赵怀德主任医师，出身于外科世家，从医五十余载，在外科方面，溯根适流，探古求新，潜心研究，临证颇具特色，数十年来，对外科疾病每能妙手回春，今就我们的治疗经验简述如下。
一、急性感染
我们从1979～1990年间采用中药为主治疗外科急性感染213例，取得满意的效果，颇多体会，认为中医的清热解毒之法与外科急性感染之间具有直接性联系，现总结如下。
所治急性感染患者213例，男156例，女57例；年龄最小4岁，最大78岁，其中15岁以下25例，16～20岁28例，21～40岁31例，31～40岁35例，41～50岁47例，51岁以上47例；工人43例，农民87例，学生30例，干部25例，其他37例；1～10天121例，11～20天67例，20天以上25例；体表深部脓肿56例，髂窝脓肿10例，急性乳腺炎47例，急性蜂窝组织炎25例，注射致感染3例，节育术后感染2例，下肢疖肿13例，化脓性甲沟炎12例，丹毒27例，其它急性化脓性感染17例；局部红肿热痛者142例，硬肿热痛者81例，发热170例，发热恶寒者24例，其中瘀热期67例，成脓期146例。本组作了化验室检查的187例中，WBC10×109/L以下者81例，WBC10～15×109/L72例，WBC20×109/L以上者39例。
(1)初期(热毒瘀结期)：即急性炎症的浸润阶段，或慢性炎症急性发作期。初期之病理特点主要是：热毒炽盛、气血瘀阻。临床可见：红肿热痛、发热恶寒、口渴，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜：清热解毒，化瘀散结消肿，内服五味消毒饮加减：金银花、蒲公英各20g，板蓝根、地丁草、连翘、草河车、半枝莲各15g，丹皮、白芷、没药、乳香、赤芍各10g，甘草6g，外用一笔消膏。临床加减：发于头部及上肢者，加菊花、川芎各10g；发于下肢者，加牛膝、黄柏、薏苡仁各10g；发于肝经部位者，加柴胡、黄芩、白芍各10g；发于乳房部位者，加丝瓜络15g，青皮10g；皮肤红肿热痛者，加生地15g，丹参15g；高热不退者，加生石膏30g，知母、黄连各10g，口渴者加麦冬、花粉各10g；大便秘结者加生大黄、枳实各12g；局部青肿硬痛者加桃仁、红花各10g。
(2)中期(成脓期)：本期病机特点是热毒炽盛，肉腐成脓。证见：热肿痛，皮色发红，按之中软有波动感，或作深部穿刺有脓，或脓肿切开引流不畅，伴有身热、头痛、纳差、乏力、舌苔黄，脉洪数。治宜清热解毒、排脓消肿。内服四妙勇安汤合五味消毒饮加减：黄芪、金银花、蒲公英各30g，当归、花粉、赤芍各15g，山甲3g，白芷、甘草各10g。临证加减：发生在头面部者，一般不要切口引流，方中加入皂刺、川芎、贝母各10g，以透脓排毒；脓肿局限者加黄连、黄芩、川芎各10g，地丁草、草河车各15g，促进脓液吸收，溃后脓液清稀合用补中益气汤加减；口苦纳差、舌苔黄腻者加焦三仙、陈皮、内金各10g，外用黄灵丹。
(3)恢复期(溃后期)：本期病机特点是：患部脓毒外泄，气血运行逐渐恢复。证见脓液外泄，腐肉亦脱，新生肉芽开始生长，疮口逐渐缩小，接近愈合，此时一般不需服药，若患者气血不足而余毒未净，肉芽生长缓慢者，宜服补益气血，排脓生肌之剂，方用八珍汤加四妙勇安汤加减，外用生肌玉红膏、生肌膏。
经过治疗后，我们拟定了四级疗效标准：痊愈：局部红肿热痛全部消失者，或脓出收口良好，全身自觉症状消失；显效：感染范围缩小或大部分消失，全身症状消失或伴有轻度自觉症状者；有效：感染不再发生，热消痛减，全身症状减轻者；无效：局部及全身症状无明显变化，感染继续发展者。
本组治愈213例，治愈率100%，最长治疗时间41天，最短治疗时间7天，平均治疗天数2316天，内外合用治愈者137例，配合切开引流治愈者53例，药物透脓排脓治愈者43例。
外科急性化脓性感染，在发病过程中，外感六淫邪毒是其发病主要原因，如《外科启玄》中说：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受则营气不从，变生痈肿疖疔。”在临床上，从外科急性化脓性感染过程来看，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如《外科心法要诀·痈疽总论》所说：“痈疽原是火毒生”。因此，在治疗外科急性感染过程中，清热解毒是其主要治疗大法。但应用清热解毒药，一定要用在病程早期，才能取得较好的疗效。本组病例在整个治疗过程中，以清热解毒药贯穿于整个治疗过程的始终，尤其是金银花、蒲公英、地丁草、连翘、板蓝根、黄芩、草河车、半枝莲等，经临床实验证明，这些药物确实具有一定的解热抗菌、消炎之效。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有杀灭和提高机体免疫力等作用。所以，清热解毒之治法，在外科急性感染治疗中，起着一定的主导作用，并占有重要地位。
在外科急性感染初期，患者正气不足，是邪毒内侵经络，气机阻滞，郁而不达，久则化热所致。所以在治疗上，除采用清热解毒药物外，活血化瘀药物也不可少。因为应用活血化瘀之法可防止病邪继续向郁久化热方面演变，又可防止炎性肿块继续增大。溃后应用活血化瘀药物可使患部气血运行复常，肌肉生长，伤口早日愈合。故《医宗金鉴》曰“……疮疡已成而不去，或硬或赤，或肿而无脓，或破而不敛，总宜调和营卫，再以去毒行滞。”经临床观察分析研究证明，丹参、赤芍、川芎、当归等活血化瘀药能使炎症减轻，病灶局限，渗出减少，促进炎性肿块消散，机体免疫力增强。
内托之法：能使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的病灶趋于局限化，而邪盛者不致脓毒旁流深溃，正虚者致毒邪内陷，从而达到脓出毒去，肿痛消退的目的，寓于“扶正祛邪”之意。《外科精义》说“凡为疡医，不可一日无托里之法。”又说“脓未成者使脓早成，脓已溃者，使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和，托里调之。”我们认为，脓肿一旦形成，应当立即切开引流，内服五味消毒饮加减治疗，多数患者在1～2天内体温降至正常，2～3天WBC降至正常，或接近正常。由此可见，内治清热解毒，活血化瘀，排脓消肿，外治切开排脓，毒随外泄是治疗外科急性化脓性感染最有效的治疗方法。临床上切开引流与“透脓散”作用相对比，病程短，痛苦小，损害组织小，引流通畅，并能有效控制感染和防止并发症的发生。但透脓之法临床上并非不用，在某些特殊情况下，如面部、鼻旁、口唇附近的疖痈，较小的痈肿，及多脓头破溃，浅表性脓肿，炎症范围广泛的，采用透托之法，既可防止切开排脓过早而致毒邪扩散，又可发挥中医外科内服透托排脓之药的特长，各有所长，临床上应根据病情，分而选之。
在传统的中医外科消法中，常用解表法中的荆防败毒散、牛蒡解肌汤、银翘散、万灵丹等治疗疮疡初期之表证，使邪以汗解，以达“汗之则疮已”的目的。临床实验证明，外科急性感染之发热恶热，并非风热、风寒侵入肌表所引起，多为热毒炽盛，正盛邪实，相互交争所引起，临床主以清热解毒、活血化瘀之法治疗，较为妥当，否则，用辛温解表之法有时非但不能奏效，反而可使病情加剧，甚则发生“汗出则痉”之症。用辛凉解表药治疗，临床虽不会致病情加重，但远不如清热解毒法可靠，所以在外科急性感染性疾病中，对汗法应慎用。
另外，外科急性感染的外治之法也占有非常重要的地位，而且有独特的治疗作用。古人云“外治之法，亦内治之法。”在疮疡初起，用一笔消膏清热解毒、活血化瘀、消结散肿。中期用黄灵丹祛腐排脓，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》中“腐肉者，坏肉也，诸书云腐肉不去则新肉不生……”，这说明古人对疮口“腐清肌生”的认识是非常深刻的。我们用三黄洗剂，地榆油纱条敷于患处，有清热解毒、祛腐生肌之效。在腐肉将去之时，生肌为其主要治法。临床可选用生肌玉红膏、生肌散等，能促进生长缓慢之肉芽组织生长，不用生肌收口药，也会很快愈合，所谓“毒尽则肌自生也。”
二、阳疽
阳性疽症(脑疽、玉枕疽、对口疽、发背疽)是发于肌肉之间的急性化脓性疾病，现代医学称为“痈”，是一种常见病，多发于年老体弱者或有糖尿病者。因其发展较快且复杂，历代医家对此病非常重视，如宋代窦汉卿所著《疮疡全书》中曰：“枕疽因风热上攻入于内，发此疽疾；脑疽，毒在肾脏，热壅上脑户，结伏成毒也；对口疮因虚阳上攻，热入于脑，故生此疽。”元代名医齐涛之著的《外科精义》曰：“夫疽初生，如忝米大，痒痛有异，能破之，即火致展四畔，赤肿沈闷……数日之后，渐觉肌肤状热，恶寒烦渴，肿晕侵展，火摩将汁出，积日不溃，抑之则流血，谓之发背疽也；其发于脑者为脑疽。”明代陈实功的《外科正宗》，不但对本病有专篇论述，而且附有验案来加以说明，又如李的《医学入门》云“脑乃诸阳所在”、“背发中，属督脉”，薛己对治疗阳性疽症明确指出，“脑疽及颈项有疽，不可补，恐引毒上攻”，“宜服凉血化毒之药。”清代《洞天奥旨》中说：“然痈疽大毒，必变其阴阳，有先阴变阳，有先阳变阴者。阳证虽重而实轻，阴症虽轻而实重；阳证形高大而肿起，阴证形低平而陷下；阳证色红，阴证色黑；阳证初起必痛，阴证初起必痒；阳证溃烂多脓，阴证溃烂多血”。以上古人对此类疾病的病因、部位、形态、阴证、阳证作了阐明，以后高锦在《疮疡心得集》中对本病用温热病的辨证方法又作了进一步的分析和研究，并提出“亡阳变证”的论述，而首选紫雪丹、至宝丹等，至今在治疗上还有很大的实用价值，对后人的启发很大。对于本病按其经属而言，此类疾病发于督脉，而督脉又称阳经之首。古人云：“督脉为人身阳证之总汇也”，故有“阳脉之海”之称，而督脉起于尾，沿椎体上达头顶。因此就根据以上诸症的经属、部位、证候的判断，亦应属阳性疽证的范畴，故合而论之。
因阳性疽证的发病部位不同，致病因素不一，病情变化寒热交作，虚实并举，稍有疏忽则易出现变证。故根据40余年的临床见证，分为虚证、实证进行辨证论治，其治疗方法如下：
首辨阴阳虚实，结合全身情况，内外治之。如陈实功曰：“凡治此症，必内分虚实，外辨阴阳……疮势未成者，当通窍以汗发之，病势已成，治当兼补益托之”。所以在临床治疗乃以实则泻之，虚则补之为原则。
1.实证初期：局部红肿疼痛，质地坚硬，肌肤紫滞，肿块向四周漫肿，上有粟粒状脓头，亦名“有头疽”，伴有恶寒发热，肢体不适，头痛口干，食少，脉象浮数或弦数，舌质红，苔薄黄，此属外感风热，内蕴肌肤，使气血凝滞而成，治宜清热解毒、疏风活血消肿，方选：仙方活命饮、五味消毒饮以加减治之，常用药物如：当归、赤芍、丹参、银花、连翘、陈皮、地丁草、野菊花、象贝母、穿山甲、皂角刺、生甘草、防风、白芷等，水煎服。如表邪重者加荆芥以透其表，里实者加大黄、枳实以通其里，热毒炽盛者加草河车、板蓝根以助清热解毒之力。
溃脓期：疮口腐烂，状如蜂窝，溃烂面扩大，起于颈项，大者可上至枕骨，下至大椎，旁及两耳；生于背部的大如手掌或茶盘，肿及半背。患者憎寒壮热，一般体温在40℃左右，血象增高，口干而苦，食欲不振，便秘溺赤，脉洪数或滑大而数，舌质红，苔黄。此为火毒炽盛，蕴结于内的实热证。治宜凉血清热败毒，佐以生津通里，方用三星汤加味或神摄卫生汤加减。
三星汤：银花30g，公英30g，元参30g，丹皮10g，赤芍10g，连翘10g，桔梗10g，炒山甲6g，皂角刺10g，花粉12g，生甘草3g，水煎服。
