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第58章 临产的事项

心理准备

产妇临产前的心理

迫切心理

在妊娠晚期,尤其是临产时,由于阵发性子宫收缩(腹部疼痛)以及周围产妇的呻吟,可促使产妇产生尽早结束分娩的迫切心理。有的过期妊娠产妇,眼看别的产妇不到预产期就分娩了;有的产程稍长些,认为疼痛时间比其他产妇要长;有的产妇因有这样那样的问题,而别人是那么顺利,就会产生急躁情绪,希望及早剖宫产或以产钳方式结束分娩,解除暂时的痛苦。对这些产妇,应向其说明手术利弊及手术后可能发生的并发症,不应将分娩方式寄托在手术上,而应靠自己的产力来自然分娩为宜。如不向产妇说明、解释,使其克服急躁情绪,往往会变顺产为难产,或有产后并发症。所以产妇临产后,必须听从医务人员的指导及合理处理,使分娩顺利度过。

外感心理

这是产妇对周围环境的感受心理。气候、环境、人员、声音等都可影响孕妇的妊娠及分娩是否能顺利进行。新鲜爽适的空气,整洁雅静的环境,能使孕妇心情舒畅,有利于妊娠。在临产时放些轻音乐,或自己爱人在身旁作伴,可大大消除产妇顾虑,减轻痛苦,并可加速产程,减少难产率的发生。

恐惧心理

不少孕妇由于缺乏分娩的生理常识,对分娩有程度不同的恐惧心理。这种不良的心理状态,不仅会影响孕妇临产前的饮食和睡眠,而且还会妨碍全身的应激能力,使身体不能很快地进入待产的“最佳状态”,因而影响正常分娩。其实只要认真进行产前检查,分娩的安全性几乎接近百分之百。

忧愁心理

孕妇在生活、工作上遇到较大的困扰,或者发生了意外的不幸事件,都可使孕妇产前精神不振、忧愁、苦闷。这种消极的情绪可以影响顺利分娩。

紧张心理

一般情况下,孕妇临产前都会出现一定程度的紧张心理,此时她们非常希望能有来自亲人尤其是丈夫的鼓励和支持。所以,作为丈夫在妻子临产前应该尽可能拿出较多的时间陪伴妻子,亲自照顾她的饮食起居,使她感到你在和她一起迎接着考验。这是丈夫对于妻子生产的最好帮助。

保持最佳心理状态的方法

分娩是一种自然生理过程,多数产妇能够顺利完成,少数则发生难产。孕妇的心理状态对产痛及产力影响极大。有的妇女在分娩时可以毫无痛苦,有的则痛苦非凡,临产时转辗不安,大吵大闹。有的不愿进食,以致精疲力竭,最后影响产力而使产程延长。这种个体差异和妇女妊娠过程中听的到关于分娩的种种传说而形成的一种观念有关。

情绪是人体对各种自然和社会环境的刺激所做出的相应反应。以初产妇而言,妊娠、分娩、产褥是一种初次经历,如果从确定早孕后即能定期接受产前咨询门诊有关孕期保健的指导,使情绪维持在正常的状态,多数孕妇可以消除顾虑,顺利地完成分娩。即或有妊娠并发症或难产预兆,如果医师能热情地关怀孕妇,坦率而中肯地告诉孕妇本人此次妊娠可能发生的最终结果(难产、施行剖宫产),由于事先有了思想准备,她们就能满怀信心地期待未来的婴儿降生。反之如果孕妇听信有关分娩的种种恐怖言论,如产痛、手术产、产程延长、胎儿畸形等,加之孕期又不接受卫生保健指导,必然缺乏处理或摆脱恐怖情境或事物的力量。

此外孕妇在性格上的被动性、依赖性、忧郁和缺乏信心状态在妊娠晚期表现得更为突出,医师和亲属在此关键时刻更应倍加关怀她们。孕妇必须尽早接受孕期保健教育,进行产前检查,及时防治妊娠并发症,并学会自我训练、自我控制。在农村,首先解决的问题是破除有关妊娠、分娩的各种迷信、恐怖甚至荒诞离奇的传说以及各种不科学的处理方法加给孕妇心理上的压力,这会造成孕妇忽视产前检查胎位的重要性和积极防治妊娠并发症。

