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第26章 泌尿系统疾病

一、肾病综合征肾病综合征是以大量蛋白尿、高度浮肿、低白蛋白血症和高胆固醇血症为临床特征的一组症候群。常见的有原发性(原因不明)肾病和继发性肾病。

患儿表现眼睑面部浮肿,逐渐遍及全身,严重者出现胸腔积液、腹水等。水肿最明显的地方是眼睑、面部和阴囊。水肿处松软,压之出现凹陷。

血压可以增高,有血尿(肾炎性肾病)。

尿中有大量蛋白,红细胞可多。

血浆白蛋白降低。

血清胆固醇高。

血沉明显增快。

治疗办法肾上腺皮质激素治疗,可以抑制免疫反应,利尿,减少肾小球滤过膜的通透性并减少蛋白质的滤出。一般用1~2个月,4~6个月或9~12个月不等。

免疫抑制剂治疗(郊环磷酰胺等)。

控制和预防感染(抗菌素)。

血压高时用降压药,利尿剂。

护理要点浮肿时要绝对卧床休息,严重影响呼吸时要半卧位。浮肿消退后适当休息。

浮肿期要无盐高蛋白饮食,浮肿消退后进低盐高蛋白饮食。

加强皮肤护理,勤翻身,预防褥疮,阴囊浮肿明显时要用吊带托起,防止擦伤。

注意与呼吸道感染病人相隔离,因可加重肾病病情。

用环磷酰胺时要多喝水或吃西瓜,出现血尿时要及时通知医生。

出院后要定期复查。按医嘱减药,注意休息,避免劳动和体育活动。加强营养和预防感染(限制亲友探视,禁止去公共场所)。

长期应用激素,要多吃排骨汤、蔬菜、牛奶、鸡蛋。供应足够钙质,并口服鱼肝油。

肾病完全缓解后一年才能进行预防接种。

二、溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征是以溶血性贫血、急性肾功能不全和血小板减少为特征的一种综合征。是引起小儿急性肾功能不全的常见原因之一。原因不明,病毒感染可以诱发此病。

患儿表现2周内有上呼吸道或胃肠道感染的前病史。

突然出现苍白、无力、血尿、尿少、水肿、皮下和粘膜出血,巩膜、皮肤、粘膜黄染等。

血压高、头痛、抽搐和昏迷。

肾功能衰竭。

血红蛋白和红细胞下降,网织红细胞明显升高,红细胞形态异常,白细胞多有核左移,血小板减少。

尿中出现红细胞或红细胞碎片,蛋白尿、管型等。溶血严重者可见血红蛋白尿。

血清尿素氮、肌酐升高,血二氧化碳结合力下降。

治疗办法纠正急性肾功能不全。

输新鲜血或血小板。

链激酶治疗,可以促进血栓溶解。

肝素治疗,可以防治血管内凝血。

前列腺素E治疗。

护理要点绝对卧床休息,平卧头侧位或侧卧位。

无盐或低盐、低蛋白饮食。

注意贫血发展程度,如果面色苍白突然加重、极度疲乏、黄疸、皮肤出血点、尿呈棕色或鲜红色、排血便,要立即通知医生,准备输新鲜血。

与感染性疾病患儿相隔离。

每日测体重,并留好早晨第一次尿。

三、尿路感染尿道感染是肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎的统称。女孩多见。常见的原因有先天畸形、尿路梗阻,尿返流及原有肾脏疾病合并感染等。