神摄卫生汤(《外科正宗》方)：当归、连翘、银花、白芷、炒山甲、皂角刺、生石决明、花粉、乳香、羌活、防风、大黄、浙贝、甘草、地丁草、黄连，水煎服。若火毒炽盛伴有神昏谵语者，可用紫雪丹或黄连解毒汤加减。
溃后期：脓液畅通，腐肉渐脱，肿痛减轻，全身症状逐渐缓解，但脓水较多，腐肉未尽，余肿未消，患者仍感口干、食少、大便秘、小便黄、脉濡数者，此乃余毒未尽，内热未消，治以扶正祛邪，佐以生津清热，方用托里消毒散加减，常用药物：沙参、生黄芪、当归、川芎、炒白术、茯苓、银花、连翘、皂角刺、白芷、桔梗、花粉、浙贝母、生甘草，水煎服。
收口期：脓腐将尽，肿痛亦除，肉芽红活，但肌肉生长迟缓，患者心慌气短、身乏体倦，纳呆、口干，脉象濡数，舌淡苔白，此为邪毒已除，元气未复之故，治宜益气养血，以善其后，方用八珍汤或人参养荣汤加减，常用药物：人参、白术、当归、生黄芪、陈皮、白芍、桔梗、熟地黄、麦门冬、五味子、炙甘草、生姜、大枣，水煎服。
2.虚证多见于年老体弱者，或因毒盛正虚，正不胜邪，而出现阴虚火旺的证候。如患处局部平塌漫肿，其色灰暗不泽，肌肉僵硬，腐肉难化，或溃后脓汁稀薄，或脓多难出，局部闷胀痛剧。患者恶寒发热，口渴欲饮，便秘，溺赤，脉细数或濡数，舌质红，苔薄黄者，治宜养阴清热，扶正托毒，方用透毒银花散或竹叶石膏汤加减：常用药物：银花60g，生黄芪60g，生甘草10g，炒山甲10g，皂刺10g。此方药味少而精，疗效甚捷，故有清热解毒、扶正固本、托毒外出的作用。竹叶石膏汤：常用药物：太子参、黄芪、石斛、麦冬、当归、竹叶、石膏、川芎、白芍、黄芩、生熟地、甘草。本方具有养阴清热的作用。如患者形寒、自汗、脓腐已泄，疮口久不生长者，并伴有神疲纳呆、脉沉细，舌淡苔白者，此乃气血双虚，中阳不振，治宜益气补血，方用十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤加减治之。
3.外治应根据患者的不同情况和疮形的变化，进行辨证施治，正如《疮疡选集》中曰：“疮疽有阴阳之分，近世疡医治病，止凭一二种外用药，或用一种，一概用之。若药汤属热而敷于阳毒，药品属寒而敷于阴毒，岂非所谓如水益湿，如火益热？若不辨阴阳妄敷寒凉之剂，继寒腠理，凝滞气血，毒气内攻，侵之脏腑，其不危殆”。“况气脉得寒而不生，淤血得寒而不散，腐肉得寒而不溃，新肉得寒而不生，为害不可胜言也。”又如“阴胜则热治，阳胜则冷治”，再进一步说“外热内痛者属阳，用凉药敷治，则热毒自解、瘀滞自消”；“外寒内痛者，属阴证，用温药敷治，则脾胃自状，阳气自回”；“半阴半阳证用温药敷治，则气血自和，瘀滞自消”；“变证不可不知也，阳变为阴者，凉剂之过也，犹不可寒，故多生。阴变为阳者，热药之过也，不复可回，故难愈”。说明对外用药不辨阴阳，是不能达到治疗目的的。
肿疡期：局部红肿热痛，宜用凉血清热，消肿止痛的药物治之，如家传一笔消膏，如意金黄散、三黄膏等，如局部硬肿，微红微热，似痛非痛的半阴半阳证，可用冲和膏外治。若疮形平塌、不红不热，硬肿不痛，可用阳和解凝膏外敷治之。
溃疡期：溃后脓水不多，毒多难出，或腐肉深伏，可用化腐散、五五丹、九一丹、八二丹等清热解毒，祛腐生新，排脓提毒，如局部腐肉难化不脱者，用红升丹、三仙丹等，如效果不显者，可用白降丹，外盖消炎药膏腐蚀之，以去其恶肉及顽腐；若局部腐肉渐脱或已脱落，但肉色鲜红疼痛者，或肉芽水肿或脓水较多者，可用化腐生肌散、紫草油膏、白珍珠散等外敷疮面，有清热解毒、排脓生肌止痛的作用。若疮面太大，脓不易出者可作“小十字切口”引流。
三、痹证
痹者，闭也。是指气血为病邪所阻闭引起的疾病，本证最早见于《内经》，并对其病因病机作了详细的描述。历代医家也有很多的记载和阐述，如《古今医鉴》云：“夫痹者，手足痛而不仁也，盖由无精内虚，而为风、寒、湿三气所袭，不能随时驱散，流注经络，入而为痹，其为病也”。即为正气不足，卫外不固，风、寒、湿邪流注经络关节，气血运行不畅，而致筋骨、肌肉关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利的一类病证。故扶助正气，祛风散寒除湿是其治本之法，但因机体强弱及感邪轻重不同，表现各异，治法亦有偏重，临床上分为痛痹、行痹、热痹、血痹进行论治，多年来我们继承祖传，并根据自己临床经验，变《金匮要略》中主治血痹之黄芪桂枝五物汤为黄芪桂枝逐痹汤，随证加减治疗各类痹证，均获良效。
黄芪桂枝逐痹汤基本组成：黄芪15g，桂枝10g，白芍12g，威灵仙12g，细辛5g，防己15g，秦艽12g，甘草3g，海桐皮15g，淫羊藿15g，生姜3片，大枣5枚。本方用黄芪益气固卫，能祛诸经之痛；桂枝温经通阳，散寒止痛；白芍养血和营，缓急止疼；秦艽、防己、灵仙三味，祛风除湿通络止痛；细辛祛风散寒止痛；淫羊藿温肾阳，壮筋骨，祛风除湿；海桐皮祛风湿通经络；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药，全方益气固表，散寒除湿，通络止痛，为治疗痹证之通剂。
加减法：痛痹者加附子10～15g，姜黄10g以散寒止痛，痛甚者，去附子加川乌10～15g；行痹者加羌活10g，防风10g，桑枝15g，以祛风利湿；著痹者加薏米15～20g，苍术10g，木爪10g，以利湿(湿从寒化)；热痹者加石膏10～15g，知母10g，连翘10g，忍冬藤30g，黄柏6g，以清热利湿(风从热化)；血痹者加当归10g，川芎6g，鸡血藤15g以养血补血；此外上肢肿痛者加羌活10g，桑枝15g，下肢肿痛者加牛膝10g，腰背痛者加葛根10g，桑寄生15g，杜仲10g，淤血阻滞者加丹参15g，桃仁10g，红花10g，土鳖10g，关节疼痛不止者加川乌15g。
1.行痹《素问·痹论》曰：“其风气胜者为行痹”，《风论》：“风者，善行而数变”。其为痹者，走注历节，无所定处，为行痹，此阳邪也。行痹者，走注疼痛及历节风之类也。因其游走痛无定处，治以散风祛寒，利湿养血为法。
如治王某，男，50岁，凤翔县唐村乡人。1982年9月14日初诊，患者一年前在外劳动，因长期负重劳累，衣着不慎，汗出当风，邪乘虚而入肌体，故全身关节疼痛，尤以四肢关节痛甚，虽在当地经多方治疗，未见好转，近月来其证加重，疼痛游走不定，项强不适，体痛不能久坐，行动困难，由家属搀扶就诊。查其双上肢、腰背、腕关节及下肢疼痛异常，不恶寒，微汗，纳差，二便如常，舌淡苔白，脉浮缓，此乃风气盛所致之行痹也。遂以黄芪桂枝逐痹汤加防风10g，羌活10g，葛根10g，桑枝10g，当归12g，川芎10g，5贴，9月20日二诊时，患者述疼痛减轻，项强消失，继以上方加减共服20余贴，诸证悉愈，3个月后随访如常。
本例患者因长期负重劳累过度，身热汗出当风发病。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，《灵枢·九针论》曰：“寒邪客于经络而为暴痹者也”。已为本病提供了辨证施治之理论根据，然此证前医未必不识为行痹，何以治疗无效？《素问·至真要大论》指出：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所至为故也。”本病为风邪所致，风为阳邪，最易耗伤阳气，又因风性善行而数变，故病多游走不定，痛无定处，此行痹之常道也。治以祛风扶正，通络活血之黄芪桂枝通痹汤加防风、羌活、桑枝以祛风通络；当归、川芎补血活络；葛根解肌发表，药适其所，自能收功。
2.痛痹《素问·痹论》曰：“寒气胜者为痛痹，以血气受寒则凝而留聚、聚者为痛，是为痛痹，此为阴邪也”，今称为痛风、寒痹及白虎飞尸之类也。皆因寒气凝结、阳气不行，故痛有定处，治当散寒为主，疏风燥湿乃不可缺，更应以补火之剂活之，非大辛大温，不能祛除凝寒之害也。
如治张某，男，50岁，凤翔县尹家务乡人。于1981年10月15日初诊，患者于5个月前因浇地在外露宿感受寒湿之邪，即感左髋关节疼痛，行走困难，继则连及下肢，疼痛难忍，每遇劳累或天气变化而疼痛加重，曾在某医院按“坐骨神经痛”住院治疗40余日，好转出院后，正值阴雨连绵，前证复发，较前更重，卧床不起，左下肢活动时疼痛加剧，达2个月之久，而来本院求诊。
查其表情痛苦，面色苍白无华，左下肢痛不可触，关节无红肿，舌淡苔白，脉沉细。察其脉证为寒痹，以黄芪桂枝逐痹汤加大辛大热之川乌10g，草乌10g，姜黄15g，生姜10g，4剂。患者服药1剂，自感疼痛加剧，其妻冒雨前来告知病情，此乃药力已达病所，嘱其不必恐惧，继服上药4剂后，痛减大半。二诊去川乌、草乌，加附子12g，麻黄10g，4剂，服药后粘汗大出，饮食增加，二便正常，身体轻松，尚能下床活动，惟腰腿酸痛。三诊时原方去麻黄加补益肝肾之川断10g，桑寄生10g，杜仲12g，4剂，并嘱其睡火炕、避风寒，加服金匮肾气丸月余而愈。
寒为阴邪，最易伤阳气，所谓“阴盛则阳病”。寒主收引，其邪侵犯经络则经脉拘急收引，气血凝滞，运行不畅，则身剧疼，甚至肢体不可屈伸，如寒邪侵至筋骨，则筋骨疼，所谓“痛者寒气多也”。本例患者属寒盛引起之痛痹，非大辛大热之药不能除其寒、解其痛，故以黄芪桂枝逐痹汤加大辛大热之川乌、草乌，其力较猛，服药后可见疼痛加剧，患者惊慌，以为药不合证，而不知痛甚为药力已达病所之佳象，痛减后，去川乌、草乌，继服黄芪桂枝通痹汤佐以补肝肾之药而愈。
3.著痹《素问·痹论》曰：“湿气盛者为著痹”，“气血受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重，疼痛麻木，留着不移，是为著痹，亦阴邪也”。著痹即着痹，又称湿痹，麻木不仁之谓也，因其湿性重浊，湿邪致病，肢体沉重，头重而昏，《内经》所谓“因于湿，首如裹”，湿性粘滞，留于关节，则关节肿疼而沉重，病程较长，缠绵难愈，湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，湿性重浊趋下，其发病多在下肢，所谓“伤于湿者，下先受之”，本证下肢浮肿，关节疼痛沉重，多因湿邪为患。治当以利湿为主，祛风散寒亦不可少，更须参以理脾补气之法，即取土强自能胜湿，阳气旺盛，气机通畅，湿著之毒自能消除。
如治屈某，女，42岁，凤翔县唐村乡路家村人，1981年6月13日初诊，患者于半年前月经来潮后，即感右半身疼痛难忍，下肢不能挪动，发冷寒颤，炎热之夏，却盖衣被，全身自觉有紧张麻木之感，伴见头重昏闷，纳差，曾在凤翔县医院多次治疗，疗效欠佳，遂来我院就诊。
查其右半肢体发凉无汗，关节痛处无明显红肿，舌淡苔白腻，脉沉细。患者适逢经期，血海空虚，寒湿之邪乘虚侵袭，而以湿邪为主，即诊以“着痹”，以黄芪桂枝逐痹汤加利湿健脾的薏米15g，苍术12g，木瓜12g，并加入温阳散寒之附子10g，解除表邪的防风10g，葛根10g，羌活10g，并嘱其温床卧之，服药3剂，发冷寒颤随汗而解。6月15日二诊，全身舒适，食纳增加，疼痛减轻大半，患者步行就诊，继以上方去附子、葛根、羌活、防风，再进3剂。6月19日三诊，患者述其疼痛消失，惟晚上12时左右肢体似有麻木不适之感，故以上方加丹参15g，川芎10g，当归15g，连进6剂而愈。
患者正值经期，血海空虚，抗病机能低下，外邪乘虚而入，流注关节，阻滞经络发为痹证，由于湿邪偏盛，肢体沉重，疼痛，麻木，且有头疼、头闷、全身紧束之感，纳差少食，舌苔白腻，乃湿困脾土之象，故以黄芪桂枝逐痹汤固表祛风，散寒除湿，并加入健脾利湿之苍术、白术、薏米、木瓜、附子，消除表证之羌活、防风、葛根进行治疗，虽药味较多，但因辨证准确，用药恰当，故其病迅速而愈。
