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第9章 意外急救(1)

八、安全标志

地上消火栓,灭火器,紧急出口

当有人出现猝死、溺水、触电、心脏停止、煤气中毒、大出血、骨折、窒息等意外时,掌握必要的急救技能非常重要,关键时刻还能挽救他人和自己的生命。

一、人工呼吸

(一)人工呼吸适用情况

如气管异物、吸入烟雾、触电、溺水、窒息、煤气中毒等由各种原因造成的呼吸停止和休克。

(二)人工呼吸方法

1.先抬起病人下巴,使头后仰,将双唇分开,在口上盖上一块手帕,保持气道畅通。如果口腔内有杂物,先清除杂物。

2.开始吹气时,要捏住病人鼻孔,连续大吹2口气(目的是扩张肺泡),直到看见病人胸部膨起。如果病人口部受伤,可以对鼻子人工呼吸。

3.吹气后放开捏鼻子的手,观察病人呼气,稍后再吹气,平均5秒一次。

在进行人工呼吸的同时进行心脏按压。一般做2次人工呼吸,按压心脏15次。

4.急救要坚持到最后,如果病人出现睫毛反应、吞咽动作、喘息动作说明抢救产生效果。

5.人工呼吸要注意节奏,吹气不要过猛过大,如果有气体进入胃部,可压迫上腹部将气排出。

二、心脏按压法

1.心脏按压法是病人心脏停止跳动后的急救方法,它与人工呼吸也合称为心肺复苏术。

2.将病人平放在地上,先用空心拳头叩击胸前两次,听其有无心跳。如无,再击两次。救护人跪在病人一侧,双手相叠,手掌根部放在心窝上,在胸骨上二分之一处,双掌用力向下压三到四厘米,突然放松,一分钟80~100次。注意肘部不要弯曲,要利用身体的重量进行按压。

3.以前是先人工呼吸再做心脏按压。2011年美国心脏协会改变了传统的心肺复苏术,把心脏按压放在最前面,按压心脏30下之后,再进行人工呼吸,也可以不做人工呼吸,因为心脏按压本身就起到了人工呼吸的作用。

4.胸外心脏按压可能导致肋骨骨折,故抢救时要灵活掌握,对胸部损伤者不可施用。由老师给学生做示范,要求每名同学都会操作。

三、晕厥急救

1.晕厥的类别有昏迷、眩晕、癔病、癫症、休克。出现晕厥后,要立即将病人放平,松开衣扣,将下肢抬高,保持病人气道畅通,掐病人人中(癫痫病人不用此法)。晕厥好转后不要急于站起。预防晕厥要注意避免过度疲劳、通风不良、突然站起。老人要注意气温低时昏倒和排尿时昏倒。

2.老人摔倒的原因有心脑血管疾病、颈椎病、帕金森病等,如果是中风,立即扶起只会加重出血,最好拨打120等待救助。有老人摔倒后我们问其三个问题,笑一笑、举起手、说句话,如果有一个不能做到,要拨打120。如果老人已无心跳则要进行急救,呕吐病人要将头侧向一边。对心脏病人要让其半坐,不要躺下,服用急救药物。自己感觉不舒服要突发心脏病,要不停地深呼吸用力咳嗽直到抵达医院。如果出鼻血可能是高血压,要把患者头垫高,用棉花塞进鼻孔,在鼻外加压,也可将十个手指刺破释放压力。

3.中暑多发生在高温环境里,当室外温度超过35摄氏度时就要预防中暑,注意外出时带好遮阳物品、降温物品、水等,可以将一包牛奶冰冻后带在身上。

当发觉有恶心、气短、心跳加快时,这是中暑前兆,要立即停止运动,到阴凉处休息。中暑处理:先将病人搬到阴凉通风处,解开衣领,扇风降温,用冷毛巾敷在头上,也可把带包装的冰棍放在头部、腋下等部位,让病人咬住毛巾,不让病人咬到自己舌头。中暑严重者,可用凉水反复擦身,然后送至医院。

4.发现有人癫痫发作,不要做任何施救,你能做的是:清除周围危险物品。

用大衣或毛巾包住病人头部,或用手臂搂住病人,随着病人运动。不要控制病人的动作,一般几分钟后病人可以恢复。

四、煤气中毒急救

1.煤气中毒初期会感到头昏、四肢无力、想动但动不了。发现有人煤气中毒,要尽快打开门窗,把病人搬到室外。清除病人口腔分泌物,松开衣服,保持呼吸畅通,并注意身体保温,有必要可进行人工呼吸。严重者要及时移入高压氧舱治疗。

2.煤气中毒预防:要定期检查橡皮管、天然气瓶,睡前也要检查煤气系统,使用天然气热水器洗澡要有通风孔。有煤气的厨房最好能开窗关门。烧煤炉取暖一定要安装烟囱。湿煤燃烧不安全,阴雨天气压低也容易导致中毒。发现煤气泄漏后,不要惊慌,要迅速打开门窗,不要开灯,特别是睡觉醒来时发现有煤气味,一定不要开灯,同样,在灯开着的时候,也不要关灯,不要拨打手机。

3.有毒气体中毒。常见毒气有氯气、硫化氢、二氧化硫等,液化气、二氧化碳、氮气本身无毒,但可导致人窒息。发生中毒,要将病人移出中毒环境,施救人员也要小心自身中毒。下到菜窖、深坑中,要有两人以上,并配有安全绳,先放蜡烛测试,如果蜡烛熄灭说明里面氧气不足,最好通风几小时后再下入。如果在户外,要把病人移至上风地带,解开病人衣扣,保持其呼吸顺畅,如果病人停止呼吸,要进行急救。

