疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病，临床常见病证有疖、痈、瘰疬等。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机其致病因素分外感和内伤两大类，外感包括外感六淫邪气、外来伤害、感受特殊之毒；内伤包括饮食不节、情志内伤、劳伤虚损。其中尤以火毒、热毒表现为最常见。疮疡病证的发生常与季节和环境因素有关，六淫邪毒是引发疮疡病证的主要原因，正邪交争决定着疮疡的发展和转归。夏秋季节易生疖；饮食不节或七情内伤所致湿热蕴藉则易发痈疽；火毒炽盛走散则易发丹毒；郁怒忧思则易发瘰疬。
2.四诊资料局部红、肿、热、痛、痒、流脓及特殊形态或特殊体形，全身症状轻则发热、口渴、便、溲赤等，重则寒战高热、烦躁不安、恶心呕吐、神昏谵语、咳嗽痰血等，甚则危及生命。
“护理问题”
1.热毒蕴结缘于外感风热、火毒，内有脏腑蕰毒，气实火盛，故生痈、疖、疽，患部色赤灼热。可伴发热，口渴，便秘，溲赤，苔黄，脉数。
2.暑热浸淫缘于夏秋感受暑毒，郁于肌肤，故生疖、痈。
3.体虚恋毒缘于阴虚内热染毒，故生疖肿，此愈彼起，不断发生，甚则溃脓。
4.风热痰毒缘于外感风湿，风热，挟痰蕴结于肌肤，故局部红肿热痛，可伴恶寒发热，甚则发热不退，舌红苔腻，脉滑数等。
5.肝郁脾虚缘于忧思郁怒，久则气滞痰凝，结于颈项，故生瘰疬。
6.肺肾阴亏缘于阴虚火旺，灼津为痰，结于颈项，亦发瘰疬。
“护理措施”
1.生活调护居处空气流通，清洁整齐，光线充足，温湿度适宜；冬帏夏帐以防蚊蝇毒虫等侵袭；体虚者宜注意增强体质，及时增减衣服，避免风寒复袭；酌情采取适当的休息模式，保持局部清洁，避免局部受压或挤压。
2.饮食调护饮食宜清淡，多饮水，保持大便通畅，减少毒素的吸收，体虚者宜清补饮食。
3.情志调护阴虚火旺者应避免情绪激动，保持心情舒畅。
二、病证举要
疖
疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。其特征是好发生头面、颈部、背部、臀部，男女老幼均可发病。结肿色红，灼热疼痛，突起根浅，肿势局限，表面直径3cm左右，易脓、易溃、易敛。疖有黄白色脓头的叫头疖；结肿无头的叫无头疖。又依据发病原因的不同，有暑疖（亦称热疖）、多发性疖病和蝼蛄疖等。暑疖为夏秋季节感受暑湿邪毒于肌肤所致；多发性疖病是因恣食高粱厚味，脾失健运，湿热火毒内生，导致多个疖在一定的部位或泛发在全身，并反复发作；蝼蛄疖是由于小儿头皮的疖肿失治误治，疮口太小，脓出不畅，引起脓毒潴留旁窜，加之头顶皮肉较薄，容易互相蔓延，腐蚀肌肉，头皮窜空而成，并与体虚有关。
西医学中的疖病、化脓性汗腺炎、红色粟粒疹、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿等，均可参照本病辨证施护。
“护理原则”
清热解毒。暑疖宜清暑化湿解毒；多发性疖病宜祛风清热化湿。蝼蛄疖以内治健脾养阴，外治扩疮引流。
“辨证施护”
1.热毒蕴结
（1）主症疖肿少者只有一两个，多者几十个，簇集一处，或散发全身，此愈彼起，反复发作，常缠绵数月不愈。可见发热，口渴，溲赤，便秘，苔黄，脉数。
（2）调护方法
药物调护：内服选用五味消毒饮；外治小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽，大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状外敷，若遍体发疮，破流脓水成片者，用青黛散麻油调敷。
针灸调护：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法，或取身柱、灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次，大蒜捣烂成膏，滩涂患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。
