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第34章 莫让老年病侵吞寿命(5)

对体质弱、食欲差的患者应适当补充维生素,保证足够的营养和注意水电解质平衡。虽然促进脑代谢的药物(如脑复康等)的疗效难以肯定,但也可试用之。除少数有明显兴奋、躁动或有合并症或有******行为者需要住院治疗外,大多数的患者应在自己的家中接受治疗。

高脂血症

什么是高脂血症血脂就是血液中所含脂类物质的总称。血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。我们说的高脂血症主要是指血液中的甘油三酯和总胆固醇超过正常标准。

血脂检查值见下表:自20世纪50年代以来,我国学者先后多次进行过血脂调查,结果显示,随着人们生活水平的提高,人群的血清胆固醇水平也不断升高。在80年代到90年代进行的二次调查显示,我国居民血清胆固醇平均值有显著升高(但低于西方人群),高脂血症总检出率在60岁以上老年人中,男性为13.8%,女性为23.5%。此外,大城市居民、工人及近郊农民的血清胆固醇水平高于内地城市居民、农民和渔民。

为什么会得高脂血症引起高脂血症的原因很多,但归纳起来主要有四个方面的因素:

饮食不均衡大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的。饮食因素在高脂血症发病中的作用比较复杂,糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏低密度脂蛋白的合成,容易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多,与高胆固醇血症的形成有关。

内分泌或代谢紊乱某些内分泌或代谢疾病也可导致血脂异常,如甲状腺功能减退、糖尿病、肝病、肾病综合症等。

遗传因素少数是由于遗传因素所导致的严重高脂血症,如家族性高脂血症、严重的多基因高胆固醇血症和家族性混合型高脂血症。

药物因素很多药物也会引起脂质代谢异常导致高脂血症,如:双氢克尿噻可使血液中甘油三酯明显增高,增加血液粘稠度。复方降压片是最常用的降压药物之一,患者用药后血压缓慢下降,但甘油三酯和胆固醇却明显增高。复方降压片还会降低高密度脂蛋白,这就更容易使血液中的胆固醇增多。

此外,运动和体力活动也是影响血脂的重要因素,运动和体力活动可以使高脂血症患者血清低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)明显下降,并可以有效地提高血清高密度脂蛋白(好胆固醇)水平。如果缺少运动和体力活动,再合并有以上的几种因素,就更容易患上高脂血症了。

高脂血症有什么危害随着人民生活水平的提高,我国居民高脂血症的发病率也不断升高,高脂血症到底有什么危害呢?

增高的血脂沉积在血管内皮所引起的粥样硬化是一种全身性疾病,随着脂质的不断堆积和钙化,动脉管腔变得越来越窄、越来越脆,随时可能出现脂质斑块的破裂和动脉闭塞(栓塞),导致相应器官或组织缺血性坏死,如急性心肌梗死、脑梗塞、肺梗塞、。肾梗塞等。破碎的斑块也可随血液循环栓塞远处的器官和组织,若下肢血管栓塞可引起腿部肌肉严重痉挛和疼痛;肺栓塞可出现胸痛、大咯血、甚至呼吸衰竭;肾栓塞可致急性肾功能衰竭和尿毒症发生。

怎样治疗高脂血症根据主要治疗作用的不同,调节血脂药分为两大类:以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类,如辛伐他汀等;降低甘油三酯为主者以贝特类为代表,如非诺贝特等。它们是防治血脂异常的一线药物,又都具有增高高密度脂蛋白的作用,在我国已广泛应用,深得专家的好评。

其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂,它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸,主要可以降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白,防治动脉粥样硬化与血栓形成,国产者以多烯康为代表。近年许多患者服用的美国深海鱼油与多烯康同类,并无特殊不同的功效,没有受到专家们的大力推荐。因这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降,其安全性与疗效还有待更多的临床验证。

此外,许多降血脂的中成药,如血脂康、天赐康等也可选择服用。

怎样预防高脂血症随着生活水平的提高,近年来高脂血症的发病率不断升高,成为威胁人们健康的一大隐患,人们特别是中老年朋友也越来越谈“脂”色变,其实,高脂血症是可以预防的。

首先是饮食控制,限制热能的供应,保持摄人与消耗量的平衡。如供过于求则热能会贮存变为脂肪,尤其要限制动物脂肪的摄入及高胆固醇的食物。多吃杂粮及水果蔬菜。

高脂血症一日食谱举例:

早餐:去脂牛奶250毫升(脱脂牛奶250克),玉米面发糕(玉米面100克),拌莴笋丝150克(莴笋150克)。

午餐:馒头或米饭100克(面粉或大米100克),炖豆腐(海带15克,香菇25克,豆腐100克),炒茄丝(茄子100克)。

晚餐:馒头或米饭(面粉或大米100克),西红柿炒卷心菜(西红柿50克、卷心菜100克),清炖鸡块(鸡块100克)全日烹调用油10克。以上食谱含热能1682千卡(7.03兆焦耳)。

