上述诸种证型，在整体辨证用方的基础上再根据具体病人某一阶段出现的某些症状，对原有整体辨证所拟的方药进行加减调整，以更适应每一个体、每一时期具体病情的需求。例如，兼有表寒证者，加防风、紫苏叶等辛温解表；兼有表热者加连翘、金银花辛凉解表；兼发热不退者加青蒿（后下）、柴胡泄热透邪。若兼有咳嗽，咳痰色黄，加黄芩、鱼腥草、川贝母、北杏仁等除痰止咳；若喘促、痰多，加紫苏子、葶苈子泻肺平喘；兼有咯血者，加侧柏叶、仙鹤草等以凉血止血。水肿要在温阳益气的基础上加用利水之剂，常选用茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子、益母草等，对肝脏肿大明显者，可加用丹参、赤芍、莪术等。若气虚明显者加人参；若面白、肢冷，加熟附片（先煎）温补阳气；若胸胁胀满疼痛明显，加用香附、延胡索理气止痛；若兼失眠者，加酸枣仁、远志等养心安神。
（第三节）辨病治疗
心功能不全的治疗除了原发病因、诱因的治疗之外，还应结合现代单味及复方中药药理研究，配合应用具有强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂、改善心肌代谢类中药的使用，对心功能不全的中医药辨病治疗有重要意义。
（一）具有强心类中药的使用
强心药包括洋地黄类、非洋地黄类强心药以及增强心肌舒张功能的药物。对于充血性心力衰竭，洋地黄类强心药有一定疗效，洋地黄类的中药很多，如附子、黄花夹竹桃、万年青、羊角拗、杠柳、福寿草、八角枫、铃兰、北五加皮、葶苈子、开口箭、刺老鸦等皆有强心甙，虽然其强心作用很强，但其毒副作用也很大，故应用时应慎重，其中鹿衔草10～15g、福寿草9～15g、北五加皮3～6g、葶苈子10～15g，药性相对较缓和，常用剂量也是安全的。此外，白薇、玉竹也含有少量强心甙，可按常规剂量应用于心衰而有阴虚征象者。另外，非洋地黄类作用的强心中药有人参、麦冬、熟附子、肉桂、骨碎补、补骨脂、鹿茸、地黄、女贞子、青皮、枳实、沙参、五味子，以及中成药生脉散、参附注射液、六神丸、心宝丸等，均可选用。
（二）具有利尿剂中药的应用
利尿可以减少血容量，可以减轻心脏的负担，有利于心功能的恢复，Ⅰ、Ⅱ度心衰服用小剂量利尿剂能较好地控制心衰的反复发作。Ⅲ度心衰可配合使用利尿作用较强的中药如茯苓皮、猪苓、泽泻、车前草（子）、白术等，可以短时间大剂量（均可用至30g）使用上述药物。利尿药的选择最好还是采用中医传统的辨证选药方法，例如心衰水肿脾肾两虚选用黄芪、白术、肉桂、山茱萸等；心衰水肿肺热咳嗽选用黄芪、鱼腥草、半边莲、桑白皮、葶苈子等。
（三）具有血管扩张剂中药的应用
既可降低后负荷，增加心排血量，又能改善淤血症状，但过度使用反而有害，尤其是影响了重要脏器的血液灌流时。一般情况可在辨证用药的基础上选加具有扩张血管作用的中药，例如人参、黄芩、菟丝子、天麻、白术、川芎、肉桂、益母草、鹿衔草等。
（四）具有转换酶抑制剂类中药的使用
是目前唯一被证实能改善心衰远期预后的药物，因其有防止心室重构、抑制心血管局部R-A-A系统的作用，而且不伴交感激活，并改善低钠血症，故备受重视，具有ACEI样作用的中药有黄精、白果、地龙、豨莶草；具有ARB作用的中药有黄芪、何首乌、白芍、泽泻、海金砂、青风藤、胆南星、法半夏、栝蒌、青木香、板蓝根、海风藤、野菊花、细辛等，可辨证选用，需长期用药，方能获效。
（五）具有改善心肌代谢类中药的使用
缺血性心脏病（冠心病等），在一般的治疗基础上，适当配合使用抗心肌缺血药人参、黄芪、丹参、田七、赤芍、何首乌、黄精、天麻、银杏等，以及酌用改善心肌代谢的药物，如生脉液，有利于改善心肌代谢，有利于心功能的改善。
（六）具有β受体阻滞剂类中药的使用
近年来，小剂量的β受体阻滞剂也被鼓励用于顽固性心衰患者，尤其是扩张型心肌病患者。因β受体阻滞剂可增加心肌的β受体密度，从而改善心衰症状，且能延长病人的生命。具有β受体阻滞剂作用的中药如佛手、淫羊霍、灵芝、葛根、蝉蜕可辨证使用。
（七）具有抗感染类中药的使用
感染是各种诱因中最常见的一种，在感染之中以肺感染最为常见。中医治肺热常用中药如蒲公英、紫花地丁、黄芩、鱼腥草等具有抗革兰氏阳性菌作用，白头翁、秦皮、丁香、厚朴等具有抗革兰氏阴性菌作用。而对于反复出现感染的心功能不全患者，由于久病耗气，正气亏虚，治宜扶正祛邪，选用人参、黄芪等具有抗菌作用的补益中药更为适宜。
表2-5-3具有各类作用的中药
