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第79章

着至教论

自此以后七篇,详文义与前颇不相类,疑是另一手笔也。而此篇尤极浅薄,每以 涩字句,貌为古朴。兹特摘其稍成文理者,略为一篇,聊存名目而已,不足多读也。

黄帝坐明堂,召雷公而问之曰∶子知医之道乎?(明堂,布政之宫也。)雷公对曰∶诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,足以治群僚,不足至侯王。(言所知解,但得法守数而已,犹未能深尽精微之妙用也。)愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明。(……按∶言欲帝指示天道,以解后人之迷惑也。)帝曰∶善!无失之。此皆阴阳表里上下雌雄相输应也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆。……雷公曰∶请受道,讽诵用解。帝曰∶子不闻阴阳传乎?(传谓古之书传。)曰∶不知。曰∶夫三阳,天为业,(按∶人身三阳,与天同气,故云天为业也。)上下无常,合而病至,偏害阴阳。(按∶阳气善动,故无常。阳与阳合,则偏胜而为害。)雷公曰∶三阳莫当,请闻其解。(按∶三阳相合则势不可当,其解何如。)帝曰∶三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。(……按∶三阳者,手三阳足三阳也。人之经脉,手足各有三阴三阳,三阳独至,则纯阳无阴,是独至即并至也,最为暴厉,故上升则为顶巅之疾,下行则为二便泄利之病也。)三阳者,至阳也,(按∶合并则至盛。)积并则为惊,病起疾风,至如 砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞;(火热极也。)并于阴,则上下无常,薄为肠 。(……阴谓脏也,然阳薄于脏为病,亦上下无常定之诊,若在下为病,便数赤白。)雷公曰∶阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。

示从容论

从容者,谓平心静气,以诊病患之脉,帝言之以示雷公也。

黄帝燕坐,召雷公而问之曰∶汝受术诵书者,若能览观杂学,及于比类,通合道理,为余言子所长。……雷公曰∶肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药、刺灸、砭石、汤液,或已或不已,愿闻其解。帝曰∶公何年之长而问之少,余真问以自谬也。(……按∶自谬谓不意其不知而问之也。)夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。(……浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾,不能比类,则疑乱弥甚。按∶时犹常也,乱,谓昏乱。脉象变幻,有真有似,以似为真则误矣。故必比其形类,定其真似,而后病始无误也。然此非躁心浮气者之所能,又必从容诊视乃得也。)雷公曰∶于此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。(按∶证似有三脏之殊,而脉象不合,故以为问。)帝曰∶夫从容之谓也。(按∶言此亦当从容诊视也。)夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。(年之长者甚于味,年之少者劳于使,年之壮者过于内。过于内则耗伤精气,劳于使则经中风邪,恣于味则伤于腑,故求之异也。)今子所言皆失,八风菀熟,五脏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。(按∶肾脉宜弦而沉,不足则虚而浮矣。)沉而石者,是肾气内着也。(石之言坚也,着谓肾气内薄着而不行也。)怯然少气者,是水道不行,形气消索也。(肾气不足,故水道不行。肺脏被冲,故形气消散。

索,尽也。按∶肾为作强,不足故怯然悄索,注言肺脏被冲,似未之思也。)咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。(按∶肾不足,则离丹田而上冲。)一人之气,病在一脏也;若言三脏俱行,不在法也。(按∶一脏谓肾也,言以上诸证虽有四项,其实则在肾经一脏,若疑是三脏,是为不合于法也。)雷公曰∶于此有人,四肢解堕,喘咳血泄,而愚诊之,以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治,粗工下砭石,病愈,多出血,血止身轻,此何物也?帝曰∶子所能治,知亦众多,与此病失矣。(……按∶言其能治他病,而此则误也。)今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。(按∶阳明内应胃而外主经,浮大者气虚,脾胃相连而主气,气虚故浮大,乃脾弱不能为胃营运,外归阳明之经,脉之所以浮大而虚也。)夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。(二火谓二阳脏,三水谓三阴脏。二阳脏者,心肺也,以在膈上故;三阴脏者,肝脾肾也,以在膈下故。然三阴之气,上胜二阳,阳不胜阴,故脉乱而无常也。)四肢解堕,此脾精之不行也。(土主四肢故解堕,脾精不化,故使之然。)喘咳者,是水气并阳明也。(肾气逆入于胃,故水气并于阳明。)血泄者,脉急血无所行也。(血不入经,故为血泄,以脉奔急而血泄,故曰血无所行也。)若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。(言所识不明,不能比类,以为伤肺,犹失狂言耳。)夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。(肺气伤则脾外救,故云脾气不守。肺脏损则气不行,不行则胃满,故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳,故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏谓肺脏也,若肺脏损坏,皮膜决破,经脉旁绝而不流行,五脏之气上溢而漏泄者,不衄血则呕血也。何者?肺主鼻,胃应口也。然口鼻者,气之门户也。今肺脏已损,胃气不清,不上衄则血下流于胃中,故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾,衄血泄血,标出且异,本归亦殊,故此二者不相类也。)譬如天之无形,地之无理,白与黑,相去远矣。(……言伤肺伤脾,形证悬别,譬如天地之相远,黑白之异象也。)

疏五过论

五过四失,皆指医者而言也。医之为教,拯济危难,接续真元,是非上智之士,不能胜其任,岂仅求免于过失而已也。然荒陋者多,则五过不可以不疏,而四失不可以不征。疏,分疏也。征,犹惩也。

