肾藏精，精血同源，血的生化有赖于肾中之精气的气化，肾中之精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。若劳累过度则损伤肾精，进而导致血虚，发为CITP。因此，治疗CITP宜滋补肾阴或温补肾阳。滋补肾阴药用制首乌、枸杞子、女贞子、熟地、阿胶等，温补肾阳药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、锁阳等。现代研究表明，上述药物可调节免疫反应，温补肾阳药可增强免疫，滋补肾阴药可抑制免疫。最终使免疫反应恢复正常。
2.2 健脾益气养血
脾主运化，为气血生化之源，即脾将摄入的饮食物通过消化变成水谷精微，然后将水谷精微转化为气血以濡养全身。若劳倦过度，损伤脾胃，则脾失健运，气血生成减少，发为CITP。《灵枢·决气》云：“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”因此，治疗CITP宜健脾益气养血。健脾药用白术、山药、大枣等；益气药用黄芪、人参、炙甘草等；养血药用当归、白芍、熟地、阿胶等。现代研究表明，上述药物能增加血小板数量，改善血小板功能。
2.3 清热解毒凉血
热为阳邪，易于动血，火热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，则致出血。若调摄失宜，外感热邪或热毒内生，均可导致出血，发为CITP。因此，治疗CITP宜清热解毒凉血，药用羊蹄、龙葵、商陆、雄黄等，现代研究表明，上述有些药物能抗感染、抑制免疫反应。
2.4 活血化淤止血
脾肾亏虚，气血阴阳亏虚，阴血虚则生内热，阳气虚则生内寒，热灼血则血淤，寒凝血则血淤，热毒内生，迫血妄行，血离经脉，则为血淤。淤血内阻，则新血不生，发为CITP。因此，治疗CITP宜活血化淤止血。活血化淤药选当归、川芎、红花、鸡血藤、昆明山海棠、肿节风等，止血药选茜草、紫草、蒲黄、益母草等。现代研究表明，上述有些药物可抑制免疫反应。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将CITP分为如下四型进行辨治。
3.1气血两虚，毒淤内阻
紫癜色紫暗淡，多呈散在出现，鼻衄齿衄，月经过多，时轻时重，反复发作，伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，苔白，脉弱。
治宜补气养血，解毒活血。
方选自拟CITP-Ⅰ方加减，药用：人参10g、黄芪30g、白术10g、当归10g、制首乌10g、熟地15g、阿胶（烊化）10g、丹参30g、赤芍10g、羊蹄根10g、水牛角（锉）30g、紫草30g、仙鹤草30g、炙甘草10g、大枣6g。
3.2 肝肾阴虚，毒淤内阻
紫癜色紫暗，多呈散在出现，鼻衄，齿衄，月经量多，时轻时重，反复发作，伴头晕耳鸣，低热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。
治宜滋补肝肾，解毒活血。
方选自拟CITP-Ⅱ方加减，药用：党参10g、制首乌10g、女贞子15g、枸杞子15g、旱莲草15g、熟地15g、阿胶（烊化）10g、羊蹄根10g、龙葵10g、昆明山海棠10g、仙鹤草30g、紫珠15g、甘草6g。
3.3 脾肾阳虚，毒淤内阻
紫癜色淡红，多呈散在出现，鼻衄，齿衄，月经量多，时轻时重，反复发作，伴面色萎黄，精神萎靡，头晕眼花，腰酸膝软，畏寒肢冷，食欲不振，腹胀便溏，舌淡胖，脉沉细。
治宜温补脾肾，活血解毒。
方选自拟CITP-Ⅲ方加减，药用：黄芪30g、淫羊藿15g、白术10g、山药30g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、紫河车粉（分冲）10g、羊蹄根10g、龙葵10g、昆明山海棠10g、仙鹤草30g、紫珠15g、甘草10g。
