【使用指征】
使用利尿剂、血管扩张剂和常规的正性肌力药物难以控制的严重充血性心力衰竭。
【用法】
静脉用负荷量和维持量：
0.75mg／kg（不要超过1mg／kg）用2～3分钟推注，左室功能不全的患者（如复苏后）应用10～15分钟的时间给予负荷量。
随后按5～15μg／kg`min 静滴，逐步调整剂量直至临床起效。
如需要，30分钟内可追加一推注剂量。
用药时应进行血液动力学监测。
肌酐清除率＜10ml／min 时应减量25%～50%。
【禁忌证和注意事项】
勿与葡萄糖溶液或其他药物混合。
可导致快速性心律失常、低血压或血小板减少症。
可加重心肌缺血。
2.米力农（mileinone）
为氨力农同类药，作用机制与氨力农相同，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，但其作用较强，为氨力农的10～30倍。本药的心血管效应还与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，但当剂量加大，逐渐达到稳定状态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量增加而逐渐加强。
本药增加心脏指数的作用优于氨力农，对动脉血压和心率无明显影响，患者耐受性较好，现已取代氨力农用于严重充血性心力衰竭的治疗。半衰期比氨力农短。
【使用指征】
心功能不全和体循环或肺循环血管阻力增加时，包括：
心血管手术后出现的充血性心力衰竭。
体循环阻力增高的休克患者。
【用法】
负荷量：50μg／kg 用10分钟静脉推注。
维持量：按0.375～0.75μg／kg`min 维持2～3天。需要进行血液动力学的监测。肾功能不全者应减量。
【禁忌证和注意事项】
可导致恶心、呕吐、低血压，尤其是容量不足患者。和氨力农相比，其半衰期短，对血小板的影响小，但发生室性心律失常的风险大。在肾功能不全和低心排的患者中，药物容易蓄积，故而肾功能不全者应减量。
（二十七）硝普钠（nitroprusside）
为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用。给药后即刻起效，停止滴注后数分钟内作用即消失。硝普钠通过红细胞代谢为氢氰酸，后者进而在肝脏内代谢为硫氰酸盐，经肾排泄。肝肾功能不全时影响硝普钠及其毒性代谢产物的清除。
【使用指征】
高血压危象。
用于降低心力衰竭和急性肺水肿时的后负荷。
降低急性二尖瓣或主动脉瓣反流时的后负荷。
【用法】
静脉给药：
将50～100mg 加入250ml5%的葡萄糖中（参照各医院的药物使用制度）。
以0.1μg ／kg`min 的速度开始静滴，每3～5分钟调整滴速，直至达理想疗效（常增至5μg ／kg`min，需要时可增至10μg／kg）。
用静脉输液泵给药，进行血液动力学监测以确保安全。
通常会在1～2分钟内起效。
药物对光敏感，输注时需要避光，用药时的输液管道、针管等均需用不透明材料覆盖。
【禁忌证和注意事项】
可能会导致低血压、硫氰酸盐中毒和二氧化碳潴留。
对有肺部疾患者，可能会反向地导致携氧不足的肺血管收缩，加剧肺内分流，从而导致缺氧。
其他不良反应包括头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛。
使用磷酸二酯酶抑制剂者应慎用（如使用西地那非者）。
（二十八）呋塞米［furosemide（速尿）］
本药为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质（如钠、氯、钾、钙、镁、磷等）的排泄。能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加；能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，结合其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于治疗急性左心衰竭。由于本药可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
【使用指征】
用于收缩压大于90mmHg（没有休克的临床表现和体征）的急性肺水肿的辅助治疗。
高血压急症。
颅内压增高。
【用法】
静脉给药：
0.5～1mg／kg 用1～2分钟推注。
如果无效，剂量加倍至2mg／kg，用1～2分钟缓慢推注。
对于新发生的伴有低血容量的肺水肿，剂量应＜0.5mg／kg。
【禁忌证和注意事项】
可引起脱水、低血容量、低血压、低血钾或其他电解质紊乱。
（二十九）甘露醇（mannitol）
本药是组织脱水剂，为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，从而起到渗透利尿作用。具体表现为：①组织脱水作用。通过提高血浆胶体渗透压，使组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。②利尿作用。通过增加血容量，促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管、增加肾血流量（包括肾髓质血流量）；此外，本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。有5%，10%，15%，20%和25%的溶液。目前临床常用20%的溶液。
【使用指征】
用于神经科急症抢救中出现的颅内压增高。
【用法】
静脉给药：
用5～10分钟经有过滤器的输液管道给0.5～1g／kg。
如需要，可每4～6小时给0.25～2g／kg。
在给氧和通气支持的同时使用。
【禁忌证和注意事项】
监测液体状态和血渗透压。
肾功能不全时因可引起液体过量，故要小心使用。
（三十）纳洛酮（naloxone）
本药为阿片受体拮抗药，对阿片样物质和内源性阿片样物质有特异性拮抗作用，对巴比妥类药物引起的呼吸抑制无对抗作用。本药通过对内源性阿片样物质内啡肽和脑啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸和抑制迷走神经的作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，使血压上升。动物实验表明本药能改善大脑皮质氧的供应，增加神经细胞的电活动。
【使用指征】
用于阿片类制剂中毒导致的呼吸抑制和神经系统功能减退而对氧气和通气支持无效时。
【用法】
常用剂量0.4～2mg，逐步调整直到通气充足。
可使用较高剂量以中和过量的麻醉药物作用。
短时间内（＜10分钟）可以给6～10mg。
肌内或皮下注射的剂量为0.4～0.8mg。
对于慢性阿片类药物成瘾者，应使用较小的剂量并缓慢滴注。
当无法经静脉或骨髓腔给药时，可以经气道导管内给药（但优先考虑IV／IO 途径）。
【禁忌证和注意事项】
可导致阿片类制剂的戒断症状。
半衰期比麻醉剂短，可能需要重复用药。
监测有无再发性的呼吸抑制。
很少发生过敏反应。
给药前给予通气辅助，避免对交感神经的刺激。
因哌替啶导致的抽搐时避免使用。