要想顺利生出一个健康的小宝宝,在分娩前产妇一定要有一个好的精神状态,要建立起信心,要知道,只有经历了分娩的痛苦,才能充分体会母亲的伟大;并尽可能保持心情舒畅,放松自己。抛弃过多的顾虑,听医生和护士的话,这样才能顺利地成为一名母亲。

物质准备

十月怀胎,就要分娩了,即将成爸爸、妈妈的年轻夫妇在激动之余,可别忘了做好如下准备工作:

分娩时用品

(1)孕妇的病历及有关产前检查资料。

(2)宽大的,前开襟的棉质睡袍两件。

(3)前开襟的内外衣各两件。内衣应是棉质。

(4)宽大棉质的长裤三条。若是冬季,外裤以厚实的运动裤为好。

(5)棉质内裤四条。软质拖鞋一双。

(6)厚棉袜两双。分娩后产妇会感到冷。

(7)棉质毛巾一条,面巾两条。

(8)卫生纸及卫生巾若干。

(9)帽子或头巾任一种。

(10)盥洗用具一套及头刷、梳子。

(11)热水瓶及有关餐具。

(12)尿布若干,到时新生儿要用。

(13)前面能拉开的胸罩3个,便于喂奶。

(14)胸垫,把它塞进胸罩内以吸收渗漏出的乳汁。

(15)已消过毒的药棉球或纱布块若干,用于分娩后阴道渗出物的吸擦。

(16)带上一些书刊、杂志,有时翻翻,对消除分娩时的紧张也是有益的。

妈妈的准备

在婴儿出世之前,当妈妈的就应该为小宝宝的出生准备一些必要的物品。将要成为妈妈的孕妇应当做好如下工作:

将坐月子期间所穿用的内衣、外衣准备好,洗净后放在一起,内衣选择纯棉制品,因纯棉制品在吸汗方面比化纤制品效果好得多,穿着也较为舒适。上衣要选择易解易脱、方便哺乳的样式。裤子可选购比较厚实的针织棉纺制品,如运动裤,既保暖又比较宽大,穿着舒适,同时穿脱方便。坐月子洗澡不便,应多准备几套内衣以便换洗,还应准备几副干净的月经带,同时准备专用的洗脸和擦洗身子的毛巾,准备10包左右的卫生纸备用。

爸爸的准备

清扫布置房间

将为人父的丈夫在妻子即将分娩之际,一定有一种不可名状的激动心情。在妻子产前丈夫应将房子收拾好,以便妻子愉快地度过产假期,使宝宝出生在一个干净、安全、舒适的环境里。房间一旦确定,就要进行清扫和布置。如果可能的话,最好能粉刷一遍,如果不能粉刷,也一定要认真地将墙面清扫一遍。同时不可忽视房间的采光和通风情况,还要检查房间是否有鼠迹、蟑螂、蚂蚁等,要采取措施消灭这些有害物并防止再度出现。

布置房间时应当将妻子和小宝宝安排在采光、通风条件好、安静、干燥的位置。如果房间少,不能专为妻子和宝宝安排一间的话,可用家具为妻子和宝宝隔开一个小空间,这样可以减少外界干扰。

拆洗被褥、衣服

妻子分娩前,行动已不方便了,当丈夫的应主动地将家中的被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净,并在阳光下曝晒消毒,以便使妻子能够顺利地度过产假。妻子坐月子时所需穿的衣服,丈夫应在妻子分娩前清洗干净,曝晒之后放好备用。

购买物品、用具

备足煤、柴,至少应准备足够两个月的煤和柴,柴要劈好;如果家中烧罐装液化气,应事先再准备一罐,放置在安全、易取的地方;购置3至5公斤挂面或龙须面;购买一些小米、大米、红枣、面粉;购买2公斤红糖,这是产妇的必需补养品;准备5公斤鲜鸡蛋,1公斤食用油、适量的虾皮、黄花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等能够较长时间储存的食品;还需购置洗涤用品,如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。

给婴儿做准备

房 间

新生儿房间最好有充足的阳光。阳光中的紫外线可以促进维生素D的形成,可预防小儿佝偻病。但不要使阳光直射新生儿的面部。如果房间光线不充足,最好每天抱着小宝宝去晒晒太阳,当然也要避免阳光直射面部。