3.4 阴阳两虚，毒淤内阻
紫癜色暗或淡红，多呈散在出现，鼻衄，齿衄，月经量多，时轻时重，反复发作，伴面色不华，困倦乏力，头晕耳鸣，手足心烦热，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹胀便溏，舌红，苔薄，脉沉细。
治宜滋阴温阳，活血解毒。
方选自拟CITP-Ⅳ方加减，药用：黄芪30g、人参10g、鹿角片10g、淫羊藿10g、巴戟天15g、龟板（先煎）10g、鳖甲（先煎）10g、枸杞子15g、女贞子15g、熟地15g、阿胶（烊化）10g、龙葵10g、雄黄粉（分冲）1g、昆明山海棠10g、仙鹤草30g、紫珠15g、水牛角（锉）30g、甘草10g。
血小板减少甚者加人参、黄芪、鹿角胶、阿胶、枸杞子等；血小板相关抗体和血小板相关补体阳性者加雄黄、羊蹄、昆明山海棠、雷公藤、紫草、益母草等。
4. 预防方法
（1）注意卧床休息，防止外伤。
（2）避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
（3）多食花生、大枣等有益血小板生成的食物，少食辛辣、燥热动血之品。
中老年男子部分性雄激素缺乏综合征
中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（partial andorogen deficiency of the aging male，PADAM）是因年老睾酮分泌减少而引起的一种综合征。临床表现为神经功能紊乱，抑郁，记忆力减退，注意力不集中，容易疲劳，失眠，潮热，出汗和性功能减退等。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
PADAM属中医的“阳痿”、“郁证”、“虚劳”、“肥胖”等病范畴，病因既有肾本脏自病，又有他病及肾。肾本脏自病者多见于年老肾虚，他病及肾者多见肝、脾等脏腑病变所致。病位主要在肾。病性为正虚邪实，正虚多为肾虚，兼肝脾亏虚。邪实主要为痰淤内阻。此外，患者的年龄（多见中老年）、精神状态（如心理压力大）、社会环境（如竞争性强等）、健康状况（如感染HIV、病理性肥胖等）、体质（如遗传易感性）等与PADAM关系极为密切。临床确定治则时要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有血清睾酮（Bio-T）样作用，又有补肾填精、养肝健脾、活血化痰等作用的药物。因此，临床疗效较好，且无毒副作用。
西医认为PADAM的病因主要有二：①年龄老化，Bio-T分泌减少；②体质、健康状况（如肥胖等）、社会环境及精神神经因素影响。治疗上主要用Bio-T替代疗法，但长期应用此法会导致肝功能损害、脂质代谢紊乱、前列腺增生等严重副作用。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断。PADAM的诊断主要依据：①临床表现：神经血管舒缩症状：潮热，阵汗，失眠，神经质等；情绪和认知功能症状：焦虑，嗜睡，自我感觉不佳，缺乏生活动力，脑力下降，近期记忆力减退，抑郁，缺乏自信心和无原因的恐惧等；男性化减退症状：体力和精神下降，性毛脱落和腹型肥胖等；性功能减退症状：性欲减退，性活动减少，勃起功能障碍，性欲高潮质量下降，射精无力和精液量减少等；②血Bio-T下降。
1.1.2 中医辨证方面
（1）从病因入手
与Bio- T减少有关，辨证为肾精亏虚，治宜补肾填精。与肥胖有关者，辨证为痰淤内阻，治宜活血化痰通络。
（2）从临床入手
