一、胸痹
名医赵怀德治学严谨，经验丰富，除擅长于外科疾病诊疗外，也善于治疗心血管病，临床采用温阳益气法治疗冠心病，有新的见解，认为历代多数医家通过长期的临床观察，从辨证论治该病的角度看，对其属本虚标实的认识基本一致，但是在若干问题上却存在不同的看法。如本虚以何脏为主，则众说纷纭，冠心病是中年以上人群中最常见的心脏病，其发病规律以40岁以上较多，50岁左右达高峰。赵老认为这种规律与人体衰老有密切关系，而人体衰老又与肾脏关系及为密切，心为君火，肾藏相火，肾有主宰生命的作用，为五脏之本，阴阳之根，心主阳气，主血脉的功能均需肾的资助。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位”，从其君火、相火的关系，说明了肾阳是心阳的基础，故肾中元阳衰微即能导致心阳不足。“心本乎肾”，心得肾中元阳滋益始能气血充旺。在病理情况下，肾精亏损则心血不充，心脉失养可致心痛，故临床上多数冠心病的本虚，应在心肾两脏，二者是因果关系，即心脏阳气虚损是导致冠心病发生的病理基础，而肾虚又是引起心气虚的根本原因。由此可见，本病的本虚是“其本在心，其根在肾”。至于气滞、血瘀、痰浊、寒凝等系病之标，可以说是心肾虚损的产物，它们又可反过来构成发病的内在条件。同时，认为本病的发生与气血也有密切关系，血液循环运行不息，主要靠心气的推动，而气又依附于血。所以心气的强弱，气血的盛衰，都可影响血液在脉管中的运行。若心脉瘀阻，心血失养可导致心绞痛，而心脉瘀阻，心失充足的血液滋养，久之可致心气更加虚衰，损伤心阳，使心阳更加不足，加重血瘀凝涩，使心绞痛加重，不通则痛，故有涩则心痛之说。因此，不论是心气虚导致血瘀，还是血瘀引起心气虚，只要有气虚血瘀的存在，都应以心气内虚为根本，在遣方用药之时，就应补益心气，活血化瘀为法。这就是我们在治疗冠心病心绞痛时强调温阳益气的道理。
刘某，男，65岁，1987年确诊为冠心病心绞痛，慢性冠脉供血不足，曾住院治疗。近一年来，因劳累时感胸闷心悸，气短乏力，心前区针刺样疼痛，自摸脉搏不规则，每次发作即服硝酸甘油及其他药物，症情始终不能稳定，于1991年6月10日诊。查体：心律不齐，心浊音界未扩大。心电图示：窦性心动过缓伴不齐，频发性房室期前收缩，慢性冠脉供血不足。脑血流图示：轻度血管阻力增大，弹性减退。胆固醇200mg%，甘油三酯130mg%，经用硝酸甘油，潘生丁，注射肝素等扩管药，症状未见明显减轻，乃邀赵老诊治。症见胸闷，心前区隐痛，时发心绞痛，持续1～2分钟，气短乏力，形寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证为阳气虚衰，血瘀脉阻之候，治以温阳益气，活血化瘀之法。药用：附子、仙灵脾、红花、鹿衔草、桃仁各10g。当归、丹参、石菖蒲、黄芪各15g，桂枝、炙甘草各6g，服药7剂后，诸症明显缓解，再经随证加减治疗2周，症状完全消失，复查心电图基本正常。
祖国医学数千年的临床经验，强调要治病达理，对任何病证都要了解其病因病机，辨证与辨病相结合。不但要依据中医的四诊，做到细微体察，而且要详细参照现代的各种客观资料，进行由表及里的分析，分清病症的标本虚实和主要矛盾。因此，对冠心病心绞痛，既知本在心肾，标在血脉，而且还要辨明造成心脉瘀阻的致病因素，诸如气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，赵老认为即使是上述致病因素为主者，也是阳气不足，气血运行失畅，致邪盘踞其位之故，因而这些标实是暂时的、外在的，而心肾阳气之亏虚，乃是长久的、根本的。故他一再强调在临证之时，必须探本求源，知常达变，权衡轻重缓急，灵活施治，方能收立竿见影之效，故立方常选熟附子、黄芪、人参或党参、桂枝、白术、补骨脂、鹿角、仙灵脾、刺五加、麦冬、五味、炙甘草等品，以附子、鹿角、补骨脂、仙灵脾温通心肾之阳气；黄芪、人参、刺五加、白术、炙草补虚以益心气；桂枝入心以助心阳，辛甘合用，阳气乃生，用以促进心脏活力；麦冬、五味子固气敛阴，又能反佐桂附，使其温而不燥，共奏温阳益气之功。
