母亲常常表达对她的爱，花很多时间来陪她。有时，似乎在她的生活中，没有其他什么事情能够让她感觉到有意义。但是，她并不能记得母亲给予她的这些温馨和愉快的时刻。实际情况是，母亲把时间都花来“提高、完善”来访者。母亲坚持不懈地为她设置课程，并常常评估来访者是否用了功。在家里，母亲不断地给来访者强调干净和整齐的价值。母亲常常因为女儿没有把自己房间里的某件东西按照顺序放置而喋喋不休。来访者会按照母亲的吩咐来归置东西，但只要母亲一不注意，来访者就又会弄得乱七八糟。母亲不停地强调，这样的态度会在来访者长大以后对来访者有不好的影响，可是直到现在，母亲也没有说清楚为什么。
母亲对清洁表现了一种极端的关注。来访者每次上了厕所之后，或者是无论因为什么原因摸到生殖器周围，母亲都一定要督促来访者要彻底地把手洗干净。母亲非常厌恶洗手间的味道，她收集了很多消除臭味的薰香和除臭剂。任何腐烂和脏的东西都会被母亲立刻清除掉，然后进行除味。
和很多孩子一样，来访者的童年中，有时会不快乐。每次当她告诉母亲自己不快乐时，母亲都会让女儿立刻打消这种念头。她的主要想法是：“我这么爱你，花这么多时间陪你，你怎么能不快乐呢？”如果来访者坚持表达自己的不快乐，这就会让母亲非常的不愉快。
来访者非常享受看望父亲的时光。父亲的生活态度更放松，虽然他并不成功，而且常常会丢掉工作。父亲是一个快乐的人，女儿来看望他的时候，他会花很多时间来陪女儿，虽然女儿不在的时候，他也不会去主动联系。母亲很不喜欢女儿去看望父亲，只要可能，她就会阻碍这种会面。母亲总是不失时机地告诉女儿，父亲太懒了，所以他什么收获都没有；而且，他没有尽到一个父亲应尽的职责。
来访者在家里的时候，通过各种方式来对抗母亲，但是在学校里却完全按照母亲的价值观念来办事。因为她很聪明，学习成绩总是很好。同时，她被大家称为“不切实际的社会改良家”，在同学中并不受欢迎。她从不参加班级的活动，她几乎把所有的时间都花在功课和家务上。
到了青春期，来访者常常会被色情的幻想困扰。为了控制这种幻想，她借助一些重复性的工作，或是其他类型的事情来分散精力。慢慢地，她迷恋上数独游戏。她常常会一玩就是好几个小时，母亲也支持。但是当没有这些方法来防御的时候，偶尔还是会出现色情的幻想，她就会在幻想中放荡地反复手淫。
来访者和男孩交朋友的时候，没有遇到什么困难。但是，她似乎从来不懂得如何和男孩子发生浪漫的关系。她从来没有和某个男孩有长期的约会。高中的时候，她爱上了一个男同学。男孩不断地提出性要求，都被她拒绝了。但是有一次在同学的生日聚会上，他们喝醉后，她没再拒绝。接下来的两个星期，他们每天都做爱。来访者开始担心自己会怀孕。母亲觉察到女儿的担心，立刻安排了流产，不管女儿是不是需要。流产后，母亲带着女儿出国旅行去了，一直陪在女儿的身边。当她们回国的时候，男孩子已经有了新的女朋友了，正如母亲预料和想要的那样。
在学校的时候，来访者是大家公认的“好学生”，工作后自认也成为“好员工”。她在工作上投入了大量的时间。工作后，来访者仍然对约会、结婚、组成家庭等事情感到焦虑。她通过更加努力地工作，来克服这些焦虑。同时，她还发展出了很多关于清洁的症状，和母亲非常类似。
