第一节 头痛
头痛（headache）是临床上常见的疾病，很多原因都可引起头痛。紧张性头痛（tension headache），是慢性头痛中最多见的一种，约占头痛病人的40%，其终身患病率为37%～78%。
一、病因与发病机制
头痛的发病机制非常复杂，至今尚未完全明了，可能与多种因素有关，如肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内外钾离子转运障碍，亦与情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑等所致的脑血管收缩等有关。头痛的发生还与儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列腺素和内源性阿片物质等神经递质有关。缺乏镁、锌等微量元素可致头痛。中医认为，头痛可以分外感头痛和内伤头痛。外感头痛为外邪侵袭，上犯巅顶，阻抑清阳所致；内伤头痛为脏腑诸疾导致气血逆乱，淤阻经络、脑失所养引起。
二、主要临床表现
女性多见，约占75%，表现为头痛。根据发病的缓急可分为急性头痛（病程在2周内）、亚急性头痛（病程在3个月内）和慢性头痛（病程大于3个月）；根据头痛的程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛；根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛（如外伤、肿瘤、感染所致的头痛）。紧张性头痛多在20岁左右起病，随年龄增长患病率亦增加，表现为位于双侧枕颈部、额部、颞部或全头部的胀痛、压迫感和紧张感等，呈轻-中度发作性或持续性疼痛，病程数日或数年不等，疼痛期间日常生活一般不受影响，还可伴头昏、失眠等。
三、一般治疗
头痛的治疗主要包括：
（1）减轻症状：减轻或终止头痛发作的症状。
（2）预防复发：预防头痛的复发或最大限度地减少发作次数。
（3）去除病因：对头痛进行病因治疗，力争治愈。
中医对外感头痛多以疏风解表、散邪止痛的中药治疗为主，内伤头痛则以平肝潜阳、养血祛淤、化痰通络的中药治疗为主。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则头痛患者的饮食宜清淡，可多食一些芳香类食物。
2.适宜食物如紫苏、菊花茶、香菜、香菇。生姜、葱、辣椒素等辛辣之品可预防和减轻疼痛。
3.饮食禁忌发酵食品、可乐、乳酪、咖啡可加重头痛，应当避免或减少这类食物的摄入。
（二）药膳
1.川芷鱼头汤
成分 川芎30g、白芷30g、鳙鱼头500g，煲汤。
功效 祛风止痛、活血补脑。
适应 血管神经性头痛。
2.天麻补脑汤
成分 天麻10g、浙贝10g、猪脑1个，煲汤。
功效 化痰通络、补脑止痛。
适应 慢性紧张性头痛。
（三）营养补充剂
蛋白质粉、B族维生素、维生素E、蜂胶、松花粉、螺旋藻、维生素C、膳存。
第二节 神经衰弱
神经衰弱是美国神经病学家G·Beard于1869年提出的。神经衰弱在临床上很常见，特别是脑力劳动者发病率高，在15～19岁居民中，神经衰竭的患病率为13.03%，占全部神经病的58.7%，居各类神经病之首，且有半数以上的病人伴有焦虑与抑郁症状。在美国，神经衰弱的诊断名称于1978年中被取消，出现新的诊断名称为“慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）”。
一、病因和发病机制
一般认为，长期的思想矛盾或精神负担过重、用脑过度、病后体弱等原因可引起神经衰弱，其实神经衰弱的发病原因是多源性的，有关生物学的研究目前也无肯定的发现，因而，真正的病因至今仍无定论。目前，比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经衰弱发生的必不可少的原因，两者缺一不可。对慢性疲劳综合征的病因也主要围绕在心理学因素与免疫学因素两大方面。
二、主要临床表现
1.脑功能衰弱的症状是神经衰弱最常见症状，精神易疲劳是神经衰弱病人的主要特征。
2.精神情绪症状主要为烦恼、紧张或易激动，病人自觉痛苦，感到难以忍受。
3.心理生理症状最常见的有睡眠障碍和紧张性头痛。
患者常有情绪不稳、烦躁易怒、注意力不集中、失眠多梦、头晕、记忆力减退、精神疲乏、四肢无力、食欲不振、****下降、月经不调等。患者还伴有大量的躯体不适症状，但经各种检查又找不到病理性改变的证据。
