的营养治疗泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经组成，主管机体生成和排泄尿液的功能。肾不仅是主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起重要作用。泌尿系统疾病较多，且与其他系统疾病联系密切。本章主要介绍临床常见的泌尿系统疾病。
第一节 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。
一、病因与发病机制
本病常因β-溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃腺炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。链球菌感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要由感染所诱发的免疫反应引起，免疫反应所产生的肾小球内免疫复合物导致补体激活中性粒细胞及单核细胞浸润，引发肾脏病变。
二、主要临床表现
急性肾炎通常于链球菌感染后1～3周（平均10天左右）起病。本病起病较急，病情轻重不等，轻者呈亚临床型，无明显症状，仅有尿常规及血清C3异常；典型的呈急性肾炎综合征的表现，重症者可发生急性肾功能衰竭。本病经及时治疗后，大多预后良好，常可在数月内临床自愈。典型的急性肾炎可有以下表现：
1.尿异常主要有肾小球源性血尿，约40%患者可有肉眼血尿，常是本病的首发症状和就诊原因，同时还伴有轻、中度蛋白尿，少数患者可见大量蛋白尿。
2.水肿80%以上的大部分患者均有水肿，起病初期即可发现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢的轻度凹性水肿，少数严重者可为全身水肿。
3.高血压约80%的患者有一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，常在400～700ml/d，少数甚至少尿，尿量＜400ml/d。一些病人肾小球功能可一过性损伤，表现为轻度氮质血症，可以随尿量增加而恢复。仅有极少数患者可能出现急性肾功能衰竭。
三、一般治疗
急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退和血压恢复正常后逐步增加活动量。一般治疗包括利尿消肿、降血压、预防并发症的发生。
四、膳食营养
（一）营养选择
1.低蛋白质蛋白质的供给量应当依据病情而定。病情较轻者应控制在20～40g/d，以减轻肾脏的负担。当血中尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质的供给量都应逐步增加至0.8g/Kg·d，优质蛋白质占60%以上，以利肾功能的恢复。
2.限食钠盐发病初期，肾脏不能正常地排泄水、钠，故出现水肿，限制水、钠的摄入量，是消除水肿的有效措施。急性期应予低钠盐（＜3g/d）饮食。水摄入限制在500ml/d以下。
3.控制钾摄入量本病少尿无尿时，应严格控制钾的供给量，应根据血钾水平掌握钾的供给量。
4.高碳水化合物补充足够碳水化合物，可以防止能量不足，减少脂肪和蛋白质分解供能。
5.适量摄入脂肪不需要严格限制脂肪总量，本病常伴有高血压，不宜过多摄入动物脂肪，以防血脂升高。
6.补充维生素维生素如B族维生素、维生素A、维生素C、叶酸和铁等，均有利于肾功能恢复及预防肾性贫血，故应足够地补充维生素，除非是在少尿期限钾时，需严格限制蔬菜外，否则，应多摄入新鲜时令蔬菜，以补充维生素。
7.多食呈碱性食物急性肾小球肾炎的尿液常偏酸性，食物的酸碱性可调节尿液pH值。供给呈碱性食物，使尿液接近中性，有助于治疗。
8.少食刺激性食品香料等刺激性调味品的代谢产物含嘌呤，由肾脏排出，可增加肾脏的负担，故不宜多吃。
（二）饮食
1.饮食原则饮食要清淡、易消化、富含维生素。做到低蛋白、低钠饮食，多吃呈碱性食物，少食呈酸性食品，勿食辛辣刺激性食物。