对清洁的关注，渐渐发展成为一种仪式，通常都是发生在她触碰到生殖器或肛门或周围区域之后。仪式的最开始，她会按照特定的顺序脱掉衣服，然后把每一件衣物放到床上特定的位置上，逐件检查有没有弄脏了，然后彻底地清洗自己的身体。清洗从脚开始，小心翼翼地直到头顶。身体的每个部分都有专门的毛巾来清洗。看起来像是弄脏的衣服都会被送到洗衣房去洗，干净的则会放回原位。然后把脱下来的衣服穿回去，只是顺序和脱下来的顺序刚好相反。如果顺序出现了什么差错，或者是她怀疑还有什么没弄干净的地方，她就会从新来一次。一个晚上，她重复这样的仪式四五次，这还不算多。
随着时间的推移，她发展出了其他的仪式和强迫思维，通常都和马桶的使用、做爱、公共设施的污染等有关系。随着仪式波及范围的增大，她的生活受到了很大的影响，仪式耗掉了她的很多时间和精力。她意识到自己这些行为的荒谬性，但又无法控制自己，又不断对自己提出疑问。最后，这些行为开始侵入到工作中去，这是她仅存的生活的意义所在。当工作也受到影响时，她就不得不来求助了。
【案例3】来访者，女，三十六岁，已婚，没有孩子。强迫恐惧和仪式行为十五年。过去，她一直害怕自己会犯错误，会忘记事情，在身体或者心灵上伤害别人，从而使得她花大量的时间来审视自己的行为，检查自己是否犯错误。前来治疗的时候，她很担心自己感染了一种她自己也不清楚的病菌，而且她会把这种病菌传染给别人，使得这些人生病甚至死亡，她觉得自己绝对应该对这些人的死亡负责。这种恐惧从她还是一个外科护士的时候就开始发展。在手术的时候，她害怕自己会感染手术室，引发病人感染，导致病人非常严重的后果。因为强迫症，她辞掉了工作，每天花很多时间来清洗自己的房间和房子内外的东西。她害怕和那些她认为有细菌的东西接触，包括浴缸、某些食品，以及医院的一些东西。另外，她不敢和其他人交往，特别是小孩，因为担心他们携带病菌。
【案例4】来访者，女，二十六岁，已婚，刚刚获得护理学学士学位，因为严重的强迫清洗问题前来求助。在第一次治疗中，她非常激动，说自己在过去的六个星期之内几乎一直都在哭泣。六个月前，她进入了丈夫和小姑合开的公司工作。她和小姑是好朋友。前来治疗之前，曾经进行过系统脱敏，服用过抗抑郁和镇定药物，并进行过认识重建治疗，但是都没有什么效果。因为她的问题，到现在为止，还没能找到一份护士的工作。
咨询师：你说你在清洗方面遇到了些困难，你能和我多谈谈这些问题吗？来访者：最近我觉得我越来越难以控制自己了。我洗得太多了。我每次花很长的时间洗澡，我的丈夫很烦我。他和他妹妹想要帮助我，但是我还是控制不了自己。我总是很烦躁，我这一段时间几乎总是在哭（快掉泪了），什么都无济于事。
咨询师：我明白，你现在看上去很难受。你能说说最近你清洗自己的情况吗？这样我能更加清楚一些。你洗过多少次呢？
来访者：太多太多了。我几乎把所有的热水都洗光了。我必须洗手，几乎是所有的时间，我都在做这件事情。我从来没有觉得干净过。
咨询师：你每次洗澡花多长时间？多少小时或者是多少分钟？来访者：大概是四十五分钟吧，我猜是这么多。我想早点出来，有时候我让我爱人把我叫出来。
咨询师：你每天洗澡几次呢？来访者：通常是两次，一次是在早上，一次是在晚上睡觉之前。但是如果有时间，我被什么事情弄得特别心烦的时候，我就专门洗一次。咨询师：那么你每次洗手大概花多长时间，然后一天之中大概要洗手多少次？来访者：嗯大概一天二十次。每次大概五分钟，或者更长一点。我总是觉得我的手不是真正干净。就像我洗完手的时候，一不小心碰到了水池边上，我觉得我的手又脏了。
咨询师：除了清洗自己以外，你还做其他什么让你感觉干净的事情吗？来访者：有，我还用酒精擦洗东西，比如我上车之前，用酒精擦车座。咨询师：你用酒精擦自己吗？来访者：不，只擦那些我觉得脏的东西。咨询师：你能告诉我，你用多少酒精吗？