三、一般治疗
目前尚无很好的治疗办法，主要是心理治疗和放松疗法。药物治疗一般根据患者症状的特点选择抗焦虑药为主，如果疲劳症状明显，可以振奋药和促脑代谢药物为主。上述药物对缓解症状有一定效果。市场上不少药物均称对神经衰弱有特效，但在实际治疗中很难见到独特的疗效，可根据病情选择。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则饮食宜清淡，多吃富含蛋白质、维生素的易消化食品。
2.适宜食物如鸡肉、猪心、猪脑髓、瘦猪肉、鸡蛋、鱼、豆制品、绿叶青菜、黄瓜、冬瓜、香菇、木耳、牡蛎、海参、鸽肉、鹌鹑蛋、黄鳝、鳗鱼、桂圆、百合、荔枝、核桃、梨、葡萄、莲子、红枣等。
3.饮食禁忌禁食辛辣煎炸有刺激的食品，如辣椒、油饼、油条、炸花生、牛肉、狗肉等，睡眠前忌喝茶、饮酒及吸烟，不宜吃夜宵。
（二）药膳
1.莲子清心粥
成分 莲子50g、龙眼肉50g、枣仁30g，大米适量，煲粥。
功效 补心安神、健脾促眠。
适应 神经衰弱、失眠。
2.水鸭安神汤
成分 水鸭一只、枣仁100g、五味子50g，煲汤。
功效 宁心安神、养血催眠。
适应 神经衰弱、失眠。
（三）营养补充剂
神经衰弱患者钴、钙、氟等微量元素缺乏，蛋白质也明显不足，故要适当补充蛋白质、钙、钴、维生素B等营养物质，以利大脑神经的修复，对神经衰弱的治疗和康复有利。可补充蛋白质粉、乐力钙、膳存、B族维生素、大豆卵磷脂、深海鱼油、蜂胶、硫辛酸。
第三节 老年性痴呆
老年性痴呆（dementia）是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续智能障碍综合征。智能障碍包括不同程度的记忆、语言、视角、人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力的降低，所以又称为“老糊涂”。
老年性痴呆是许多中枢神经系统疾病的综合症。随着年龄的增长，老年痴呆的发病率不断上升，目前中国老年痴呆的发病率已与世界水平相接近。60岁以上老年人6%～10%发生痴呆，之后，每5年翻一倍，到80岁以上发病率则可达40%，现今全球约有2000万人患有老年性痴呆，随着人口的老龄化，痴呆的发病率还将快速地上升。我国现有老年性痴呆500多万人，占世界总病例数的1/4，并且每年还有30万个新发病例。据羊城晚报2006年9月2日报道，目前，广州老年痴呆患者突破8万，且广州市老年性痴呆发病人群有年青化倾向，在20年间，从原有的年龄下降了10多岁，现在50岁左右的中年人出现轻度认知障碍的病例明显增多。
一、病因与发病机制
老年痴呆的病因迄今仍不清楚，通常引起痴呆的原因包括变性病性和非变性病性。变性病性要包括阿尔茨海默病（Alzheimer disease）、路易体痴呆、pick病等；非变性病性主要指血管性痴呆、代谢性或中毒性脑病。脑萎缩和变性是主要的病理特征。
1.性别因素老年性痴呆发病率女性大于男性，女男发病比例约3：1。在广州，60岁以上妇女患老年痴呆，通常是相匹配男性的2～3倍，这一原因目前尚没有明确的解释，但女性患者的危险性远高于男性。
2.职业因素低教育程度以及从事暴露于黏合剂、杀虫剂和化肥等职业者，患老年性痴呆的危险性比从事其他职业者高。
3.年龄因素任何老年病其实都不是老年时造成的，往往是中青年甚至更早就埋下了病根，发生了早期的病理变化。老年性痴呆即是如此，虽然病因未明，但在进入老年期前就有了病患。
4.体重因素美国一项研究结果显示，中年体胖者与老年痴呆之间存在着联系，据统计，中年时期体重中度超重者到老年时期，患痴呆的比例较体重正常者高35%，而中年时期极度肥胖者到老年患痴呆症的比体重正常者高74%，有关专家对灰鼠等动物所做的实验进一步揭示，长期高脂肪饮食引起的肥胖，确实会使非常年青的动物提早出现失忆、认知困难等智力问题。专家建议有肥胖症和老年痴呆症家庭史的人，须在中年期就特别注意饮食和锻炼，并将作为预防老年痴呆症的最简便、最有效的方法。
5.营养因素缺乏某些矿物质、营养素可能与老年性痴呆的发病有关：
（1）锌：在老年性痴呆患者脑中的海马回（记忆中心）中的锌含量很低。另外，锌可防止铅和其他有毒金属的沉淀，这种沉淀物的形成会导致老年性痴呆患者大脑功能紊乱。
