来访者在一个中等城市长大，在一个保守的中等家庭长大。在家排行老二，有一个比自己大七岁的姐姐。来访者把父亲描述为一个不错但是有些焦虑的人，来访者和父亲的关系好，但是并不密切。母亲很关心来访者，来访者也很在乎母亲对自己的看法。当来访者是小孩的时候，母亲非常关心他。他喜欢这种关注，同时也感到母亲是一个喜好批评的女人，并且对人的行为有很多很多的清规戒律。来访者记得小时候的一件事情，当时他在读小学一年级，一个朋友获得了一个奖励，但来访者没得到。虽然母亲没有明说，但是来访者却有一个印象，那就是母亲对他很不满意，认为“你的朋友得了一个奖，为什么你就不能得一个呢？”
来访者说，自己的童年相当快乐。但是从六年级开始，他开始关注自己的分数和声望。在学校，他是这样做的，或者学习非常用功（尽管老担心自己做得不够好），或者拖延并且不愿意去思考该做的事情。社交上，他变得内向、回避和情感压抑。就这样，很少和同学交往，不善于表达自己，机会对他越来越少，而他面临的却是别人的议论和排斥，这些行为模式逐渐增多，贯穿于整个青少年期。
大学二年级的时候，来访者因为学业成绩没能如愿以偿，出现了更多的焦虑。尤其是完成写作任务时，变得越来越困难，因为他担心自己做得不够好。另外，来访者感到非常的孤独和隔离，因为他远在外地上学，没有能力发展朋友，也没有女朋友。他对自己和未来变得越来越悲观，终于患上了抑郁症。发作期间，他丧失了对大多数活动的兴趣，整天把时间花在睡觉上面。抑郁持续了两个月，他不得不退学，参了军。部队的有序的生活对他很有帮助，在服役期间，表现很好。退伍后，他又重新上大学，最后拿到了本科学位。
来访者从二十多岁开始就是工程师了，在工作中小有成就。来治疗的时候，他正在从事一些行政和督导工作。这些工作对他来说，还不如他之前干的机械的、技术的工程师的烦琐工作来得舒服。
来访者对约会从来没有感到舒服和成就感。三十多岁的时候，他被介绍给一个女孩，他们本就认识。女孩记得他，这让他感到又惊奇又兴奋，于是他们就开始约会。一年之后，他们结婚了，两年后，有了孩子。来访者将自己的婚姻描述成美好的但是不如自己希望的那样亲密。他感到自己对妻子在情绪和性方面都很拘束，并且认为，这都是自己的原因。来访者没有亲密的朋友。
咨询师：所以，当你完成一项作业的时候，你发现自己体验到的是巨大的压力，因为你相信不管你做得多好，还是不能接受，对吗？
来访者：是的，我想，那就是为什么我不做决策或者拖拉的原因了，因为只有那样，我才不用应对这些情绪。
咨询师：所以你回避和拖拉都是为了减少自己的压力？来访者：是的，我就是这样想的。咨询师：这是你的一种减压的方法，在你身上有作用吗？来访者：不，拖拉通常只能把事情搞得更加糟糕。我想我是一个相当有责任心的人，不把事情做完，的确让我感到很烦。我在拖拉了一个星期之后，背痛得非常厉害。咨询师：你在表格中写道，你对自己所做的无法接受。如果你所做的让其他人也无法接受，那会怎么样？是什么让你发脾气的？来访者：你的意思是？
咨询师：你是否认为可能会出现这样的情况：某些人做的事情，对其他人来说无法接受，但是你没有对这个发火？
来访者：是的，我知道有些人会喜欢我这样处理。我想，如果我达不到一个在我自己看来是不可能达到的水平，我会感觉我是不能被接受的，或者说是愚蠢的。
咨询师：所以仍然认为，绝大多数人不同意你，即使当你有充分的证据证明这是正确的，你也很少去想？
