登陆注册
42945800000367

第367章 四诊之法⑶

“几千以来,中国的脉学一直都是百家争鸣,在中医四诊法里面,最为实用,所有中医必须掌握的就是四诊法里面的切脉,也是我们常说的诊脉,一个真正的中医,只有切实的掌握诊脉这种手段,才能够有资格给人看病;诊脉通过按触人体不同部位的脉搏,以体察脉象变化的切诊;临床方面要掌握脉诊的时间、病人的体位,医生的指法和指力轻重,每次按脉时间,以每侧脉搏跳动不少于五十次为限,同时要了解健康人脉象的变化情况,才能正确地进行脉诊;脉诊在中国有悠久的历史,它是中国古代医学家长期医疗实践的经验总结;《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊,更是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。司马迁在《史记》当中还说:‘至今天下言脉者,由扁鹊也。’他把古代脉诊的发明完全归功于扁鹊,这完全是不正确的论断。”

“据历史记载,中国脉诊的渊源很古,比如,传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了脉诊,到春秋战国时期,脉诊已经达到相当高的水平,当时开始出现的重要医学著作《黄帝内经》和稍晚的《难经》中,已经对脉诊有许多详细论述;一九七三年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医药文献帛书——《脉法》、《阴阳脉症候》,更是医生用脉诊判断疾病的宝贵医学文献,这些都说明早在两千多年前,脉学已成为中国古代医学的重要组成部分了;到了汉代,脉诊就更加普遍了,《史记》记载的另一位名医淳于意,曾经跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久,并且接受了公乘阳庆传给他的《扁鹊脉书》;单单从《史记》记载的淳于意看病的‘诊籍’就是说病案当中就要看得出出来,当时他看病肯定是先诊脉的。”

“东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》的记载,就可以看出脉诊已经广泛用于临床,而且还有了进一步的发展和提高;到了晋代,名医王叔和综合前人有关脉学的知识和经验,写成了《脉经》这部医典,这也成为中国现存最早的脉学专著。这本书把脉分为二十四种,对每种脉象作了说明,并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症,把脉诊和病症进一步结合起来,使脉学成为更加实际的学问;这之后,中国古代脉学著述不断的增多;许多名医都精通脉学,比如,明代的李时珍对脉学也有深入的研究,著有《濒湖脉学》等籍;据历史文献记载,清代以前脉学业著述已经不下一百多种,其中虽说有重复,但是仍不同程度地反映了中国古代脉学的发展;诊脉又称切脉、按脉、持脉;脉象的形成与脏腑气血密切相关,若脏腑气血发生病变,血脉运行就会受到影响,脉象就有变化;而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关,病位浅在表则脉浮,病位深在里则脉沉;疾病性质属寒则脉迟,属热则脉数;邪气盛则脉实,正气虚则脉虚;脉诊在临床上,可推断疾病的进退预后。比如久病脉缓,是胃气渐复病情向愈之兆;久病脉洪,则多属邪盛正衰的危候;外感热病,热势渐退,脉象出现缓和,是将愈之候;若脉急数,烦躁,则病进。”

“脉诊的方法我所使用的有三种:遍诊法,切脉的部位有头、手、足三部;三部脉诊法,是指察人迎、寸口、趺阳三部脉,其中以寸口候十二经,以人迎、趺阳分候胃气,也有加上足少阴以候肾的;寸口诊法,是指诊察腕后桡动脉所在部位,遍诊法和三部脉诊法已很少采用,只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪,以确定胃肾之气的存亡。”

“脉诊的时候,也是要注意一些基础要点的——时间:诊脉的时间最好是清晨,《素问?脉要精微论》就有记载:‘诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,经络调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。’,因为清晨之时,病人不饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比较安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉;但也不是说其他时间就不能诊脉,著名的医家汪机认为:‘若遇有病,则随时皆可以诊,不必以平旦为拘也。’总的来说,诊脉时必须要有一个安静的内外环境;诊脉之前,先让病人休息片刻,使气血平静,诊室也要保持安静,以避免外界环境的影响和病人情绪的波动,并有利于医生体会脉象,当然特殊的情况下,应该随时随地诊察病人,又不必拘泥于这些条件的;体位:要让病人以坐位或者正卧位,手臂放平与心脏近于同一个水平面,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕,以便于切脉,如果不正确的体位,就会影响到局部气血的运行而影响脉象;诊脉的指法:医生和病人侧向坐,用左手按诊病人的右手,用右手按诊病人的左手;诊脉下指时,首先是用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,用指腹感觉较为灵敏;布指的疏密要和病人的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密。”