（2）镁：镁的不足也被认为是形成老年痴呆的因素之一。镁可帮助保护脑组织不受压力的影响和防止跟年龄有关的脑细胞退化。
6.体质因素中医学认为老年性痴呆多因肾气亏虚，精髓不足，脑失所养而致。
二、主要临床表现
老年性痴呆是隐匿起病，逐渐发病，以智能障碍为主要的慢性进行性疾病，家属往往讲不清病人从什么时候开始起病，一直到痴呆症状较明显时才到医院就诊。患者常常伴有行为和情感的异常，导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。由于本病的病程长，致残率高和治疗费用多，给患者的家庭和社会都带来很大的负担和影响。主要临床表现有以下几方面：
1.记忆障碍老年痴呆的一个重要信号就是记忆力减退，多为隐匿起病，早期易被患者和/或家属忽视，表现为逐渐发生的记忆障碍，如当天发生的事不能记忆；刚刚做过的事或说过的话不记得；熟悉人的名字记不起来；贵重物品忘记放何处；词汇减少等。因此，50岁以上人群中有记忆下降要引起足够的重视。
2.认知障碍掌握新知识和社交能力下降，并随时间推移而逐渐加重。
3.精神障碍精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦虑不安、兴奋等，还有注意力涣散，白天自言自语或大声说话。部分病人出现片段妄想、幻觉状态和攻击倾向等。如有的怀疑自己年老的配偶有外遇、怀疑子女偷自己的钱物、把不值钱的东西当财宝藏起来、行为古怪等。
三、一般治疗
目前尚无特效治疗方法，主要是对症治疗。已有多种药物可延缓病情的发展，因此早发现、早治疗可在很大程度上改善病人的生活质量。因脑血流减少和糖代谢减退是老年性痴呆的重要病理改变，故可使用扩血管药物增加脑血流。脑细胞代谢药如银杏叶提取物制剂——脑复康、抗氧化剂如维生素C和维生素E、雌激素等能维持神经元及神经突触完整性，有可能改善痴呆症状和延缓疾病进展。
多奈培佐（donepezil）的商品名为安理申，已于1996年在美国上市，主要用于治疗轻度或中度阿尔茨海默病，目前已在全球87个国家上市，印度、新西兰、菲律宾等国家已批准用于治疗血管性痴呆，我国也于1999年进口，用于老年性痴呆的治疗。
我国自行研制成功的海洋生物药复方海蛇胶囊对治疗老年痴呆、脑卒中后遗症、帕金森病、脑外伤后遗症、小儿脑瘫、脑萎缩以及失眠健忘等脑病具有很好的疗效。
中医辨症论治对老年性痴呆有一定疗效，可改善症状、增强体质、提高机体免疫力、防止病情发展和并发症的发生，常用补肾生髓、健脑益智的中药进行治疗。
四、膳食营养
老年痴呆病人的营养问题是患者生活质量的基础，营养状况和病人的躯体健康、心理健康、社会家庭的关怀密不可分。早期病人表现为贪吃症，每餐吃大量食物，出现血糖增高、高胰岛素血症和体重增加。随着年龄增大，病程延长而发展为糖尿病。
大部分老年痴呆病人由于生活、情感、自我控制能力下降，出现挑食、偏食、食欲减退等现象，都会影响能量和各种营养素的摄取、吸收和利用，特别是重症病人不能自动进食和吞咽不利，所摄入的营养更为减少。因此，营养不良是老年痴呆病人最常见的问题，营养不良又使病人的生活质量进一步下降。
改善病人营养状况、提高病人的抵抗力、减少并发症的发生、降低致残率和提高病人生活质量，从而减轻社会和家庭的负担是营养治疗的目的。
（一）饮食
1.饮食原则饮食要富有营养，多吃蛋白质、维生素、矿物质含量高的食物。做到“三定、三高、三低和二戒”，即定时、定量、定质；高蛋白质、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低热量、低盐和戒烟戒酒。
2.适宜食物如瘦猪肉、鸡肉、兔肉、深海鱼类、大豆、新鲜蔬菜和水果。
（1）多吃碱性食物：大脑中体液的酸碱度与智商有关系，在体液酸碱度允许的范围内，酸性时，智商低；碱性时，智商高。因此，应当多吃碱性食品，少吃酸性食品。使血液呈弱碱性的食品有豆腐、茄子、芹菜、蘑菇、绿豆、葡萄、苹果等，多吃这些食品，使身体处于弱碱性状态，对于大脑的发育和智力开发都有好处。
