第二节 糖尿病的运动治疗
—、运动疗法的好处
“生命在于运动”，适当的运动对所有人都有好处，运动不但使人们有健壮的体魄、强壮的身体，而且还可以陶冶人们的情操，放松紧张的情绪。运动对糖尿病病人来讲更加重要，运动疗法和饮食管理合称为糖尿病治疗的“两大基石”，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。而且，许多病情较轻的病人，仅仅依靠饮食和运动疗法，就可以使病情和血糖得到满意的控制。运动治疗应在医生指导下进行，规律的、适宜的运动对糖尿病具有如下好处。
1.运动可以降低血糖。运动能增加肌肉组织对葡萄糖的利用，从而达到降低血糖的目的。运动之初，机体依靠储存在肌肉和肝脏内的糖原分解成葡萄糖作为“能源”，随着储存能源的不断消耗和运动的进一步进行，血糖开始成为供应能量的来源，所以在持续运动一段时间后，血糖开始下降。当运动结束后，肌肉和肝脏还会继续利用大量的葡萄糖，转化成肌糖原或肝糖原，以补充消耗的“能源”，因此，在运动结束后血糖还会持续下降。研究认为，中等量的运动，降糖作用可以持续12～17小时。
2.运动可增强胰岛素的作用。运动可使胰岛素的降糖作用加强，由于运动可以增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性。对2型糖尿病病人来说，运动可使自身胰岛素更好地发挥作用，因而，可不用降糖药或减少降糖药物的用量；对1型糖尿病病人而言，运动可以使胰岛素用量减少。
3.运动是减肥的有效方法。对许多2型糖尿病病人来说，肥胖是导致发病的重要因素，这些病人若能持之以恒参加体育锻炼，并严格控制饮食，使体重减轻，糖尿病的症状也会减轻。即使没有糖尿病，肥胖者也将使以后发生糖尿病的可能性增加，因而，通过运动减轻体重，还可预防糖尿病的发生。
4.运动可以改善脂肪代谢紊乱。体育锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶活性，使极低密度脂蛋白减低，高密度脂蛋白胆固醇增高，改善高甘油三脂血症。对单纯性肥胖或肥胖型2型糖尿病患者，采取饮食疗法与运动疗法相结合，比单纯饮食控制降血糖效果更好，即使体重不减轻，运动也能在保持蛋白结构不变的同时，可以消除体内多余的脂肪，使体内的脂肪细胞缩小，达到减肥的目的。
5.运动可以改善胰岛素抵抗、防治代谢紊乱综合征。运动可以提高胰岛素受体的亲和力，提高胰岛素的敏感性，改善人体对胰岛素的抵抗。由于胰岛素抵抗的改善，可以预防和治疗包括高脂血症、高血压、冠心病、肥胖、糖耐量减低等在内的代谢紊乱综合征。
6.运动可以降低血压、改善心肌代谢。运动能够加强心肌的收缩力，增加血管的弹性，促进血液循环，从而使心肌代谢状况改善，达到降低血压的目的。
7.运动可以改善胃肠功能。运动能够改善消化功能的相互调节，增加胃肠蠕动，减少腹胀、便秘等消化不良反应。
8.运动可以防治骨质疏松。运动能够增加骨基质和骨钙的含量，改善老年人骨质疏松症状。
9.运动可以陶冶情操。运动使人精神愉快，增加生活情趣和对生活的自信心，有助于培养良好的、有规律的生活习惯。
10.运动有利于减少和延缓糖尿病并发症的发生及发展。
二、适宜进行运动的病人
并非所有的糖尿病患者都可进行运动疗法，一般而言，以下几种情况适宜运动疗法。
（1）单独使用饮食治疗的2型糖尿病或糖耐量减低者，或同时使用口服降糖药的2型糖尿病，特别是肥胖者。
（2）1型糖尿病必须在使用胰岛素治疗后病情较稳定者。
（3）血糖相对稳定者。
三、不宜进行运动的病人
糖尿病病人如果存在以下情况者，最好暂时不要运动。
（1）病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波动明显（如脆性型糖尿病）的病人。
（2）有急性并发症的病人，如急性感染、糖尿病酮症等。
（3）有严重慢性并发症的病人，如严重视网膜病变（有眼底出血倾向）、严重下肢大血管病变、植物神经病变等患者。
（4）心肺功能不全者、血压过高未控制者和心、脑梗塞急性期者等。
四、运动的原则
（一）适合于有氧的耐力运动、不适宜无氧的剧烈运动
（1）有氧运动：当运动时，人体的氧气能及时满足所从事的运动需要。特点：强度低、有节奏、不间断和持续时间较长。如：步行、跑步、骑车、游泳、健身操等。