饮食调护：宜清淡饮食，选用绿豆米仁汤，将绿豆、薏苡仁各30g煮汤代茶饮。忌食高粱厚味、辛辣炙煿和甜腻食物，忌食鱼腥发物。
2.暑热浸淫
（1）主症发生于夏秋季节，儿童及产妇生痱子，抓破染毒进而形成疖。一种表现为有头疖：先有黄白色脓头，随后有一点的疼痛，自行破溃，流出脓水，肿痛也随之减轻；另一种为无头疖：红肿疼痛，3～5天成脓，切开脓出黄白稠厚，在经2～3天收口而愈。可伴有发热，口渴，溲赤，便秘等，苔薄腻，脉滑数。
（2）调护方法
药物调护：内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等口服；外治初起同热毒蕴结证，若脓成则切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴。
针灸调护：针刺肺俞穴，后用拔罐法，轻症出血，重症流出黄水，症状立即减轻。
饮食调护：饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣炙煿类食品。选用蒲公英粥。先将蒲公英50g煎汁去渣，再与粳米50g同煮成粥服食。暑天多饮清凉饮料，如金银花露、地骨皮露等，也可用绿豆甘草煎汤代茶饮。
3.体虚毒恋
（1）主症疖肿较大，易转变为有头疽，常有消渴病史，伴口渴唇燥，舌红苔薄，脉细数。若脾胃虚弱染毒所致，散发全身各处，溃脓，收口时间均较长，脓水稀薄，常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。
（2）调护方法
药物调护：内治以健脾养阴的药物，选用防风通圣丸；外治同暑热浸淫证。若脓尽用生肌散收口，可配合垫棉法。
饮食调护：可服用山药梗补养脾胃；疖肿大者，可服用小豆公英汤，将蒲公英50g洗净切碎，水煎去渣取汁，加入赤小豆30g同煮至豆烂熟。
痈
痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有内痈与外痈之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。这里仅介绍外痈。外痈是发生在皮肉之间的急性化脓性疾患，其特征是局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨。根据发病阶段痈可分为初起期、溃脓期和溃后期。
西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎及卵黄管残留症、脐尿管闭合不全引起的继发性感染等疾病，均可参照本病辨证施护。
“护理原则”
清热解毒泻火，消肿散结，酌情补益气血或凉血解毒，内、外兼治相结合。
“辨证施护”
1.初起期
（1）主症初起患部结块，形如鸡卵，皮色不变，疼痛，肿胀，灼热，活动度不大，伴有恶寒发热，头痛，口渴，食欲不振，尿赤，便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
（2）调护方法
药物调护：内服选用连翘败毒丸（膏）或牛黄解毒丸（片）；外治敷金黄膏。
针灸调护：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次，或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚，以艾条隔蒜灸20～30min，每天2次，能促进痈的消散。
饮食调护：宜清淡饮食，忌食鱼腥发物、辛辣刺激性事物及肥甘厚味，注意加强营养。可选用银花粥，将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥即可食用。
2.溃脓期
（1）主症患处皮色转红，肿势高突，疼痛剧烈如鸡啄状，按之中软而有波动感，多伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤，便秘等。舌质红，苔黄厚，脉洪数。
（2）调护方法
药物调护：内服选用透脓散，外治脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。