（2）多吃鱼：多吃鱼对预防老年痴呆有益，这是因为海洋鱼类的脑组织、脂肪组织中含有丰富的两种高度不饱和脂肪酸，即二十碳五稀酸（EPA）和二十二碳六稀酸（DHA），尤以DHA更为丰富，这些物质是脑细胞和细胞网络的主要组织成分，他们除有调节体内脂肪代谢、抗血小板凝集、抗血栓形成的作用外，还有改善大脑机能、提高记忆力和思维能力、清除人体自由基，有助于脑脂质保持年轻状态，从而延缓和减轻脑动脉硬化的发生发展，有效地防止脑血栓形成和脑出血。所以多吃富含EPA和DHA的鱼类、贝类能在一定程度上预防脑血管性痴呆症。鲑鱼（三文鱼）、金枪鱼、鳟鱼、鲔鱼、鲱鱼等海洋鱼类中DHA的含量较多，多吃这些海鱼对预防老年痴呆有利。另据研究介绍，常见的鳙鱼、鲢鱼、鳊鱼等淡水鱼的鱼油中亦含有较多的DHA，常食这些鱼也能在一定程度上补充DHA。
（3）其他：
1）维生素B12和叶酸组：最新研究表明，维生素B12和叶酸有利于防治早发性老年痴呆。富含维生素B12和叶酸的食物，如雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾、各种发酵的大豆制品、绿叶蔬菜、番茄、菜花、菌类、牛肉、柑橘、西瓜等。每天选几种相互搭配、动植物兼备、轮流食用。
2）卵磷脂组：卵磷脂是大脑脂质中重要的组成部分，卵磷脂被人体消化吸收后可释放出****胆碱，****胆碱是神经元中传递信息的一种最主要的神经递质，脑细胞有了这种神经递质，感觉和记忆力才得以形成。****胆碱缺乏是老年痴呆的主要原因，而卵磷脂是****胆碱的主要原料；脑内胆碱能神经受损是非遗传性老年性痴呆的重要病理表现。富含卵磷脂的食物有鱼脑、蛋黄、猪肝、大豆、芝麻、山药、蘑菇、花生等，每天轮流选用2～3种，动植物搭配，常吃可使神经细胞释放出****胆碱、提高记忆力、延缓脑衰。
3）大豆制品组：大豆、豆浆、豆腐、豆皮、豆腐乳，每天坚持食用1～2次，以补充类雌激素。
4）银杏叶茶：鲜银杏叶10g（干品3g），开水冲泡，代茶常饮能抗氧化保护脑细胞免受损害，可提高患者认知能力和记忆力。
5）咖喱：食咖喱可防治老年性痴呆，即使偶尔吃一顿咖喱，也可减低患老年痴呆的机会。咖喱中的姜黄素能有效阻止引发老年人痴呆的斑块形成。因为咖喱有抗氧化作用，可抑制类淀粉斑块在脑部形成，从而降低患老年痴呆症的机会。
6）镁：镁对防治老年性痴呆有一定作用，应补充含镁丰富的食物，如全麦制品、荞麦、坚果等。
3.饮食禁忌忌吃生冷肥腻、不易消化的食品。
（二）药膳
1.银杏益智汤
成分 银杏15g、益智仁15g、猪脑1副，煲汤。
功效 补脑益智、养神防痴。
适应 老年性痴呆。
2.补髓健脑汤
成分 猪（牛）骨髓200g、枸杞50g，煲汤。
功效 安神益智、补髓健脑。
适应 老年性痴呆。
（三）营养补充剂
老年性痴呆患者缺乏钴、铬、锌、硒、镁、钙等多种矿物质营养，而神经元中铝的含量显著增高，比非痴呆老年人高6～40倍，磷含量也明显增高。据此，老年性痴呆患者应用镁、钴、铬、锌、硒和钙的补充剂，尽量减少铝和磷的摄入以降低体内铝、磷的含量，为减少高铝的摄入，中老年人不宜用铝锅煮酸性食品。此外，还要加强蛋白质和维生素的补充，主要有蛋白质粉、B族维生素、老年黄金搭档、松花粉、灵芝胶囊、维生素E、银杏健脑胶囊、钙镁片、卵磷脂胶丸、硫辛酸、葡萄子精华素、辅酶Q10、维生素C、脑白金、深海鱼油。
第四节 帕金森病
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又名震颤麻痹（Paralysis agitans）由英国内科医生Parkinson于1817年首先描述。是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。60岁以上人群患病率为1000/10万，并随着年龄增长而增高，近年来的发病率明显上升，每年新增患者近10万人，据流行病学调查报告：我国60岁以上的帕金森病发病率男性为1.7%，女性1.6%，仅次于英国，全球400万患者中有200万在中国。
一、病因与发病机制
迄今为止，原发性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：
（1）年龄老化：本病主要发生于中老年人，40以前发病十分少见，提示年龄老化与发病有关。
（2）环境因素：环境污染产生的工业、农业毒素可能是病因之一。
（3）遗传因素：帕金森病在一些家族中呈聚集现象，少数家族性帕金森病与某些基因突变密切相关。
（4）微量元素：帕金森病与微量元素代谢失调有关，患者的锌、锰、铁、铜、钙、镁降低。
