中山大学附属第三医院 谢和平 杨宏志
导 读：在临床上，很多乙肝“小三阳”患者在求治中都感到很迷惘，因为有的专家认为“小三阳”不需要治疗，而有的专家则认为“小三阳”的危害更大，很容易转化为肝硬化、肝癌，必须尽早治疗。那么，乙肝“小三阳”到底要不要治疗呢？
在乙肝检查中，若患者的表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBc）、核心抗体（抗HBc）3项指标同时呈阳性即可被认为患有乙肝“小三阳”。
首先应明确的是，“小三阳”患者不属于健康人，应该进行治疗，但在治疗时须根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA是阴性还是阳性采用不同的治疗方案。有的专家之所以说“小三阳”不需要治疗，是基于目前临床上对“小三阳”的治疗，尚没有非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”的治疗效果不佳。但对于“小三阳”合并乙肝病毒DNA呈阳性的患者、肝功能反复波动的患者，则必须进行治疗，不过可不必使用干扰素治疗。对于乙肝病毒DNA呈阴性、肝功能正常的“小三阳”患者，很多医生认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，这些患者中有90%的人，其肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期肝硬化。尤其是40岁以上、病程达到10年以上的“小三阳”患者，大多都存在着不同程度的肝纤维化。因此，对于这些患者应该考虑进行抗纤维化治疗。
总之，积极有效地治疗“小三阳”，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后以及提高患者的生存质量，都具有非常重要的意义。由于“小三阳”具有特殊性，不宜用干扰素治疗，但可使用中药治疗，因为中药的副作用相对较小，不会引起病毒变异，且不会产生耐药性，疗效也比较确切。所以，用中药治疗是乙肝“小三阳”患者一个较好的选择。