4.热痹热痹多由素体阳热偏盛，感受外邪，或为风寒湿痹日久，邪留经络，郁久化热，致使热邪留于关节，引起关节局部红、肿、热、痛等证，因热为阳邪，其性属火，故治以清热解毒为主，祛风散寒，通络胜湿为辅。
如治胡某，男，14岁，学生，凤翔县郭店乡人，1981年10月3日初诊，患者左膝关节及踝关节红肿热痛，行走困难两月余，曾在凤翔县医院及宝鸡市医院按“风湿性关节炎”治疗，口服西药(药名不详)，中药以独活寄生汤加减治之，效果不佳，肿痛未减而来我院门诊求治。
查其左膝关节及踝关节明显红肿，痛处灼热，口渴烦闷，舌红苔薄黄，脉滑数。此乃邪从热化、瘀热互结为患，故以黄芪桂枝逐痹汤加清热解毒之石膏60g，知母12g，黄柏10g，通络活血之牛膝10g，忍冬藤30g，丹参30g，3剂，服后肿痛减轻，经用上方加减治疗，服药20余剂，其证消失痊愈。
热为阳邪，与风湿相搏，郁于关节，阻滞气机，使血行不畅而致关节红肿热痛。本例患者属风湿与热邪相炽，邪从热化之热痹。应以清热解毒为主，但痹证多为风寒湿三气杂至而成，虽已化热，但三痹之邪尚未尽除，故以上方化裁服之而愈。
5.血痹血痹是以肢体局部麻木、疼痛为主证，因体虚感受风邪寒邪，而致血行涩滞，痹于肌肤而成，如《诸病源候论》曰：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也”。血为阴，邪入于血成痹，故为血痹。而血痹之麻木不疼，不是风痹之麻木疼痛并有，也不是痛痹之“历节”，惟疼痛而不麻木，其治法既不能从风痹治之以表散，又不能以“历节”治之以温通，而应以调和营卫，补益气血，佐以温阳散寒，活血通络之法治之，正如《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿刺以针，而调以甘药”之意。
如治王某，女，30岁，千河公社魏家崖大队人，于两年前因产后当风，常感两上肢麻木及腰腿酸麻不适，活动不灵，以左下肢髋关节为重，每遇劳累或受寒而加剧，曾多方医治，时轻时重，后经宝鸡市某医院诊断为“坐骨神经痛”，口服激素及中药治疗后好转，近因天冷气寒，病情加重，于1981年11月29日来我院就诊。
察其面色白，神情萎靡，四肢不温，遇热即感舒适，动则汗出，舌质淡、苔薄白，脉微涩且紧。患者产后气血双虚，外邪侵袭，因卫气不固而汗出，阳气虚弱而四肢不温，脉微涩紧者，均系阳气不足，阴血受阻，其邪之所中也。治以调和营卫，补益气血，佐以温阳，方用黄芪桂枝逐痹汤减去海桐皮、淫羊藿，加入补血养血之鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，服上药5剂后，麻木感减轻，四肢渐温，汗出减少，精神较前好转，继以上方再进5剂。1982年元月12日三诊患者述其腰部酸麻，左髋关节疼痛减轻大半。继以上方加杜仲15g，川断15g，丹参15g，连续服药20余剂，其症消失痊愈，1年后随访，未再复发。
血痹之证，临床上以妇女较为多见，气血虚弱之人更易发生，因其气虚无力推动血行，血虚经脉无以充盈，肌肤经络失养，腠理疏松，外邪侵袭而致肢体麻木不仁，治当补卫和营，气行则血行、血行则肌肤筋脉得以充盈，而诸证自除，故方用黄芪桂枝逐痹汤加味治之，气行血行，邪去正复自愈。
6.体会①探讨病机、发展古方：《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又曰“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。故痹证的形成多与体质虚弱、抗病功能低下有关，邪气多由皮毛而入，故痹证的治疗，应以扶正祛邪为法。多年来根据临床观察及病例分析，认为以温阳行痹，主治血痹之黄芪桂枝五物汤加减，治疗各种痹证效果满意，是取其黄芪扶正气，固腠理，桂枝通阳散寒，芍药调和营卫，全方始终以三味药为主，从而使黄芪桂枝五物汤的应用更加广泛。②辨证准确、治法灵活：辨证论治是中医治疗疾病的一大法宝，也是中医理论的精华所在，辨证是论治的前提，论治又是对辨证准确与否的检验，只要辨证准确，用药恰当，其病自愈。且更要重视辨证求因、审因论治，对痹证的治疗也是关键所在。临床上遇到此类患者，应先审其虚实，寒热属性，邪之轻重，病位上下，以及全身兼证进行辨证施治，如风气盛者，重在祛风；寒气盛者，重在散寒；湿气盛者，重在祛湿；气血不足者，重在调气养血；热盛者，重在清热通络等。③守法守方、坚持治疗：痹生于虚，由风寒湿三气结聚而成，因其寒性易凝，湿性重浊粘滞，所致之病，病程较长，缠绵难愈，不易速去，虽用药对证，但仅服数剂则尚难见效，故对此类疾病之治疗，除医者详细辨证，审证用药外，应做好患者的思想工作，对服药后效果不显或无效的患者，医者应详细分析临床见证，审证求因，决不能操之过急，随便更换方药，守法守方，坚持治疗，方能见效。④条理清楚、容易掌握：痹证的论述很多，历代医书均有记载，治法与方剂相当庞杂，一证一方，一证多方，一方多证，要想全面掌握，实在困难，我们将痹证之治法，立一基本方剂，然后根据病证类型而进行加减化裁，使学者一目了然，避免方剂杂乱难于掌握，从而在临床上获得较好的疗效。
黄芪桂枝逐痹汤不仅可用来治疗各类痹证，临床加减用于面神经麻痹、闭塞性脉管炎、小儿麻痹后遗症等，对于肢体关节、肌肉疼痛麻木重着之证，亦能取得良好的效果，故本方对人体正气不足，风寒湿三气杂至引起的各类疾病皆可应用，都能收到相应的效果。
四、前列腺肥大
前列腺肥大亦称前列腺良性肥大，或前列腺增生症，为常见的男性老年病之一，其临床主要表现为排尿困难和尿潴留，使患者痛苦异常。我们采用益气补中、宣肺通下法治疗本病173例，疗效满意，可供同道借鉴。
173例中，干部21例，农民86例，其他人员39例；其中50～70岁122例，70～90岁51例；尿频、尿急、尿流变细97例；排尿困难、小便淋漓不畅，欲便不便者43例，尿潴留者23例，伴有肾积水10例。诊断可通过指检判断前列腺增生程度，作直肠指检时，手指可探及中央沟变浅或消失，前列腺如杏核大小为正常，前列腺如鸽蛋大小为Ⅰ度，前列腺如鸡蛋大小为Ⅱ度，前列腺如鸭蛋大小为Ⅲ度。
基本方剂为：黄芪30g，党参15g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻3g，当归10g，杏仁10g，大黄10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草6g。临床加减：肾阳不足，畏寒肢冷加附子10g，肉桂10g；肾阴亏损、口干舌燥者加生地15g，麦冬10g，沙参15g，知母10g；瘀血阻滞肺络，小腹疼痛者加桃仁10g，红花10g，没药10g；大便干燥、小便黄赤灼热疼痛者加车前子10g，滑石18g，生地15g，芒硝10g；伴有血尿者加白茅根30g，白及30g，小蓟15g；伴精索精脉曲张而引起疼痛者加元胡10g，川楝子15g，橘核10g；肝郁气滞者加木香6g，白芍15g，香附10g；腰酸困痛者加枸杞15g，杜仲10g，川断10g；性功能减退者加淫羊藿15g，蜈蚣6g(不去头足，研细末黄酒冲服)；前列腺液中脓细胞增多者加银花15g，公英15g，草河车15g；前列腺液或精液有红细胞者加白及15g，白茅根15g，旱莲草15g；前列腺质较硬、高低不平者加三棱10g，莪术10g，山甲6g；小便点滴不下，小腹胀满疼痛，发生尿潴留者，可指压中极穴30～60秒，即可排尿，若此法不效，可立即导尿，以解其痛苦。
173例中，显效91例(临床症状消失，直肠指检前列腺明显缩小为Ⅰ度，排尿正常)；有效67例(临床症状减轻或消失，直肠指检前列腺均有不同程度的缩小)；无效15例(症状减轻或无改变，直肠指检前列腺增生无缩小)。
前列腺肥大是常见的老年病之一，属祖国医学“癃闭”范畴。其病因病机多由于肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱；脾气虚弱，运化失常，不能升清降浊，肾气不足，而致开阖不利，此外，肝气郁结，血瘀阻滞均可影响三焦气化功能而发生本病。在治疗上我们根据先贤的经验和老年人“五脏皆虚”抗病能力低下，自身调节恢复能力不足的特点，采用益气补中、宣肺通下之法，可提高人体的免疫能力，使其正气存内，达到抗病延年，祛邪治病的功效。方中黄芪益气补中，升阳固表，利水消肿；党参、白术补脾益肾，使气血之源旺盛，陈皮、大黄、赤芍利气化滞，导瘀血下行；柴胡、升麻升提中气，取欲降先升之意；杏仁、桔梗开宣肺气，此乃“提壶揭盖”之法；甘草调和诸药，全方合用，共奏益气补中、宣肺通下之功。
另外，本病发作时间大多较久，正气必虚，用药虽能缓解，但在症状控制之后，应继续扶正固本，培补脾肾，使肺卫得固，宣发正常，脾运有权，升清降浊，肾气固摄，开闭有序，可防复发。临床实践证明，运用益气补中，宣肺通下之法治疗前列腺肥大，能迅速的改变症状，并能有效地控制和延缓发作。
五、石淋
石淋相当于西医的肾结石，是一种常见的外科疾患，属于泌尿系结石，指肾脏、输尿管及膀胱结石病，临床表现为肾绞痛，血尿，尿液郁积或尿路感染畸形和梗阻，最后形成肾功能不全。本病发病率较高，严重影响着患者的体质及工作生活，甚者可危及生命，本病属于祖国医学之“砂淋、血淋”的范畴。历代医家对本病的病因、病机作了不少论述，如《诸病源候论》曰：“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”，《丹溪心法》曰“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也”，《景岳全书·淋浊》曰“然淋之为病，无不由于热剧，无容辨矣，但久服寒凉而不愈者，又有淋久而痛涩皆去”，《金匮要略》曰“淋之为病，小便如栗状，少腹弦急，痛引脐中”。由于肾气虚，则膀胱气化不利，以湿热蕴积下焦，日久结砂成石，在肾者曰肾结石，在膀胱者曰膀胱结石，在尿道者曰尿道结石，结石小者为砂淋，大者为石淋，若湿热聚积膀胱，热伤血络，迫血妄行而成血淋，总之本病肾虚是本，湿热是标，其病机为肾气虚，不足温化膀胱，致使热结下焦而成。
现代医学认为泌尿系统结石形成是由核心、晶体、胶体三者组成。当尿液pH值改变，尿中的胶体与晶体平衡失调，盐类代谢紊乱及内分泌紊乱时，晶体发生沉淀，凝集而成结石。因此我们认为：结石病大多是某些代谢紊乱的继发表现，而促使胶体和晶体失调的条件则为结石形成的基本原因，如尿液郁积，尿道感染、畸形和梗阻，血钙升高，异物及炎症高温等因素。
然而祖国医学不仅从病因病机、病状等方面对本病作了详细的描述，而且在治疗上也积累了丰富的经验。其法大多为滋阴清热治其本，利水通淋治其标，常用八正散、石苇散、导赤散等方剂，以发挥消石通淋、清热利湿、益气补肾等作用。现代医学对本病的治疗，仍以手术为主，但对较大之结石，手术后往往效果不佳，并发症较多。有的患者终身痛苦，我们在治疗肾结石时，着眼于改善肾功能，采用温肾助阳，利湿通淋排石之法，收到了较好的疗效。
徐某，男，52岁，凤翔县石家营小沙凹人，1979年4月21日初诊。主诉：腰痛伴有血尿1年余。患者于1年前突然出现腰痛难忍，继之出现血尿，经某县医院外科治疗，其证渐减，但时间不长腰痛又发，血尿不止，治疗后效果不显，经X线拍片检查为“左肾结石”，曾服西药，肌注青霉素，其症稍减，但左侧腰痛不止而来本院求治。患者属慢性病容，神差，舌淡白，脉沉细，我们认为湿热日久不除，损及肾阳，故以温阳补肾利湿之肾气丸加味：熟地24g，丹皮10g，泽泻10g，云苓10g，女贞子12g，山药20g，附子10g，肉桂5g，金钱草30g，海金砂15g，琥珀10g，内金10g，白茅根30g，5剂，开水煎服。