目前普遍认为，帕金森病并非单一因素所致，可能有多种因素参与。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素和老龄化的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、细胞凋亡、兴奋性氨基酸毒性、免疫异常等机制才能导致黑质神经元大量变性，这些黑质神经元变性死亡达80%以上时，即可发生本病。中医认为本病是肝肾阴虚、肝风内动所致。
二、主要临床表现
大部分帕金森病患者在60岁以后发病，起病隐匿、缓慢发展、逐渐加剧，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和姿势步态异常为主要特征，症状出现孰先孰后则因人而异。早期病人经常会感到乏力、麻木、运动起来有些吃力，最先发生的部位通常是一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，进而影响对侧上肢及下肢。
三、一般治疗
帕金森病对人类健康威胁越来越大，但仍未引起公众的足够重视，由于对其危害性的认识严重不足，半数以上患者未能及时就诊，延误了治疗时机。
我国的帕金森病诊疗水平已与国际接轨，过去，病人的寿命只能延长9～10年，如今能延长15～20年，早发现、早治疗是其中的关键。帕金森病目前仍以药物治疗为主，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者多作主动运动，若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则需采用药物治疗，主要应用抗胆碱能和改善多巴胺递质功能的药物，这些药物只能改善症状，不能阻止病情发展或治愈。因而需要终生服用。
现在认为，帕金森病一旦发现早期症状就尽早进行治疗的效果好，而且还能大大降低治疗费用。研究表明，发病后1～3年内便开始用药的病人，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4～6年才开始治疗的病人。晚期治疗的费用要比中期治疗的多10倍，比早期治疗的多20倍。早发现、早治疗，病情可以得到有效控制，症状也能随之改善，患者生活质量可基本正常。有资料表明，尽早使用左旋多巴治疗并达到有效剂量的帕金森病患者的期望寿命同普通人相比无明显差异。
帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治办法，多数患者在发病数年内尚能继续工作，但也有迅速发展致残者。疾病晚期，由于严重肌强直、全身僵硬，终至卧床不起。此病本身对生命不构成威胁，死亡的直接原因是继发性疾病如肺炎、骨折等各种并发症。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则由于患者多数为老年人，有的还伴有心脑血管系统疾病和其他病变，所以原则上饮食要以清淡、少油腻、易消化、富有营养的膳食为主。多吃新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C和钙、钾、镁、锌、硒等微量元素的摄入量，伴有糖尿病患者还要控制糖的摄入，维生素A、维生素D、叶酸等是帕金森病不可缺少的营养素，应当增加摄入。
2.适宜食物如海带、紫菜、虾米、海鱼、香菇、木耳、洋葱、绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、芋头、荞麦、燕麦等。炒菜尽可能用豆油、菜油、花生油、芝麻油等植物油，胡桃肉、松子仁、芝麻等用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能取到益智健脑、润肠通便的作用，对帕金森病的患者是有益的。
3.饮食禁忌要控制动物性脂肪的摄入，如猪油、牛油、奶油、肥肉、蛋黄、鱼子等，平常生活中要绝对避免暴饮暴食，包括兴奋神经中枢的食物，如浓茶、咖啡、酒以及有刺激性的调味品。要避免食用含维生素B6的蛋类、豆类食物。
（二）药膳
1.天龙白菊汤
成分 白菊50g、天麻10g、干地龙10g、猪脑1个，煲汤。
功效 养肝熄风、补脑除颤、通经活络。
适应 帕金森病。
2.赤白田七粥
成分 田七10g、白花蛇肉50g、赤小豆50g、大米100g，煲粥。
功效 祛风除颤、活血通经、健脾利湿。
适应 帕金森氏病。
（三）营养补充剂
蛋白质粉、复合维生素片、松花粉、矿物质复合营养制剂、白兰氏鸡精、卵磷脂、深海鱼油、螺旋藻、葡萄子精华素、硫辛酸、谷胱甘肽。