在治疗胸痹时虽强调重在治本，但亦时刻不忘冠心病人临床所出现的标证，常随证加减，以通达为度。若因寒凝而兼气血滞涩者可选用香附、郁金、檀香、甘松、薤白、绛香、赤芍、川芎、丹参、红花、元胡等理气活血化瘀之药；因阳虚寒凝心脉，心绞痛明显者，可选择加入荜拨、细辛、良姜等；痰浊者加半夏、瓜蒌、陈皮等；脉沉结代，心悸怔忡者酌加石菖蒲、朱砂、远志、鹿衔草、炒枣仁、柏子仁、合欢皮以养心安神；若心肾阳虚兼水饮上凌心肺者可与真武汤合用；如大汗淋漓，四肢厥逆，脉息微弱至极，宜防其虚脱，亟宜急用参附龙牡汤加味固本防脱。以上所述，辨证精当，理法严谨，随证用药，有常有变，不拘一格，于此可见一斑。
曹某，男，64岁，确诊为冠心病心绞痛12年，急性前间壁心肌梗塞2年余。1991年5月无明显诱因而觉胸闷憋气，气短自汗，心绞痛时时发作，尤以天阴或晚间为著，每次发作需吸氧，含服硝酸甘油，近半月来心绞痛发作频繁。检查：血压173/12kPa，心界不扩大，第一心音低钝。心电图提示：陈旧性前间壁心肌梗塞，慢性冠脉供血不足。脑血流图提示：轻度血管阻力增大，弹性减退，胆固醇220mg%，甘油三酯180ml%。临床先后用硝酸甘油、潘生丁及烟酸肌醇片、低分子右旋糖酐治疗1个疗程，症状有所改善，但仍易于反复，遂邀我们会诊：反复发作心绞痛，日达4～5次，伴胸闷气短，面色苍白，形寒怕冷，肢凉乏力，大便偏溏，唇紫，舌胖淡暗，苔薄白，脉沉细。辨证属阳气不足，心脉瘀阻之候，治宜用温阳益气，活血通脉之法，药用：制附子、川芎、元胡、仙灵脾各10g，黄芪、白术、补骨脂、丹参、党参、石菖蒲各15g，红花12g，干姜6g，三七粉6g(冲服)。服药半月余，临床症状基本消失，查心电图提示：T波倒置转为低平，低平的恢复为正常，降低的ST段恢复电位线，心脏供血不足较前明显改善，继在上方基础上略变，服药月余，病情稳定，随访1年未复发。
二、消渴
糖尿病属于祖国医学消渴病的范畴，临床以多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力、视物昏花，大便秘结等为主要特征。本病祖国医学论述颇多，认为糖尿病是由肺、胃、肾脏腑机能失调所致。历代医家均以上消治肺，中消治胃、下消治肾为治疗原则，临床应用虽能缓解症状和减轻病情，但疗效始终不甚理想。赵老经过长期临床观察，发现糖尿病患者发病前均有不同程度的精神因素，如思虑过度，情绪低下，忧心忡忡，甚至食不甘味，夜不能眠，久而形成因郁而病和因病致郁，从而使肝郁不达，疏泄失职形成本病。
1.糖尿病的发生与肝的关系
(1)糖尿病临床以“三多一少”为其主症，而这些症状的出现与肝有着密切的关系。肝为厥阴之脏，以血为体，以气为用，而气为血之帅，血为气之母，气是人体生命活动的物质基础，气赖肝脏之疏泄，能调节控制人体新陈代谢的动态变化。而肝为刚脏，体阴用阳，性喜条达疏泄，恶抑郁遏止。肝气疏泄则心情舒畅，气血平和人则长寿，若情志抑郁或怒气伤肝，肝郁化火，则可使肺胃肾等脏腑机能失调。据有人临床观察，内分泌腺之分泌调节似与肝之疏泄功能有关，胰岛素是由胰腺分泌的化学物质，含量微小，但活性很大。如疏泄太过或不及均可导致其分泌机能亢进或减退，使之功能紊乱而产生糖尿病的各种症状。
(2)肝与肺胃肾关系密切，肝与肺以经络相连，贯膈而注于肺，若肝气郁结，易于化火，火性炎上，上灼于肺，肺阴被耗，津液干涸则多饮而渴不止病为上消；肝与胃关系密切，胃气之升降均与肝之疏泄有关，若肝气郁结，“木郁不达”，则胃失和降，脾失健运，升降失常，气机不利，郁而化火，伤及胃阴，故食入即化，消谷善饥而病为中消。如唐宗海在《血证论》中所言“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝肾同源，乙癸同源，已为常理，若情志内伤，抑郁不舒，则肝气郁结从而化火伤及肾阴，肾阴被耗，下焦虚衰，致肾气摄纳失常，约束无权，故小便多而形成下消之病。