黄帝曰∶呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。(按∶此与六微旨论同,皆叹道妙之无穷极也。)圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,……为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?(按∶杨上善云∶“副,助也。”)雷公避席再拜曰∶臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。(经未师受,心匪生知,故卑辞也。)帝曰∶凡未诊病者,必问尝贵后贱,……病从内生,名曰脱营。(神屈故也,贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪而病从内生,血脉虚减,故曰脱营。)尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。(富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物。然则心从想慕,神随往计,营卫之道,闭以迟留,血气不行,积并为病。)医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。(言病之初也,病由想恋所为,故未居脏腑;事因情念所起,故不变躯形。医不悉之,故诊而疑也。)身体日减,气虚无精。(言病之次也,气血相逼,形肉消烁,故身体日减。阴阳应象大论曰∶“气归精,精食气。”今气虚不化,精无所滋故也。)病深无气,洒洒然时惊。(言病之深也,病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。)病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。(按∶此承上而言,盖推原所以病深之故也。气虚无精,是内夺也;洒洒时惊,是外耗也。

内夺外耗,病所由深,为此故尔。)良工所失,不知病情,此亦治之一过也。(失谓失问其所始也。)凡欲诊病者,必问饮食居处,(按∶饮食有多寡好恶之别,居处有昼夜动静之分。)暴乐暴苦,后乐后苦,(按∶王本始乐后苦,太素作始乐始苦,夫始犹暴也,不苦后乐后苦为确,后以对暴,今正之。)皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮,暴怒伤阴,暴喜伤阳,(按∶伤阴者,怒伤肝血也;伤阳者,喜散心气也。注以逆缓解,似犹未确。)厥气上行,满脉去形。(厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气溃散,去离形骸矣。按∶暴怒四句,妙义精绝,然已见阴阳应象大论中。)愚医治之,不知补泻,……精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。(按∶邪盛者宜先泻邪,正虚者宜先补正,宜泻反补,宜补反泻,则正愈虚而邪愈盛。)善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。(奇恒谓奇异于恒常之候也。从容谓分别脏气虚实,脉见高下几相似也。按∶道即比类从容之道。)诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,(贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故宜先问也。封君败伤,降君之位,为公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵,而妄为不已也。)故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡,始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿 为挛。(按∶富贵精神爽,贫贱志气卑,有病无病,于是乎分矣。)医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,……此治之四过也。(严谓戒,所以禁非也;动,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有。)凡诊者必知终始,……切脉问名,当合男女。(终始谓气色也,脉要精微论曰∶“知外者终而始之。”明知五气色象,终而复始也。切谓以指按脉也。问名谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候常先合之也。)离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语,……唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。(离谓离间亲爱,绝谓绝念所怀,菀谓菀积思虑,结谓结固余怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结余怨者志苦。

忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡惮而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者惮散而不藏,由是八者,故五脏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉。按∶夫所贵乎医者,以其能审脉辨证,去死回生也。若补救之术全无,而唯预期其死日,后即有验,亦不足贵也。)凡此五者,皆受术不通,人事不明也。

故曰∶圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从客人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。(……圣人之备识也如此,工宜勉之。)

征四失论

四失之义,大略已见五过中,此不过敷衍成文,以尽一篇之名目而已。

黄帝在明堂,雷公侍坐。黄帝曰∶……子所通书受事众多矣,试言得失之意。……雷公对曰∶循经受业,皆言十全,其时有过失者,请闻其事解也。(按∶言居恒自以为是,而及其施用,则不能无失,故公更问其解也。)帝曰∶子年少,智未及邪?将言以杂合耶?(按∶言以杂合,谓惑于众说而不能择也。)夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所以不能十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。(外谓色,内谓脉也。然精神不专于循用,志意不从于条理,所谓粗略,揆度失常,故色脉相失,而时自疑殆也。)诊不知阴阳逆从之理,此治之一失也。(脉要精微论曰∶“冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。”又曰∶“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”由此故诊不知阴阳逆从之理,为一失矣。)受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。(不终师术,惟妄是为,易古变常,自功循己,遗身之咎,不亦宜乎,故为失二也。)不适贫富贵贱之居,坐之薄浓,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也。(贫贱者劳,富贵者佚;佚则邪不能伤,劳则易伤以邪。其于劳也,则富者处贵者之半;其于邪也,则贫者居贱者之半。例率如此,然世禄之家,或此殊矣。夫勇者难惑,怯者易伤,二者不同,盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义,则坐之薄浓,形之寒温,饮食之宜,理可知矣。不知比类,用必乖误,适足以汨乱心绪,岂通明之可望乎,故为失三也。)诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也……。(忧谓忧惧也。患谓患难也。饮食失节,言甚饱也。起居过度,言溃耗也。或伤于毒,谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。按∶不识致病之因,而但持寸口,名为诊脉,而实不知病之名,此四失也,比比然矣。)是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。(按∶不学无术,徒 卖于市 之间,偶或一中,便尔矜夸,以此终身,过不胜数。)呜呼!窈窈冥冥,孰知其道。(……按∶至道高玄,举世蒙昧,是可叹也。)

阴阳类论

经中论阴阳之类多矣,而此篇所言,乃取手足三阴三阳之脉,形见于寸口者,为之比类而较论之,以补从前之所未备,虽言证不详,然亦有可采之句焉。

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