类洋地黄作用的强心中药/附子、黄花夹竹桃、万年青、羊角拗、杠柳、福寿草、八角枫、铃蓝、北五加皮，葶苈子、开口箭、刺老鸦、鹿衔草、白薇、玉竹等
非洋地黄类作用的强心中药/丹参、茯苓、黄芪、人参、泽泻、白术、桂枝、党参、甘草、车前子、麦冬、赤芍、川芎、五味子、当归、桑白皮、猪苓、汉防己、益母草、白芍、大枣、红花、干姜、生姜、半夏、生姜、桃仁等
真武汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉针、参麦针、参附汤、麻黄附子细辛汤、天王补心丹、炙甘草汤、生脉散、归脾汤、强心汤、强心饮、强心煎、心复康合剂、六神丸、心宝丸等
具有利尿作用的中药/茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子、白术、车前草、黄芪、山茱萸、杜仲、薏苡仁、土茯苓、秦皮
具有血管扩张剂作用的中药/人参、黄芪、菟丝子、天麻、白术、川芎、肉桂、益母草、鹿衔草等
具有ARB样作用的中药/红芪、何首乌、白芍、泽泻、淘金砂、青风藤、胆南星、法半夏、板蓝根、海风藤、栝篓、青木香、野菊花、细辛等
具有ACEI样作用的中药/黄精、白果、豨莶草、地龙等
具有改善心肌代谢的中药/人参、黄芪、丹参、田七、赤芍、何首乌、黄精、天麻、银杏等
具有β受体阻滞剂样作用的中药/佛手、淫羊藿、灵芝、葛根、蝉蜕等
具有补益抗感染作用的中药/人参、黄芪、当归、白芍、女贞子、黄精、淫羊藿等
辨病治疗的用药方法通常有三种。
1.辨证用方的基础上选加具有抗心衰作用的中药，根据患者的病因及病理状态分别选用具强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂、改善心肌代谢等不同作用或几种作用的中药及方剂。例如肺心病、肺部感染同时有心功能不全者，可在辨证用方清热化痰汤基础上，选加有强心作用的葶苈子、鹿衔草等强心中药。
2.选择具有抗心衰作用的中药，按传统的辨证组方原则或现代的西医用药原则组成新的处方。例如有学者用生黄芪、制附子、赤芍、茯苓、葶苈子、炙甘草组成的“心复康”治疗慢性充血性心力衰竭36例，临床治愈17例，好转13例。总有效率为83.3℅，心功能主要指标均有明显的改善。有学者以黄芪15-30g，党参15-30g，麦冬10-20g，玉竹10-15g，附子6-10g，茯苓30g，丹参20-30g，泽兰、泽泻、车前子（包）各20g，葶苈子10-20g组成“强心合剂”治疗慢性风湿性心脏病并心力衰竭126例，总有效率95.24％。有学者自拟参附强心剂治（党参30g、制附片、麦冬、五味子各10g，玉竹、葶苈子、车前子各20g，赤芍15g）治疗心力衰竭138例，总有效率为94.9℅。基本控制和显效率57.4℅。地戈辛用量减少，停减率75.5℅。
3.用辨证用药精神选择具有抗心衰作用的专方专药以及其他疗法。
（第四节）专方专药
一、心衰合剂葶
苈子、桑白皮、生黄芪、车前子、太子参、丹参各30g，泽泻、麦冬各15g，五味子、全当归各10g，适用于轻、中度心功能不全，每日一剂，浓煎至200ml，分2次服。
二、强心散
强心散（蟾酥1份，茯苓9份），适用于心功能不全伴心率过快者，每次用量为100mg，每日3次。或单用蟾酥，每次10mg，每日3次。见效后酌情减量，副作用主要为恶心呕吐及类似洋地黄中毒反应。
三、心宝丸组成
洋金花（东莨菪碱）、人参皂甙、附子提取物、肉桂提取物、蟾酥、麝香、鹿茸、田七等药物。
功能主治：温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉淤阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合征以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
用法用量：口服，慢性心功能不全按心功能1.2.3级一次分别服用120、240、360毫克，一日3次，一疗程为2个月；在心功能正常后改为日维持量60-120毫克。病窦综合征病情严重者一次300-600毫克，一日3次，疗程为3-6个月。其他心律失常（期外收缩）及房颤，心肌缺血或心绞痛一次120-240毫克，一日3次，一疗程为1-2个月。
注意事项：阴虚内热，肝阳上亢，痰火内盛者以及孕妇，青光眼患者忌服。部分病例于服药2～3小时后出现口干、口苦、面红、头胀，反应持续3～5天，药物减量后症状消失，不影响疗效。
四、生脉饮组成