（2）无氧运动：当运动时，人体的氧气不能满足运动的需求，运动后才能完全得到补偿。特点：强度大、时间短、爆发力强。如：短跑、举重、跳高、跳远等。
（二）选择适合自己，易于坚持的运动方式
只有选择自己喜欢的运动方式，才能持之以恒，而不会轻易间断。运动的方式可以是多种多样的：如与家人一起打网球、羽毛球、篮球、兵乓球，或与朋友一起玩保龄球、门球，或跳舞、散步、小跑等。
民谤说：“饭后百步走，活到九十九”，对于许多老年糖尿病病人而言，散步是一项适宜的运动方式，尤其在进餐后。对于以往没有运动习惯的病人来说，散步更容易接受，简便易行，不需要特殊的设备和技术，而且，不受场地和时间的限制，在上班、购物和访友的途中，随时随地都可以步行代替坐车，达到锻炼的目的。
运动不单单只在运动场地进行，可以随时随地进行。运动并不是一种额外负担，只要能消耗一定量的能量，强身健体，就达到了运动的目的，因此，买菜、扫地等家务劳动，以及工作中的体力劳动，甚至与子孙相戏，都是有益的活动。
（三）运动应循序渐进，持之以恒
运动量应从小到大，运动时更要遵守以下“三部曲”。
1.运动前热身。在正式运动前先作5～10分钟左右的热身运动，这样可以使肌肉先兴奋起来，避免运动时肌肉拉伤。如在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到所要求的频率。
2.运动过程。在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此，运动中血液循环加速、心跳加快、呼吸加深、小血管扩张，是为了保证氧气和葡萄糖的供应。一般情况下应保持运动20～30分钟，但当刚刚开始实施运动计划时，可先保持运动5～10分钟，然后逐渐延长时间、增加运动量，一般在1～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。
3.恢复过程。运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复动作，而不要突然停止。如当慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走、渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息一会儿。
五、运动的强度与效果评估
1.运动时间。以餐后1小时运动最佳（从第一口饮食算起），因为此时间血糖相对较高，运动时不易发生低血糖；坚持经常锻炼，至少每周3次以上；每次需坚持30～40分钟（包括运动前的准备活动及运动后恢复动作），但一般不超过1小时。
2.运动强度。怎样来确定运动量的大小？糖尿病患者的运动量要有一定的限制，既不能盲目的大负荷量运动，也不能运动量过小而达不到锻炼的效果。①轻度运动：如购物、散步、广播操、太极拳、气功等；②中度运动：如快走、慢跑、骑车、上下楼梯、健身操等；③强度运动：如快跑、跳绳、爬山、游泳、球类等。运动量可以根据最大安全运动心率来确定：
最大安全运动心率=210-年龄
一般情况下，要求运动时的心率达到最大安全运动心率的60%～70%，这由医生来决定。为了安全起见，开始阶段以达到最大心率的50%为宜，如情况良好，可逐渐增加运动强度。
例如，一位70岁的糖尿病患者，他的最大安全心率是140次/分钟（210～70），医生要求他运动时的心率为最大安全心率的50%，则刚开始阶段运动时的心率应维持在70次/分钟左右。
3.运动效果的评估。简单个人评估方法：以身体能耐受、无不良反应，自觉身体微微出汗为度。
（1）运动量适宜：运动后有微汗、微热感，轻松愉快，稍感疲乏，休息后即可恢复，血糖下降。
（2）运动量过大：大汗、胸痛、胸闷、全身乏力、休息后未恢复，血糖升高或低血糖。
（3）运动量不足：无汗、无发热感、脉搏无变化、血糖无改变。
六、运动中低血糖的防治
运动消耗能量可使血糖降低，有时会发生低血糖。为了防止运动期间及运动后发生低血糖，应遵守以下原则：
（1）尽可能在饭后1～2小时参加运动，这时血糖较高，因而不易发生低血糖。