二诊，服上药5剂后患者自感腰痛稍减，小便较前好转，余无异常，继以上方加杜仲10g，牛膝19g，车前子15g，5剂，水煎服。
三诊：服上药5剂后，腰痛减轻大半，小便通利，无尿血，舌淡脉沉，继服原方5剂。
四诊：上药服后患者食纳及精神正常，腰困舌淡脉沉，继守前方，嘱服半月。
五诊：服半月后，患者述未见结石排出，我们认为其药力不达，其病所以如故，上方加大黄15g，芒硝30g，丹皮15g以攻结石，5剂，开水煎服。
六诊：上药服后，患者突然感到腰痛，小便疼痛，尿道内似有物堵塞。患者双手揉搓阴茎，排出一枚10cm×15cm结石，即感腰痛、阴茎痛减轻大半，X线拍片左肾结石消失。
王某，男，60岁，南指挥乡西指挥村8队人，1978年3月初诊。主诉：腰痛5年余，伴血尿1年。患者于3年前发生血尿1次，经服药后消失，但腰痛不止。1977年10月突然腰痛如刀割样剧烈，小腹胀满，小便发红，淋涩不畅。去县医院查治，拍片为“双侧肾区结石”，曾服八正散、小蓟饮子，肌注青霉素等，血尿消失，但结石仍在，后来本院要求治疗。患者亦呈慢性病容，神差乏力，语言低微，伴有咳嗽气喘，痰多不利，舌红，脉沉细数，证属石淋兼肺阴不足，治以清燥救肺汤加味：辽沙参20g，麦冬10g，杷叶10g，杏仁10g，石膏20g，百部15g，黄芩10g，石斛10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，炙甘草6g，3剂，水煎服。
二诊：服上药后咳嗽痰多均减轻大半，患者已感气喘喊轻，舌红，脉细数，处方六味地黄汤加麦冬10g，石斛10g，金钱草30g，杜仲10g，琥珀6g，4剂。
三诊：服上药4剂后咳嗽消失，以上方加附子10g，桂枝10g，牛膝15g，鸡内金(冲服)10g，开水煎继服。
四诊：服上药4剂后腰疼减轻，食纳增进，精神转佳，少腹胀感消失，上方去麦冬、石斛加大黄15g，芒硝15g，鸡内金(冲服)10g，海金沙30g，开水煎继服。
在服上药1剂后，自感阴茎胀痛，继则排出石头1粒，5剂后连续排出石头6粒，患者来诊，嘱其继服上方5剂，服药2剂后患者自感腰痛，少腹胀满，阴茎又疼，又排出石头6枚，大者10cm×20cm，患者共服29剂，经X线拍片复查，双肾区无结石存在，后以六味汤加补中益气汤化裁以善其后。
张某，男，48岁，工人，凤翔县陈村西街4队人，1982年6月25日初诊。主诉：腰痛伴血尿2年余。患者2年前，开始腰痛伴血尿，曾在某医院检查并做X光拍片发现左肾盂内有直径1cm×03cm结石影，建议手术治疗，患者考虑自己体弱和手术痛苦，不愿手术。后在某医院治疗未效，近腰痛加剧，小便时见血尿，小便痛胀难忍，1983年6月2日在某医院查治，尿常规检查：色淡黄微浊，蛋白(++)，反应酸性，RBC(＋＋＋)，WBC偶见，曾用西药抗菌素及解痉药物治疗20余天，但腰痛时重时轻，时见血尿，而来本院诊治。询问有梦遗，腰痛，失眠史，现感头昏耳鸣，腰痛膝酸，小便时见涩疼伴血尿，舌淡苔薄，脉沉弦细缓。此为肾虚湿盛，积于下焦，宜扶正祛邪，补肾利湿，排石止血，处以六味汤加金钱草30g，海金砂30g，萆15g，阿胶10g(烊化)，琥珀3g，5剂。
二诊：服上药后腰痛减轻，尿不涩疼，且未见血尿，3个月共服上方加味62剂后，于1982年9月24日去宝鸡某医院拍片复查结石消失。症状全部痊愈，为巩固疗效，继服金匮肾气丸、补中益气丸，一年后追访无复发。
肾为先天，乃生命之本，阳气之根，主司二便，膀胱、大肠二腑以通为用。然石阻尿路致气机失畅，不通则病，此乃肾中阳气不足，气化失职故也，治以补肾使阳气足，气机畅达，结石自下。在治疗结石的过程中，应时时顾护正气，免致利湿清热伤阴之弊，但也不要过于拘泥而误诊误治，第二病例初发作时有梗阻现象，且有阳明腑实之证。本着有是病便用是药，审证论治，灵活用药的法规，方中加大黄、芒硝、鸡内金、枳实通里攻下、缓急止痛，使结石应时而下，此乃以治标而固本扶正，于动中求静，补中有泄，攻下阳明，以收排石之功。一些慢性患者病程较长，多为肾阳虚，里寒盛，采用温肾壮阳之法可以加强肾脏功能，消除阴寒凝滞，使肾气充足，从而推动结石下移，所以方中重用桂附，温阳益气，并投以大剂利湿之品，坚持服用，方可收到较好的疗效。通过实践，我们体会到：在治疗过程中，应有效的掌握药物的剂量，运用温肾利湿之法，在减轻患者的痛苦而后排石为治疗的一个方面，对疼痛减轻或久无疼痛的患者，应采取积极进攻的方法，不能消极等待；对于服药后，引起疼痛复发者，且不可因疼痛而减轻药量，此时仍可大剂应用，方可排石，此以静而促动，变消极为积极，应用温肾利湿，活血化瘀之法，而收到较好的疗效。单味金钱草、车前子、海金砂的实验研究证明，三味均可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动频率增加，所以方中始终以三味药量大而入于中，使尿量增加，而促使结石下移。
总之，在治疗时应结合患者的体质，结石的大小，病程的新久，而分清实热、虚寒而不致火上加油、雪上加霜，犯虚虚实实之弊，必须从整体观念出发，不能着眼于攻下结石，而要时时顾护正气，根据寒、热、虚、实，辨证施治，方可收效。
六、面神经麻痹
面神经麻痹是由于面神经受损而致之面肌麻痹，以口眼歪斜，眼睑闭合不全，口角漏食、漏气、漏水，流涎等为临床主要特征，多数患者短期治疗效果欠佳，2个月后稍有不同程度的恢复，少数患者迟达半年、一年方可痊愈，惟个别患者愈后而复发。恢复不全患者，有时可出现多种后遗症，如口眼歪斜，眼睑缩小，面肌抽动，情绪激动，精神紧张，甚为明显，甚至终生不能治愈。我们通过数十年之临床治疗观察，运用益气活血法和蜈甘散治疗本病53例，效果较为满意。
本组患者中男性18例，女性35例；最大年龄74岁，最小年龄3岁；发病时间：最长2年，最短1天；治疗天数：最长40天，最短5天；治疗结果：痊愈52例，显效1例。
基本方组成为：黄芪15～120g，当归10～15g，川芎6～10g，赤芍10～15g，地龙10～15g，桃仁10g，红花6～10g，僵蚕10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大枣2枚，水煎分2次服，日服1剂。
加减方法为：风邪偏盛者加防风10g，秦艽12g，全蝎10g，白附子10g；头痛甚者加细辛3g，羌活3g，独活10g，白芷10g；肝阳上亢者去桂枝加牡蛎15g，丹皮10g，石决明10g；血压高者加钩藤15g，菖蒲10g，菊花10g；伴偏瘫者加丹参15g，川断10g，附子10g，桑寄生10g，淫羊藿15g；语謇者加竹沥10g，菖蒲10g，天竺黄10g。同时配服蜈甘散(自拟方)：蜈蚣1条，甘草3g，共为细末，每日早晚各服1次，黄酒冲服。
面神经麻痹是颅神经疾患中的一种多发病、常见病，俗称“吊钱风”。祖国医学认为，本病大多由于风寒之邪乘虚侵袭面部经络，致使经气流行失常，耗伤气血，经脉失于濡养，纵缓不收而发病，亦有肝阳上亢，肝风内动致之，故治以益气活血，祛邪通络，缓急止痛为主要大法，根据“治风先治血，血行风自灭”、“久病多虚”、“久病多瘀”的特点，在祛邪时佐以益气活血之品，使邪祛而不伤正，气血流畅，正胜邪祛自愈。
在应用益气活血法的同时，兼服蜈甘散，因蜈蚣味辛、咸、温，有毒，入肝经，有祛风止痉，解毒止痛之功。李时珍云：“善行而疾者，惟风与蛇，蜈蚣能制蛇，故亦能搜风，厥阴经药也”。《中医大辞典》曰：“……此物可升可降，入肝经为祛风散结之品”。张锡纯曰：“此物……走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝结之处，皆能开之”，又曰：“蜈蚣最善搜风，贯穿经络脏腑，无所不止，调安神经又具特长(因其节节有脑，故善调神经)，而其性甚平和，从未有服之而瞑目者也”。现代医学研究本品，主要含有与蜂毒相似的两种有毒物质，即组织胺样物质，溶血蛋白质及脂肪油、胆固醇等，故对损伤的神经功能有良好的恢复作用。甘草性甘味平，入十二经，有清热解毒，缓急止痛及缓和药性之效，与蜈蚣合用，不仅能止痛，解蜈蚣之毒，且能引药入经，直达病所。现代医学研究证实甘草中含有甘草甜素、葡萄糖等。故可解毒抗炎，缓解肌肉痉挛，二药同用，相得益彰。纵观全方，药少而精，配伍严谨，堪称单验之良方，经数十年之临床验证，与益气活血法配合使用，对于重证面神经麻痹者，疗效十分可靠，一般较轻患者仅服蜈甘散治疗，亦可痊愈。
七、色素沉着
颜面色素沉着性皮肤病，属于祖国医学“黧黑斑”的范畴。随着人们生活水平的提高，这些影响美容的一类皮肤病，自然就有深入研究的必要。
1.从肝肾论治的基础尽管《内经》、《难经》中尚未见有关这类疾病的具体论述，但望色诊病的详细记载，却给我们提供了宝贵的理论根据。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明五色者，气之华也”。《难经》曰：“五脏有五色，皆见于面”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”，从生理上指出色泽变化的诊断学意义。《素问·五脏生成篇》中通过辨色判断疾病的善恶预后，《素问·脉要精微论篇》以“脉与五色俱夺”、“俱不夺”来鉴别疾病的新旧，《灵枢·五色篇》则“视色上下，会知病处”。以上论述说明了五脏病变可导致面部色泽上的变化，而面部色泽上的变化也可反映五脏的病变。
唐·孙思邈的《千金方》首次在卷六“七窍病”中，把面黑不泽、作为面部疾病进行诊治，收集了美容方剂68首。在给药途径上以外用为主，但亦不轻视内服方药。
到明清时代，对本病的认识就更加深化，明确提出了这类疾病与肝肾的密切关系，并通过补肾治肝来消除面部的雀斑。《外科正宗》主要提出精亏不能荣华于上，水亏火旺等病因病机，用六味地黄丸、肾气丸治疗。《外科证治全书》中明确提出了“由忧思抑郁、血弱不华……内宜疏肝兼清肺……”，以上这种从肝肾内脏着眼，消除局部病理状态的思路给我们很大的启迪。
这类疾病多为面部淡褐色或淡黑色的斑片，往往呈现蝶翅状，多发于青年女性，可与月经、妊娠、生殖腺疾病、激素使用等有关。患者可伴有肝经或肾经的失调表现，如情绪波动，乳房胀痛，月经不调，头晕耳鸣、腰膝酸软等。现代医学虽然对这类疾病的机理尚不明了，但认为与遗传、内分泌、代谢、感染等引起黑色素系统功能异常有关。按照中医五色主病的学说，“苍黑属肝与肾”。而且，现代研究也认为中医的肾包含有内分泌的某些功能，从而为这类病从肝肾论治提供了依据。
2.从肝肾辨证论治的类别这类疾病在临证时，应首辨虚实，虚者多因肝肾阴亏或肾阳虚衰；实证多因肝气郁结、郁而化火、肝经湿热、气滞血瘀。在治疗上，当以补肾、疏肝、泻火、利湿、理气化瘀为大法。
(1)肝气郁结：由于情志抑郁或情绪受到强烈刺激，使肝失疏泄，气机郁结，血郁络阻于面，出现黄褐、灰褐色斑片，时欲太息，胸胁、乳房、少腹胀满疼痛，月经不调，舌红苔薄，脉弦等，治宜疏肝解郁通络，方用逍遥散(柴胡、白芍、当归、白术、云苓)加川芎、桃仁、红花、丹参治之。
(2)肝郁化火：由恼怒焦虑，气郁日久，化火灼阴，阴血不充，郁火上熏于面，而出现颜面的黑褐斑片，心烦失眠，口苦咽干，两胁胀痛，舌红，脉弦数。治宜舒肝解郁，清热养血，方选黑逍遥散(生地、当归、白芍、丹皮、山栀、柴胡、薄荷、甘草)去白术、茯苓，加丹参、川芎、菊花、茵陈、石决明治之。