第五节 脑卒中
脑卒中（stroke）则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称中风，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。
我国是世界上的脑卒中发病大国，全国大规模人群调查显示，脑卒中发病率为110～210/10万人口，患病率719～745.6/10万人口，死亡率116～141.8/10万，全国每天发生脑卒中约4千余人，每年因中风死亡的人数超过150万，存活的脑卒中患者达700万人，相当于一个大城市的常住人口。男性发病高于女性，男：女比例约为1.33：1～1.7：1。并随年龄增长而增加，45岁以后增加较为明显，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病更为突出，是45～54岁人群的5～8倍。由于本病与环境因素、饮食习惯和地理位置（纬度）、气候变化等因素相关，所以总体分布呈现北高南低、西高东低的特征，纬度每增高5°，脑卒中发病率则增加64/10万，死亡率增加6.6/10万。在我国城市居民中，脑卒中的危害性远大于恶性肿瘤和心脏病，但受到的重视程度却远远低于恶性肿瘤和心脏病，以致每年仍有将近250万脑卒中的新发病例。存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和病人家庭带来沉重的负担。因此，世界卫生组织确定每年6月24日为“世界卒中日”。
一、病因与发病机制
许许多多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因综合所致，常见的病因主要有：
1.血管病变以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，高血压是脑出血最常见原因。
2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压和血压的急骤波动、心房纤颤、心功能障碍等；
3.血液成分、血液流变学改变和血栓形成以血液黏滞度升高和血栓栓塞脑血管最为常见。
二、脑血管疾病分类
脑血管疾病有多种，分类的方法也有不同。
1.持续时间分类依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24h者称为短暂性缺血发作（transient ischemic attack，TIA），起过24h者称为脑卒中。
2.病理性质分类依据病理性质可分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。
缺血性脑卒中又称脑梗死，多由脑动脉狭窄、脑血管痉挛和脑血管血栓形成所引起大脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，脑梗死约占全部脑卒中的80%。
出血性脑卒中多由脑血管破裂引起，常见的临床类型有脑出血、蛛网膜下腔出血，占全部脑卒中的20%～30%。脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断脑血流30秒钟脑代谢即可发生改变，1min后神经元功能活动停止，脑动脉供血区缺血＞5min后即可出现脑梗死。
3.病变程度分类依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中。
三、脑卒中的危险因素
流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生及发展有密切关系，共认的危险因素主要有以下几个方面：
1.高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素，无论收缩压或舒张压的增高都会增加脑卒中的发病率。血压与脑出血或梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。
《美国医学杂志》资料表明，对于高血压和心血管疾病高危患者，收缩压每降低1～3mmHg，脑卒中的相对危险性即可下降20%～30%，从这个数据就可以看出治疗高血压的重要性，也可以显示降低高血压对预防脑卒中有着非常重要的意义。