来访者：大概一周一瓶。
咨询师：好，能告诉我，你还做其他什么事情让自己干净一点，或者是做哪些事情把你周围的脏东西弄干净一些？
来访者：我想想。咨询师：有没有其他我们称之为“强迫动作”的行为？你反复检查你的东西吗？来访者：没有，除非我觉得我没有洗干净，然后我就再洗。咨询师：除了清洗之外，没有别的重复性的行为？
咨询师：哪些东西会让你觉得想要去清洗自己？比如，为什么你要擦洗你的车座？来访者：我想我可能在以前把一些脏东西带到座位上了。咨询师：是鞋子带来的吗？
来访者：对，我还很担心我的衣服边缘会接触座位，而我的鞋子也可以踢到我裙子的边缘，另外在上台阶的时候，我还怕我的外套会擦着楼梯。
咨询师：像这样的衣服？（来访者穿的外套刚过膝盖，看起来要接触到鞋底和阶梯是不大可能的。）来访者：对。咨询师：你裙子上沾过狗屎吗？
来访者：我没有这么想过，不过我觉得我的裙子上可能有，虽然这种情况很难发生，是吗？
咨询师：狗屎是最让你受不了的东西吗？来访者：可能吧。对，我觉得是，但是浴缸里面的细菌更加让我觉得可怕。咨询师：什么样的细菌？来访者：从洗手间带来的细菌。你去过浴室，你是知道的。咨询师：尿和屎？
来访者：对，尿没有像另外一种（屎）那样让我难受。咨询师：为什么？
来访者：因为我在学校学习护理的时候，我知道那个几乎都是废物。我在学习微生物学的时候很难受，因为让我学习那些微生物和细菌实在是让我很痛苦。我学得不好，我是尽量不让自己去想那些东西的。
咨询师：你害怕你会因为粪便生病吗？来访者：是的，我觉得是这样。就是这么回事，虽然我知道别人不会像我这样害怕。你知道，对他们来讲，他们平时走到浴室里面，然后洗澡，什么都不会想。但是我做不到，我觉得我没有把它弄得足够干净。
咨询师：如果你没有充分清洗自己，你会生病吗？或者你会使得别人生病吗？来访者：我主要担心自己会生病，有时候我也担心我爱人会生病。咨询师：你担心会生什么病呢？
来访者：我不清楚，某些病吧。
咨询师：假如说，你不小心碰到了人或者狗的粪便，而且你一点都不知道，你也没有弄掉。那么，你觉得会发生什么不好的事情吗，你或者你爱人会生病吗？
来访者：会啊，我真的觉得会有可能发生的。咨询师：我知道，如果这样的事情发生了，我能够理解你会感到难受，就像真的生病了一样。不过我现在想让你客观地评估一下，你觉得你如果接触了粪便，你生病的可能性有多大？举个例子，假如你接触过粪便十次，你有多少次会生病？
来访者：哦，我知道可能性不大，不过有时候我觉得真的会生病。咨询师：你能估计一下吗？如果你接触到一点粪便，你大概有多大的概率会生病？来访者：我觉得不高，不会超过25％。
咨询师：这意味，每四次就会得一次病。来访者：没有没有，我觉得可能性不会超过1％。
咨询师：好。那么如果你沾上了粪便，除了生病之外，还可能发生什么不好的事情呢？来访者：我觉得如果我把狗屎或者粪便弄到裙子上，我还担心别人对我有不好的看法。
其他人可能会看到或者闻到，他们肯定会觉得很恶心，而且他们还会觉得我是一个很脏的人。我想我害怕别人会觉得我不好。
咨询师：除了人和狗的粪便，以及厕所以外，你还觉得什么东西会弄脏你？我用弄脏这个词，对你来讲，准确吗？
来访者：我觉得准确。我觉得它在我的皮肤上，虽然我看不见。另外，我看见我车上的鸟粪，我也觉得很难受。