2.适宜食物
（1）补充蛋白质：应选用含必需氨基酸多的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲫鱼、泥鳅、海参、鸭肉等。
（2）补充维生素：要多食新鲜的绿叶蔬菜及水果，如卷心菜、番茄、甘蓝、菜花、胡萝卜、白菜、黑木耳、香菇、银耳、荠菜、莴苣、山药、冬瓜、丝瓜、玉米须、绿豆、赤小豆、白扁豆、红枣、梨、草莓等。
（3）呈碱性食物：海带、紫菜、藕、萝卜、青菜、牛奶、黄瓜、南瓜、土豆、苹果、香蕉、西瓜等。
3.饮食禁忌
（1）忌食辛辣刺激性食物，如茴香、胡椒、桂皮等。
（2）勿食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、虾、鱼肉等。
（3）少食含草酸多的食物，如菠菜、竹笋、苋菜等食物。
（4）不食植物性蛋白食物，如黄豆及其制品。
（5）禁食含钠盐高的食物，如腌肉、腌鱼、咸萝卜及其他咸菜。
（三）药膳
1.利尿消肿汤
成分 猪苓50g、冬瓜500g、赤小豆100g、鲫鱼500g，煲汤。
功效 清热利尿、健脾化湿。
适应 急性肾小球肾炎（早期）。
2.黄白利水汤
成分 黄芪100g、白茯苓50g、鸭肉500g，煲汤。
功效 利水渗湿、补气消肿。
适应 急性肾小球肾炎兼气虚（中后期）。
（四）营养补充剂
维生素C、B族维生素、乳清蛋白质粉、β-胡萝卜素、大蒜素、蜂胶。
第二节 慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（chronic glmerulonephritic）简称慢性肾炎，是病情迁延、病变缓慢进展、最终发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
一、病因和发病机制
慢性肾炎可由多种病理变化引起，病因和发病机理也不尽相同。一般认为起始因素仍为免疫介导炎症，但非免疫炎症因素也占有一定比例，如病程中出现高血压导致肾小球内高压，以及肾功能不全时残存肾单位代偿导致肾小球高滤过，均可促进肾小球硬化。肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小管萎缩，导致肾功能慢性衰竭，病变进入尿毒症。
二、主要临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例发病缓慢、隐匿，临床表现虽以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，但是由于病理类型及病期不同，因而主要表现可不同，呈现多样化。
（1）水肿：多为眼睑肿和/或下肢轻到中度可凹性水肿。
（2）高血压：肾功能损害时易出现高血压，到肾功能衰竭时，90%以上病例有高血压。
（3）蛋白尿：尿中有大量蛋白，尿蛋白量常在1～3g/d。
（4）血尿：呈肾小球源性血尿，常以镜下血尿为主，也可能出现肉眼血尿。
三、一般治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，而不以清除蛋白尿及血尿为目的，故一般不主张给予激素及细胞毒药物，应避免有害于肾的因素，如感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素等）。中医对慢性肾炎有很好的疗效，故应选择中西医结合的方法治疗。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则应选择富含维生素、有利水消肿作用的食物，适当补充优质蛋白质。
2.适宜食物
（1）蛋白质的补充：慢性肾炎患者由于大量蛋白从尿中排出，使机体损失大量蛋白质，影响机体代谢，应当大量补充蛋白质。
在补充蛋白质的问题上，过去观点不一，争论纷纷，一般主张限制食物中的蛋白摄入量。但目前大多学者认为只要病人不伴有尿毒症，应给予优质蛋白质，补充失去的蛋白、帮助修复损害的肾脏组织，以适应机体的需要。研究证明，每天补充优质蛋白的病人，其康复的速度要快，肾脏活组织检查也显示愈合状况更好。当出现尿毒症时，则应适当限制蛋白摄入总量，应低于0.5g/kg·d，但仍可给予必需氨基酸多的优质蛋白。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压及高灌注，延缓肾小球硬化。