(3)肝经湿热：多因过食辛辣肥腻之物，化生湿热，滞于肝胆，使面部肝脉阻滞，出现黄褐斑片，头痛目眩，面红目赤，便溏溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清除肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、木通、当归、生地、车前子、甘草)加柴胡、丹参、桃仁、红花治之。
(4)气滞血瘀：王清任认为这类疾病应属“瘀血证”。肝气郁结，致瘀血阻于脉络，而出现颜面灰黑或黧黑斑片，头痛失眠，月经不调或痛经，不孕等，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉细涩。宜疏肝理气，活血化瘀。方选血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草)治之。
(5)肝肾阴虚：由于肝阴和肾阴亏虚，以致虚火上浮于面，而出现灰黑或黧黑斑片，面色灰暗，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，五心烦热，男子遗精，女子梦交，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，化瘀通络。方选杞菊地黄丸(枸杞、菊花、生地、山药、山萸、丹皮、云苓、泽泻)加川芎、丹参、桃仁、白芷、女贞子、旱莲草治之。
(6)肾阳虚衰：久病或房劳致肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血阻，而出现面部黧黑晦暗的斑片，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，溲清便溏，男子阳痿，女子不孕，舌体胖嫩，脉沉细无力。治宜温补肾阳，化瘀通络，方选金匮肾气丸(熟地、山药、山萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂)加川芎、丹参、桃仁、白芷治之。
总之，颜面色素沉着性皮肤病，临床多见，病机较为复杂。然从肝肾论治能收到比较好的效果，其中瘀血、湿热、郁火为其标证，而肝肾功能失调，精血亏耗才是根本。在临床上，只要着眼于恢复肝肾功能，就能取得满意的疗效。
同时，配合外用药物，能促进病情的改善，我们一般用家传珍珠五白乳外搽。其组成为：珍珠2g，白芷、白及、白茯苓、白僵蚕、白附子各10g，共为细末，人乳调和，外搽患处，有消除面部黧黑斑的作用。
八、酒渣鼻
我们在祖传经验的基础上采用自拟消斑饮和面刺膏外用治疗酒渣鼻156例，取得较好的疗效，作为一种有效的方法，特总结如下。
156例病人中，男91例，女65例；年龄在20～62岁之间，以25～55岁多见；病程最短2月，最长15年；红斑期92例，丘疹脓疱期46例，鼻赘期18例。
治疗方法为内服自拟消斑饮：生地、赤芍、当归各15g，川芎、黄芩、枇杷叶各12g，桃仁、红花、丹皮各10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。加减：伴口臭、口渴、大便干燥，舌红，脉滑数者加桑皮、大黄、沙参；伴烦躁易怒，月经不调，色暗有块，失眠，经行乳房胀痛加柴胡、香附、黄连；热重者加石膏、山栀；有丘疹脓疱加连翘、银花、菊花；鼻赘加夏枯草、丹参、三棱。
同时外用面刺膏：大枫子、木鳖子各15g，水银10g，冰片5g，核桃仁5个，共捣如泥，外涂患处。7天为1个疗程，连续3个疗程，无显著效果者停药。
根据我们的临床实践体会，并参照有关资料制定如下疗效标准：临床治愈：红斑或丘疹、脓疱消退，自觉症状消失；显效：红斑或丘疹、脓疱消退70%以上，自觉症状消失。有效：红斑或丘疹、脓疱消退40%以上，自觉症状好转或明显缓解。无效：红斑或丘疹、脓疱或鼻赘虽有减退，自觉症状虽有改善，效果不明显。
治疗结果为临床治愈92例，显效31例，有效20例，无效13例，总有效率9167%。
如治王某，男，43岁，干部。素有饮酒嗜好，3年前鼻部皮肤开始潮红，发痒，继之面颊部相继发红，起丘疹、小疱。每遇天气变热或变冷加重，特别是饮酒后更加明显，于1982年6月3日来本院门诊求治。检查：鼻尖、鼻翼及面颊部均有弥漫性红斑，其上毛细血管扩张，伴有密集粟粒样痤疮样丘疹，并有散在脓疮形成。自述口臭尿黄，舌质红，脉数。诊断：酒渣鼻(丘疹脓疱期)，证属肺胃热盛，郁于血分所致，治宜清热凉血，活血解毒。方用消斑饮加连翘、银花各15g，桑白皮12g。6剂后，丘疹明显消退，仍以上方加减服用13剂，外用面刺膏涂搽患处，每日1次，其症状消失而获临床治愈。
九、下肢疖肿
疖是一种生于皮肤浅表之急性化脓性疾患，乃单个毛囊及其所属皮肤腺急性化脓性感染，常扩大到皮下组织之炎症。其特征色红，灼热疼痛、突起根浅、肿势局限、出脓即愈。在《外科证治全生集·痈疖论》中，疖被认为是外科疾病之小疮，即所谓“疖、疡之小者”。本证随处可发，一般多见于头面、颈项、胸背、腰、臀、股及下肢等部位，始为患部痒麻，有芥子大小之结节，头白高突，根盘如粟米之微硬，范围局限，微红有热疼，三五日后，结疖根盘如胡桃大变硬，一周后，顶端显一黄白脓点、脓头溃破后，流脓粘稠如脂，再一周后，即可收口而愈。本症发作后，常有身体灼热不舒感，患处痒麻难忍，甚想抓搔，少则数个，多则数十个，身体发冷发热，局部红肿热痛，纳差。发于臀部者，世人谓之坐板疮；发于胸腹、腰背及下肢者，称为多发性疖病。总之，本证发无定处，屡见不鲜，特就下肢疖肿病略述如下，以期赐教。
许多医生临证，认为本证乃小疮，易于治疗，每遇下肢多发性疖病，却煞费苦心，数易其方，频试疗途，屡遭失败，或愈后复发，此起彼伏，日久不瘥，为吾之最伤感也。于是带此疑症阅古习今，博览群书，皆认为本证乃嗜食辛辣发物，或久不沐浴，搔痒染毒，或内郁湿火、外感风邪，两相搏结，蕴于皮肤而成。
现代医学认为本病之致病菌大多为金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌，人体皮肤之毛囊和皮脂腺平时存在较多细菌，但不致病，当全身和局部抵抗力降低时，则易引起感染，局部皮肤擦伤或不清洁，经常受到摩擦与刺激时，则是引起疖的局部因素。营养不良或新陈代谢障碍，则是引起疖肿之全身因素，根据常规治疗，虽可暂愈，但复发在所难免。
忆三十年前，偶遇一久患下肢疖肿之患者，令其解衣，详察细视，观其阴囊周围，湿疹丛生，浸淫糜烂，其色暗红，并有脱屑，瘙痒欲抓，股内两侧及下肢生疖肿数个，大者如杏，小者如粟，细询其情，患此病已四年余，经多方治疗，虽可奏效，但生者未艾，复发者又兴，起伏不绝，脓血连连，不能根除。闲暇之余，思其由来，下肢疖肿与阴囊湿疹有关否？后经三十余年的临证观察，证实下肢疖肿的发生，不但与阴囊湿疹感染关系至密，并认为阴囊湿疹之感染乃下肢疖肿病之渊源和日久不瘥之主因。
人体生理上之互相联系，必然导致病理之相互影响。在生理状态下，十二经络与阴囊皆有联系，尤以足厥阴肝经最为密切，正如《内经》云：“足厥阴肝经，起于大趾丛毛之际……上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上内廉，循阴股，入毛中，过阴器……足少阳胆经……络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际、横入髀厌中……”。
十二经筋乃十二经脉之气结聚，散络于筋肉关节之间，但与阴囊关系甚密。其循行走向都是同四肢末端走向全身，特别是足三阴经筋，起于足趾，循股内上行结于阴器，尤其是足厥阴经筋，除结于阴器外，并能总结诸筋。如《灵枢·经筋篇》谓：“足阳明之筋，起于中三趾……其直者上行伏兔，上结于髀，聚于阴器……其病……髀前肿、溃疝”，“足太阴之筋，起于大指之端内侧……上循阴股，结于髀，聚于阴器……”，足少阴之筋，起小指之下……结于踵，与太阳之筋合……循阴股、结于阴器……”，“足厥阴之筋，起于大趾之上……上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋”。
十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位，也是络脉之气散布之所，如《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也”，而十二皮部区域之分布，亦与十二经脉于体表之分布范围相适应。又如《素问·皮部论》云“欲知皮部，以经脉为纪”。这足以说明，十二皮部与十二经脉在生理上之联系极为密切。从病理上考证，也足以证明这一点，皮部居于人体最外层，乃机体之卫外屏障，当机体卫外功能失调，病邪就会通过皮部，侵入络脉、脏腑。正如《素问·皮肤论》曰：“邪客于皮则腠里开，开则邪客于络脉，络脉满则入于经脉，经脉满则舍于脏腑也”，此乃外邪由表入里的佐证。反之，当机体内脏始病，也可通过经脉、络脉而反应于皮部，此即“有诸内必形诸外”之谓也。
由此知之，十二经络、十二经筋、十二皮部均与阴囊有关，而阴囊疾病之愈否决定着下肢疖肿之治愈率，下肢疖肿罹患之源，实为阴囊湿疹之感染所致。积数十年临证观察之结论看，足以证实阴囊湿疹之感染不仅是下肢疖肿的渊源，且有一定的对应位置，若阴囊前有湿疹感染，股前胫部必有疖肿，阴囊两侧感染，则与两股及小腿外侧则有疖肿对应，阴囊后面有感染，则股后、小腿后及臀部有疖肿对应，阴囊底部有感染则股内侧及会阴有疖肿对应。
如治仵某，男，40岁，大腿内侧患疖肿，局部并有湿疹，反复发作3年，日久不瘥，经多方治疗未能痊愈。于1981年10月29日来我院门诊求治，遂追问阴囊有无湿疹或糜烂，患者觉愧，不愿诉说，令其解衣细观阴囊下部糜烂、流水，并有少量脓液，询病史，阴囊湿疹已患四年之久，瘙痒难忍，衬裤湿染脓血，双股内侧生有疖肿六个(左二右四)，局部发红。始发者，疖如粟粒，痛痒交作，发5日，疖肿如豆或杏核，其顶端皆有豆大之黄白脓头，溃后皆有脓拴在内，患者甚为痛苦。经解释疖肿与阴囊湿疹有关时，患者顿时省悟，悔不该将阴囊之疾隐曲不诉，致使患病4年之久。根据病情，先治疖肿，以解毒清热，后治阴囊湿疹，以断病源，遂拟仙方活命饮，处方：银花15g，炙山甲3g，皂角刺6g，天花粉10g，乳香10g，没药10g，白芷10g，赤芍10g，贝母5g，防风6g，当归12g，陈皮10g，黄芪30g，公英15g，甘草3g，服5剂后，疖肿痊愈。再拟乌败汤加味，处方：乌蛇15g，黄芪30g，土茯苓15g，柴胡10g，前胡10g，羌活10g，独活10g，川芎6g，荆芥3g，防风6g，银花15g，公英15g，甘草6g，9剂，以根除阴囊湿疹感染，外涂金黄膏(见《外科正宗》)；结痂后，改用五倍子酊，处方：五倍子100g，75%乙醇500毫升，先将五倍子捣碎后，放在乙醇内浸泡7日，用棉球蘸药水外涂阴囊而痊愈，随访未再复发。
杨某，男，31岁，塔林村6队人。于1981年12月30日就诊，患者大腿及臀部患疖肿数枚，均已化脓，活动受限，问其有无阴囊湿疹，瘙痒糜烂，患者惊讶曰“你咋得知”，“不但知此，更知此病患于阴囊后面”，患者更惊曰“我患阴囊病20余年，痛苦难忍”。遂观阴囊后面生疹，扪之碍手，潮湿瘙痒，多年浸淫溃烂，流水秽黄，因平时经常搔抓，左手中指，无名指尖被感染脱皮，发痒不舒，继则于上阴、臀部、股后等部位出疖，此起彼伏，日久不愈。但患者体质壮实，面色红润，苔黄中腻，脉弦滑，故投以四妙勇安汤加味10剂，处方：黄芪30g，元参15g，金银花20g，当归15g，公英15g，甘草6g，土茯苓20g，疖肿乃消，外用五倍子酊涂擦阴囊，后用乌败汤交替施治，三诊而愈。
