若食中二指热,主上热下冷。名中二指热,主夹惊之疾。食指热,主胸满食滞。又当参辨脉形主之。流珠形,主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食,分阴阳,若食消而病仍作,用香砂助胃膏以补脾胃。环珠形,主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热,用五味异功散加山楂、枳实健脾消食,后用六君子汤调养中气。长珠形,主脾伤饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次以异功散健其脾气。来蛇形,主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸治疳,后用四君子汤补脾。去蛇形,主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡,先用六君子汤加枳实健脾消积,次以七味白术散调补胃气。
弓反里形,主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气,祛外邪,后以五味异功散加茯苓、当归养心血、助胃气,若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受伤也,宜用七味白术散补之,若闷乱气粗,喘促哽气者难治,脾虚甚故也。弓反外形,主痰热心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛,先以天麻防风丸祛外邪,又用五味异功散调中气。枪形,主风热生痰发搐,先用抱龙丸,如未应,用牛黄清心丸,若传于脾肺,或过用风痰之药而见一切诸症者,专调补脾胃。鱼骨形,主惊痰发热,先用抱龙丸治之,如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝,或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡补脾土以制肝木。水字形,主惊风食积,胸膈烦躁,顿闷少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞而木克土也,先用大安丸消导饮食,次以六君、钓藤钩、补中清肝,若已服消食化痰等剂而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钓藤钩升补脾气、平制肝木。针形,主心肝热极生风,惊悸顿闷,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龙丸祛风化痰,次用六君子加钓藤钩平肝实脾。透关射指形,主惊风痰热,聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子汤加桔梗、山药补脾土、益肺金。透关射甲形,主惊风肝木克制脾土之败症,急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土,未应,即加附子以回阳气,多得生者。尝闻古人云∶小儿为芽儿,如草之芽,水之沤,盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂,当首察面色而知其所属,次验虎口以辨其所因,实为治法之简要也。
虎口三关脉纹十三指形流珠只一点红色。环珠差大。长珠圆长。以上非谓圈子,总皆红脉贯气之如此。
来蛇即是长珠,散一头大,一头尖。去蛇亦如此,分上下朝,故曰来去。角弓反张,向里为顺,向外为逆。枪形,直上。鱼骨,分开。水字,即三脉并行。针形,即过关一二粒米许。射甲,命脉向外。透指,命脉曲里。虽然,余常治之亦有不专执其形脉而投剂者,盖但有是症,即服是药,而亦多验。