（2）补充维生素：补充维生素A、维生素C、维生素E和维生素B6等多种维生素可帮助肾组织的修复，促进水肿、蛋白尿的消除，还具有降低血压、减少血尿的作用，利于康复。
（3）微量元素的补充：许多检测结果证明慢性肾炎患者血清锌、硒和铜明显降低，血清铁也低于正常，故应补充上述微量元素，多吃含上述微量元素丰富的食物。
推荐食物有绿叶青菜、大白菜、荠菜、白萝卜、胡萝卜、白扁豆、赤小豆、冬瓜、黄瓜、西瓜、丝瓜、山药、苡仁、香菇、黑木耳、银耳、猪瘦肉、兔肉、鸭肉、鹌鹑、鲫鱼、泥鳅、海参、牛奶、蜂蜜等。
3.饮食禁忌慢性肾炎特别是伴有高血压时，应当限制钠盐的摄入，限制在每日小于3g，可用调味品和盐的代用品来调节口味，勿食辛辣刺激和晕腥发物。
（二）药膳
1.赤小豆汤
成分 赤中豆30g、鲤鱼50g、茅根30g，煲汤。
功效 利水消肿、健脾和胃。
适应 慢性肾小球肾炎。
2.黄芪米仁汤
成分 黄芪50g、苡米仁50g、牛肾1个，煲汤。
功效 补气养肾、利水消肿。
适应 慢性肾炎、气虚尿少者。
3.参精补肾汤
成分 党参30g、黄精50g、紫河车1个，煲汤。
功效 养阴益肾、补血填精。
适应 慢性肾炎贫血明显者。
（三）营养补充剂
乳清蛋白质粉、维生素E、维生素B6、葡萄糖锌片、灵芝孢子胶囊、蜂胶、松花粉、辅酶Q10。
第三节 肾病综合征
肾病综合征（nephritic syndrome）不是一个单独疾病的名称，而凡是呈肾病的三个阳性所见者，即大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白和高胆固醇血症，都可称为肾病综合征，是肾脏病变的重要研究内容。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类，现主要讨论原发性肾病综合征。
一、病因与发病机制
肾病综合征能由多种肾小球疾病引起，如系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。各种原因引起的肾病综合征的发病机理是不完全相同的，但基本上均有肾小球损害。持续性的肾病综合征约75%系由肾小球肾炎或肾小球肾病所致。
二、主要临床表现
1.大量蛋白尿肾小球滤过膜通透性增高是其主要原因，血浆蛋白大量漏出，其漏出量远超过近曲小管回吸收量，故形成大量蛋白尿。
2.血浆蛋白减少白蛋白大量从尿中丢失，而代偿合成又不能补足丢失的量，血浆蛋白则减少，即可出现低白蛋白血症。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些球蛋白（IgG及补体等）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也常减少。这些可使患者容易发生感染、高凝、微量元素（铁、铜及锌等）缺乏及内分泌紊乱等。
3.水肿一般认为低白蛋白血症可致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内渗出造成水肿，现在研究证实，水钠潴留也是造成水肿的重要因素。
4.高脂血症高胆固醇和/或高甘油三酯血症常与低蛋白血症同时存在，故肾病综合征可出现高脂血症，高脂血症不但能增加心血管并发症，增加血液黏稠度促进血栓栓塞发生，还可促进肾小球硬化。
三、一般治疗
肾病综合征严重水肿和体腔积液时应卧床休息，一般情况好转后，可起床活动。治疗上主要用免疫抑制剂，通过中西医结合的方法，达到利尿消肿、减少尿蛋白、提高血浆渗透压、降低肾小球内压的目的，防止或减缓肾功能衰竭的发生。
四、膳食营养
长期低蛋白血症可引起营养不良，小儿生长发育迟缓；金属结合蛋白减少可造成铁、铜、锌等微量元素缺乏；内分泌结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。因此，肾病综合征的营养治疗显得非常重要。
