中南大学湘雅医院 教授 罗学宏
导 读：
肝癌是临床上最常见的十大恶性肿瘤之一。肝癌细胞生长活跃，极易侵袭其周围的包膜和血管，从而可导致病变的局部扩散和向远处转移。主要方向为肺部、骨骼、颅内、淋巴结、腹腔、膈、胸腔。
近几个月来，刚过不惑之年的郭老师一直感到腰痛。开始他以为是自己患了腰椎间盘突出症，便到医院的骨科进行治疗。可经过一段时间的治疗后他的腰痛症状丝毫没有减轻。后来医生为他做了CT检查，发现他的第1腰椎呈溶骨性破坏，而且没有腰椎间盘突出的表现。为了弄清该患者发生骨质破坏的原因，医生又为他做了正电子发射体层显像（PET/CT）检查，结果显示：该患者的肝左内叶上有肿瘤，肝左外叶上有子灶形成，其门静脉左支及主干上有瘤栓形成；其第1腰椎的椎体左侧及右髂骨近髋关节处有骨转移瘤；其腹膜后淋巴结上有转移瘤；其右中肺外侧段有结节。最后该患者被确诊患有原发性肝癌，并有广泛转移。
那么，原发性肝癌通常会向何处发生转移呢？
向肺部转移：原发性肝癌向肺部转移的概率最大，发生该种转移的肝癌患者约占发生远处转移肝癌患者的90%。由于肝血管内的小癌栓进入血液循环后容易在肺内滞留，形成肺内癌转移结节，从而会使患者出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状。
向骨骼转移：原发性肝癌患者发生骨转移的概率也较大，约占发生远处转移的肝癌患者的3%～11.2%。肝癌发生骨转移时常侵袭的部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，有时也可侵袭胸骨、锁骨和颅骨，其中以胸椎和腰椎受累最为多见。病变部位疼痛（或呈放射痛）、按之即痛是骨转移癌患者的主要临床表现。当胸椎或腰椎骨受累时，患者还可出现四肢麻木的症状，而且还容易发生病理性骨折。
向颅内转移：肝癌可通过血液循环转移至脑，从而使患者出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不灵活等神经定位症状和体征。
向淋巴结转移：约有30%的肝癌患者会发生淋巴转移，其中大多数该症患者会首先发生肝门淋巴结转移，少数该症患者可发生胰、脾、主动脉旁淋巴结以及锁骨上淋巴结转移。
向腹腔、膈、胸腔等处发生种植转移：从肝脏表面脱落的癌细胞可种植于腹膜、膈、胸腔等处，从而可使患者出现血性腹水或胸水。若癌细胞种植于盆腔内，则会在患者的卵巢上形成较大的肿块。
鉴于肝癌患者也容易发生骨转移，其症状多似腰椎发生病变，故常被贻误诊治。正如本文前面列举的郭老师那样。那么，从郭老师这一病例中我们应该吸取哪些教训呢？
1.凡有顽固性、进行性的腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其是在夜间或休息时出现腰腿疼痛，用一般的止痛药不能缓解，采取牵引、推拿等方法进行治疗反而使病情加重者，应考虑其有患原发性肝癌、肺癌或前列腺癌等癌症并发生了骨转移的可能。
2.若出现骨骼疼痛的患者以前患过肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化，应考虑到其有患肝癌并发生了骨转移的可能。
3.若同时发现患者的肝、肺及多处骨骼发生了癌变，但又难以确定何处是原发病灶时，应尽早为患者做正电子发射体层显像检查，以明确原发病灶的具体部位。
4.一旦患者被确诊为患有原发性肝癌并发生了多脏器转移时，应视其为肝癌的晚期。虽然晚期肝癌患者的预后不良，但仍提倡对其原发病灶进行手术治疗，或进行介入治疗，或进行局部放疗、射频消融等治疗，切忌盲目地为患者进行腰椎牵引、按摩或滥用中药等进行治疗，以免使其病情加重，甚至使其发生病理性骨折或截瘫。