患儿表现新生儿期表观为吃奶不好、呕吐、腹泻、发烧、抽搐和黄疸等。

婴儿期表现为发烧,精神不佳,排尿时哭闹及尿频或顽固性尿布疹。

儿童期表现为尿频、尿急(憋不住尿)、排尿时痛、下腹疼痛、肉眼血尿和发烧等。

尿化验有大量白细胞或脓细胞,轻微蛋白尿。

尿培养有致病菌生长。

血液检查白细胞增高,分叶核增高。

治疗办法抗菌消炎,并控制和消除感染病灶。

手术矫治尿路梗阻和“返流”。

休息、利尿、退烧。

护理要点急性期卧床休息。体温正常,尿常规基本正常时可适当活动。

给含有多蛋白质和维生素的饮食。鼓励孩子多次水,使尿量增加,减少细菌在尿内的停留和减轻症状。

保持外阴部清洁,每天用1∶5000高锰酸钾液冲洗。

预防措施加强儿童卫生教育,注意会阴部卫生,清洗臀部,勤换内裤。婴儿尿布要用开水烫洗,不用塑料尿布。早穿死裆裤。

初次感染后定期复查,一旦复发,立即再次治疗。

对反复尿路感染者,应查找是否有结石、梗阻、畸形和尿“返流”,并积极手术矫治。

四、包茎和嵌顿包茎由于包皮口狭小,紧包着阴茎头,不能向后翻出而显露阴茎头称为包茎。包皮上翻后使包皮口的环落在冠状沟内,致使包皮不能复位就称为嵌顿包茎。多是由于包皮过长或阴茎头和包皮的损伤和炎症引起。

患儿表现包皮口狭小,排尿时尿流缓慢,包皮隆起,排尿时小儿哭闹不安。

包皮口内可见有略呈白色的附着物(包皮垢)。

包皮翻到阴茎头的冠状沟上,包皮水肿,上缘见狭窄环,并出现排尿困难。

治疗办法婴儿时期先天性包茎,可用手轻柔地将包皮重复试行上翻,阴茎头露出后,清洁积聚的包皮垢,涂上石蜡后复原。

发生粘连时要进行包皮环切术。

包皮已成纤维化狭窄环,须做包皮环切木。

发生嵌顿包茎时可用手复位。方法一:在阴茎冠状构处涂上凡士林油,用两手食指和中指夹住阴茎包皮狭窄环后方,两个拇指挤阴茎头,慢慢地使它退过狭窄环,同时两手的食指和中指将包皮退下来复位。方法二:左手满握住阴茎体,右手食指压迫阴茎头,左手把包皮从阴茎体上退下来,同时右手指把阴茎头推入包皮囊。复位后水肿消散,应选择适当时机做包皮环切术。

手法复位失败,要立即做包皮背侧切开术。待水肿消失后做包皮环切术。

五、隐睾隐睾就是睾丸未下降到阴囊内。常见的原因是孕母血液中促性腺激素不足或者是睾丸本身有缺陷,对促性腺激素没有反应而不能促进睾丸下降。某些解剖上的因素也能妨碍睾丸的正常下降。

患儿表现阴囊空虚,摸不到睾丸。可以是一侧,也可以是双侧。

有时在大腿根内侧皮下(腹股沟)摸到黄豆粒大或蚕豆大小的肿物(睾丸)。

常伴有腹股沟疝。

双侧隐睾成年后可影响生育。单侧隐睾仍可有生育能力。

治疗办法大多数隐睾可在一岁以前降入阴囊。一岁前的隐睾不需治疗。如2岁以后不下降则一般在5岁以前手术治疗。以免影响生育功能。

手术治疗前可以先试用绒毛膜促性腺激素促进睾丸下降,每周二次,每次1000国际单位肌注,共5周。效果不明显的亦应手术治疗。

六、鞘膜积液鞘膜积液是指鞘膜腔内液体积留超过正常而形成肿块。

形成原因是胚胎期鞘状突未完全闭塞。根据不完全闭塞部位不同,分成精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和精索睾丸鞘膜积液。

患儿表现阴囊内出现大小不等,无疼痛的局部肿块,肿块过大可有坠胀感,有时白天活动后增大,平躺后缩小(交通性鞘膜积液)。

用手电照射局部,肿块透光良好。

在肿块周围,可以触到睾丸(精索鞘膜积液),有的触不到睾丸(睾丸鞘膜积液)。

治疗办法婴儿多可消退,可不急于手术。

积液较多,坠痛严重,伴有感染或长时间未自愈者要手术治疗。

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