(3)糖尿病除三多以外，临床以消瘦，疲乏无力，视物昏花为其主要兼证，而肝主筋，筋主运动，其华在爪，其充在筋，化生气血，若肝气郁结，久而化火伤阴，则肝阴不足，血不足则不能濡养经脉故消瘦疲乏无力。肝血不足则不能上充于目，目得血而能视，肝血不足则视物昏花，五色不辨，而发生诸证。
2.糖尿病从肝论治的治疗原则及方药古人云：“百病皆起于气”，七情所伤，气郁为先。临床所见，由于情志不畅致郁从而导致糖尿病的颇多。气郁为六郁之先，肝郁为诸郁之首，故糖尿病在治疗上首先应疏利气机为主，即顺其条达之性，伸其郁，开其结，行其气，化其血使春气升而万化安。临床以肝气郁结为主证者，赵老常根据《内经》“木郁达之”的原则，在治法上疏肝解郁，以顺其条达之性，开其郁遏之气，佐以养阴血而健肝脾，扶正气而化瘀血。方用逍遥散加黄精、花粉、丹皮、黄芪加减治疗。以肝阴不足为主者，则根据“阴常不足，阳常有余”，“宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”的理论，在治疗上宜泻肝郁所化之火，滋不足之阴，则水能制火，而达到培本清源、两相兼顾的目的。方选一贯煎加大补阴丸，佐以疏肝解郁之药，往往可获较好的临床效果。
如治王某，男，50岁，1989年因家事不和，情志抑郁，以后逐渐出现口渴，小便频数，大便干燥，全身疲乏无力，气短懒言，于1989年12月在本县医院检查，空腹血糖208mg/dl，尿糖(＋＋＋＋)，诊断为糖尿病，曾服优降糖，D—860及中药治疗半年有余，疗效不明显，而来本院求治。证见：口干，口渴欲饮，小便频数，大便时干时溏，胸胁胀满，疲乏无力，双目干涩，视物昏花。查空腹血糖186mg／dl。尿糖(＋＋)。舌质干燥紫暗，苔黄，脉虚弦而数。此乃肝气郁结化火，气虚血瘀之证，故治宜疏肝解郁，调和肝脾，益气化瘀，方用逍遥散加减。方药：柴胡、当归、白芍各10g，黄芪30g，花粉30g，丹皮、女贞子各15g，菊花、内金各12g，萆15克，甘草6g。上方服药30余剂，诸证均减，于原方加山药、山茱萸、三仙、槟榔各15g，继服20剂。服药后诸证均除。查空腹血糖80mg/dl，尿糖阴性，嘱服六味地黄丸3个月以巩固疗效。
从糖尿病的发生机理来看，大多属于燥热伤阴，阴虚火旺，气虚血瘀之证。病因多缘七情内伤，房劳过度，厚味饮酒所致。症状中的“三多一少”都表示基础代谢增高和消耗过甚，但我们只要抓住矛盾的关键，就会迎刃而解。目前，糖尿病并非令人谈虎色变，只要辨证准确治疗得当，是完全可以控制和治愈的。现代医学也承认，重型需要用胰岛素治疗的糖尿病人的胰岛β细胞几乎已完全破坏，但血浆C-肽测定的研究，发现在重型糖尿病人中，相当一部分人还不同程度地保留着胰岛β细胞功能，积极治疗糖尿病，对保护此余留的功能是有重要意义的(见《糖尿病学》)。临床经验证明，要想治愈糖尿病，除认真治疗，还要从养生保健方面着手，务必戒怒、慎饮食，远房帏，如能做到，确也能收到事半功倍之效果，否则费药饵，劳而无功，所以在治疗上一定以祖国医学脏腑理论为核心，以辨证论治为原则，以整体观念为指导思想。“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平”。
三、脾胃病
我们业医数百年来，临证颇具特色，尤对脾胃病的治疗有独到之处。赵老认为：脾胃病常以乏力、纳差、胃脘胀痛、呕吐、吞酸嘈杂为其主要症状，但只有抓住脾胃病的关键，临证辨证论治，才能收到较好的疗效。今将其治疗脾胃病的经验整理如下。
