尿少尿闭是肾功能衰竭患者最常见的临床表现之一，肾衰患者常因尿少尿闭而使湿热浊毒潴于体内，可导致其它脏腑的功能失调，影响三焦气化。因而，积极采取有效的治疗措施进行治疗，对肾衰患者具有十分重要的意义。尿少尿闭属于中医学“癃闭”“关格”的范畴，前者大多由于肾和膀胱气化功能失司所致，病情较轻；后者则为阴阳偏胜而闭绝，病情危重。根据肾衰患者病情的轻重缓急，应分别加以辨治，现结合我们的临床经验分述如下。
一、急性肾衰
１。下焦瘀热多见于流行性出血热合并急性肾功能衰竭的患者，临床表现有小便赤涩量少，甚则尿闭不通，腹痛呕吐，烦躁谵妄，或其人如狂，身热口渴，尿血便血，呕血鼻衄，大便秘结、艰涩，舌质红绛或绛紫，苔黄燥或焦黄，脉滑数或细数。此由于湿热疫毒蕴结下焦，瘀热互结所致，治宜以通腑泻热、化瘀清利为法，方用桃仁承气汤或抵当汤加知母、黄柏、牛膝、滑石、甘草、防己等。
２。气营两燔多见于各种急性传染病或严重感染合并急性肾衰的患者，症见小便短赤，甚则尿闭不通，兼见高热，烦渴，面红目赤，恶心呕吐，烦躁不安，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄或黄燥焦黑，脉数实。由于外感温热毒邪，邪热炽盛，伤津耗气，并入营伤阴，而耗竭水源所致，治疗宜以清气凉营、解毒通利为法，方选犀连承气汤等，药用犀角、黄连、丹皮、赤芍、栀子、大黄、生地、芒硝、甘草等；或用牛黄承气汤，以大黄煎剂灌肠，并口服安宫牛黄丸。
３。瘀水互结多见于急进性肾炎合并急性肾衰的患者，症见尿少或尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，或有水肿、腹胀、胸闷等。由于感受外邪，内扰及肾，肾络瘀阻，气化失司，水道不通所致，治疗宜活血通络利水。若偏热者，方选血府逐瘀汤加减，药用生石决明、草决明、当归、生地、桃仁、红花、枳实、赤芍、牛膝、车前子、益母草、白茅根、茯苓、泽泻等；若偏寒者，可用桂枝茯苓丸合防己黄芪汤加减，药用防己、生黄芪、白术、泽泻、桂枝、丹参、茯苓、赤芍、天麻、牛膝、车前子等。
４。肺热气壅多见于急性肾炎引起的尿少尿闭、水肿等，症见眼睑先肿，继而肢体及全身皆肿，小便短赤，甚或尿闭，恶心呕吐，尿检有血尿、蛋白尿，以血压升高为其特征，舌苔薄白或微黄、脉浮或紧或数。因肺主治节，通调水道，为水之上源。外邪袭肺，肺热气壅，肺失宣降，治节失职，水道不利，故见尿少尿闭，治宜清泄肺热，宣通水道，方选清肺饮或麻杏石甘汤合五皮饮，使肺热得清，津液输布，水道通利，小便得出，药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、苏叶、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、赤小豆、冬瓜皮、白茅根、益母草等。若热毒较甚，可加用清热解毒之剂，如五味消毒饮等。
５。下焦湿热症见小便点滴涩滞不通，或刺痛灼热，小腹重胀，身体困重，口苦而粘或口干不欲饮，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数。多由湿热下注，壅积于膀胱，膀胱气化不利所致，治宜清利湿热，通闭启癃，方选滋肾通关丸合八正散加减，药用知母、黄柏、肉桂、蓄、瞿麦、车前子、通草、滑石、甘草、栀子、茯苓、猪苓、泽泻等。若湿热郁于少阳，症见寒热往来者，可合用小柴胡汤加减。
二、慢性肾衰
１。阳气虚损多见于慢性肾功能衰竭，病程迁延日久引起的尿少尿闭。症见小便短少，甚或尿闭不通，兼见畏寒肢冷，面色白虚浮，全身倦怠乏力，气短，纳减食少，口中尿臭，腹胀便溏，腰部发凉，舌淡而胖大，边有齿痕，脉沉细或沉弱无力。多因病程日久，脾肾阳气虚衰，气化不及，不能化水所致。往往同时伴有水肿，或为下肢水肿，或为全身水肿伴有胸水、腹水，治疗宜温阳化气利水。方选真武汤合五苓散，或济生肾气汤加减。药用制附片、肉桂、茯苓、猪苓、泽泻、苍白术、牛膝、车前子等。如气虚比较突出，水肿不明显者，可以补益脾肾，方如香砂六君子汤合保元汤、真武汤加参芪桂等；如兼挟瘀血，可合用桂枝茯苓丸等。
２。湿热壅滞多见于原为阴虚或气阴两虚的慢性肾功能衰竭患者，症见面色晦滞、头痛头晕、恶心呕吐、口中尿臭、口干喜饮、尿频尿急、尿少尿热，甚则小便点滴涩滞不通，舌苔黄腻，脉象滑。多由于阴虚阳亢兼见下焦湿热所致，治宜滋肾清利，方以滋肾通关丸加味，药用知母、黄柏、肉桂、牛膝、车前草、海金砂、石苇、萆、滑石、通草等。
３。气（阳）阴俱虚多见于慢性肾功能衰竭晚期出现的尿少尿闭，症见小便不通，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭味，口干欲饮但饮水不多，极度乏力，腰膝酸软，不思饮食，大便偏稀或大便干结，舌淡而胖大有齿痕，脉沉细或沉弱。多由于脾肾衰败，阴损及阳，阳损及阴，致气血阴阳俱虚，不能化气行水所致，治宜阴阳双补，方选参芪桂附地黄汤、济生肾气汤等加减，药用附片、肉桂、党参、生黄芪、生地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、桑寄生等。
以上简要介绍了肾功能衰竭引起尿少尿闭的常见中医证型及其治法，根据我们的临床观察及全国各地的经验，急性肾功能衰竭早期少尿期阶段应以通腑攻下、活血化瘀、清热解毒为主要治法；慢性肾功能衰竭阶段应注意在扶正的基础上配合使用大黄，有利于尿少尿闭的治疗。