床 铺

新生儿要和母亲住同一个房间,但最好给他单独准备一个小床铺。床铺的大小,以足够供婴儿睡到五、六岁为好。婴儿睡单床可以减少感染,有利于正常生活规律和习惯的形成。床铺四周栏杆的高度以婴儿站起来不会掉落为尺度,不要有横棱。栏杆与栏杆之间的距离要小,避免婴儿的头部挤出。栏杆起落要方便。用钩子扣住的栏杆,要检查挂钩是否安全,如果孩子出生时来不及准备安全的婴儿床辅,可以使用简易的摇篮。

尿 布

尿布是新生儿和婴儿时期重要的用品之一,要用质地柔软、吸水能力强的布做成。最好选用淡色的布来制作,以便观察大小便的颜色。如果家中有旧床单或旧的棉布衬衣、裤,也可用来制作尿布,但必须认真洗净,用开水烫后在阳光下曝晒以消毒。还应再制作一些棉尿垫,放在尿布和褥子之间,以减少褥子被大小便弄脏弄湿的次数和程度。棉尿垫的尺寸以30厘米长为宜,外用棉布做套,内用腈纶棉或涤纶棉做絮。准备六块左右。

衣 服

衬衣:新生儿的衬衣,一定要用柔软、手感好、通气性和保暖性好、易于吸水的棉制品做,颜色宜浅淡,这样容易发现污物。式样可选用我国传统的斜襟衣式。衣服要宽大些,便于穿脱。至少准备三件以上。

棉衣:可采用衬衣式样。要用棉布制作里子和面子,用新棉花做絮,但不要太厚,以保证柔软。

棉裤:可用与棉衣相同的材料制成。可制成平脚裤式,也可制作成棉裤与鞋连为一体的样式。

鞋子:婴儿出生后3个月内不用穿鞋。如果为了保护脚不受凉,可用毛线织成软鞋,也可用棉线钩成软鞋,鞋的长度以八厘米左右为宜。

若在冬天分娩,还要给婴儿准备一顶帽子,可用细毛线织成,帽子大小以盖到脸部为宜。袜子和手套要用棉质或毛线织成,准备一两双即可。围嘴用于接婴儿流的口水,可围在胸前,并用带子固定在身后,最好多准备几件。

洗澡用品、药品

婴儿需要经常洗澡,因此要准备必要的用具。婴儿的洗澡用具一般包括澡盆、脸盆、脚盆、浴巾、毛巾、婴儿皂、痱子粉、爽身粉。

婴儿必备药品有酒精、紫药水、红药水、氯霉素眼药水,绷带、消毒棉签、消毒纱布、烫伤药膏等。

其他用品有温度计、体温表、热水袋、便盆、手纸、废纸、小竹刀等。

注意事项

清洁卫生

需换穿医院的衣裤,以防交叉感染;需剃去阴毛,以保证会阴清洁;需灌肠,以刺激宫缩,加速产程进展,并避免分娩时粪便污染而引起产后感染。

排 尿

膀胱位于子宫前面,如果膀胱膨胀可影响胎儿先露下降及子宫收缩。因此,在临产后每隔2~3小时应解小便一次。

行动与休息

如果胎膜未破,宫缩不强,可起床活动;倘胎膜早破,必须绝对卧床休息,否则可能并发脐带脱垂,危及胎儿生命;为了保存精力,在宫缩间隙,必须抓紧时间休息;宫缩时应保持安静,切忌烦躁不安、呻吟喊叫,以免额外消耗精力。

临产禁忌

临产分娩对一个孕妇来说,即重大又难忘,十个月以来的辛苦和企盼就要有个结果了。那么,在这最后一搏的时刻,孕妇应该注意些什么问题呢?一般说来,为了保证胎儿的顺利产出,孕妇必须做到5忌:

忌 怕

有不少女性由于对分娩缺乏必要的了解和认识,所以对之有很强的恐惧感,分娩日期越近,恐惧感也就越强。其实,这种恐惧感是多余的。现代医学发展到了今天,分娩已经算不上是任何危险的事情了,即使是施行助产或剖腹产手术,成功率也几乎是100%。所以,无端的恐惧只会使自己背上沉重的负担,给分娩带来不必要的麻烦。这点一定要切忌。