1.注重以和为期对于脾胃病的治疗，赵老认为应以和为贵，以和为期。和是协调、有序、稳定，是对立面的统一，是纳运相互协调，升降相济，燥湿相济。脾胃和才能升清降浊，化生气血，保持人体正常的生命活动；不和，就是这种平衡状态被破坏，脾胃功能调节失常而造成的病态。所以在治疗时，我们对老年性脾胃功能低下长期不愈的病人，往往采用东垣补中益气汤、小建中汤、良附丸、桂枝汤加减治疗，而获得较好的疗效。史某，男，50岁，干部。胃脘部疼痛4余年，以隐痛为主伴有不规则疼痛，呈持续性，无呕吐和黑便。近2个月来症状加重，疼痛不止，曾在某医院服胃必治、雷尼替丁等药，症状稍有减轻，但腹胀纳差乏力，右侧卧时，疼痛加重，作上消化道钡透为浅表性胃窦炎，而来求治。察其舌质偏淡，脉弦细。辨证为脾胃中虚，升降失司，治以益气补中，调和脾胃。方用补中益气汤加建小中汤治之：黄芪30g，党参15g，白术、陈皮、元胡、桂枝各10g，白芍、柴胡各12g，草蔻、升麻、甘草各6g。5剂后，胃脘疼痛明显改善，食纳增进，以原方为主治疗月余，其症消失。
2.强调以通为补治疗脾胃病，他往往强调以通为用、以通为补的治疗方法，强调脾升则健，胃降则和。脾胃气机升降正常才能维持整个机体消化系统的生理功能正常。胃通则腑通畅，纳运正常。然而通和降的不及都是病态，故胃肠以降为顺，以通为用。在临床治疗中对于胃脘疼痛、呃逆、呕吐的患者，往往采用通因通用之法而获效。如治宋某，女，74岁，1981年9月25日初诊。患者于1980年10月因食板栗过多。嗣后食纳减少，身体逐渐消瘦，曾多次服用消积导滞及利气之药，效果不佳。近日来，形体消瘦，肌肤甲错，自觉咽中有异物堵塞，呕之则吐，大便干燥，半月1次，小便黄赤，舌尖红、无苔，脉沉细数。我们认为，此乃胃阴不足，痰浊上逆所致，治以益气养阴，祛痰通下，方用通幽汤加减：生地、熟地、牡蛎、白花蛇舌草各15g，麦冬、天冬、石斛、桃仁、红花各10g，沙参、代赭石各30g，升麻、甘草各3g。服药5剂其症减轻，并能进食，大便通畅。续以上方加减服药27剂后，饮食如常而愈。
3.治胃勿忘治肝叶天士说：“肝为起病之源，胃为发病之所”，我们也认为，胃脘疼痛之症往往伴有肝气横逆之症。究其原因，青年人血气方刚，肝气旺盛，遇事容易激动；老年人年迈花甲，生活环境发生了很大的变化，引起情绪和身体上的失调，往往出现精神抑郁，情绪低落，沉默寡言，气郁日久，则影响气机不畅，而致肝失疏泄。肝为刚脏，体阴用阳，病则侮其所胜，乘胃犯上。另一方面，老年人脾胃运化功能减弱。脾虚中气不足，和降失调，肝木更易乘侮，所以赵老在治疗脾胃病的同时，往往注意肝脏的调治，虽然胃脘痛责之于胃，其病机却与肝脾有关，在治疗上，肝脾同治才能获得较好的疗效。如治赵某，女，47岁。1984年5月27日初诊。主诉胃脘疼痛，嗳气泛酸，胁下胀痛不舒，反复发作3年余，近2个月来诸证加重，甚则恶心呕吐，经服中西药治疗，无明显疗效。曾在某医院作上消化道造影，提示为十二指肠降段憩室伴炎性改变。医生主张手术，患者不愿手术而前来求治，察其舌质红，脉弦，伴有口苦，便秘，认为此乃肝郁化火，痰瘀阻滞，胃失和降所致，治以疏肝解郁、清热祛痰、活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡、牡蛎、瓦楞子、丹参各15g，赤白芍各30g，厚朴、青皮、陈皮、桃仁、红花、郁金各10g，山甲、木香、甘草各6g。水煎，日服2次，5剂后，症状减轻大半，食纳增加，嗳气泛酸、胃脘胀痛渐轻，以上方续服月余，其症消失。其1985年元月作钡餐复查十二指肠未见异常，至今随访未见复发。
4.六君健脾制酸吐酸一般多由情感失和，肝火内郁，曲直作酸，一般临床多采用疏肝和胃、苦辛通降之法治之。临床为了加强制酸作用，每用左金丸和牡蛎、瓦楞子、乌贼骨等药，然而上述药适宜于实证吐酸者，对于脾胃虚弱，气机不调，中阳不足，水湿内停之症并非适宜。我们通常采用健脾之法来达到制酸的目的。如治刘某，男，54岁，干部。胃痛反复发作10余年，吐酸纳差，腹胀便溏，乏力，舌淡苔白，脉缓。曾服中西药治疗效果不佳，故来求治。本症是由脾胃虚弱，水湿内停所致，拟以六君子汤加味治之，药用：党参、白术、云苓、陈皮、香附各15g，白芍15g，广木香、甘草各6g，砂仁3g。4剂后，吐酸减，胃痛止，食纳增进，以上方加减，续服10剂而愈。