饮食调护：忌食荤腥发物、甜腻及辛辣炙煿之品，宜食清淡食物和清补食物。可选用甘草三豆汤。将水煎甘草10g去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30g，煮至豆烂，吃豆喝汤。
3.溃后期
（1）主症患处脓出毒泄，红肿热痛明显减轻、消失。腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽生长迟缓，创面灰白者，或四周根盘坚硬不消者，此乃气血两虚所致。
（2）调护方法
药物调护：一般不需内治，若体虚者可服四君子丸或调补气血的药物水煎服，如十全大补汤类；外用生肌散、白玉膏外敷。
针灸调护：取足三里穴，毫针刺用补法，再用艾条直接灸患处，每日2次，可促使疮口早期愈合。
饮食调护：忌食辛辣、炙煿、鲜发类食物，宜食清补类食物；可选用黄芪乳鸽汤，先将乳鸽去毛和内脏，与黄芪30g、枸杞子15g同放碗中加水适量，隔水炖烂熟，去药渣，调味，吃鸽肉喝汤。
瘰疬
瘰疬是指多发生在颈部淋巴结的慢性化脓性疾病，因其结核累累如贯珠，故称瘰疬。其特点是多见于体弱儿童或青少年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，缓慢增大，融合成串，成脓时皮色暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后易留萎缩性疤痕。瘰疬的发生主要是气滞痰凝、阴虚火旺和气血两虚所致。
西医学中的颈部淋巴结结核可参照本病证辨证施护。
“护理原则”
疏肝理气，化痰散结，滋阴降火，益气养血。
“辨证施护”
1.初期
（1）主症颈部一侧或双侧淋巴结肿大如豆粒，孤立或成串状，皮色不变，质地坚实，推之活动，不热不痛，可延及数月不溃，一般无全身症状。
（2）调护方法
药物调护：内服选用逍遥丸合二陈丸，或内消瘰疬丸等；外敷阳和解凝膏或冲和膏。
饮食调护：宜食清补、易消化食物，如雪梨、银耳、薏米、莲子、冰糖、大枣、甲鱼等。忌食鱼腥鲜发、辛辣炙煿、厚味之食品。可选用牡蛎粥，将糯米加水适量烧开，待米粒稍熟，加入牡蛎肉、猪肉、米酒、精盐、熟猪油煮成粥，加入蒜末、葱末、胡椒粉调匀即可食用。
情志调护：保持乐观情绪，注意适当休息。
2.中期
（1）主症结核增大与表皮粘连，或痰核之间相互融合成块，推之不移，有隐痛或压痛。若液化成脓时，皮肤微红或紫暗发亮，按之有轻微波动感。可伴有午后低热，食欲不振，乏力等症状。
（2）调护方法
药物调护：内服选用托里消毒散、夏枯草膏；外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏，脓熟宜切开排脓。
饮食调护：宜食清补之品，忌食同初期。可选用芋头粥，先将芋头适量洗净，切成小块入锅烧开，再将粳米适量洗净加入锅内，用文火煮熬，待米烂芋熟时，加入白糖适量煮成稠粥即可食用。
情志调护：同初期。
3.后期
（1）主症结核溃破，脓液稀薄，夹有败絮状坏死组织，疮口呈潜行性空腔，久不收敛，常此愈彼溃，久则形成窦道，苍白灰白，疮周皮肤紫暗。可伴有低热盗汗，咳嗽，乏力，头晕，食欲不振，腹胀便溏等。若脓水转稠，肉芽红润，则表示疮口将收口愈合。
（2）调护方法
药物调护：内服选用六味地黄丸或八珍丸；外治已溃者先用五五丹或七三丹，再用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。如有窦道，可用千金散药线去腐生肌或手术去除坏死组织。
饮食调护：食用清补、平补食品以加强营养，可选用选用黄芪粥或当归炖鸡等营养之品，阴虚火旺者可食用海藻、海蜇皮、龟、鳖等滋阴散结之品。
情志调护：同初期。
知识链接：
《疮疡经验全书》在论及瘰疬时说：“但此证原不系膏粱之变，因虚劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。若金石暴悍之剂，血气愈损，不能生矣；若不速治，必至丧生。”
《洞天奥旨·瘰疬疮》说：“病虽有九，而治法止有三也：其一治在肝胆，其二治在脾胃，其三治在心肾。”