忌 急

分娩是一个有其自身规律的事情,有时是不以人的主观意志为转移的。有不少孕妇在分娩上属于“急性子”,还未到预产期便开始焦虑不安,担心孩子会出世,她们很早就来到医院,向医生不断询问,着急万分,这同样也是多余的。要知道,胎儿在预产期提前10天或错后10天出生,都属于正常现象。孕妇再急,也毫无作用,所以要切忌急。

忌 粗

也有部分孕妇在分娩期来临时过于粗心,总是一副毫不在意的样子。更有甚者,明明分娩在即,却还是不加注意,乘船乘车,颠簸旅行。常常在途中半道,意外分娩,严重地威胁了母子的生命。这种态度必须禁忌。

忌 累

孕妇产期来临时,切忌做大幅度动作或长时间从事体力劳动,一定要吃好睡好,养精蓄锐,为分娩的顺利进行做好充分准备。

忌 忧

孕妇临产分娩时的精神心理状态是决定分娩是否顺利进行的重要因素之一。此时千万不要过于担心。别去思考生活、工作上的困难和其他一切不愉快的事情,要保持心情的轻松愉快,全身心地迎接分娩。

注意活动

有些孕妇,稍微有些腹部坠胀感就赶紧卧床,不敢有一丝乱动,这未免有些小题大作。其实,初产妇宫口开大4厘米以下,经产妇宫口开大2厘米左右,均可下地活动。适当的活动,能改善血液循环,有助于消化,增进食量,为分娩宫缩提供能源,对产程的进展有积极意义。

还有些孕妇则认为“越活动生得越快”。于是,在临产后就下地一直不停地走。最后,精疲力尽,腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢,绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累,耗尽能源,不但不能促进分娩,相反,由于精力耗竭,还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全,或经产妇宫口开大4厘米以上,仍在地下走动者,有将胎儿生出坠地摔伤,引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。

所以说,临产前这两种极端作法均是不可取的,要区别不同情况及产程进展阶段,动静结合,既要充分休息,又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床:

合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭;

体温超过38℃,风湿病活动期;

产前出血,阴道出血多于月经量;

血压超过140/90毫米汞柱,或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风(子痫)先兆症状;

胎位不正,横位、臀位,或头位临产后儿头高浮;

重度浮肿、下肢静脉炎;

早破水,以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂;

胎儿宫内窘迫,胎心增快、减慢、变弱,或羊水内混有胎便。

产妇卧床要注意采取左侧卧。若取仰卧位,则由于妊娠大子宫压迫腹主动脉和下腔静脉,回心血量减少,胎盘灌流血量降低,导致宫内胎儿缺血、缺氧。临床观察发现,产妇仰卧位时,血压可有一定程度升高,临产期间仰卧位,每次宫缩持续时间缩短,宫缩间歇期也缩短,因此,不利于宫口开大及宫缩期间的休息。而侧卧位,则无仰卧位的弊端,且可纠正右旋的子宫,改善胎盘供血以及宫内胎儿供血、供氧。侧卧位时,每次子宫收缩持续时间延长,这样,对宫口的扩张有重要意义,宫缩间歇期的延长可使孕妇的体力及时得到恢复。

临产查肛

孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。当骨产道狭窄,骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时,即出现难产。为了了解产程进展中宫口开大的情况,估计骨盆大小,及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞,确定有无阴道分娩的可能性,常需进行“肛门指诊检查”,简称“肛查”。

肛查时,检查者应带无菌手套,或手指带指套,套外沾少许润滑油(花生油或液体石蜡等),示指经肛门插入直肠内,隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时,产妇仰卧于待产床上,脱光下身,两髓关节及膝关节屈曲,两腿立于床面,并尽量分开,露出阴部,臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松,不要乱动和收缩肛门,当检查者的手指通过肛门时,孕妇应轻轻地咳嗽一声,使肛门括约肌松弛,减轻不适感。被检查者若能很好地配合,肛查可在几分钟内完成,检查的结果也比较清楚、准确。

查肛的间限由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前,每3~4小时查一次;宫口开大4~9厘米时,l~2小时查一次,宫口开全(1厘米)后,05~l小时查一次。整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道,增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率,故不宜多做。

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