《景岳全书》云：“脾胃气虚及中年虚弱，而饮食减少，时见吐酸者，宜温补脾胃，以理中汤、温胃饮等之类主之，切不可反用寒凉伤阳之药。”本案刘某已届中年，胃痛吐酸，多由脾亏失健，气机不畅，水湿内停，中阳不振，浊气上逆所致，故治以六君子汤加味，使脾运得健，清阳得升，浊气下降，水湿畅行，而吐酸自解，其方中不用制酸药而吐酸胃痛得治，即所谓治病求本之法也。
5.敷脐以达温中《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。我们遵照此法，每用外治法治疗各种内科疾病。对于脾胃虚寒而引起胃脾胀痛、慢性泄泻，常采用敷脐疗法，临床每每奏效。如治谢某，女，43岁，农民。胃脘疼痛20余年，反复发作，遇寒加重，日久不愈，舌淡白，脉沉细，药用敷脐散治之。处方：吴茱萸15g，五倍子30g，干姜、附子、小香、肉桂、白芷各10g。共研粗末，热酒调成糊状，敷于脐部，1周内而愈。随访5年一直未再复发。我们认为：脾胃虚弱，中阳不振，寒以内生。根据《内经》“寒者热之”，治寒以热的用法，参照理中、四逆驱寒建中之剂，选用大量温热香燥之品，作成敷脐散，一集药物温中之力，二借酒的温经散寒之功，两者结合，相得益彰。敷脐散使用方便，疗效可靠，对于虚寒性胃脘疼痛、泻下等证均有良好的效果。
另外，我们在辨证论治的基础上，还善用单味药和对药，以增强疗效。如白术配枳壳健脾理气；山药配鸡内金健脾消积；黄连配吴茱萸辛开苦降；柴胡配白芍疏肝养阴。对于顽固性胃痛患者，日久而不愈者，往往口服制马钱子02g，每日2次，每能收到较好的疗效。
四、暑湿证
暑湿证是温病中暑温挟湿之证，夏秋之际，天暑下迫，地湿上蒸，人感其气，即易患此证，赵老在长期的临床工作中，擅治湿病，尤对暑湿证治疗积累了丰富的临床经验，对夏天的上呼吸道感染、肺炎、肠伤寒及多种疾病之继发感染所致的热性病从暑湿论治，每获良效。特别注重辨暑湿之病位，审体质之虚实，察邪正之盛衰，进行辨证论治。于治疗每用芳香轻清宣透解肌之品，少佐淡渗，慎用苦寒常用药物如青蒿、香薷、扁豆花、藿香、葛根、柴胡、黄芩等。
1.暑湿郁表案何某，女，36岁，1996年6月10日复诊，主诉：身热两天，微恶风，头晕胸闷，身倦，颈项不舒，微汗出，口不渴，曾服强力银翘片未效，察其咽微红，舌尖红，苔黄白微浊，切诊肌肤热，脉浮滑数，体温383℃。诊为暑湿郁表，治宜透解暑湿，处方：香薷、青蒿、葛根各10g，连翘、滑石各15g，黄芩、菊花各12g，扁豆花10g，甘草3g，3剂痊愈。
2.暑湿犯肺案何某，男，72岁，1996年6月12日初诊。主诉：发热6天，体温378℃至385℃之间，咳嗽气促，咯痰不爽，肢倦神疲，纳呆，骨节痛，夜寐欠佳，大便量少，舌苔黄浊腻，脉滑数，素有慢支、肺气肿病史。诊为暑湿犯肺，治宜解暑化湿，宣肺定喘。处方：香薷、扁豆、连翘、瓜蒌仁各10g，葛根15g，黄芩、杏仁、前胡、贝母各10g，薏苡仁30g，服6剂热退身凉，咳喘明显减轻，纳稍增，舌苔微黄腻，脉弦细数，重按而虚。为邪退正气未复，肺气不利。处方：紫菀、冬花、半夏、贝母、黄芩、枳壳各10g，苏子10g，沙参15g，甘草3g，3剂而愈。
3.暑湿内蕴案张某，男，28岁，1995年8月3日诊。患者持续发热，曾在某院诊为肠伤寒。经用抗菌素及西药退热药后，热虽稍退，转呈午后发热，反复近1月，来诊时症见：午后发热，入暮稍剧，天明则减，微汗出，热不退，胸闷恶心，嗜睡，纳呆腹胀，大便不成形，小便黄短，舌红，苔微黄浊，咽微红，脉弦缓滑，诊为暑湿，证属湿困中焦。治宜解暑化湿，和中运脾。处方：青蒿、藿香、厚朴各10g，连翘、黄芩、柴胡各12g，葛根、黄芩各15g，薏苡仁30g，甘草3g，3剂。复诊，发热已退至365℃，诸症减，思饮食，大便稍成形，舌苔微黄白稍腻，脉缓滑略弦，为暑湿稍退，脾胃未复，处方：太子参、葛根各15g，藿香、厚朴各10g，黄芩、郁金各10g，薏苡仁30g，三仙各10g，甘草3g，以清余邪，理脾益气，服药6剂而愈。
