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第33章 慢性肺源性心脏病出现心力衰竭时的治疗需注意哪些问题?

肺心病心力衰竭与其他心脏病引起的心力衰竭不同,其诱发因素常为呼吸道感染,所以治疗中应注意以下几点:

(1)积极控制感染。

(2)同时予以氧气吸入,如有二氧化碳潴留,则给予低浓度氧气吸入。

(3)同时给予氨茶碱、呼吸兴奋剂等药物改善呼吸功能,必要时给予机械通气。

(4)洋地黄类药物应慎用,因为肺心病患者往往存在缺氧、酸中毒、儿茶酚胺过多等,对洋地黄类药物易于中毒,而且此类药物对右心衰效果不佳。如必须使用时(如出现室上性心动过速),可在纠正缺氧、电解质紊乱等情况后,采用快速制剂,小量应用(一般心功能不全者用量1/3~1/2)即可。

(5)利尿剂可以改善右心衰竭引起的水钠潴留,从而改善心肺功能。但应防止出现低钾、低镁、低氯与代谢性碱中毒的情况。碱中毒可降低二氧化碳对呼吸中枢的刺激,使通气减弱,低钾、低氯又能阻碍肾脏排泄碳酸氢钠,使碱中毒难以纠正。利尿过多还可引起心排血量不足,加重组织缺氧,故肺心病患者应用利尿药应慎重,必要时可少量、短时应用,并注意补充电解质。

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