“诊脉部位取准确后,三指平布的同时用力按脉,叫做总按;为了重点地体会某一部脉象,也可用一指单按其中一部脉象,如诊寸脉时,微微提起中指和无名指;诊关脉则微提食指和无名指;诊尺脉,则微提食指和中指,临床上总按、单按常配合使用;诊小儿脉可用‘一指定关法’,而不是细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺,而且容易哭闹,不太合作;举按寻:这是诊脉时运用指力的轻重和挪移,以探索脉象的一种手法;滑伯仁在《诊家枢要》一书说:‘持脉之要有三:曰举、按、寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。’这些的话意思,就是说,用轻指力按在皮肤上叫举,又叫浮取或轻取;用重指力按在筋骨间,叫按,又叫沉取或重取;指力不轻不重,还可亦轻亦重,以委曲求之叫寻;因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外,当三部脉有独异时,还必须逐渐挪移指位,内外推寻。寻者寻找之意,不是中取之义;平息:一呼一吸叫做一息,诊脉时,医生的呼吸要自然均匀,用一呼一吸的时间,去计算病人脉搏的至数,如脉之迟数,均以息计。另外,还提示医生诊脉时,要虚心冷静,思想集中,全神贯注地体会脉象,《素问?脉要精微论》曾说:‘持脉有道,虚静为保’;五十动:每次诊脉,必满五十动,是说每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次,意义是:一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。”

“不过在必要之时可以延至第二、三个五十动,总之以达到辨清脉象为目的,所以每次候脉时间以三至五分钟为最佳,另外一方面,又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事;脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识,这方面来说,中国古代有许多可贵的记述;关于心脏、血液和血管的关系,脉和血液以及心脏的关系极其密切;《内经》有着明确记述:‘藏血,脉之气也’,《平人气象论》也提过:‘五脏所主,心主脉一切血液和血管都受心脏控制;血管是血液流行的处所;心和脉是相合的;心气绝了,脉就不通,脉不通,血就不流;脉道通了,血气才流行。’就明确指出脉是血脉,发源于心,脉搏是心脏功能的具体表现,尤其重要则是,《内经》这本书已经记述了血液循环的概念。比如说,饮食经过消化系统,吸收营养而传到肝脏,由肝传到心,由心传到肺,又由肺传到心,然后输布精气于脏腑皮毛,《经脉别论》有这样的记载:‘食气人胃,散精于肝,……浊气归心,阴樟于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉含精,行气于府。’,而且还说脉管的血循环不停地流着,上下相贯,如环无端等等。”

同类推荐
  • 兵之恋

    兵之恋

    一墙之隔,却牵出一段姻缘。兵哥哥用一生守护她。
  • 玄灵之绝

    玄灵之绝

    这是一个奇幻的世界,每到5岁时,人们就会觉醒自己的灵力,灵力越高,身份就高,是一个强者为尊的世界,人们称它为玄灵大陆。都说他天生废材,家族嫌弃,殊不知,他,才是这世界主宰。看他陈萧,玩转这天下
  • 名画家奶爸

    名画家奶爸

    一个经商多年的男人,穿越到画家教授身上,白得一个“人精”的五岁女儿,整个人就变得不好了。为了救自己脱离苦海,也为了此生无憾,他准备不怕大风大浪,勇往直前,跟这个聪明女儿“斗争斗勇”,证明自己是一个画家。
  • 死神修炼书

    死神修炼书

    [此书已内签]我,原本只是校园中的小小霸主。极其平淡的夜晚,却让我穿越了:身份交换;酒鬼老爸;令人讨厌的三好学生名片。一件又一件离奇的事情打破了我的三观。最离谱的是,一本txt格式的电子书居然改变了我的命运。……“嘀!‘死神修炼书’已经上传,请注意周围的空天空异变,一大波更新正在向您袭来。”不一样的热血,不一样的青春,不一样的乐趣,点击收藏,一切尽在掌握。
  • 不找茬