4.暑热偏盛案邱某，女，27岁，1995年8月20日初诊。患者于5天前淋雨后，当晚即见发热，伴恶寒头痛，经服中成药及西药后症未减，继进苦寒清热之剂，发热曾一度减退，但继而复热，遂入我院治疗。证见壮热，体温，401℃，恶寒，头痛，轻咳无痰，口干不欲饮，大便不成形，小便黄短，咽红，舌红，苔黄腻，脉浮滑数，血常规：白细胞235×109/L，中性064，淋巴036.诊为暑温挟湿，治宜清解暑湿，处方：香薷6g，青蒿6g，葛根15g，连翘、大青叶各12g，扁豆、白蒺藜各10g，石膏30g，藿香、苍耳子10g，甘草5g，3剂后热减，头痛已除，咽微红，舌苔薄黄，脉弦滑，为邪热已退，肺胃阴伤。治以益气养阴，解暑化湿，原方加西洋参15g，花粉15g，稻根30g，2剂，热已退净，精神胃纳转佳，口略干，守上方加减，2剂调理后病愈。
5.气虚伤暑案许某，女，45岁，1995年12月24日诊，患者于同年7月份出现反复发热，呈周期性，间歇期4～5天，发热持续2天左右，伴畏寒，汗出，神疲，纳呆，周身酸痛，口干微渴不多饮，唇干，睑微红，月经量少，乡卫生院以“白塞氏综合征”诊治，经用西药及服中药甘草泻心汤等后，症状时好时差，舌淡红，苔微黄，浊腻，脉沉细数，重按而虚。诊为：气虚伤暑，治宜益气健脾，兼化暑湿，以东垣清暑益气汤合青蒿鳖甲汤化裁。处方：党参、黄芪、葛根各15g，苍术、知母、柴胡、炙甘草、黄柏各10g，稻根30g，3剂后仍有发热恶寒，但汗减，口干改善，精神好转，心悸，守上方继服6剂，以调理善后。
五、黄汗病
黄汗是以汗出色黄而染衣为主要症状的一种疾病，临床上比较少见，本病最早见于《金匮要略·水气病脉证并治篇》。我们基于经旨而灵活变通其法治疗本病，获取一得之见，现陈述于下。
1.营卫失调，湿热内蕴郭某，女，27岁，1993年2月15日初诊。自述4个月来经常汗出，内衣汗浸1周后即成黄色，似如黄色洗染，前医诊为黄疸，屡用清热利湿退黄之剂无功。屡查肝功能正常，刻诊：身目不黄，恶风怕冷，头晕，纳少，精神不振，口苦口干，小便黄，舌微红，苔白微黄，脉沉。此证为营卫不和，卫气不固，腠理空疏，内为脾虚生湿，湿郁化热。内外相引，其湿热之邪下流，方用桂枝加黄芪汤合五苓散：桂枝12g，白芍9g，黄芪10g，甘草3g，苍术10g，泽泻12g，猪苓12g，云苓20g，土茯苓30g，连服6剂。药后汗出减少，染内衣色淡黄，已不恶寒，头晕减轻，精神渐增，仍口苦口干，舌脉同前，营卫调，卫气固，湿热犹在，守原方减桂枝用量加茵陈再服3剂而病愈。
2.营卫失调，少阳郁热张某，女，22岁，1994年4月2日初诊。自述半月来常汗出沾内衣，色正黄如柏汁，3天内衣而尽黄染，查肝功能正常。刻诊：身目不黄，恶风怕冷，头晕两侧头痛，纳呆，心烦喜呕，小便黄，舌微红，苔白，脉弦，此证为卫气不足，营卫失调，腠理不密，加之少阳胆郁化热，枢机不利。治当实表调和营卫，和解清利胆热兼而投之。方用桂枝加黄芪汤合小柴胡汤；黄芪6g，桂枝6g，白芍6g，甘草3g，柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参6g，茵陈10g，生姜3g，大枣2枚。3剂后复诊，心烦已除，饮食增，头晕头痛已减，仍恶风，黄汗出，少阳胆胃郁热基本清解，卫表尚未固护，故减柴胡汤用量，加重桂枝加黄芪汤的用量，以增强实表调营卫之力。黄芪9g，桂枝9g，白芍9g，甘草3g，柴胡6g，黄芩6g，泽泻10g，茵陈10g，土茯苓30g，4剂后随访病愈。
黄汗之病自仲景《金匮要略·水气病脉证并治》中提出后，后世有的医家往往将黄汗混同于黄疸，如古人说：“黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣如柏汁”；《医学心语》也说：“汗出染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也”，但实际上黄汗与黄疸不尽相同。黄汗以汗出色黄而染衣为主症，黄疸以身目发黄为主症。黄疸病可以有汗出染衣色黄的症状，但必与身目发黄并见。黄汗则仅汗出染衣色，黄如柏汁，而身目并不发黄。