死证
凡小儿囟肿囟陷,汗出不流,如珠如油,舒舌退场门,舌肿发惊,泻黑黯血,发直如麻,皮肤无血色,此心绝也,并壬癸曰死。病重啼哭无泪,及病不哭下泪,爪甲青黑,眼深如陷,舌卷囊缩,发搐目斜,连唇口动,手如抱头之状或脚面直,《素问》云∶其华在爪,其充在筋。肝绝也,并庚卒日死。人中满,人中黑,唇缩反张,唇焦枯燥,唇干紫黑,唇不盖齿,血肿尿血,舌缩或卷,鼻孔开张,齿禁冷涎如油,嘬口如囊,面如土色,四肢逆冷如湿石之状,吃乳不收,泻粪赤黑,脾绝也,并甲乙日死。有热咽汤水并药食喉中鸣,是胃脆直不能荫肺,此证医书少有,盖累曾试之有验,并死不治。目直青鲜,气喘不回,吃食噎嗽,痰涎塞口,喉中鸣响,鼻塞不通,鼻干黑燥,肺胀胃膈,头汗四肢冷,此肺绝也,并丙丁日死。面黑神昏,眼黑眼肿,目无光彩,耳叶青黄焦枯,疳牙齿落,发疏黄燥,皮肤黑燥,惊风咬乳,戛齿泄屁,黑色绕口,此肾绝也,并戊己日死。
小儿死证十五候 眼上赤脉下贯瞳人,囟门肿起,兼及作坑,鼻干黑燥,肚大青筋,目多直视,睹不转睛,指甲黑色,忽作鸦声,虚舌退场门,啮齿咬人鱼口,气急啼不作声,蛔虫既出,必是死形,用药速救,十无一生。小儿病困,汗出如珠,着身不流者死。小儿病,其头发皆上逆者必死。小儿病而囟陷,其口唇干,目皮反,口中气出冷,手足四垂,其卧如缚,掌中冷,皆不治。小儿中风热,喘鸣肩息,脉缓则生,急则死。小儿痢疾,脉浮大而腹痛者必死。乳子病热,脉悬小,手足温则生,寒则死。
襁褓
《千金》论云∶小儿,用父故絮着衣,女用母故衣,勿使新绵,切不可过浓,恐令儿壮热,生疮发痫,皆自此始。巢氏云∶儿始生,肌肤未成,不可暖衣,则令筋骨缓弱,宜时见风日,若都不见风日,则令肌肤脆软,便易伤损。婴儿若常藏在帏幕之内,重衣温暖,譬如阴地草木,不见风日,软脆不任风寒。婴儿皆当以故絮着衣,莫用新绵也。天气和暖无风之时,令母将抱日中嬉戏,数见风日,则令血凝气刚,肌肉硬密,堪耐风寒,不致疾病。婴儿又当习薄衣之法,当从秋习之,不可以春夏卒减其衣,则令儿中风寒。婴儿冬月但当着夹衣及衲衣之类,极寒即渐加以旧绵,人家多爱子,乃以绵衣过浓,适所以为害也。已婴儿又当消息无令汗出,汗出则致虚损,便受风寒,昼夜寤寐,皆当戒之。初生儿出月,必须人襁褓,襁褓之道,必须得宜,如春夏之月,乃万物生长之时,宜教令地卧,使之不逆生长之气,如秋冬之月,乃万物收藏之时,宜就温暖之处,使之不逆收藏之气,然后血凝气和,则百病无自而入矣。丹溪曰∶人生十六岁以前,血气俱盛,如日方升,如月将圆,惟阴常不足,养之之道,不可不谨。童子不衣裘帛,煎哲格言具在人耳,裳、下体之服,帛,温暖甚于布者也,裘皮服,温软甚于帛者也,盖下体主阴,得寒凉则阴易长,得温暖则阴暗消,是以下体不与绵绢夹浓温暖之服,恐妨阴气,实为确论。
乳哺
汤氏曰∶小儿乳哺,须要得法,乳者、你也,哺者、食也,乳后不得便与食,哺后不得便与乳,小儿脾胃怯弱,乳食相并,难以克化,周岁以上,必成乳癖食癖,于腹中作疼作热,疳病从此起也。丹溪曰∶血气俱盛,食物易消,故食无时,然肠胃尚脆而窄,若稠粘干硬,酸咸甜辣,一切鱼肉,水果,湿面,烧炙煨炒,俱是发热难化之物,皆宜禁绝,只与熟菜白粥,非惟无病,且不纵口,可以养德,此外,生栗味咸,干柿性凉,可为长阴之助,然栗太补,柿太涩,俱为难化,亦宜少与,妇人无知,惟务姑息,畏其啼哭,无所不与,积成痼疾,虽悔何及,所以富贵骄养,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有食则不能忌口以自养,居丧则不能食素以尽礼,小节不谨,大义亦亏,可不慎欤。至于乳母,尤宜谨节,饮食下咽,乳汁便通,****中动,乳脉便应,病气到乳,汁必凝滞,儿得此乳,疾病立至,不吐则泻,不疮则热,或为口糜,或为惊搐,或为夜啼,或为腹痛,病之初来,其溺必少,便须询问,随证治母,母安亦安,可消息于未形也。