    不找茬

    宅男不宅怎么扮猪吃老虎?男人不护短怎么守家守乐园?
热门推荐
  • 悲剧时空

    悲剧时空

    时空破碎,世界起源,跨星球之间的战斗,自己走的路自己负责……故事会怎样呢?
  • 魔法之魂

    魔法之魂

    战争?我就笑笑,魔法?亦如浮云,科技?不懂......
  • 君羡慕

    君羡慕

    『赘婿逆袭文,无限虐仇敌』一场毕业晚会,一次精心算计。他的未婚妻成了商界大腕儿的心尖宠,而他,从不食人间烟火的少年郎堕落为“人尽可妻”的豪门赘婿。人前,他是炙手可热心可寒的凤凰男,一毕业便破格成为跨国大公司的副总;人后,他是饱尝妻家人羞辱的上门婿,只是刁蛮大小姐的一次任性行为所带回的一个窝囊废。不堪堕落,他直降堪称人间炼狱的M国,十多年来,明面建军功无数,暗地拢各方势力。『一朝回国,惊艳四座』“江天一色无纤尘,皎皎空中孤月轮。”江无尘,在排万难之后,虐得薄情之人,识得当年真相,报得深仇大恨,拯得毕生挚爱,在屈辱中逆流而上,在仇恨中选择成全……独自凋谢。最终,在三十六岁的黄金岁月,那个让人生畏的战神在漫天火光中闭上双眼,低语一句:“向死而生。因为要死,所以要活。”
  • 孤僻的末世

    孤僻的末世

    Emmmm,练手文,这是一个讲基本上没有人情,只有极端情绪的反派在末世的故事。
  • 一滴倾城,冰景凝之旅

    一滴倾城,冰景凝之旅

    她,冰景凝。前世杀神,一朝背叛穿越宁海之陆,成为易凰国丞相府,陆府的庶女。嫡姐陷害?以其人之道,还治其人之身。除族?切,不稀罕!上敢与皇威对峙,下敢“请”旨灭丞相府。厌倦平凡人生活,隐世避俗!无聊天命如此,留下千古英名!且看她如何翻身!
  • 似梦般

    似梦般

    “你长大了就算嫁给拾破烂的我都不管”“哦?不可反悔”钱雯嘴角微微扬起。“说到做到。”“噗,我等着。”
  • 盖世魔王

    盖世魔王

    少年天石,借篱未婚妻家,遭残杀。三年后,强势回归,昔日废材变天骄。体内被布下九龙锁,九龙封印,一境界封锁,一境界一封印。强势破除九龙封印,踩着无数天骄上位,杀出一条血腥的修炼道路,成就魔王之名。铺尸数千里,血溅上青天。战天!战地!战苍穹!唯我盖世魔王!
  • 九州大地

    九州大地

    十年前神剑山庄惨遭灭门,少庄主离奇失踪。十年后,《剑神诀》现身江湖,从此武林纷争不断,杀戮不休。江湖诡秘,灭庄的背后竟牵扯着整个武林,一部功法的背后又有着什么样的秘密?
  • 惊羽门

    惊羽门

    文武同道,二者皆为力量之源泉。而,义与情又为文武之本也。仗剑书生,阐释不一样的文武江湖。
  • 一亿情:扑倒总裁大人

    一亿情:扑倒总裁大人

    【盛夏集团系列】他是黑道毒枭,她是豪门千金;他是winner的总裁,她是blood的医生;他有高冷的时候,她有冷艳的时候;他有闷骚的时候,她有逗比的时候;他们是天造地设的一对。酒店的第一次邂逅他们擦出怎样的火花?“沫沫,你既然爱上了我,你就不可以与任何男的有瓜葛”“景夏沫,你要走可以,把你的心留下。”“景夏沫你真忘恩负义,你还有心吗?”“夏沫,我想你了,回来好吗?”“宫泽,我爱上你了,我要追你。你不爱我没关系,我可以等。”“宫泽,我要离开你了。”“宫泽我回来了,我没有食言,你快醒过来,你是骗我的对不对。”“哈哈,宫泽你是我的大男神。”他们的感情历尽坎坷,但他们都遵守了诺言,最后长相厮守。