人参、麦冬、五味子。口服：饮剂，每次10ml，每日3次；袋泡剂，每次1包，每日2～3次；片剂，一次6～8片，每日3次。静注：每次10～20ml，加入葡萄糖液中缓慢静注，必要时每日总量可达40～80ml静滴。
五、活心丸组成
人参、牛黄、熊胆、麝香、珍珠、灵芝、附子、红花、蟾酥、冰片等。适用于中、重度心功能不全伴痰多、心胸闷者。每次1～2丸，每日2～3次。妇女经期与孕妇慎用。
六、康心力胶囊
康心力胶囊是运用祖国医学的益气活血、温阳利水法，结合现代药理学组方，由红参、丹参、附子、葶苈子等中药经先进工艺制备而成。有益心气、通心脉、温心阳、散淤结的作用，具有补而不腻、行而不散、温而不燥、守而不滞的特点。主治：胸闷、心慌、气短、乏力、浮肿等证（用于轻、中度充血性心力衰竭证），每次3粒，每日3次。
七、芪苈强心胶囊
成分：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。
性状：本品为胶囊剂，内容物为棕褐色至黑褐色的颗粒，味苦。
功能主治：益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络淤水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。
用法用量：口服，一次4粒，一日3次。
注意事项：临床应用时，如果正在服用其他治疗心衰的药物，不宜突然停用。
八、附子制剂
附子注射液作肌注，每次2ml，每日3～4次。静滴：4～6ml，每日1次。适用于本病阳气虚者。阴虚内热者忌用，孕妇慎用。
九、参附注射液
成分：红参、黑附片提取物，主要含人参皂甙、水溶性生物碱。人参皂甙大于0.8mg/ml、乌头碱小于0.1mg/ml，每ml注射液相当于生药：红参0.1g，附片0.2g。
性状：本品为淡黄色或淡黄棕色的澄明液体。
功能主治：回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（适用于中、重度心功能不全属阳气虚者）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘证、痹症等。
用法用量：肌内注射一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注一次20～100ml，（用5％～10％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用）。静脉推注一次5～20ml（用5％～10％葡萄糖注射液20ml稀释后使用）。或遵医嘱。
不良反应：静脉给药时偶见血管刺激症状，减慢滴速疼痛可消失。偶见患者出现过敏反应。
禁忌：对本品有过敏患者或严重不良反应病史者禁用。
注意事项：本品孕妇慎用。本品避免直接与辅酶A、VitK3.氨茶碱混合配伍使用。本品不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及及藜芦等同时使用。本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用。本品含有皂甙，正常情况下，摇动时可以产生泡沫现象。本品是中药制剂，保存不当时可能影响产品质量。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。如出现不良反应，遵医嘱。
十、参附芪注射液
参附芪注射液20～40ml加入5％葡萄糖盐水250ml补液中静滴，每日1～2次，适用于中、重度心功能不全属阳气虚者。
十一、黄夹苷（强心灵）
由黄花夹竹桃的果仁提取，用于各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。用法：口服：每次0.25mg，每日3次，有效之后（约1.5～2mg）改为0.25mg，每日1～2次维持。静注：0.25mg加入50％葡萄糖溶液40ml稀释后缓慢静脉注射。
十二、羊角拗甙
羊角拗甙由夹竹桃科植物羊角拗种子中提取的一种混合强心甙，适用于充血性心力衰竭的急性患者。用法：静注首剂0.125mg，3小时后可再注射0.125mg，24小时后总量不超过0.5mg，极量1次0.5mg。
十三、万年青总苷
万年青总苷为百合科植物万年青的根、茎、叶中提取的成分，适用于心力衰竭以及心房颤动等心律失常。用法：肌注，每次1～2ml。静注：一次1～4ml，10％～25％葡萄糖液稀释后缓慢推注。口服：一次0.1g，每日3～4次。