乳儿法
凡乳母血气,为乳汁也,五情善恶,悉血气所生,宜戒喜怒,一切禁忌,不用狐臭、瘿 、气嗽病者,及身体疥癣,头疮发少,紧唇耳聋,音哑 鼻,痫病等,方可乳儿。夏中盛热时,乳母浴后,或儿啼,不可与你,能使儿成胃毒,秋成赤白痢,浴后可令定息,良久,热燥乳之,故无患也。聂氏曰∶盛啼,不可食乳,恐气逆不顺,聚而为 ,亦能成惊风也。《千金》论曰∶凡乳儿不可过饱,饱则溢而成呕吐,若乳来多猛,取出、 后再乳,切须乳时,合先令捏去宿热乳,然后乳之,如乳母欲卧寐,当以臂枕之,令乳与儿头平,母欲睡着时,即夺其乳,恐其不知饱足,亦成呕吐,父母交合之间,儿卧于侧,或惊起,不可乳儿,盖气乱未定,必能杀儿也。巢氏云∶小儿啼未定,气息不调,母不可以乳饮,盖恐乳不得下,停滞胸膈,则为呕吐也。《颅囟经》曰∶夏不去热乳,令儿呕吐,冬不去寒乳,令儿泄泻复痢,尤不可不谨。夜间乳儿,母起身坐,抱儿喂之。每清早欲饮乳,皆须捏去宿乳。乳汁勿投于地,虫蚁食之,令乳无汁,可沃东壁上佳。
乳令儿病证
喜乳,涎喘生惊。(孙兆云∶令儿上气、颠狂,亦令儿生痰喘息,或生惊。)怒乳,疝气腹胀。(《千金翼》云∶怒乳令儿疝气。扁鹊云∶女子则腹胀。)寒乳,你片不化。(《史记·华佗论》云∶乳气寒虚冷,令故便青而啼。《千金翼》云∶令儿咳嗽。)热乳,面黄不食。(《千金翼》云∶令儿呕吐。张氏云∶热乳伤损肺气,令儿龟胸。)气乳,吐泻腹胀。(《宝鉴》云∶令儿面黄白,乳哺减少,夜啼, 乳。)病乳,能生诸疾。(令儿黄瘦、骨蒸、盗汗、 煎、夜哭。孙氏云∶病乳则致虚羸及生诸疾。)壅乳,吐逆生痰。(《灵秘》云∶壅乳成痰涎、涎壅生惊,《宝鉴》云∶∶壅乳成奶癖,又吐逆生痰) 乳,腹急藏冷。(《宝鉴》云∶腹急而泻,胸行皆热,夜啼肌瘦,一如积块。)醉乳,恍惚多惊。(《千金翼》云∶令小儿热,腹急痛。扁鹊云∶醉淫随乱,乳儿恍惚多惊。)淫乳,必发惊痫。(《宝鉴》云∶乳母淫佚,情乱乳儿,令吐泻身热,啼叫如鸦,不治)以上乳,急欲乳儿,能生诸病,不可不忌也。凡喜怒气乱未定,乳儿则成吐泻腹痛,疳黄不食,寒热壅积不散,乳儿则成痰癖涎嗽,肺胀龟胸。醉淫喘乳,多发惊痫,《圣惠方》云∶醉淫喘乳,能杀小儿。《圣济经》论∶乳者,夏不欲热,热则致吐逆。冬不欲寒,寒则致下痢。母不欲怒,怒则令上气颠狂。母不欲醉,醉则令身热腹满。母方吐下而乳,则致虚羸。母有积热而乳,则变黄不能食。新房而乳,则瘦悴交胫不能行。大抵乳食不便,则生疾病。
哺儿法
《肘后》云∶儿初生三日,应开腹助谷神,碎米浓作饮如乳酪,与儿大豆许,数令咽之,频与三豆许,三七日,可哺。《千金》云∶儿哺早,不胜谷气,令头面体生疮,愈而复发,又 弱难养,三十日后,虽哺勿多,不嗜食,强与之,不消,复生病。哺乳不进,腹有痰癖,四物紫丸微下之,节哺数日,自愈。《宝鉴》云∶儿五十日,可哺如枣核,百日,弹丸,早晚二哺。莫抱檐下澡浴,当风解衣。哭未断而乳,冒冷而哺,又不可在神佛驴马畔、各房异户之亲、诸色物器并不可触犯之,害子性为惊痫。经云∶三岁未满,勿食鸡肉,子腹生虫。钱乙云∶儿多因爱惜过当,三两岁犹未饮食,致脾胃虚弱,平生多病,半年后宜煎陈米稀粥、粥面,时时与之,十月后渐与稠粥烂饮,以助中气,自然易养少病,惟忌生冷油腻甜物等。《外台·崔氏》初哺儿法,以平、定、成日,丑、寅、辰、巳、酉日,大吉。男忌戊、巳日,女忌丙、丁日。
断乳法
小儿年至四五岁当断乳,而不肯断者,宜用画眉膏断乳之道,方可渐与肉食,则无疳癖之患。
画眉膏山栀(参个,烧存性) 雄黄(少) 朱砂上为极细末,入生麻油、轻粉各少许调匀。候儿睡着,浓抹于两眉上,醒来便不食乳。未效,再用,加黄丹一钱。