咨询师：鸟粪，就是一小摊白的鸟粪。来访者：对，我弄紧我的裙子，免得沾上那个东西。咨询师：好，鸟粪，还有别的什么东西吗？来访者：死的动物，死在路边的那种。我觉得有些细菌或者类似的东西，会弥散在它周围的空气中，或者弥散在马路上。虽然我的车不会压到它，但是汽车轮子会沾上那些发散出来的细菌，把那些细菌带到车里。
咨询师：你看到死动物之后，会做什么呢？来访者：我会远远绕开。有一次我刚刚下车，就看到一只死老鼠，就在车边。我不得不把我所有的衣服洗了个遍，而且我马上回去洗澡。那次我难受了整整一天。咨询师：听起来，这是一件让你很难受的事情。除了死动物之外，你觉得还有什么东西可能弄脏你？
来访者：我想不起来了。有很多地方我不敢去，不过都是因为害怕我上面说的那些东西的缘故。
咨询师：那么垃圾呢？来访者：对对对，也是我烦的东西，我还尽量避免靠近街边的水沟。咨询师：你怕沟里的什么东西？来访者：我觉得是死动物。而且一下雨，细菌就会沿着街面跑，还有那些腐烂的垃圾。
有时候我觉得那些水沟很恶心。咨询师：嗯，你害怕你会因为死动物和垃圾生病，是吗？
来访者：对，就像厕所和狗屎一样。
1.4焦虑症焦虑症又称焦虑型神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作，又称急性发作。
1.4.1病因分析
1.4.1.1生物学因素
①遗传因素。研究发现惊恐发作的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般人的十倍。有人观察到惊恐者一级亲属的发病几率为17.3%，而正常对照组为1.8%；广泛性焦虑症一级亲属中发病几率并不增加，Torger-ren发现惊恐发作和伴有广场恐怖的惊恐发作单卵双生子发病率为45%，双卵双生子则为15%，而广泛性焦虑症的孪生子研究未见有明显差异。这些数据是惊恐发作病人遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑症明显。最近华西医科大学调查也发现三十例焦虑症中，未见广泛性焦虑障碍病人有精神病家族史，而惊恐障碍病人有精神病家族史的占总数的23.33%。值得进一步研究。
②乳酸盐与焦虑症。有人发现焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组高。如果给患者注射乳酸钠则大部分患者可诱发惊恐发作。另有国内资料发现广泛性焦虑和惊恐发作的患者其血乳酸水平较正常对照组显著增高，而两种亚型间并无显著性差异。有人认为丙咪嗪治疗惊恐发作有效是由于阻断了乳酸盐的作用。
③去甲肾上腺素假说。焦虑症患者有去甲肾上腺素功能活动增加，Bullenger等发现人处于焦虑状态时，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）增加。有人发现惊恐发作患者的MHPG比对照组高。去甲肾上腺素水平由蓝斑核的胞体及突触前α2自体受体调解，该受体为抑制性，当去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，则抑制去甲肾上腺素代谢。
④5-羟色胺的作用。据研究发现，焦虑症可能与5-羟色胺功能增高有关，尤其是惊恐发作患者，如给予5-羟色胺的激动剂则会引起焦虑反应，但有人使用5-羟色胺的前体尚有缓和焦虑的作用，所以5-羟色胺在焦虑中发生的作用尚待进一步研究。