（一）营养代谢特点
1.低蛋白血症患者大量蛋白质从尿中排出，24h尿蛋白定量常超过3.5g，最高可超过20g，丢失的蛋白以白蛋白为主，使血清白蛋白下降，出现低白蛋白血症。
2.高脂质血症低蛋白血症可促进肝内合成蛋白、脂蛋白和胆固醇，出现高脂血症，血清胆固醇可高达7.77mmol/L以上。
3.水钠潴留患者肾小管钠和水的重吸收增加，致水钠潴留出现水肿。
（二）饮食
1.饮食原则应摄入高蛋白、足量维生素和矿物质、足够能量、适量脂肪和限制钠盐的饮食。
2.适宜食物从前认为肾病综合征患者丢失大量白蛋白，应给予高蛋白饮食，要每日每公斤体重补充1.5g蛋白质。现在发现高蛋白饮食可增加肾小球滤过压，对肾不利，因此，提倡正常量（1.0g/kg·d）的高质量蛋白饮食，以富含必需氨基酸的动物蛋白为主，故患者可多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物。
应多吃富含多不饱和脂肪酸的饮食（植物油及鱼油），还可多食富含可溶性纤维的食物，如燕麦、米糠和豆类，为补充微量元素的缺乏，肾病综合征患者可多吃富含铁、锌、铜等元素的食物。如黑木耳、瘦猪肉、田螺、猪肾、海参等。热量要充分，每日每公斤不应少于126～147kJ（30～35kcal），以碳水化合物为主。
3.饮食禁忌有水肿时，要低盐饮食，限制钠的摄入，每日小于3g。为增加食欲，可用调味品和/或代用品，为减轻高脂血症，应少吃富含饱和脂肪酸的食物（动物油脂）。
（三）药膳
1.木耳猪腰汤
成分 玉米须30g、黑木耳10g、猪腰1个，煲汤。
功效 养血补肾、利水消肿。
适应 肾病综合征阴血虚者。
2.黄芪牛鞭汤
成分 黄芪30g、枸杞15g、牛鞭50g，煲汤。
功效 补气养腰、温肾利水。
适应 肾病综合征偏阳虚者。
3.虫草老鸭汤
成分 冬虫草10g、核桃肉30g、老鸭半只，煲汤。
功效 补肾养阴、健脾补血。
适应 肾病综合征体质虚弱明显者。
（四）营养补充剂
纽崔莱蛋白质粉、深海鱼油胶囊、纽崔莱钙镁片、复合维生素C、维生素E。
第四节 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是成年男子的常见病、多发病。据统计，35岁以上男性的发病率为31%～40%。近年来，发病率逐年增高，严重影响男性的生活质量，前列腺炎的治疗效果不甚理想，大多数病人感到不满意，成为令人困惑的慢性疾病。慢性前列腺炎在祖国医学中虽然没有专门的论述，但在“淋证”“癃闭”“尿血”中所描述的症状，与前列腺疾病相似。
一、病因与发病机制
从病因上可将慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病两类。慢性细菌性前列腺炎的感染途径与急性前列腺炎相同，可从急性转变而来，但绝大多数病人未曾经过急性阶段，前列腺液中能检出致病菌。前列腺病仅有前列腺炎的症状，但前列腺液镜检或细菌培养却无致病菌，其病因可为病毒、结石、致敏原、前列腺充血等，前列腺充血可能是重要因素，性生活过度频繁、过度节制、慢性便秘等，都可引起前列腺慢性充血。前列腺慢性充血后引起前列腺分泌物长期郁积，腺体平滑肌张力减退，终至前列腺的慢性炎症。中医认为前列腺炎多为湿热下注、气滞血淤所致。
二、主要临床表现
患者的临床表现很不一致。一些病人症状显著，但前列腺触诊可无特殊发现；另一些病人前列腺明显变硬，前列腺液中有大量脓细胞，却无全身症状；本病的症状轻重往往与精神因素有密切关系。常见症状如下：
1.排尿异常可有尿频、尿急、排尿不尽感、尿道灼热、尿初或尿末疼痛，便后或尿末常见尿道口有白色分泌物滴出，有时可见血尿。尿道梗阻时可引起尿潴留。
2.局部疼痛常发生在会阴部、耻骨上、腹股沟、****和精索，以及腰骶部，偶向腹部放射。
3.性功能障碍有遗精、早泄、****疼和阳痿等，个别人有血精、输精管炎，可导致不育。
4.神经衰弱伴有头痛、头晕、失眠、精神抑郁等神经系统症状。
5.继发症状由细菌毒素引起的变态反应，可引起结膜炎、虹膜炎、关节炎和神经炎等。