病情较轻者，以中医治疗为主，补益肾脾肝，活血化痰。病情较重者，以中西医并举为主，即补益肾脾肝、活血化痰，配合Bio-T制剂治疗。或以Bio-T制剂为主，配合中医药克制其副作用。对Bio-T副作用，若为肝功能损害，辨证为脾虚，湿热内蕴，治宜健脾、清热化湿。若为前列腺增生，辨证为肾虚，痰淤内蕴，治宜补肾，活血化痰。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证论治基础上，我们将现代理化检查如血Bio-T测定等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
若Bio-T降低，辨证为肾肝脾亏虚，治宜补益肾肝脾。
1.3 治疗与护理相结合
现代研究表明，PADAM病因除与Bio-T分泌减少外，还与神经精神因素密切相关，因此，我们在辨证论治基础上常配合心理疗法，效果较好。
2. 辨治思路
2.1 补肾
肾藏精，主生殖发长发育，即肾中的精气能促进机体的生长，发育和逐步具有生殖能力。若男子到了中老年时，肾中精气由充盛逐渐趋向衰退甚至逐渐耗竭，以至消失。肾中精气耗竭，则见肾阴虚和肾阳虚，表现为精神萎靡，反应迟钝，记忆力减退，勃起功能障碍，遗精，潮热汗出，心烦等PADAM症状。因此，治宜补益肾精，即温补肾阳和滋补肾阴。温补肾阳药用鹿角胶、紫河车、淫羊藿、仙茅、巴戟天等，滋补肾阴药用龟板、鳖甲、黄精、枸杞子、女贞子等。现代研究表明，上述有些药物含有雄激素或有雄激素样作用，有些药还能提高免疫力，增强体力，延缓衰老等作用。因此，临床适当选用可取得较好的疗效。
2.2健脾
脾主运化，主运化水谷，即脾将摄入的饮食物转化为水谷精微，变生成气血，气血有滋养肾精之作用。若调理失宜，则脾失健运，气血生成不足，滋养肾精不能，从而发为PADAM。故治宜健脾，药用白术、山药、茯苓等。
2.3疏肝
一方面，肝脏血，肾藏精，“肝肾同源”，“精血互生”，肝脏之血对肾精具有滋养作用，若调理失宜，则肝脏之血不能滋养肾精，导致肾精亏虚，发为PADAM。故治宜疏肝理气，药用柴胡、郁金、香附等。
2.4活血化痰
若肝失疏泄，气机不畅，则气滞不能行血则血淤，气滞不能布津则痰聚。若脾失健运，水液不化，导致水湿停聚，变生痰饮，痰饮内停，阻滞气机，气滞则不能行血而血淤。故脾失健运，肝失疏泄，均可导致痰浊淤血内阻。痰淤内阻日久则更伤脾肾肝气血阴阳，最终形成脾肾肝气血阴阳亏虚，痰淤互结的局面。因此，在健脾补肾疏肝解郁的基础上，活血化痰亦不能忽视。活血药选丹参、红花、牛膝等，化痰药选石菖蒲、瓜蒌、远志等。
3. 辨治方法
根据上述辨证思路，我们将PADAM分为如下三型进行辨治。
3.1 脾肾阳虚，痰淤内阻
困倦乏力，精神萎靡，反应迟钝，记忆力减退，毛发脱落，腹部肥胖，阳痿，或射精无力，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治宜温补脾肾，活血化淤。
方选自拟PADAM-Ⅰ方加减，药用：鹿角胶（烊化）10g、紫河车粉（分冲）10g、淫羊藿15g、仙茅10g、菟丝子15g、枸杞子10g、山茱萸10g、茯苓10g、远志10g、丹参30g、牛膝10g、甘草6g。
3.2 肝肾阴虚，痰淤内阻
精神萎靡，毛发脱落，头晕耳鸣，潮热汗出，失眠，多梦，心烦，手足心灼热，腰膝酸软，腹部肥胖，遗精，精子量少，舌淡，苔薄白，脉细数。
治宜滋补肝肾，活血化痰。
方选自拟PADAM-Ⅱ方加减，药用：鹿角胶（烊化）10g、龟板（先煎）10g、生地15g、制首乌15g、枸杞子15g、知母10g、黄柏10g、柴胡5g、远志10g、丹参30g、牛膝10g、甘草6g。
3.3 阴阳两虚，痰淤内阻
精神萎靡，头晕耳鸣，时而面部潮红，失眠多梦，五心烦热，时而畏寒肢冷，阳痿，遗精，腰膝酸软，舌淡，苔薄，脉沉细无力。
治宜阴阳双补，活血化痰。
方选自拟PADAM-Ⅲ方加减，药用：淫羊藿15g、仙茅10g、鹿角胶（烊化）10g、紫河车粉（分冲）10g、龟板（先煎）10g、生地15g、枸杞子15g、知母10g、黄柏10g、茯苓10g、石菖蒲10g、丹参30g、牛膝10g、甘草6g。
4. 预防方法
（1）避免劳力过度，避免房劳过度，注意调摄精气。