王某，男，60岁，住凤翔县陈村公社马道口大队。患者自述17岁患阴囊湿疹，痒甚搔抓流水，时有感染，18岁时下肢、股臀等部发生疖肿，对此疾患者轻视治疗，故此起彼伏、时日久矣，22岁时因食辛辣等品，阴囊湿疹发痒流水更甚，感染疼痛，脓血交加，7日后，下肢股骨两侧内外、前后、臀部发生疖肿27枚，小者如杏，大者如桃。溃烂者未愈，新生者复起，经陈村、凤翔、宝鸡等地治疗，口服、肌注四环素、强的松等药针，三五日即可减轻大半，治疗半月疖肿逐渐痊愈，阴囊湿疹随疖肿痊愈而减轻。待后下肢疖肿又发，一月一发，二月一发，发后治愈，愈后又发，时发时愈，持续38年之久。询其详情，察其阴囊，确属阴囊湿疹感染，有四分之三阴囊部因长期溃烂，愈后皮色变白，白处凹陷，阴毛亦白，白处复受感染浸淫，脓血流连，阴囊前部始有苔藓样硬结，脱屑发痒流水，观其双手十指尖及手心发痒，粗糙脱屑，前额正中及左项部，有花生米大小之脱屑两处，似有染癣疾之苦，痛痒难忍，为减轻昼夜之痛苦，膝不能拢，股不能叠，阴囊以纱布托之，用带系于腰间，免受衬裤摩擦之苦。两下肢疖肿，星罗棋布，未脓者红肿，溃破者流脓。患者几十年为此疾到处求治，却得不到根治之医，思想负担日渐加重，食不甘味，昼不能动，夜不能寐，故有失望之意，我们深知病家所苦，耐心解释发病之因，解除思想顾虑，使其振作精神，乐观接受治疗，医患结合，定能根治。投仙方活命饮、四妙汤、补中益气汤等方交替施治20余日，下肢疖肿即便告愈，后投乌败汤20余剂，治疗阴囊湿疹感染，溃破处外敷如意金黄散，阴囊结茄如癣样之脱屑处、双手指尖、手心与额、项脱屑发痒之处，外擦五倍子酊痊愈，下肢疖肿亦断其根，随访11年未见复发。
反复的临床实践证明，在下肢疖肿之治疗过程中，如果就病治病，必忽视治病必求于本，不溯其源、不究其因，不把治疗阴囊湿疹列为首位，即使是扁鹊、华佗，也会事倍功半，难以收到预期效果。
十、血管瘤溃疡
海绵状血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生在身体的任何部位，而且生长较快，由于衣服摩擦，容易自行溃破，表面脓液渗出，形成经久不愈的溃疡创面，并且随时有出血倾向，往往危及患者的生命。我们于1986年至1995年在临床上治疗血管瘤的同时，对溃疡已成，日久不愈的患者，采用蛋黄油纱条外敷治疗34例，收到较好的效果。
34例患者年龄最小2个月，最大39个月；其中男性19例，女性15例；瘤体疮面在颜面部5例，背部8例，腹部及会阴部7例，四肢14例；创面最大的84cm×7cm×29cm，最小为3cm×05cm，疮面上均有不同程度的脓苔、溃烂和坏死组织。
具体治疗方法为：取鸡蛋数枚，将鸡蛋打碎，除去蛋壳及蛋清，将蛋黄置于铁勺内，用文火煎至蛋黄全部成黑褐色胶体，此时会有粘稠、黑褐色油液不断地渗出，便是蛋黄油。然后用小勺撇出，装入无菌的小瓶内备用。用时将无菌纱条浸入蛋黄油内即可。
治疗时先用3%双氧水和生理盐水清洗血管瘤创面，再用09%生理盐水湿纱条湿敷创面3至5分钟后，彻底清除脓液及坏死组织，待创面清洁后，常规消毒创面周围的瘤体组织，有条件者可用红外线灯或周林频谱仪对创面局部照射10至20分钟。创面干燥后，将浸在蛋黄油内的无菌纱条敷在创面之上，用无菌纱布包扎。一般每天换药1次，如创面好转应减少换药次数，当肉芽组织生长接近表皮时，即停止使用蛋黄油纱条，按常规换药处理。
通过治疗，结果34例血管瘤溃疡创面患儿全部治愈，治疗次数平均15次，平均治疗18天。
众所周知，蛋黄油纱条应用已久，以往多用于治疗烫伤、冻伤、热疮等病，而用于治疗经久不愈的血管瘤溃疡创面，国内报道较少。因蛋黄油内含有大量脂肪和蛋白质，对创面有十分理想的营养和保护作用。它不但能够促进肉芽组织迅速生长，而且又有很好的收敛、止血功能，能降低毛细血管的通透性，改善其脆性，从而减少创面渗出，抑制细菌生长。临床实践证明，蛋黄油纱条用于清创后的创面能够加速肉芽组织生长，缩短溃疡愈合时间，是一种较好的、简便易行的治疗方法。
十一、骨关节结核
骨与关节结核是危害劳动人民身体健康的顽固性疾病，属祖国医学“流痰”范畴。所谓“流痰”，常生于骨关节附近，日久形成脓肿，流窜它处，溃后其脓稀薄如痰流出。本病早在两千年前就有很多记载和深刻认识。因所生部位不同，故命名各异：发于背脊者叫龟背流痰；发于腰椎两旁者叫肾俞虚痰；发于环跳的叫附骨流痰；发于足踝的叫穿骨流痰；发于膝部的叫鹤膝流痰；日久出现虚劳现象称为“骨痨”。古代文献如《外科正宗》、《外科心法》等书对流痰病之描述甚详：“……初起寒热交作，状似风邪，随后臀部筋骨作痛，不红不热，痛至彻骨，甚至屈伸不能转侧，日久阴变为阳，寒化为热，热则肉腐……”。“……漫肿无头，皮色不变，凝结日久，微热微痛，透红一点，方是脓熟……若湿痰化成者，脓色粘白；若瘀血化成者，脓色金黄粘水；若风湿化成者，脓色白，稀如豆汁；若汗后余邪化成者，脓色或黑或黄，稀脓嗅秽”。古代医学对本病深刻认识、命名和症状的详尽描述，确似现代医学之骨与关节结核。祖国医学称其为流痰、骨痨等名。其病因由于寒邪客于经络或七情六淫侵袭体虚之人；亦可由负重、跌打、房事、涉水等内外因所致。关于治疗原则，《外科全生集·痈疽总论》里说：“……诸疽内陷者，乃气血虚、寒凝所致，有初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其凝寒；至渍而阴血枯干，非滋阴温阳，何能厚其脓浆；诸疽平塌不能化毒，阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解；血虚不能化毒者，阳和一转，尤其温补排脓，开腠理，不兼温补气血，虚寒何以成脓”。总之，中医对“骨与关节结核”之治疗，应从整体观念出发，明辨病因，审清阴阳，确定脏腑寒热虚实之属性，合理用药，方能收到良好效果。
初期：患部不红不肿，潜隐作痛或关节活动障碍，肿胀不显，动则痛甚，呈放射性而在病灶远端出现，夜间尤甚，舌淡苔白，脉细数。治宜温经散寒，化阴为阳，消肿止痛，行瘀解毒。代表方剂为阳和汤、大防风汤，内服家传骨痨散，外用家传一笔消膏。
中期：患部肿胀明显，色微红，刺痛，疮周形成脓肿，骨与关节结核之脓疡形成之典型特征：位置常于病灶向下流，此即流痰之谓，所含脓液厚薄不一，脉细数，舌质淡红。治宜托里透脓，扶正祛邪。常用方剂：黄芪内托汤、托里透脓汤、神功内托汤及托里消毒散等方加减，随证施治。外用一笔消膏，内服骨痨散。
后期(溃破与收敛期)：溃破后，脓液稀薄如痰，或水流出，日久疮口凹陷，皮色紫暗，脓流不止。日久不愈者，多属气血两虚，身体瘦弱，面色白，形寒肢冷，心悸怔忡，舌质淡红，苔薄白，脉细弱无力。治宜补养气血、排脓生肌。代表方剂：八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤等。口服骨痨散，外用家传黄灵丹、化腐丹以祛腐生肌。如患者属阴虚火旺，午后潮热，渴而不欲饮，舌干咽燥，舌红，脉细数。治宜养阴清热，扶正固本，健脾固肾，通经活络。代表方剂：六味地黄汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸、知柏地黄汤、沙参麦冬汤加减施治。如肺气虚弱，自汗、盗汗，气短乏力，食纳不佳，形寒肢冷，治宜潜阳益阴，固肾健脾。代表方剂为补中益气汤、理中汤、四逆汤等调理。
姚某，女，32岁，宝鸡县人。初诊日期1979年元月29日。
主诉：腰痛4年余。患者1976年7月因背粮负重，常感腰部不舒，双下肢软弱无力，每逢气候变冷而加重，在当地医院和某厂医院治疗1年余，收效不显。1978年夏，腰部疼痛逐渐加重，第一、二、三腰椎隆起，尤以第三腰椎高凸，于1979年元月拍片为“腰椎结核”，建议手术治疗。因其家属不愿手术，后转某医院住院治疗21天，用抗痨药及针灸治疗，均无显效。该院动员手术，患者惧怕而出院，前来求治。
查体：患者呈慢性病容，形体消瘦，精神萎丧，面色白，畏寒肢冷，下肢麻木，行动不能自主，肌肉轻度萎缩，关节强直冰冷，大小便失禁，第一、二、三腰椎隆起，第三腰椎高凸如鸡蛋样，压痛明显，局部不红不热，皮色不变，脉来细濡，舌红，苔薄白。
辨证：此患者乃由于先天不足，气血失和，肾亏络空为本；负重损劳蓄血，阻滞肾俞络脉，痰浊凝聚，日久困脾为标。属阴属虚，其治则为扶正以补肝肾，达邪以温经散寒化痰。方以阳和汤加味：熟地30g，白芥子10g，乳香10g，鹿角胶10g(另包烊化)，麻黄15g，甘草6g，附子13g，干姜10g，狗脊15g，杜仲15g，牛膝10g，土元10g，没药10g，黄芪60g，防风10g，开水煎服。每7日服药4剂，连服2个月。嘱其卧硬床休养，加强营养。并服骨痨散，每日2次，每次10g，早晚温开水冲服。
二诊：患者述自服药1剂和骨痨散后，双下肢微热汗出，疼痛减轻。5剂后，患者双下肢关节及足跟发烧疼痛，其家属来院述之，余知后继以上方予之。30天后上述症状消失，关节活动自如，已能翻身，食纳增进，二便失禁消失，双下肢肌力增加，视椎凸变小如核大，压之微痛，舌淡，脉沉细。上方效佳，故不变方。以原方加入淫羊藿15g，川断15g，桑寄生15g，以温煦肾功，外用一笔消膏。
三诊：近日来患者食纳正常，精神转佳，已能站立下床，但不能行走。并述其服药后，咽干，头昏耳鸣，察舌淡质红、脉细数。证属阴虚火动，有伤津液之象，故于前方内减去附子、淫羊藿、防风，以油桂代元桂，加辽沙参15g，麦冬10g，草河车15g以滋养阴液，继服骨痨散。在患者已能翻身伏卧站立之际，以驱邪养正，内外夹攻，故用展筋定痛散(自拟方)外用急图收功。药物组成：生川乌10g，生草乌10g，生半夏10g，没药12g，乳香12g，儿茶12g，炙马钱子15g，透骨草15g，伸筋草15g，三七6g，麻黄15g，共为细末，用陈米醋调成糊状，敷于患处，外用红外线灯照射，每日1次，每次30分钟。
四诊：近40余日来，服药16剂，内服骨痨散，外用展筋定痛散。腰椎肿结变小如荔子大，压之微痛，患者已能扶杖下地行走，惟下楼时腿软，伴有心烦，汗出，身困乏力，头闷之感，诊其六脉濡数，舌淡中腻乃属暑湿之感：暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗气，故汗出口渴，暑多挟湿则头闷不清，故投以东垣清暑益气汤二剂，前方停服，骨痨散日服1次。因时令暑季，温热香燥之剂，有损阳气津液之弊。故停服前方，骨痨散减量，惟放疗继用。
五诊：前方服2剂后，上症消失，近日来患者行动自如，生活自理，每日早晨下楼行走达3里之远，精神饱满，食纳如常，双下肢肌肉恢复正常，视其腰部肿结消失。经在某厂医院拍片，已基本痊愈，察舌淡苔薄，脉沉细有力。拟人参养荣汤，每周服2剂，连服2周，继服骨痨散以调补气血，益肾壮骨。1980年9月追访患者，一切正常，已能料理家务，并能参加轻体力劳动。
本病属体虚阴寒之证，病程四载有余，中医认为属“肾俞虚痰”，乃气营两亏之故，证属阴虚流痰。流痰乃阴寒虚证，此证缠绵日久，始有酸胀漫肿，高骨凸起，确有脓成溃后难以收口之象。患者体虚，负重损劳蓄血，阻腰络脉，症起腰俞，腰者肾之府，肾亏则骨络空虚，风寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，痰浊聚结，阻塞血脉则疼痛；湿痰困脾则身重纳差，四肢无力，脾主肌肉四肢，今脾不用，则肌肉萎缩，甚则瘫痪；肾开窍于二阴，为水谷之脏，今肾阴阳俱虚则二便失常；水不涵木，则挛缩强直。故治以温经散寒，化痰通络，益肾壮阳，调补气血。方以阳和汤加味治疗，取效方能如此迅速。