2.心脏病无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险性要比无心脏病者高2倍以上，如心房纤颤是脑卒中的一个重要因素。
3.糖尿病是脑卒中的重要危险因素之一，在糖尿病高发区，糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加2倍。此外，高血糖还可进一步加重脑卒中后的脑损伤。
4.血脂异常高脂血症可以增加血液黏滞度，加速脑动脉硬化发生的进程，与缺血性脑卒中有密切关系。血清总胆固醇水平过低时又可增加脑出血的风险。
5.短暂性脑缺血发作和脑卒中史也是脑卒中的危险因素，短暂性脑缺血发作愈频繁，脑卒中发生的危险性就愈高，有卒中史者的复发率比一般人群高4倍，短暂性脑缺血发作（轻度中风）很可能是严重脑卒中的前兆，应当加以重视。
6.吸烟会影响全身血管和血液系统，可以加速动脉硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、增加血液黏滞度，是公认的缺血性脑卒中的危险因素，其危险程度随吸烟量的增加而升高，长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。戒烟两年后脑卒中的危险性才会降低。
7.酗酒酗酒者脑卒中的发病率是普通人群的4～5倍，特别是增加出血性脑卒中的危险性。但少量饮酒（男性每天喝酒精含量＜30g的白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml）通常并不构成脑卒中的危险，甚至可能会减少心脑血管疾病的发生。
8.其他包括体力活动、饮食、超重、药物、感染、季节气候、血液病等与脑卒中的发生有关。
四、主要临床表现
脑卒中由于病因、病变部位、病变性质的不同而临床表现各异，但都有中枢神经系统病变的症状，如头痛、呕吐、昏迷、意识障碍、肢体瘫痪等。出血性脑卒中在发病前多有明显诱因，如剧烈运动、激动、用力、排便困难、剧烈咳嗽、饮酒等。脑梗死与脑出血的临床特点各有不同。
项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下起病状态安静状态或睡眠中活动中，特别是剧烈活动后起病速度10小时或1～2天达到高峰数十分钟至数小时症状达到高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡等颅压增高症意识障碍较轻或无较重神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）
发现中风迹象非常重要，有下列情况可能是中风警讯：
①身体一侧突然感觉无力或麻木；
②眼睛突然视物不清楚；
③无法言语或理解别人的说话；
④无法走路；
⑤失去平衡感；
⑥突发性严重头痛。
五、一般治疗
针对不同病因，采取合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。脑卒中发生后，缺氧的脑部即以每秒钟3.2万个神经元的速度死亡，相当于每分钟190万个脑细胞，而且在这一分钟内，脑部同时损失140亿突触（神经元轴突接合点），以及12公里长的神经纤维。脑卒中最常发生的前脑平均有220亿神经元，脑卒中平均造成54ml的脑组织损失，发展通常需时约10小时，每12分钟就有一块豌豆大小的脑组织死亡。血液中断的脑细胞即刻死亡，周围脑细胞的血液供应也减少，缺氧的脑更以每小时3.6岁的速度迅速老化。因此，抢救脑卒中的黄金时间非常短，一发现中风迹象必须立即就医。以争取尽早治疗，最大限度地抢救生命和减少脑功能的损害，如脑血栓3～4小时内送到医院，经溶栓治疗，可不留下后遗症。出血性脑卒中2～3小时送到医院，可迅速止血，减少对神经的永久损害。
在广州，绝大多数脑卒中的患者都是脑梗死，约占脑卒中的50%～80%，但能实施溶栓治疗的患者还不到1%，主要原因就是绝大部分患者在发病后的3小时内难以及时来到医院，再则超过3小时这个“时间窗”，即使恢复血流也毫无意义，甚至反而会导致颅内出血而加速死亡。积极干预脑卒中的危险因素是降低发病率的有效措施，应当引起人们的足够重视。
六、膳食营养
脑卒中的急性期应当维持水电解质和营养的平衡，以抢救生命。脑卒中的危险因素可通过营养治疗进行干预，尽快减少危险因素的危害程度，预防脑卒中的发生。