三、一般治疗
慢性前列腺炎的治疗方法很多，常用中西医结合的综合治疗方法，包括抗菌治疗、理疗、中药等。若前列腺增生严重，引起排尿困难者，可考虑手术等治疗。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则要食用有清淡通利作用，富含蛋白质、维生素、矿物质等营养的食物。
2.适宜食物有益于防治慢性前列腺炎的食物有：
（1）蔬菜类：冬瓜、苦瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、白菜、荠菜、芹菜、莴苣、茭白、苋菜、芫荽、洋葱、香菇、海带、木耳、香椿、甘蓝、黄花菜、绿豆芽、空心菜等。
（2）野菜类：马齿苋、小蓟、紫苜蓿、蒲公英、鱼腥草、蒲菜等。
（3）谷豆类：小麦、高粱、玉米、薏米、黑豆、赤小豆、扁豆、绿豆、豌豆等。
（4）肉类：猪瘦肉、牛肉、兔肉、鹿肉、鸭肉、鹌鹑肉、蛇肉等。
（5）鱼类：鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼、乌鱼、银鱼、鲍鱼、鳖肉、泥鳅、海蜇、田螺、蛤蜊、牡蛎等。
（6）水果类：西瓜、柑橘、香蕉、葡萄、桃、无花果、胡桃仁、花生、大枣、猕猴桃、栗子、芒果、杨桃、甘蔗等。
3.饮食禁忌忌食肥腻辛辣、助湿生热、油炸生冷、损伤阳气的食物，如肥肉、酒、葱、蒜、生姜、辣椒、胡椒、冰冻冷饮、咖啡、浓茶、可乐等。
总之，慢性前列腺炎患者的饮食还应根据病变性质等具体情况有针对性的选择食物，如湿热蕴结者，应选清凉渗淡通利的食物，如冬瓜、丝瓜、西瓜、绿豆、赤小豆、薏仁、田螺、泥鳅等；老年脾虚肾亏者，宜选补脾温肾、助阳益气的食物，如羊肉、牛肉、鸡肉、莲子、大枣、牡蛎、核桃肉、淮山等。
（二）药膳
1.冬枸泥鳅汤
成分 冬瓜500g、枸杞50g、小蓟100g、泥鳅250g，煲汤。
功效 清热利湿、补肾养阴。
适应 慢性前列腺炎（湿热蕴结型）。
2.田鸭活血汤
成分 田七30g、泽兰叶100g、老鸭1只，煲汤。
功效 补虚活血、通络散结。
适应 慢性前列腺炎（淤血增生型）。
3.仙灵温肾汤
成分 仙灵脾50g、韭菜子50g、核桃肉100g、羊肾2只，煲汤。
功效 温阳补肾、益气通淋。
适应 慢性前列腺炎（脾肾阳虚型）。
（三）营养补充剂
大豆蛋白质粉、维生素C、复合维生素B、小麦胚芽油、螺旋藻、蜂胶、番茄红素。
附：单纯性前列腺肥大
在50岁以上的男性中，半数以上的人都有不同程度的前列腺肥大，且随年龄的增大其发生率越高，这与年龄和雄性激素有关，是前列腺老化的正常现象，如果没有并发症，不属病变。
当前列腺肥大出现排尿困难等症状时，就成为老年人常见的疾病。主要表现于排尿困难，有多、急、慢、细、滴的现象，即排尿次数多，以夜间为甚；有尿意时急迫难忍；排尿慢，时间长；尿线变细；排尿不畅，呈点滴状，淋漓不尽。上述表现为肥大的前列腺压迫尿道所致，由于压迫的部位和程度不同，临床表现也就有所差异。对单纯性前列腺肥大没有出现症状的毋须治疗，有排尿困难等症状的可用缩小、放松前列腺体的药物治疗。
第五节 尿石症
尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿系统常见疾病，男性发病率高于女性。肾和输尿管结石约占尿石症的70%，多见于20～45岁的青壮年；膀胱尿道结石约占30%，常发生于10岁以下儿童。尿石症属中医的“淋症”，《内经》中记载的“石淋”和“砂淋”就是现代的尿石症。
一、病因与发病机制
尿中含有形成结石的晶体（磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等）和晶体聚合物抑制物质（焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸椽酸、镁等），晶体聚合物抑制物质可阻止尿中晶体的聚合，防止晶体聚合形成结石。因此，尿中形成结石的晶体过多或晶体聚合物抑制物质减少，是形成结石的基本条件。形成结石的原因和机制比较复杂，常与下列因素有关：
