调节功能差，室温应保持在28～32℃，皮肤温度在36℃左右以使体温调节所耗能量有所减少，保持新陈代谢低水平。病室相对湿度应在40％-60％。
5.使用药物护理使用洋地黄强心时应注意中毒表现，婴儿时期洋地黄症状不明显，同时中毒后消化道症状和神经系统症状不明显，应在用药过程中密切观察，一旦发现有窦性心率过缓，如婴儿低于100次/min，幼儿低于80次/min，学龄儿童低于60次/min，而又无其他原因能解释时，多是洋地黄中毒先兆，若发现任何一类心律失常均可能是中毒结果，应及时报告医生并协助处理。使用利尿剂、扩血管剂及其他正性肌力药物时按其药物治疗常规护理。