来访者：是的，我仍然经常会想，别人不满意我做的，然后我在他们看来很不舒服。咨询师：你认为你是如何发现这些想法是正确的还是不正确的？来访者：我不知道。
咨询师：总之，如果你想知道其他人在想什么，你会怎么办？来访者：我想我会问他们。咨询师：那对你来说可能吗？下次，当你认为别人不同意你的时候，你是否认为可以问问他们呢？
来访者：我不知道。他们可能不喜欢我问他们，或者，他们可能不会告诉我有关的真相。咨询师：有这样的可能，可能以后我们得想一种解决各个问题的方法。如果我们和一个你相信是相当诚实，并不挑剔的人交往会怎么样？你认为谁适合那样的描述？来访者：我的上司是一个体面的家伙，我当然不想让自己老担心上司无时无刻不在对我品头论足。
咨询师：你能否想出一种相当安全的办法，问问你的上司，他对你以及你的工作的印象？来访者：我想我会这样说：“你看起来好像在想什么事。是不是我的计划运行碍了您的路？”
咨询师：这话听起来很好。你下周把这个当做你的家庭作业，好吗？你是不是愿意这个星期当你认为上司不同意你时，立刻问问他的想法，并且记录你猜想他会说的和他最后实际说的话？
来访者：好的，我会试试看的。
1.1.2.7边缘型人格障碍人们常以“六月天，孩儿脸”来形容天气的善变，那么如果人的脾气善变，你会如何形容他呢？如果前一秒钟你还和他像朋友一样愉快地聊天，后一秒钟因为一句话他一板砖就冲你拍了过来，而且这种行为反复出现，你会是什么感受？你还能与他/她维持良好的人际关系吗？当我们排除了抑郁、精神疾病等症状，发现一个人无法控制自己的情绪和行为，就可能要界定他/她为边缘型人格障碍。这类人格障碍者通常无法控制自己的情绪，在情绪的两个极端之间快速变化，并相应地表现在行为上，从而非常容易与他人产生矛盾和纠纷，导致人际关系紧张恶化。这种冲动性的行为不仅会表现在对他人上，有时还会针对自己，极容易出现自残、自杀的行为，这是边缘型人格障碍的标志性表现。
边缘型人格障碍患者的善变还不仅仅表现在情绪上，从性格、兴趣爱好、理想价值观、职业、人际的亲密感等都可能是频繁转换的，让人无从捉摸他们的心思到底是什么，即使他们对自己的认知也是模糊的，不能清楚地说明自己到底是个什么样的人，自己的需要到底是什么，这种歇斯底里的痛苦又是为了什么。
一般情况下，对于边缘型人格障碍的患者，不仅需要进行长期、定期的心理咨询，还需要临床医师的介入。
【案例1】李某，女，二十一岁，大学退学在家。根据其父母回忆，其幼年时是困难气质儿童，情绪上经常郁郁寡欢，但有时候因为一句话又会暴跳如雷，随着年龄增大，情况一直不见改善，但父母一直认为孩子只是脾气不好，在家里尽量让着她，没有重视。初中时，因为老师的一句批评与老师发生激烈冲突，并因此休学一年。上大学后，人际关系冷漠，暗恋班上一名男生未果后，情绪出现较大波动。据宿舍同学反映，经常在宿舍床上一坐就是几个小时，呆坐过后会自己莫名其妙地狂笑，或者自言自语：我要杀了你，我要杀了你。多次提出要自杀，或者说要杀了别人后自杀，在手腕上用刀刻出多道伤痕。后退学回家接受临床治疗。下面为该患者在症状严重时与学校心理辅导人员的对话记录：