王某，男，19岁，住凤翔县郭店公社小旗务大队。初诊日期1962年2月10日，患者1年前常感冒、咳嗽、咯痰不畅，饮食渐减，倦怠乏力，盗汗，夜梦遗精，小便发黄，咳嗽时自觉胸痛，遇重体力劳动则右胸疼痛加重。1961年9月，去横水河劳动，复感冒咳嗽、右胸隐隐作痛，就医十余处无效。后在某县医院X线拍片诊断为“右胸第三、四肋骨结核”。服西药治疗多次，疗效不佳，前来求治。诊其六脉沉细，舌淡，苔薄白。脉证合参，该患者确属足厥阴肝经脉络凝滞，心脾肺肾等阴经不足，三阴亏损，以致气不升，血不行，经脉凝滞，兼有夜梦遗精，耗其津液，肾主骨，为先天之本，内藏命门之火，命门火衰则精气不充，若冬无夏，气血凝滞而成阴疽之患。肾水亏乏，则骨髓空虚，不能司作强之官，故肾亏则骨络易损，骨络损则风寒之邪乘虚侵袭。如《素问·脉要精微论》曰：“……转摇不能，肾将惫矣”，“不能久立，行则振掉，骨将惫也”。骨结核皆属阴疽、骨疽一类。其本在肾，其症属寒，治以温热，故肾虚之体，则易发此病。治疗原则以补脾益肾，渗湿消痰，补气活血为主，温经通络，化阴为阳，化瘀解毒为辅。方用阳和汤、六味地黄汤、人参养荣汤等方加减治疗，日服骨痨散3次。此患者由中期到后期，化脓到溃破收口，共治半载有余，服药五十余剂，外用一笔消膏、黄灵丹、化腐丹，脓尽收口痊愈。
张某，女，19岁，未婚，初诊日期1962年8月18日。患者半年前右下肢隐痛，疼时连及髋部，时发寒热，食纳减少，身困乏力，行走不便，夜间痛甚，啼哭不止，就医多处未效。同年去某医院查治，疗效不佳而归。又于6月去某市中心医院X线拍片为：“右侧内耻骨结核”。因其家经济困难，未住院而求治于我们。
患者面色憔悴，气短懒言，呻吟不止，跌跛难行，皮肤甲错，潮热盗汗，小便短赤，大便干燥，渴不欲饮，头昏心悸，食纳不佳，月经未潮。触及患部，坚硬如石，右髋关节不能伸直弯曲，呈内收外曲屈，挛缩畸形，右腹股沟部，硬如岩石，大如手掌，皮色暗青，痛在筋骨及股骨部难以转则。诊其六脉细数，舌质红，苔薄白，诊为“附骨痰”。证属肾阳不足，寒湿困脾，以致肾阳不运，而使脾经气滞寒凝而成流痰附于髋骨而成，从证之顺逆看，先后天皆损，有七恶兼见之证候。治宜温肾壮阳，健脾利湿化瘀为主，佐以温经通络，散寒化瘀为辅，方以阳和汤、大防风汤、黄芪内托汤、透脓汤等加减化裁。日服骨痨散3次，外用一笔消膏。经治月余，病情由中期转至后期，脓成已溃，溃后痛减，肿消至半。患者稍能行动，惟脓汁清稀，形体消瘦，四肢无力，治宜补肾益气，排脓生肌，方以六味地黄汤、补中益气汤、人参营养汤、十全大补汤等加减治疗。口服骨痨散2次，外用黄灵丹、化腐丹，每日换药1次，共治3月有余，服药70余剂，疮口收敛痊愈，1年后追访，患者食纳如常，精神转佳，月经来潮，已经能参加轻体力劳动，嘱其加强营养，注意勿剧烈活动。
几十年来，我们的临床实践证明：患此病者，服骨痨散配合汤剂，确能收到满意的效果，故中药对骨与关节结核疗效颇高。从骨痨散的药物组成和临床实践也能看到，服此药者，无不良反应，患者精神转佳，食欲增加，身体自觉温暖，溃后脓少稠厚、体质增强。久患骨痨者，脱出碎骨或未脱出碎骨者，内服骨痨散，治愈后关节活动自如。临床验证，骨痨散之效能，不但对结核杆菌有抑制作用，而且有保护并促进骨质生长之作用，值得进一步研究探讨。
十二、掌脓疱病
掌脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，发于掌部位，病因不明，治疗较为困难，我们从1981年至1991年间，采用七叶三黄二花汤治疗本病30例，取得满意的效果，特总结如下。
本组病例均采用门诊中药治疗，其中男13例，女17例；年龄20～30岁8例，40～50岁15例，50岁以上7例；病程最短1年，最长10年以上。
治疗方法为内外合治：(1)内服药：七叶三黄二花汤：七叶一枝花、白及各20g，黄芩、黄连 、菊花、紫草各10g，黄芪30g，甘草6g，红斑明显者加生地、丹皮、赤芍；脓疱多流脓不止加银花、蒲公英、连翘；鳞屑多、脱皮加黄精、当归、鸡血藤；瘙痒严重者加蝉衣、白藓皮，每日1剂，水煎等分早晚服。
(2)外用药：外洗方：透骨草、王不留各30g，五倍子、明矾各10g，水煎外洗掌部，每次15～30分钟，每日2次，适用于掌皮损角化明显，脱屑多者。每次外洗后，外涂金黄膏。
30例中有23例经临床治疗皮损全部消失，但偶有反复，服中药最少25剂，最多61剂，另外7例有不同程度的好转。
杨某，女，43岁，1983年8月2日初诊，主诉：双手足起红斑疱，脱屑发痒，反复发作10余年。患者10余年前手足掌面同时起红色疱疹，轻度发痒，因可自行消退，故未曾就诊。但此后，经常发作，皮疹较前增多，皮损范围日渐扩大，曾用新脚气膏、香港脚药水外涂无效。病之前几年，每逢春季加重。冬季掌面粗糙，脱屑，近几年来，发无定时，瘙痒加剧，外用肤轻松软膏、尿素软膏等药，症状减轻，但停药后其症又发作。查体：双手掌面皮肤增厚、粗糙，鳞屑较多，皮损部位可见小脓疱散在分布。双部可见暗红色斑，散在小脓疱，鳞屑附着，双足外尤为明显，舌质红，苔薄白，脉数。中医诊断：疱疮；西医诊断：掌脓疱病。治法：清热解毒凉血，益气化瘀止痒。方用七叶三黄二花汤加减，其组成为：黄芩、黄连、紫草、菊花、丹皮、赤芍各10g，黄芪、生地、刺蒺藜、白鲜皮各15g，七叶一枝花30g，白及20g，蝉蜕、甘草各6g，每日1剂，水煎，等分早晚温服。外用：透骨草15g，王不留30g，五倍子、明矾各10g，水煎外洗，每日2次，洗后外涂金黄膏。复诊(8月15日)，双手掌明显好转，皮屑大部分脱落 ，双足仍有散在暗红色斑，皮肤较粗糙，脱屑减少，无新起疱疹。效不更方，连续服药2月余双手掌皮损消失，双足红斑消退，略有少量皮屑。临床随访，至今未复发。
掌脓疱病属祖国医学“疮”范畴，前人对此病早有论述，如《医宗金鉴》云：“此病生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破溃流黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成……”。本病病因病机在于风湿热毒客于肌肤所致，但我们认为，红斑为血热外涌之象，斑色暗红为血热久蕴，瘀热内结之故；脓疱时起时伏为热盛化毒，毒热壅结所致，鳞屑层出不穷，皮损发痒 ，为毒热伤血，肌肤失养而引起。由于体毒外透时轻时重，致使本病反复发作，“极其疲顽”，故采用清热解毒凉血，益气化瘀止痒之三七叶三黄二花汤加味治疗。外洗方中，取透骨草、王不留通透肌肤，五味子、明矾收涩肌肤，一通一涩相互制约，以收其功。本病顽固难治，清热解毒，益气化瘀可达病所，但本组药物大多苦寒久服易伤脾胃，故服药时应注意观察脾胃功能状态，一旦饮食减少，疲乏无力，舌苔厚腻等症出现，应即加入健脾调胃之药，顾护正气，驱邪外出，从而达到祛邪而不伤正，病退人安之目的。
十三、油风
油风生于头部，因头发突然成斑片脱落，故称斑秃。本证属慢性疾患，每经治疗，愈后良好，但易复发，有时长期不能治愈，使患者精神苦恼，影响工作、学习和生活。多年来，我们治疗本病，略有心得，验之临床，每每奏效。
斑秃一证，多发生于久病或重病未复的患者，也有健康者患之。临床表现间发突然成斑片样脱落，数目范围大小不等，如脱发继续发展，范围扩大到整个头部。头发大部分或全部脱落谓之普秃；严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛全部脱掉，谓之全秃。脱发处全无头发、界限清楚，边缘亦有断发存在。现代医学对本病病因至今未明，有人认为与精神因素和内分泌障碍有关，我们认为本病之发生与气血、肝肾不足有着密切的关系。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。张景岳注：“女子七岁，肾气稍盛，肾主骨，齿者，骨之余，故齿更；肾为精血之脏，发为血之余，故发长”。又曰：“肾者……其华在发”。张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》中曰：“夫失精家……发落，脉极虚芤迟……”，足证头发的生长脱落与气血多少，肝肾之盈亏至关重要。
田某，男，40岁，住凤翔县唐村公社大槐社大队。患者于1975年8月，一周内头发全部脱落，患者精神恐惧，思想悲观，到处求医诊治，其症总未能控制。遂于8月10日来诊。临证观之，患者面带愁容，眉毛胡须全部脱落无根，切其六脉沉细无力，舌质红，苔薄，头昏耳鸣，腰膝酸困，并有夜梦、遗精病史。自1966年到1975年以来，经常参加各类重体力劳动，加之生活上营养欠佳，遂于近日头发、眉毛、胡须之全脱发生。治宜滋补肝肾，益血生发，方以何首乌60g，怀牛膝12g，菟丝子12g，补骨脂12g，云苓12g，全当归12g，枸杞子12g，代赭石30g，黑芝麻30g。共为细末，每次10g，日服3次，淡盐水冲服。并嘱其7日剃头1次。
二诊：上药服1个月后，脱发部已有细发长出，但仍有斑痕，头昏耳鸣腰膝酸困等证，皆为减轻，舌质红淡，脉沉细无力，上方既效，继以服之，
三诊按上方服药3个月后，斑秃消失，眉毛、胡须均已长出，宜再服前药2个月，毛发由细变粗，由黄变黑，追访3年从未复发。
杨某，男，27岁，住凤翔县唐村公社南六冢大队2队。患者于1975年5月患“大叶性肺炎”后，突然头发脱落，由脑后到头顶有银币大之六处，经中西药外敷生发酊等药物治疗，疗效欠佳，遂来求治。
患者除上述症状外，伴有咽干口渴，唇红干燥，舌边尖红，脉细数。此患者热病之后，灼伤津液，肺阴受损，津液虚竭，不能洒陈于六腑，散精于皮毛，故发失所养而脱也；且患者早有夜梦、滑精之疾，致成肾精不足之证，故方以滋肺补肾、养血生发之七宝美冉丹加味：何首乌30g，怀牛膝10g，云苓10g，枸杞子10g，补骨脂10g，菟丝子10g，全当归10g，辽沙参15g，天冬10g，麦冬10g，代赭石15g(另包研细末冲服)，4帖，水煎温服。服药后，其证大减，患者已不口渴，唇不燥，舌边尖亦不红，乃以上方去天冬、麦冬，加入女贞子15g，旱莲草15g，黑芝麻30g，共为细末，日服3次，每次10g，淡盐水送下。连服2个月后，脱发处即再新生，黑泽光亮，既粗又长，至今未再复发。
从以上病例看，都是阴血不足，肝肾亏虚，血虚不能荣养肌肤，充于皮毛所致。我们认为，肝藏血、肾藏精，肝血有赖于肾精滋养，肾精也不断得到肝血所化生之精的填充，精血相互滋生，故有“肝肾同源”、“精血同源”之称。肝血足，肾精自足，精足则齿更发长，故有“肾之合骨也，其发荣也”之说。否则肝血不足，则肾精亦虚，精虚则不能上达清窍，发失所养则毛发脱落；如《诸病源候论》云：“若血盛则荣于头发，故须美，若血气虚，经脉虚竭不能荣润，故发秃落”。这足以说明，头发营养来源于血，根源于肾气，正虚邪入，发失所养而致脱落，故以补益肝肾，填精充血，养血生发为治疗原则，采用七宝美冉丹为主方。方中何首乌涩精固气，补益肝肾为主药，云苓补心益智，怀牛膝补肝肾，强筋骨，活血通络，当归、枸杞养血补肝，菟丝子、补骨脂助阳益肾。方中加入代赭石一药，有养血祛风，推陈致新之功，为脱发之要药，现代医学认为代赭石含三氧化二铁，其含铁质能促进红血球和血色素的生成，乃有促进新发再生之效。故全方有补益肝肾，养血生发之功能，精血足，则毛发生，肾水旺则发须黑，故方有美冉之名。总之，补肝益肾法治疗油风，颇有捷效。
十四、老年肠梗阻
肠梗阻是急腹症中较为常见的外科疾患，一般均行手术治疗，虽治愈率不断提高，但由于病情复杂，有时尚不满意。我们采用补中益气汤加巴豆治疗肠梗阻，略有体会，试浅述于后。
