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第54章 肥厚性幽门狭窄

症状表现

肥厚性幽门狭窄新生儿的发生率为1:300到1:900。男女比为4:1,有提示兄弟姐妹中的老大更易患此病,但此资料并不是结论性的。相反,家族性模式已被充分证实。

喂养最初健康新生儿出生后2~6周,表现为呕吐。最初,每次饭后的呕吐可以是间歇性,但很快发展为喷射性。呕吐是非胆汁性,但由于伴随的食管炎可有血液或“咖啡渣”物。

产生原因

说明幽门狭窄的病因和发病原因,经过大量研究。包括病理检查、动物模型的建立、胃肠激素的检测、病毒分离、遗传学研究等,但病因至今尚无定论。原因大体分为遗传因素、神经功能、胃肠激素、肌肉功能性肥厚。

并发症

脱水严重体液不足,电解质紊乱:碱中毒呼吸变浅而慢,并可有喉痉挛及手足搐搦等症状。肾功能低下,酸性代谢产物潴留体内,部分碱性物质被中和,故很少有明显碱中毒者。营养失调,低于机体需要量、有窒息的危险。

易发人群

新生儿时期。

应对方法

1.外科治疗。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法,疗程短,效果好。术前必须经过24~48小时的准备,纠正脱水和电解质紊乱,补充钾盐。营养不良者给静脉营养,改善全身情况。

2.内科治疗。内科疗法包括细心喂养的饮食疗法,每隔2~3小时1次饮食,定时温盐水洗胃,每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂第三方面结合进行治疗。

专家提醒

术后胃梗阻会持续8~12小时,在所有病人均有不同程度的胃松弛。因此,在术后6~10小时可给予葡萄糖,水或电解质液。开始时需少量喂食(每2~3小时15~30ml)。饮食的配方量及浓度在随后的24小时可逐步提高。少量呕吐并不少见,除非呕吐是持续性的,否则不应引起恐慌,如果术后胃出口梗阻持续10~14天,一般要考虑到幽门切开不完全的可能。

家庭护理

如患有其他疾病短期内无法手术,可喂稠厚奶汁,食用后不易吐,镇静解痉,即用1:1000阿托品溶液于喂奶前15分钟滴服,每次2~3滴。纠正脱水、酸中毒,预防感染。

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