因此两病在病因、病机、治疗上是截然不同的，临床上一定要注意鉴别，不能将黄汗混同于黄疸。黄汗的病因病机《金匮要略》以“汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语为总结，强调单一的“外因论”，但从上述两则病案中可以看出，患者在发病前均无洗浴史。在表现上既有在外的营卫不和，卫阳不固的症状，又有在内的湿热内蕴，不能外泄，胆经郁热的症状。这样内外合邪，湿热内郁，不从下流而从汗出，胆液失常随汗出则黄汗形成。对黄汗的治疗，《金匮要略》以“黄芪芍药桂枝苦酒汤”和“桂枝加黄芪汤”两方调和营卫，通阳散邪，着重强调扶正固表。我们以桂枝加黄芪汤作为基本方，湿热内蕴加五苓散，少阳胆热加小柴胡汤再配以茵陈，土茯苓以清热利湿，疏肝利胆，渗利小便，导湿热下行，故疗效亦佳。
六、失音证
失音是因喉部疾患引起的常见病，多发病，诸如喉部或声带充血、水肿、麻痹、裂缝以及喉部小结节和息肉等，均可致之。祖国医学对本病有多种称谓，如《内经》称“喑”，“无音”，《难经》称“失音”，自《医学纲目》始称“喉喑”。临床上以声音嘶哑，甚至语出无声为其特点，“喉喑”在临床上又有“暴喑”和“久喑”之别。前者多为实证，起病卒然，多因上感，咽喉炎以及会厌炎所致；后者多为虚证，起病缓慢或反复发作，多因新哑失治，久病阴亏，气虚郁结，内伤肺肾等，致使津液不能上承而致之。此外，声带息肉和喉癌等病也可致喑。
祖国医学认为人体发音与五脏有关，其主在肺，其根在肾。如《灵枢·忧恚无言篇》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”故声音的功能，多赖肺肾二脏。临床上失音证大体分为“金实不鸣”，“金破不鸣”，“金瘀不鸣”三大类。“金实”者是指体实新病之证，大多为痰热交阻，风寒遏肺，邪气壅遏而窍闭，故用祛风清热，豁痰宣肺法治之；“金破”者是指久病体虚，往往见于肺肾阴亏之证，必须用清咽润燥，养阴润肺治之；“金瘀”者是为瘀血阻咽，如声带息肉或小结节，可以养阴清肺，活血散结之法；另外也有虚中夹实者，临证需认真辨识，以免误治。
1.分型治疗
(1)风热犯肺：证见音哑口干，咽部疼痛或灼热，头痛，鼻塞，涕流，咳嗽痰黄，舌红，苔黄，脉数或浮数。治宜祛风清热，宜肺开音。处方：桔梗、蝉蜕、山豆根、牛蒡子、板蓝根、甘草、大海、薄荷、苇根、花粉、荆芥、凤凰衣，随证加减。
(2)风寒袭肺：证见卒然嘶哑，恶寒，或发热，咳嗽喉痒，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，辛温解表。处方：炙麻黄、杏仁、甘草、桔梗、苏梗、前胡、桑叶、半夏、陈皮、茯苓等加减。
(3)痰热交阻：证见喉痛，咳痰不畅，胸闷，咽阻音哑，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜化痰泄热，利咽开窍。处方：蝉蜕、贝母、桑皮、杏仁、牛蒡子、黄芩、冬瓜仁、山豆根、连翘、甘草、桔梗等。
(4)痰湿凝阻：证见声音嘶哑，痰粘咳吐不爽，胸闷，咽部有阻塞感，舌淡，苔白而腻，脉弦或滑，治宜燥湿化痰，宣肺通窍。处方：杏仁、冬瓜仁、茯苓、苍术、山药、苏梗、厚朴、前胡、苡仁、藿香、蝉蜕。
(5)肺肾阴虚：证见音哑日久，口干喉燥，干咳少痰，潮热心烦，盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴润燥生津。处方：沙参、麦冬、知母、元参、贝母、大海、木蝴蝶、凤凰衣、天花粉、生地、桔梗、白芍等。
(6)气虚肝郁：证见语出无声，发病卒然，患者平素体弱，有精神刺激因素，伴有胸闷胁痛，舌苔薄白，脉弦细，治宜舒肝益气。处方：柴胡、茯苓、白术、白芍、黄精、薄荷、甘草、山药、党参、香附、首乌、郁金、木蝴蝶等。
(7)气滞血瘀：证见音哑日久，咽干喉痛。舌红或边尖色紫，脉弦涩。检查，声带肥厚充血，有息肉或小结，治宜养阴利气，活血化瘀。处方丹参、赤芍、枳壳、桔梗、川芎、红花、甘草、当归尾、玄参、桃仁、蝉蜕、木蝴蝶、银花、紫苏、香附。