补中益气汤为东垣方，由黄芪15g，人参6g，白术6g，陈皮6g，柴胡3g，升麻3g，生姜3片，大枣2枚，共9味药组成，方中加入巴豆1粒(去皮不去油，研细末装入黄蜡胶囊中)。首次服1粒，不解者再加巴豆1粒，用热药冲服。(注：一剂药煎熬2次，人参另煎2次，将药汁兑入所煎药液之中，共约600ml，第1次服300ml，冲服巴豆1粒，第2次隔4小时后再服。)
黄芪益气为君，固肺气和腠里；人参补肺气，生津液，能救真元之气；炙甘草助元和中，以泻火热；东垣认为“火与元气不两立”，故用甘温益气之药治脾虚内伤之热；白术健脾益气，全当归补血活血，陈皮理气行气，使气行血生为佐；柴胡、升麻使下陷的清气还于脾胃，升发少阳之气，疏畅气机；生姜、大枣散寒和营；方中加入巴豆，味辛大热，辛散破结之力尤甚，确有斩关夺将之势，入足阳明胃经，温肠泻积，使胃肠痼冷，积滞、血瘀、气滞等症得以荡涤。综观本方原方升提，巴豆独降，一升一降，调畅气机，故有升清泄浊，调畅气血，益气通腑之能，因而对正虚邪实，虚实错杂的老年肠梗阻投之颇为合拍，使驱邪而不伤正气，固正而不致留邪，验证于临床，每每奏效。
陈某，男，60岁，农民。住凤翔县唐村公社大唐村大队第七队。患者于1978年7月13日中午，因食菜类较多，突发恶心呕吐，于当日下午来本院门诊治疗，门诊以“肠梗阻”收住入院。
入院查体：体温37℃，呼吸28次/分，血压：120/80毫米汞柱、脉搏100次/分，痛苦表情，上腹部压痛、拒按、无反跳痛，肠鸣音减弱，无肠形及移动性浊音。X线协诊：“单纯性肠梗阻”。用西药通便、高位灌肠、抗炎等支持疗法48小时，患者呕吐未止，腹部较前隆起。当时即决定手术治疗，但因患者年龄较大，体质虚弱，家属不愿手术，遂转中医治疗。察面容苦楚，腹部胀满，疼痛拒按，舌质红、苔腻，六脉沉细。证属脾胃气虚、宿食积滞、腑气不通。病因病机在于饮食失控、损伤脾胃、脾胃气虚、宿食停滞，脏腑气血不通所致。治宜益气健脾、温肠泻积。拟方：补中益气汤加巴豆。黄芪60g，人参6g，白术10g，全当归20g，柴胡3g，升麻3g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣2枚，巴豆1粒，用药汁冲服1帖。药后30分钟，患者自觉胃内灼热，恶心不舒，腹内热气上下滚动，腹中雷鸣，1小时后矢气1次，腹痛稍减，天黑时大便1次，为干粪几块，随后泻下黑色腥臭有块水样便2次，患者立即痛消胀除，腹部喜按，精神转佳，食稀饭2小碗。嘱其流食2日，以原方去巴豆加麦冬，五味子、山楂、神曲2帖后，痊愈出院。
鲁某，男，50岁，住凤翔县唐村公社大唐四队。患者于1978年10月18日以“肠梗阻”收住入院，入院后X线诊为“单纯性不完全性肠梗阻”，经用西药治疗38小时后，效果不显，转中医治疗。患者面色暗黄，表情痛苦，恶心，甚则呕吐绿水，腹痛胀满，无反跳痛、有肠形，可闻及气过水声，肠鸣音减弱，汗出气短，舌红，苔薄白，六脉沉细无力。
证属脾虚食结，肠胃阻滞。法当益气散结，通腑行气。急投以补中益气汤加巴豆：人参10g(另包)，黄芪30g，全当归20g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜3片、大枣2枚、巴豆1粒。如法冲服1帖，25分钟后，患者自感肠内灼热隐痛不舒，恶心不止，有漉漉肠鸣之声，上下窜动，2小时后，患者不觉矢气2次，腹痛胀满缓解半矣。
二诊后，患者虽上症减轻，但恶心，大便仍未解出，拟原方再进1帖，当日大便2次，除干粪块外还有黑色稀水样便，便后身困气短，四肢无力，口渴、舌质红，脉缓。此仍为气血不足，津液亏耗之象，拟原方去巴豆加麦冬、天冬、花粉甘寒养阴之品，以调理脾胃，生津益胃，服2帖出院。
郭某，男，62岁，社员，住凤翔县唐村公社大唐大队。患者主诉，腹痛胀满不舒2日，于昨日早饭后，腹部胀痛，以上腹部为重，持续性疼痛不止，有时加重，恶心、呕吐，吐物为两日前食物残渣，两日来大便未解，门诊以“肠梗阻”收住入院。
入院查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸28次/分，血压150/100毫米汞柱，患者发育中等，表情痛苦，双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹部隆起，无反跳痛，肝脾未触及，右肋下压痛，右上腹及脐周有弥漫性压痛，未见肠形，肠鸣音减弱，余无异常。X线腹透：胸部右侧肋膈变钝，腹部中下部可见数个液平面，呈阶梯状，右上腹部可见部分回肠充气。诊为“单纯性不完全性肠梗阻，右侧陈旧性胸膜炎”。血常规：血色素115g/L，红细胞445×1012/L，白细胞123×109/L，N 085，L 015，尿常规无明显异常。用西药通便等连续治疗3天，症状仍不缓解，大便未通，转中医治疗。
切其六脉沉细，舌质淡，苔焦黄，诸症同上。刻诊：浊阴积滞，盘踞肠中，阳伤则气虚下陷。如泄气宽肠，中舟愈困愈危，然温通之法，有浊走阳回之力，益气扶正，有消积导滞之功，遂投以补中益气汤加巴豆，依法服药1帖。2小时后，矢气2次。虽腑气通，胀痛稍减，而积滞未解，患者仍感腹部疼痛胀满，再进原方1帖：黄芪60g，人参10g(另包)，全当归15g，陈皮 10g，柴胡10g，升麻6g，生姜3片，大枣2枚，巴豆1粒。药后约2小时许，大便2次，痛胀乃消，梗阻自除。惟感体困倦怠，口干舌燥，脉细数。我们认为此乃阳气未复，浊阴积滞日久，损伤脾胃之津液，故投以养胃汤、六君子汤加减调理，6帖，患者食纳增进，精神转佳，于1978年12月17日痊愈出院。
肠梗阻乃肠内容物阻滞不通所致。早在《内经》中就有这方面的论述：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，以及“关格”、“肠结”的记载，“关者不得出也，格者不得入也”。所以“关格”与现代医学之肠梗阻之特点非常相似，其病皆因饮食不节，内伤劳倦，寒温湿邪留滞瘀阻，或燥屎虫毒等使肠道气血痞结，通降失司，滞塞上逆为病，其特点为痛、呕、胀、闭。痛者，即凝滞阻塞肠道不通；呕者，即肠道阻滞气逆于上；胀者，乃清气不升，浊气不降，水气积于胃肠；闭者，传导失司、腑气不通。
急性肠梗阻之治疗，自当以通为主。如果将闭证能疏通开，疼痛、呕胀即迎刃而解，这就是治疗肠梗阻之基本原则。此三例患者的年龄都在50岁至60岁之间，体质皆较衰弱，中气不足，气短汗出，临床表现虽有不同，但症状及脉象皆表现为气虚之结滞症，并无反跳痛。根据现代医学对此三例肠梗阻患者之分析，同属于单纯性肠梗阻，其病因皆因饮食不节，肠内容物通过障碍，而肠壁血运无障碍之机械性肠梗阻，故用温通之法予以治疗。《素问·至真要大论》曰：“劳者温之”，“损者益之”，东垣谓：“大意苦寒之药损其脾胃，脾胃之症，始得则热中”，临床表现皆形体衰弱与中气不足，饮食不受，胃中有热气熏灼肠中之感觉。东垣用本方法治疗脾胃气虚证，而我们拟用它治疗脾虚胃弱之结滞症。三例患者因是同一证，采用了温通之同一方剂，都取得了满意的效果。在治疗三例患者的同时，第三例症情较为复杂，中气不足，体温较高，在方剂中，增加了升、柴之量，使下陷之清气，还于脾胃，调畅气机，使清气升，腑气通；更有参、芪、草三味益气扶正，使卫气固而肺气足，阴火降而肺不受损。通过运用补中益气汤加巴豆，我们认为此方适应于单纯性肠梗阻，但在运用此方时，应做好手术准备，在治疗过程中，须严密观察，如果病情无明显缓解而有所发展者应立即手术。用此方治疗单纯性(不完全)性肠梗阻患者的验案虽然不多，但根据我们的临床观察，其有效率确实显著。
十五、带状疱疹
带状疱疹是病毒感染引起的一种常见急性疱疹性皮肤病，因发生部位不同，命名各异：发于面部的名曰“蜘蛛丹”；发于腰部的名曰“缠腰火丹”或“铁蛇缠身”；发于下肢的名曰“串球丹”等。病因病机在于脾湿久郁，肝火妄动，湿热内蕴，气滞血凝，外受毒邪而致。治疗原则可以采用砭刺法放血以清热解毒，通经活络，发汗止痛。
赵怀德之父对于带状疱疹的治疗有其独到之处，赵老继承其父的观点、经验，结合自己四十年的临床实践，证明此法疗效相当可靠。
砭刺用具为三棱针或手术刀一柄，碘酒棉球，酒精棉球少许。手法为先将疱疹周围消毒后，再用三棱针或手术刀轻划皮肤，使之出血，如芥子大为度。轻者一次砭刺法即可治愈，不用外敷药和内服药。外用药(雄黄药酒)的制法和用法：取雄黄少许，研细末装入瓶内备用，用时取雄黄微量，酒水各半调和，用毛笔或药棉蘸药酒，外涂疱疹上，每日3～5次。
樊某，女，22岁，住凤翔县唐村公社南六冢大队二队。主诉腰背刺痛，全身不舒3日。患者于1978年8月20日突感腰部疼痛，继之发冷发热，头痛、流涕、畏光。经大队医疗站治疗后，疗效不显，随后腰部出现疱疹，形如带状。遂于8月22日来本院诊治。察其舌质红、苔黄腻，六脉紧数。腰部有较多疱疹。诊断：带状疱疹(缠腰火丹)。治疗：急以砭刺法，在患者腰部疱疹周围划破出血后，其痛即减大半。外用雄黄药酒外敷，每日3次。5日后出诊路过随访，观其腰部，其疹已结痂而愈。
刘某，男，72岁，住凤翔县石家营公社西古城大队五队。主诉胸背部发热刺痛十余日。患者于10日前，发冷发热，全身刺痛，在公社卫生院治疗，曾用氨基比林、青霉素治疗3日，发热发冷虽减，但患者疲倦身困，食欲不振，疼痛未减，继之右胸出一“10mm×10mm”，背部出一“10mm×25mm”两处暗红色皮疹，隐于皮下，微痒刺痛，后服激素(强的松)等，症状仍不缓解，故于1978年10月11日来本院就诊。
查体：右胸及后背各有一暗红色皮疹，分别为“12mm×30mm”、“10mm×30mm”大小。患者两眉紧皱，表情痛苦。舌尖红，中微腻，六脉微数。诊断：带状疱疹(蛇串丹)。治疗：急用砭刺法治疗后，外用雄黄药酒涂于疱疹上，每日3～5次。并投以人参败毒散加黄芪托毒外出。
二诊：上药服2剂后，疱疹显露于皮肤，疼痛缓解，食纳如常，精神转佳。遂嘱患者继续如前，外用药酒，2日后疱疹消失痊愈。
孔某，男，60岁，住凤翔县柳林公社柳林大队。主诉：全身灼热刺痛伴高烧3天。患者于3日前高烧，全身灼热刺痛、身困，食欲不振，继之前胸后背出疹如带状，溃烂流水，曾在某地段医院治疗未效，于1979年10月3日来本院求治。
查体：面红耳赤，表情痛苦，前胸后背各有一“10mm×60mm”的带状疱疹，状如水痘，并已溃烂，流稀薄粘液。舌边尖红，中黄腻，脉洪数。诊断：带状疱疹(毒热炽盛)。治疗：急以清热解毒，通络活血之砭刺法治之。患者即感汗出，痛减大半。继用雄黄药酒外擦，每日5次。
二诊：患者经初治后，热退身凉，精神食欲转佳，疼痛消失。流水溃烂及扩散的疱疹已收口结痂。嘱其继用雄黄药酒外涂，并投以人参败毒散2剂煎服，以扶正祛邪而善其后。
中医称带状疱疹为“甑带疮”、“蜘蛛疱”、“蛀串疱”、“缠腰火丹”等，俗称“缠腰龙 ”、“铁蛇缠身”，其辨证多宗《医宗金鉴》之外科心法要诀所论，干者色红赤，形如云片、上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，糜烂流水，较干者多疼，此属肺脾二经湿热，治宜除湿胃苓汤。本病初起局部皮肤出现不规则红斑，继而出现群集的丘疱疹，迅速变为水疱，伴有不同程度的疼痛。好发于一侧胸胁，腰胁，亦可见于颜面、腹部和单侧上下肢。我们根据临床主要表现，参合传统辨证，认为本病是由于湿热内蕴，外受毒邪，湿热毒邪搏结，郁滞肌肤，气滞血凝所致。因此以清热解毒，通经活络，发汗除湿止痛作为治疗大法，而用砭石刺而治之。通过40年之临床验证，此法疗效可靠，且有方便、廉易之特点。