其次,运动和体力活动可以降血脂和胆固醇水平。特别是有氧运动再配合适当的饮食控制,能够有效地控制体重,达到降低血脂和减肥的效果。

运动医学研究院的一项研究也证明,有氧运动之所以能够降低血脂,是因为它可以提高高密度脂蛋白受体的基因表达水平,使低密度脂蛋白(俗话说的“坏胆固醇”)水平下降,高密度脂蛋白(俗话说的“好胆固醇”)水平上升,促进了脂肪代谢。可视身体情况做各种保健运动,如健身操、散步、太极拳等。

糖尿病

糖尿病是一种常见的慢性疾病,由于遗传因素和多种环境因素共同作用,造成胰岛素绝对或相对不足,引起糖、蛋白质、脂肪等的代谢紊乱,临床以高血糖为主要表现的一组全身性代谢紊乱的疾病。糖尿病并不是一种新发现的疾病,它几乎与人类历史一样久远,早在2000多年前的《黄帝内经》中就已经有相关描述,将此病命名为“消渴病”,并一直延用至今。临床上常用的“消渴丸”就据此而来。1921年,加拿大医生班亭首次将胰岛素用于糖尿病患者的治疗,并取得成功。在过去的80多年中,糖尿病已由一种危及生命的疾病变成一种只需要改变生活方式,必要时辅助药物治疗就可以控制的疾病。

血糖与胰岛素人体血液中会有一定浓度的葡萄糖(简称血糖)。糖尿病患者总是非常关注自己的血糖,总是盼望血糖能够降下来,其实糖在人体内并非“祸害”,任何人、任何时候血液中都必须有糖的存在。血糖是供给人体活动的主要能量来源,就象汽车运转需要汽油、电灯照明需要电一样。正常情况下,进食后胃肠道将食入的碳水化合物消化成葡萄糖吸收入血,使血糖升高,一部分血糖被人体细胞利用后产生能量,以供我们工作生活;另一部分的糖会储存起来。这样,血糖就会下降。饥饿时原储存在体内的葡萄糖释放出来进入血液,于是血糖上升以供人体利用。

胰岛素是由人体的胰腺分泌的一种降糖激素,人体中只有胰岛素一种激素可以降血糖,胰岛素降血糖就好像一把打开葡萄糖进入细胞之门的钥匙。没有胰岛素,葡萄糖就不可能进入其内,葡萄糖就不能被人利用。打个比方:如必须把煤或木材放进火炉中,才能使其在炉子中燃烧,而一个细胞好像一个火炉,只有把葡萄糖这样的煤放入细胞这样的火炉中,才能使其在细胞中被利用,所以,只有火炉和煤还是不行的,必须把煤放进去,怎样才能放进去呢?得靠胰岛素。

为什么会得糖尿病随着经济的发展,人民生活水平的不断提高,生活方式和饮食结构的改变,我国糖尿病人正日益增多,而且,随着年龄的增大,糖尿病的患病率也逐年增加。目前,我国的糖尿病患病率为1980年的5倍,多数城镇的发病率已超过5%,而在有些地区,60岁以上的老年人的糖尿病发病率已高达15%。

糖尿病是继心脑血管病变、恶性肿瘤之后引起致死、致残的第三位杀手。据预测,到2015年我国的糖尿病病友人数将达到6000万,而且,其发病年龄越来越趋于年轻化。

为什么会得糖尿病?首先,人体在“神经一内分泌”直接调节下,血糖水平与胰岛素分泌量之间配合恰当,使血糖能维持在稳定的水平,只有当血中葡萄糖不能被转换和利用时,才会发生糖尿病。如前所述,胰岛素就像一把钥匙,能打开葡萄糖进入细胞大门的锁,当各种原因导致“钥匙”数量和质量下降,或者“锁”的数量和质量下降时,就发生了糖尿病。比如,由于外伤、肿瘤等直接损伤了胰岛细胞,当破坏严重时,产生和释放的胰岛素减少,就好像“钥匙”数量减少一样,不能打开更多的“门锁”,此时葡萄糖不能全部进入细胞的大门,留在血液中,所以血糖升高。