五、窒息急救

1.如果发生异物进入气管而窒息,救护者应站在窒息者身后,一手握拳一手包在拳上按压在窒息者腹部,向内向上快速按压,让气流冲出堵塞物,此法也称海姆利克法。窒息者也可采用此法自救,首先一手握拳抵住胃部偏下位置,靠在椅背、桌沿等地方,抵紧腹部反复推挤,直至有效。此方法已经挽救二十万人生命,包括小布什总统。在发生窒息时一定不要采用喝水、拍打后背之类的错误方法。

婴儿发生窒息时,要把婴儿头朝下放在腿上,用手先拍击背部五次,再仰面按压腹部五次,反复进行直至有效。教师可播放相关视频并让学生逐一演练。

2.预防窒息。首先要预防异物进入气管,要教育儿童不要把小物品放在口中,有一个小朋友把自动铅笔帽吸入肺中,7岁就不得不做开胸手术,这意味着这个孩子一生失去劳动力,不可以跑跳,剧烈疼痛将伴随一生。一定不要边吃东西边大声说笑。不要把爆米花、花生米等抛到空中,用嘴接着吃。上课时、运动时嘴里不要含东西。

六、止血和包扎

(一)止血方法

1.直接压迫止血法。用纱布盖住伤口,再用绷带包扎。

2.动脉出血压迫止血法。动脉出血时,立即用手指压迫在伤口出血部位,注意要压在靠近心脏的一侧。压迫之后,找纱布包扎,但包扎不要过紧,以防坏死。

3.屈肢止血法。如前臂或小腿出血,可在肘窝或腿窝放一棉垫或手帕,屈曲关节,然后将伤口包扎,达到止血的目的。

4.止血带法。止血带应用有弹力的橡皮管、绷带,不可用铁丝等无弹性的线体做止血带。要注意几个事项:(1)只有在压迫法无效的时候,才用此法,因为包扎太用力会导致组织坏死或神经伤害。(2)将伤肢抬高,使血回流,用手压住靠近心脏的动脉,先用手帕等软物垫好,将止血带绕肢两周打结。(3)止血带位置打在伤口靠近心脏附近。大腿中部和上臂三分之一处是捆扎止血带部位。

(4)止血带每隔半小时要放松一分钟,防止肢体坏死。如果止血带扎得不紧,可用筷子、铅笔等物品穿过布条,转动止血棒,起到紧扎的作用。

(二)受伤急救

1.包扎分为绷带包扎(环形包扎、螺旋包扎、螺旋反包扎、8字形包扎等)、三角巾包扎(头部包扎、面部包扎、上肢包扎、下肢包扎)。包扎要注意快、准、轻、牢几个要点。大家可以观看教学视频,在此不详细介绍。

2.包扎松散没有起到固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。

过紧的包扎影响血液循环,可出现肢体肿胀,如果指(趾)出现青紫说明包扎过紧,要放松重新固定。

3.发生刺伤后,如果刺入物比较小,可将刺入物拔出,将脏血挤出之后进行包扎,有必要可注射破伤风针和抗生素药物。如果刺入物为刀、铅笔、钉子等较大物品,不要拔出。有一个人意外跌倒撞在一个7厘米长的钉子上,钉子穿透心脏,但因为没有拔掉长钉,经过救治此人顺利康复。

4.眼睛被刺伤后,不要冲洗以免感染,应用碗(如果无碗,可将塑料瓶剪开)或干净纱布将眼睛遮上及时医治。眼睛中溅入液体,要用大量水冲洗,边洗边眨眼。眼睛中进入异物,不要用脏手去揉,处理方法有:睁开眼睛,让泪水冲走异物;用水冲洗眼睛;让人帮忙翻开眼睑,用棉签擦去异物;手术取出异物。

5.腹部伤口。可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳腹腔内,以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防按压膨出的肠管或网膜。

6.胸部伤口。可造成开放性气胸,其中“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重,甚至可致昏迷、死亡。前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的物品封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸。

7.头颅外伤者如果出现鼻孔、耳朵流出较多的淡红色液体,应考虑颅底骨折,伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵,以免造成颅内感染。

8.脚部起泡。用热水烫脚,用消过毒的针在火上烤一会,用针刺破水泡将水挤出,再贴上药膏。或使用注射器将水抽出。

七、骨折处理

1.对骨折病人不要搬动,不要扶起(记住,见到有人摔倒或自己摔倒时,不要马上去扶,一旦伤及脊髓会造成瘫痪)。若伤肢肿胀严重应剪开衣服。伤口不要随便使用药物,以免造成清理伤口困难。就地取材制作夹板,固定患处。如果是腿部骨折,可以把伤腿绑在另一条腿上。

2.骨折发生后不可勉强复原,下肢骨折的病人应用担架搬运。脊椎发生骨折的病人,应把病人转移到硬板床上,用绷带固定。对脑外伤昏迷者搬运时应将头部侧向一边,以免呕吐造成窒息,头部两侧用衣服固定。

3.应该把关节固定在功能位置上,肘关节的功能位置是屈曲近90度,关节的功能位置是稍屈10度,手各指关节的功能位置是屈曲45度,踝关节的功能位置是90度。

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