咨询师：知道老师为什么让你来这儿吗？来访者：知道，因为我在宿舍说我要杀人，宿舍同学肯定怕我了，所以让我来这儿。咨询师：为什么要说杀人？来访者：我就是觉得很不开心，我喜欢班里一个男孩子，可是他不喜欢我，拒绝了我，后来每次走进班里只要看见他我就难受，做什么都做不下去。我很恨他，如果不是他，我的大学生活也不至于过得这么失败，我想杀了他。有时候脑子里面想得厉害了，就会忍不住说出来了，其实我没说多大声，是同学们太大惊小怪了。
咨询师：我看你手上有伤痕，是怎么回事？来访者：就是想他想得太痛苦了，就用刀划的。咨询师：如果让你用一个形容词来形容一下你最近的情绪状态，你会用什么词？来访者：波峰波谷吧，我是学工科的，只能想到这个，就是觉得有时候心情郁闷得不能自已，陷入一个念头里面拔不出来，就想把自己杀了，这样就清净了。可是有的时候又觉得烦躁得很，恨不得拿把刀把这个世界都砍了，尤其砍了那些在背后议论、看我的人。
咨询师：这是你第一次出现这种情况吗？来访者：不是，我中学的时候曾经休学过，和老师发生冲突，现在我觉得我又退回去了
在和家长沟通了该女生的成长经历后，咨询师建议其寻求专业治疗，后退学回家。
【案例2】毕某，男，二十四岁，中专毕业。父母为普通工人，家中还有一个相差一岁的弟弟。弟弟提前入学与其同年级上课，成绩和各方面表现都比他好，父母、亲戚经常对比他和弟弟的差别，言谈之间也会经常通过对比来打击他。中专时，刚入学表现比较积极，要求担当班上的团支部书记，当上之后，另外一名同学也想担当此职务，便组织起一帮同学在日常工作中处处为难他。半个学期之后，他的脾气开始越变越差，经常郁郁寡欢，经常陷入一种莫名其妙的想法中不能自拔，有时候会莫名其妙地冲同学、老师发脾气。曾经在宿舍藏过一把刀，做出自残行为，经常流露出自杀的想法。曾经休学一年治疗，状况有所减轻，将中专学业继续完成。工作后同样表现出相应症状。
【案例3】R，男，商人，四十多岁。他来咨询是因为阳痿，而这只发生在同样社会地位的女人之间；而和妓女，或者社会地位较低的女人在一起时，并不会这样。他担心自己是同性恋，担心这会影响到工作中的关系。当他想到自己在女人前的这种表现的时候，会变得特别焦虑，会喝很多酒。他的父亲有虐待倾向，常常打孩子；母亲忧郁、爱埋怨，但又顺从，R觉得母亲没有能力保护自己的孩子不被父亲打。病人是家里五个孩子中的第二个，他感觉自己是最不幸的人，他是父亲攻击的主要目标，也是哥哥戏弄和抛弃的主要对象。对他进行的诊断评估结果是，他有明显的偏执人格和边缘型人格，而且同性恋的趋向很重、很压抑。最后咨询师决定进行精神分析性治疗，每周三次。
在一次治疗中，他用一种含混不清的方式反复地说，在这次治疗开始之前，我们在街上遇到的情景。他说，我向他打招呼的时候，非常不友好。他觉得我很不高兴，因为不得不每周治疗他。
另一次，他采取了直接的方式，而不再含糊不清，话语中充满了愤怒。他说，他在人行道上看到我在另一边的人行道上对他吐口水。我问他，是否确认这是事实。他很生气地说，就是事实，还让我不要假装了。他生气地说，他对我的动机没兴趣，但是的确是发生这样的事情了，他觉得这很不公平，觉得我很残忍。在这之前，我曾经解释过他的这种移情。他和父亲的关系影响无处不在，让他感觉到我对他不喜欢、不赞同，甚至是讨厌。当时，他很愤怒地说，你现在可以随便虐待我了，就像我父亲一样，就像我办公室的同事一样。这次，我表达了我的诧异，主要是用语调和动作，这让他非常愤怒。他说，他有很大的冲动想要打我，当时我真的担心了，担心他真的会这么做。我告诉他，他的印象绝对是错的，我没有看到他，更不记得做过吐口水这样的动作。我还说，他可以去判断、去选择，我是在说谎还是在说实话，但我坚决地告诉他，我说的是事实。