（一）饮食
1.饮食原则饮食宜清淡，多吃富含蛋白质、维生素及适当微量元素的营养食品。
2.适宜食物如玉米、燕麦、荞麦、大豆、南瓜、冬瓜、苦瓜、海产品、芹菜、金针菜、黑木耳、蘑菇、香菇、芦笋、瘦猪肉、兔肉、脱脂牛奶、萝卜、茭白、洋葱、黄瓜、海带、紫菜、苹果、梨、香蕉、葡萄、猕猴桃等。
3.饮食禁忌限制高脂肪、高糖饮食，不吃油腻煎炸食物。禁忌辛辣刺激性的饮食，不吸烟，限度饮酒，不喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料，限盐，每日＜5g。忌食狗肉、猪肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、虾、蟹黄、胡椒、辣椒等。
（二）药膳
1.黄芪苦瓜汤
成分 苦瓜150g、瘦猪肉200g、玉米须100g、黄芪100g，煲汤。
功效 清脂降糖、补气养脑。
适应 降低脑卒中危险因素。
2.田七蚯蚓汤
成分 田七50g、蚯蚓（干）100g、黄芪100g、鳖肉100g，煲汤。
功效 活血通络、补气养阴。
适应 脑卒中后遗症。
（三）营养补充剂
选择适应的营养补充剂，对防治脑血管疾病、降低脑卒中的危险因素、促进脑卒中后的康复都是有利的。主要的营养补充剂有蛋白质粉、B族维生素、维生素C、维生素E、深海鱼油、螺旋藻、松花粉、蜂胶、复合微量元素、辅酶Q10。
第六节 内耳眩晕病
内耳眩晕病，又称为美尼尔综合征或梅尼埃病（Meniere’s disease），首次发病年龄以30～50岁居多。是临床比较常见的内耳疾病。
一、病因与发病机制
一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛继而使内淋巴液产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，致膜迷路积水，从而产生内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化。有学者认为内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与本病的发生和发展有关，有待继续深入研究。
二、主要临床表现
阵发性眩晕多为无先兆突发的旋转性眩晕，眩晕发作时出现四周景物旋转摇晃的感觉，患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，严重时往往伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、眼球震颤、血压下降等植物神经反射症状。患者发作时要闭目卧床，不敢转动头部，害怕眩晕加剧，发作持续时间为数分钟至数小时，甚至数天。多数患者可在1～2天内逐渐减轻而自行缓解，发作间隙期不等，有的病人终生只发生一次。
三、一般治疗
对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理，对频繁发作者，可考虑内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等手术治疗。间隙期药物治疗，目前尚无特效疗法，可试用血管扩张药物和维生素类药物，如B族维生素、烟酸、维生素C、维生素E等，中药亦有一定疗效，可用天麻、勾藤等祛风止眩。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则饮食以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主。
2.适宜食物如瘦猪肉、鸡肉、兔肉、鱼类、蛋类。宜多吃新鲜蔬菜和水果，如绿叶青菜、丝瓜、黄瓜、冬瓜、苹果、梨、葡萄、西瓜、柑橘等。
3.饮食禁忌忌食辛辣、肥腻、油炸、生冷食品，如辣椒、胡椒、咖喱、肥猪肉、油条、冷冻食品等。
（二）药膳
1.天麻止眩汤
成分 天麻30g、乌骨鸡1只、何首乌50g，煲汤。
功效 补肝止眩、养血益肾。
适应 美尼尔综合症兼肝阴不足。
2.鸽鸪熟地汤
成分 鸽鸪1只、珍珠粉100g（包布）、当归20g、熟地50g，煲汤。
功效 镇肝熄风、滋血止晕。
适应 美尼尔综合症眩晕严重者。
（三）营养补充剂
蛋白质粉、复合维生素B、维生素C、钙镁片、辅酶Q10、蜂胶、松花粉。