（2）避免在胰岛素或口服降糖药发挥作用最强时运动，如在短效胰岛素注射后的1小时左右，不要进行运动，因为运动既消耗葡萄糖，又增加血流量，从而加强药物的降糖作用，发生低血糖的风险会大大增加。
（3）运动时胰岛素注射应尽量不选大腿等剧烈活动的部位。
（4） 一般不在空腹时运动，但许多人有晨练的习惯，这可以分成几种情况：①如果空腹血糖在6.6mmol/L（120mg/dl）以上，可进行运动；②如果空腹血糖低于6.6mmol/L时，在运动前应吃点食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，10分钟左右再开始热身，而不要马上开始运动；③如果空腹血糖低于6.6mmol/L，晚餐前又用长效胰岛素或口服降糖药治疗，也可适当将药量减少，以适应晨练运动。
（5）如果进行中等以上的运动，且持续时间长，须注意防止低血糖发生，可适当减少运动前的胰岛素（尤其是短效胰岛素）和口服降糖药剂量；可在运动前及运动中间适当进餐。
（6）有条件者，可在运动前后用血糖仪各测一次血糖，这至少有两个好处：一是及时发现低血糖，二是了解哪种运动形式、多大运动量，可使血糖降低及血糖降低的程度。
（7）由于长时间、大负荷量的运动（如郊游、爬山等），降糖作用持久，在运动后的1～2小时以内还有发生低血糖的可能，所以，在运动结束后主食量也应适当增加。
如果在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕以及四肢无力或颤抖等现象时，提示已出现了低血糖情况，但不要惊慌，可按以下步骤处理：①立即停止运动，并进食随身携带的食物，一般再休息10分钟左右，低血糖即可缓解；②若10分钟后未能缓解，可继续进食，并请求其他人帮助通知家人或送往医院；③若有条件，可准备50%的葡萄糖随身携带，一旦出现上述症状应立即服用。
七、运动的注意事项
（一）运动前注意事项
运动虽然有许多的好处，但对于糖尿病病人来说，在运动之前要做好充分准备，做到有备无患，否则，将适得其反。
1.进行必要的医学检查。运动前首先应到医院做一次全面检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能、肺功能和神经系统等。如果年龄已超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以评估心功能是否适合运动。
2.与医生讨论运动方式。与医生共同讨论以下问题，目前的病情是否适合运动？运动量以多大合适？运动中应该注意什么？等等。
3.衣服、鞋袜的选择。选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和透气性，既不能进去沙子、小石子之类的硬质物质，又要保证透气性良好。
4.场地的选择。要察看准备进行运动的场地，地面要平整；如果准备在马路上进行，要避开车流拥挤的路段，运动时最好与他人一起进行，以防出现意外情况时相互照应。
5.气候的选择。应尽量避免在恶劣天气时运动，不要在酷暑及炙热的阳光下或严冬凛冽的寒风中进行运动。
（二）运动中注意事项
（1）糖尿病病人运动时，需随身携带记录本人姓名、年龄、家庭住址及联系电话等的糖尿病病情卡，为防止发生意外时，能够及时得到救助。运动时要随身携带几块糖果，以备低血糖发生时及时食用。
（2）需要热身5～10分钟，运动即将结束时，应做调整恢复活动。
（3）注意心率的变化及身体感觉，如感觉腿疼、胸痛或胸闷，应立即停止运动，原地休息，并寻求他人的救助。
（4）天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）；天气寒冷时要注意保暖。
（5）运动强度应相对固定，切忌运动量忽大忽小。
（三）运动后注意事项
（1）应立即更换衣服，以防感冒。
（2）做好运动记录，监测血糖的变化。因为运动时易出现低血糖，而血糖过高者又会加重病情，因此，保证血糖相对稳定非常重要，要求有血糖仪的病人，应做到运动前后各测一次血糖，没有条件的患者，也应进行尿糖试纸监测尿糖。
（3）运动中如有不适感觉，应请医生或专业护士根据情况，进行运动处方的相应调整。
（4）每天应检査双足，糖尿病患者双足极易损伤，应每天坚持洗脚并细心检查，以便及时发现感染、红肿、青紫、水（或血）泡、小伤口等，并及时妥善处理。