【案例4】来访者，女，三十九岁。
她对前两个咨询师不满，要求转诊。她童年的时候，发生了一件大事，让她失去了父亲和姐姐。母亲彻底崩溃。从此，她多次受到性虐待。来的时候，正在服用抗抑郁药物，经常因为自杀的行为，被送到医院。她经常给自己的咨询师打电话。前面的咨询师为了她设置了严格的界限。我反其道而行，允许在我们之间发展关系和治疗同盟。有一次，我到外地休假的时候，我还主动给她打电话，问她的情况好不好。她被我打动了。从此，自杀的想法再也没有出现过，药物也停了，生活的好几个方面都开始转向积极的方向。
半年后，治疗结束，她给我写了一封信：我常想起我们的治疗，这是我无法忘记的。我想起，我在你的咨询室里坐着，在给你说一些事情，你在听。我想起，你旅游的时候，还专门给我打来电话问候我。我想起，有一次，你专门开车回咨询室，找我的电话号码。每次，我给你电话留言，你都会打回来。这些，并不都有用，但是我感到你的存在。这正是一个小女孩希望从爸爸那里得到的，这就是我生活中缺少的东西，是我一直都非常渴望的。终于，在我三十九岁的时候，有人给了我我高兴坏了，我终于体会到了，当有人这样对我的时候，是什么样的感觉。这是你给我的最好的礼物。
【案例5】来访者，女，二十八岁，家庭主妇。
从十多岁开始，她就开始治疗。她还因为吸毒和厌食症治疗过。很多次去医院，是因为她吃药自杀。
最近这次，她是因为抑郁，她觉得自己没有能力处理人际关系。有时候，她会变成别人的出气筒；有时候，她会做出不合时宜的事情，失去控制。治疗了两年。咨询师非常有名，特别是在人格障碍方面很有影响。两年中，她的生活发生了很多变化，当了妈妈，有了宗教信仰，和最好的朋友分手。但是她觉得不满意，决定结束治疗。一方面是因为她觉得没有任何改变，另一方面是因为有一次，咨询师建议她暂时不要去教书，说她还没有能力搞好人际关系，这让她很生气，让她又一次证明自己是无能的。
最后，她的一个教友帮她联系，转到我这里来。最初在我们的谈话中，能明显地感受到她的强大的防御，治疗进展很艰难。片段：
来访者（来咨询室之前，电话，怯生生）：我还是没找到人帮我照看孩子，我能不能带孩子一起来？会不会有问题？
咨询师：没问题，我也有个孩子，和你的差不多大。有了孩子在咨询室里，她发现自己能轻松地想起咨询室之外的生活。来访者：有一次，也是因为孩子的事情，咨询师不让我带孩子过去，我们取消了一次治疗。我不喜欢让保姆带我的孩子。咨询师：没问题，如果你愿意，以后你都可以带着女儿来。这是治疗的一个转折点。她的态度不再紧张，开始放松。从此，她对治疗的态度明显变得积极起来了。后来，她给我谈了当母亲和信教给她带来的快乐和责任，让她感到自己有能力，感到了自尊。她和好朋友分手，是因为朋友总是抓住机会嘲笑、奚落她。虽然失去了最好的朋友，挺伤心的，但是她还是为自己能这么做而感到自豪。
【案例6】来访者，女，五十三岁。
经过多年的治疗，已经慢慢摆脱了孤独的感觉，从自杀的想法中走出来了。在对我感谢之后，又突然复发。
某次治疗，我迟到了十几分钟，她表现出生气和痛苦，但什么都不说。我温和但是坚定地要求她说说她的感受。来访者：好吧，我觉得你太傲慢了，冷漠、僵化，优越感太强了。我的工作很忙，你要知道。