2.用药法则在失音证中，外感所致音哑，由风热犯肺者居多，但是也要与肺有燥火，外感寒邪而火气郁遏者相区别，其中单纯外感寒邪所致较少。因此，在外感所致失音证中，肺阴受损伤津的情况比较多见。久病失音证多为肺肾阴亏损所致，因此，必须注意保津存液养阴，在外所致失音证的初期，或在痰热，痰湿交阻型中，养阴药配伍得不适当，或宣透不足；或者久病失音证中过用滋阴药，都不利于开音，但是，不论新感，久病所致失音，其善后多以养阴保津存液而收全功。其次，开音药和养阴药在失音证，特别是久病虚证中，开音药往往治其标，养阴药则治其本。但是开音药过多则伤阴，对声哑虽一时有效，但易复发，所以开音药的运用要十分注意与养阴药的配伍。另外在治疗声带息肉，声带小结以及声带麻痹诸证中，活血化瘀药易伤阴，因此也要注意与养阴药的配合。同时，失音虚证中补气药的运用也要注意，不能妨碍宣肺药的作用。当然，在久喑虚证中，除了肺肾阴亏之外，也还会夹杂有肝旺脾虚等情况，故除了着重滋肾养肺，佐以开音之品外，还随证配合平肝之品，如白芍、白蒺藜、菊花等。总之，失音证有其用药法则，归纳起来有以下几点：①疏散而不失津，②清热而不伤阴，③泄热而不寒闭，④滋阴防止恋邪，⑤活血注意养阴，⑥补气不壅疏利。其辨证要点应为：分清虚实；注意兼证；参考既往史；局部和整体的辨证相结合。
陈某，女，46岁，干部，1989年3月5日初诊。患者两年前曾做子宫切除术，有下肢静脉曲张病史。近3个月来音哑，西医诊断：声带麻痹，曾多处求医，收效甚微，近3个月来多言则不能出声，平时下肢肿胀麻木，咽干微痛，但不欲水，夜间尤甚，脉弦细，舌红无苔。3个月前因咽喉干痛，曾服六神丸一瓶，后则音哑，证属肺肾阴虚，误服凉药闭寒气道而致喉喑。治宜养阴润肺，温散开窍。处方：麦冬10g，沙参10g，党参15g，五味子4g，炒杭芍10g，桂枝10g，桔梗10g，苏梗10g，姜半夏12g，厚朴10g，干姜16g，石斛10g，熟地12g，生甘草6g，菖蒲3g，木蝴蝶10g。5剂。后又经两诊，均以此方为基础随证加减，共服10余剂而愈。
七、遗尿症
遗尿症是小儿常见病之一，据有关部门调查，该病发生率较高，严重影响儿童的身心健康。为了加强对本病的防治研究，探索中医药有效治疗途径，自1985年以来，我们采用“黑白散”治疗本病316例，收到较好的效果，故将观察治疗结果报告如下。
本组病例所有患儿年龄在5周岁以上，排除与遗尿有关的器质性病变，属功能性遗尿者，夜间睡眠中小便自遗，每日不低于3～4次者。
316例中男232例，女84例；5～10岁221例，10～15岁95例；病程在5年以下者222例，6年以上者94例；原发性遗尿204例，继发性遗尿112例；病情轻度53例，中度168例，重度95例。
黑白散组成为：黑附子60g，牡蛎60g，萆60g，山药60g，桂枝30g，菖蒲30g。上药共为细末，每次服10g，每日3次，淡盐水送服，每10天为一疗程。
本组316例经用上法治疗后，其中治愈(服药后遗尿停止，2～3个月内无复发者)153例；有效(服药后，遗尿次数明显减少在50%以上者，或已停止偶有复发者)146例；无效(服药两个疗程，遗尿次数无变化或有轻微变化者)37例。
遗尿症，祖国医学认为，是由于肺脾肾三脏功能失调，而致肾气不足，命门火衰，膀胱虚冷，不能制水，肾气不足，不能温煦脾阳而使肺脾气虚，合而不能制水所致。故治疗以温肾固摄，补脾益肺为大法，从古至今，大都沿用此法，其临床不乏其效。但我们在临床实践中，观察尿床患者除“尿床”主症外，往往伴有睡眠深沉，不易唤醒或神志朦胧，尿遗不知的现象。现代医学认为，是由于患儿大脑皮质兴奋过低，抑制睡眠过深，不能刺激大脑对夜尿警觉点的兴奋性所致。从祖国医学角度认为，与“心主神明”有关，所以在选方用药时，采用取类比象的方法，黑附子、牡蛎温肾固涩，山药、萆补脾益肺，桂枝、菖蒲清心开窍醒脑，以提高大脑对遗尿警觉点的兴奋性，改变睡眠深度，打破夜尿症的排尿习惯，从而治愈遗尿症。
