第84章 烦躁

烦为烦扰之烦躁为愤躁之躁俗谓焦躁是也合而言之烦躁为热也析而分之烦阳也为热之轻躁阴也为热之甚先烦而渐至躁者谓之烦躁先躁而后复烦者谓之躁烦有不烦而躁者此为阴盛格阳也（虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是也活人用霹雳散）又有邪气在表而躁烦者（太阳中风脉浮而紧不汗出而烦躁大青龙汤是也）有邪气在里而烦躁者（病患不大便六七日绕脐痛烦躁发作有时此有躁屎是也）有因火劫而烦躁者（太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二三日反躁火熨其背令大汗出火热入胃躁烦者是也）有阳虚而烦躁者（阳微发汗躁不得眠与下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤是也）有阴盛而烦躁者（少阳病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤是也）此皆证之常也又有诸不治证详附于后不可不知太阳 中风（汗）脉浮紧发热恶寒身痛无汗烦躁者大青龙汤发汗不彻太阳证不罢其人面赤躁烦不知痛处更发汗则愈（详短气）太阳病（和）大发汗后胃中干烦躁不得眠欲饮者少与之若脉浮小便不利微热消渴者五苓散因下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散得病（下）二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初次硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤（王注云无太阳证为无表证也无柴胡证为无半表半里证也）烦躁不大便绕脐痛发作有时者有燥屎也下之后（温）复发汗昼日烦躁不得安眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤（不呕不喝里无热也身无大热表无热也而脉又沉微故宜温此当与栀子豉汤证参看盖下后烦不得眠一也而药有寒热不同故尔）干姜附子汤方干姜（一两） 附子（一枚去皮破八片生用）上二味以水三升煮取一升去滓顿服（内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒太甚是以辛热剂胜之也）海 服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服作少阴肾也寒邪入水冷服以类肾水身表微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之（成 发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气）茯苓四逆汤方（四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴）茯苓（六两） 甘草（炙二两） 干姜（一两半） 人参（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）上五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服烦躁心下硬若未曾下者即前条无太阳柴胡证以小承气少少微和之也若已曾下心下硬痛短气烦躁者大陷胸也若结胸证悉具烦躁者死也（方论见结胸）火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝（去粗皮一两） 甘草（炙） 牡蛎（熬） 龙骨（各二两）上为末以水五升煮取二升半去滓服温八合日三（辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气）太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪（成 此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厕也按到与倒通反也到不解者犹云反不解而加甚也本文称太阳病则不可便注为传经尽也止言太阳病则不传他经可知矣况于上下文别无承接照应之词上文言二日及十余日下文言一二日三四日亦是论日数不言传经到也成氏解到字不彻）太阳病火熨其背大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗下利者欲解也（论见谵语）活人云大抵阴气少阳气胜则热而烦故太阳经伤风多烦而躁也阳明 病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有躁屎也宜承气汤大抵得病二三日脉弱无大柴胡证烦躁心下热小便利心下硬以小承气汤少少微和之然有病已瘥面赤微烦必大便硬当问其小便日几行若小便少津液当还入胃不须攻也少阳 伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴也少阴 病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者必便血伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安者为脏结死蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静非若脏厥躁无暂安时也伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒得病无热但狂者烦躁不安者五苓散服之二钱新汲水一升许则以指探喉去之随手愈成 所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也从烦至躁为热未有不渐烦而躁者也先躁后烦谓怫怫然更作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口是也此气欲脱而争譬如灯将灭而暴明矣盖内热曰烦谓心中郁烦也外热曰躁谓气外热躁也内热为有根之火故但烦不躁及先烦后躁者皆可治外热为无根之火故但躁不烦及先躁后烦者皆不可治也附活 病患身冷脉沉细疾烦躁而不饮水者阴盛隔阳也宜服霹雳散须臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸并主之霹雳散 火焰散（二方并见阴毒） 丹砂丸（方见活人书）海 已寒丸 此丸不僭上阳生于下治阴证服四逆辈胸中发躁而渴者或数日大便秘小便涩亦服此丸上不躁大小便自利肉桂（去粗皮） 茯苓（各五钱） 良姜 乌头（炮各七钱） 附子（炮） 干姜（炮） 芍药 茴香（炒各一两）上为细末糊为丸如梧桐子大温酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋为糊俱可本 破阴丹 治阴中伏阳烦躁六脉沉伏（方论见阴毒）顷年乡人李信道得疾六脉沉伏不见深按至骨则若有力头疼身温烦躁指末皆冷胸中满恶心更两医矣皆不识止用调气药予诊之曰此阴中伏阳也仲景法中无此证世人患此者多若用热药以助之则为阴所隔绝不能导引真阳反生客气用冷药则所伏真火愈见消烁非其治也须用破散阴气导达真火之药使水升火降然后得汗而解矣乃授此药二百粒作一服冷盐汤下不时烦躁狂热手足躁扰其家大惊予曰俗所谓换阳也须臾稍定略睡身已中汗自昏达旦方止身凉而病除矣戴 烦躁阴阳经皆有之阳明经胃有燥屎故烦此当下之太阳经已得汗而烦者五苓散少阳亦或有烦宜小柴胡汤阴烦少阴为多由阳气传入阴经阴得阳而烦自利而渴烦不眠者辰砂五苓散若非是阳气传阴阴气犯阴经吐利手足厥冷而烦经云阳虚阴乘之故烦又云阴盛发躁欲坐井中吴茱萸汤甚者四逆汤加葱白二茎外有虚烦一证乃是病愈后阴阳未复时发热烦竹叶石膏汤痰多睡不宁者温胆汤呕者橘皮汤