（2）调畅情志，保持心情愉快。
代谢综合征
代谢综合征（metabolic syndrome， MS）是以胰岛素抵抗为基础，糖、脂类等代谢异常引起的一组病症，包括胰岛素抵抗（IR）、血脂紊乱、高血压、高血糖、超重或中心性肥胖、高黏血症、高尿酸血症、脂肪肝、微量蛋白尿、骨质疏松、过早动脉粥样硬化和（或）冠心病、内皮细胞功能障碍等，其核心问题是动脉粥样硬化及其严重后果——心、脑、肾血管疾病。目前无特异疗法。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
MS多属中医学的“肥胖”、“消渴”、“痰饮”、“眩晕”、“胸痹”等病范畴，病因既有内因，又有外因。内因多为先天禀赋不足；外因多为饮食不节，过度安逸，情志失调。病位主要在肾脾肝。病性为正虚邪实，正虚多为肾脾肝亏虚，邪实主要为气滞、血淤、痰阻、毒滞等。此外，患者的年龄（多见于中老年人）、性别（多见于男性）、精神状态（如情绪不调等）、社会环境（如竞争性强等）、生活习惯（如进食高热量、高脂饮食、体力活动减少等）、体质（如遗传易感性）等关系极为密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既能改善胰岛素抵抗（IR）、降血糖、降血压、降血脂、抗凝等作用，又有补益肾肝脾、行气、活血、化痰、解毒等作用的药物。因此，临床疗效较好。
西医认为MS病因主要有二：一为遗传有关，主要是基因突变，胰岛素受体异常（受体前、受体后异常以及先天性胰岛素受体异常和受体抗体存在），GluT4信号传导障碍等；二为由环境因素或许多疾病所致，如缺乏运动、饮食结构不合理（高脂、高热量摄入）、肥胖、吸烟以及老龄、妊娠、药物和疾病（肢端肥大症、皮质醇增多症、高血压等）。治疗方法为：①治疗原发病如高血压、肢端肥大症、皮质醇增多症等；②合理饮食，适当运动，应坚持进行；③全面治疗：如控制血糖，强化降压，纠正代谢紊乱，减肥、戒烟、抗凝等。但临床疗效有时欠佳。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断。对MS的诊断，目前多采用1999年WHO提出的诊断标准：①糖耐量或空腹血糖异常或糖尿病；②胰岛素抵抗；还包括以下2个及2个以上的表现：③高血压（≥140/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）；④高甘油三酯（≥1.7mmol/L）和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L）；⑤中心性肥胖[男性：腰/臀比（WHR）>0.90；女性：>0.85和（或）体重指数（BMI）>30kg/m2]；⑥微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比≥30mg/g。
1.1.2 中医辨证方面
（1）从病因入手
与遗传因素和年老关系密切者，辨证为肾虚，治宜补肾。与运动过少和饮食结构不合理关系密切者，辨证为脾亏虚，痰淤内阻，治宜补脾、活血化痰。与某些药物和诸多疾病关系密切者，辨证为药毒、邪毒内阻，治宜解毒。
（2）从临床入手
早期辨证为痰淤毒郁互结，脾虚，治宜化痰活血，解毒理气，健脾。或辨证为痰毒郁互结，肝虚，治宜化痰活血，解毒理气，补肝。中期辨证为脾肾阳虚，痰淤毒郁互结，治宜健脾补肾，化痰活血，解毒理气。或辨证为肝肾阴虚，痰淤毒郁互结，治宜滋补肝肾，化痰活血，解毒理气。晚期患者的具体治疗可参照拙作相关章节进行。以上均可配合西药治疗。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证论治基础上，我们将现代理化检查手段如血糖、血脂、血肌酐、尿蛋白测定等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