某些Ⅱ型糖尿病患者,体型肥胖,脂肪细胞数量没有增加,脂肪细胞体积增加。在脂肪细胞上有胰岛素受体,就好像是门锁一样,此时,“钥匙”与“门锁”数量都正常,但“门锁”体积增加,“钥匙”不能完全插入大门“钥匙孔”,原本5把“钥匙”开5把“锁”,可能现在由于“门锁”变大了,5把“钥匙”只能开4把“锁”。这样,虽然你的“钥匙”正常,但由于“门锁”变了,5把“钥匙”发挥不了5把“钥匙”的功能,只能发挥4把“钥匙”的作用,造成相对性“钥匙”减少,有一把“锁”打不开,葡萄糖不能进入细胞的大门,留在门外,使血糖升高。

国外最新研究表明,脂肪细胞不仅有储存能量、缓冲机械压力等传统功能,更发现有内分泌作用,其中能分泌一种叫“瘦素”的物质,与糖尿病发生有很大关联,肥胖的人“瘦素”水平升高,造成胰岛素不敏感(称胰岛素抵抗),使正常的胰岛素由于有胰岛素抵抗而不能发挥正常的作用,这也是为什么糖尿病患者大多体形肥胖的道理。国外有学者建议把糖尿病改称“糖胖病”,的确有道理。

糖尿病病人为什么这么多我国为什么在短短的20多年中,糖尿病发病率猛增了几倍,主要是因为:遗传因素糖尿病所遗传的不是糖尿病本身,而是它的易感性,从遗传学的角度来说,中国人是一个易患糖尿病的人群,之所以原来糖尿病患者不多,是由于过去国家贫困,人民生活水平较低,不具备得糖尿病的条件而已。国外有人提出“节约基因”学说,意思就是说贫困国家的人民或富裕国家中的贫困人群中的幸存者体内,多具有一种使人善于积攒能量、以渡荒年的“节约基因”。但当这些人脱离贫困进入小康后,具有这种基因的人,就容易变得肥胖,并发生高血糖、高血脂及高血压等,结果导致这些国家或人群中的糖尿病患病率剧增。新加坡、马来西亚等先行富起来的国家中华人糖尿病患者均在10%以上,他们的遗传机制与我国相同,如果不加干预,他们的今天可能就是我们的明天。

生活水平的提高

这使更多的人罹患糖尿病具备了社会经济条件。俗语说“种瓜得瓜,种豆得豆”,但瓜与豆也必须在一定的条件下,必须有一定的阳光雨露才能生长、发芽。糖尿病也是一样,虽然我们中国人是易患糖尿病的人种,但也必须有一定的外界因素才能引起糖尿病的发生。过去,生活水平不高,有肚子没东西吃,没钱买;现在有钱、有东西却没肚子吃了,高热量、高脂肪饮食比比皆是,肥胖者增加。所以,我国人群的糖尿病发生率增加不可避免。

警惕性及检测手段提高

我们很多糖尿病患者并不具备多饮、多食、多尿及消瘦”的传统“三多一少”症状,只是在体检时才发现血糖升高。另外,传统的检验空腹血糖不能提早发现糖尿病,现在可以检查早期的糖尿病的餐后高血糖。鉴于此,不是过去我们的糖尿病不多,只是没有发现罢了。

不健康的生活方式热量摄取过多,体力活动减少,肥胖及心理负担过重,社会压力过大,都成为我国糖尿病迅速增加的主要原因。在国外,肥胖是受到他人歧视的,而在我国却成为“富贵”的象征,国外坐公车、地铁很多人选择提前一站下车步行上班,而我国却掀起了私家车热。这些不健康的生活方式都易使人肥胖而易得糖尿病。

老年糖尿病有什么特点当身体本身无法或只能产生极少量的胰岛素,或者所产生的胰岛素不能将足够的葡萄糖运送到机体细胞内时,留在血液中的葡萄糖浓度升高,此时,就意味着您已经患糖尿病了。随着体内血糖的升高,当达到某一水平时(即肾糖阀),机体相应地将血中多余的葡萄糖通过尿排出体外,这就称为“糖尿”,由此可能产生一系列糖尿病的常见症状。

每天排出大量的尿液包括“多尿”(指尿的总量增多)和“夜尿”(指夜间尿的次数增多),这样可以通过尿排出过多的糖。

口渴与多饮当大量排出尿液时,机体缺水会导致口渴,通过多喝水来解决口渴。

多食

血里有过多的葡萄糖却不能被机体利用而白白通过尿排出浪费了。所以,人体只能靠多吃食物来弥补体内能量的不足。

体重下降机体组织无法从葡萄糖获得能量,只能分解体内储存的脂肪和蛋白质,长期入不敷出,使体重逐渐下降。

极度疲乏血里虽然有葡萄糖,却不能被机体吸收。是机体组织细胞缺乏能量来源所致。

皮肤瘙痒高血糖刺激了神经末梢,并且尿中有糖,可以作为细菌、真菌的生长培养基,容易发生疖、痈等皮肤感染或外阴瘙痒。

视力下降或视物模糊

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