1.尿路感染菌落、脓块和坏死组织等都可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、有将尿素分解为氨的作用，从而使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。
2.尿路异物尿路内存留的异物，容易使尿液中的晶体附着于异物而形成结石，如长期留置的导管、不吸收的缝线和其他异物，均可促使结石的形成。
3.尿路梗阻尿路梗阻，如慢性前列腺肥大，可引起尿流不畅，使晶体容易沉淀积聚形成结石。
4.代谢紊乱体内或肾内的某种代谢紊乱，可引起高钙血症，高尿钙症和尿中某些能形成结石的晶体增加，如甲状旁腺功能亢进的病人血钙增高、血磷降低和尿钙升高容易形成结石；痛风病人的嘌呤代谢紊乱、血中尿酸升高，尿中尿酸排泄增多，达到一定程度后容易沉淀形成结石；特发性高尿钙症尿钙增多，容易形成结石；慢性肠炎可促成草酸钙结石；消化性溃疡病人大量服食牛奶和碱性药物，也可引发草酸钙结石。
5.营养失调食物中所含蛋白质、维生素等营养成分的减少，与尿石的形成有一定关系。
6.生活环境尿石症的发病有一定地区性，在某些地区的多发，可能与气候、水源和饮食等因素有关，如天气炎热、出汗多和尿液浓缩，容易形成结石；水和食物中含过多的矿物质成分（草酸盐、尿酸盐等）也容易引起尿结石的发生。
7.尿液pH值尿液pH值与某些结石的形成有一定的关系，如酸性尿中多形成尿酸盐和胱氨酸结石；碱性尿中多形成磷酸盐和碳酸盐结石。
8.长期卧床骨折和截瘫病人长期卧床可发生骨质脱钙，使尿钙增加，加上此类病人常有尿液潴留，容易形成结石。
绝大部分尿石中都含钙，约占尿石的90%，草酸钙结石最多，约占含钙结石的92%。中医认为尿石症多为湿热蕴结，肾、膀胱气化失常所致。
二、主要临床表现
尿结石的部位不同，所表现的临床症状也不尽相同，如肾和输尿管结石多有腹痛，而膀胱和尿道结石一般没有腹痛，但常见尿频、尿急和排尿困难等膀胱刺激症。有少数病人无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。主要症状有：
（1）疼痛：多发生在肾区或腹部，发生肾绞痛时可有剧烈疼痛。
（2）血尿：由于结石损伤肾、输尿管、膀胱或尿道的黏膜所致。
（3）感染：尿石损伤黏膜后易引起尿路感染。
（4）其他：肾、输尿管结石可引起肾积水；膀胱、尿道结石可致排尿困难或尿潴留。
三、一般治疗
尿石症的治疗有非手术治疗和手术治疗二种方法，应当根据结石的大小、数量、位置、有无感染、梗阻和肾功能受损程度以及病人全身情况等综合分析后决定。
一般应以利尿排石、碎石等中西医结合的非手术治疗为主，若有结石嵌顿、肾盂积水、肾功能受损等特殊情况可以考虑手术取石治疗。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则多饮水可稀释尿液，降低尿中结晶的浓度，多吃碱性食物以调节尿液酸碱度，可防治结石。
2.适宜食物应当根据结石成分确定适宜的饮食。
（1）尿酸盐结石
1）宜低嘌呤饮食：低嘌呤食物参见本书第34章的有关内容。
2）适量的蛋白质：蛋白质不宜过高或过低，过高易促进肾结石的形成，过低会造成机体蛋白质的分解，引起蛋白质营养不良，每天0.8～1.0g/kg·d供给蛋白质。
3）多食呈碱性食品：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素C和B族维生素，在体内的代谢产物为碱性，由尿中排出，尿酸结石在碱性尿液中不易形成，且利于溶解，有利尿酸结石的防治。
4）增加谷类细粮：粗粮可生成较多的嘌呤，谷类细粮生成嘌呤少，故应增加谷类细粮。
（2）磷酸盐结石
1）低磷低钙饮食。
2）多食呈酸性食品：多食米、面等呈酸性食品，可使尿液呈酸性。
3）减少钠摄入量：低钠饮食可减少尿钙含量。
（3）草酸盐结石
1）低草酸的饮食。
2）足够的维生素：维生素B6可减少尿中草酸盐的排出，多食叶酸、维生素B6可防止甘氨酸转变为草酸盐，不利结石形成。
3）补充适量的镁：镁可增加尿中草酸盐的溶解度。
3.饮食禁忌
（1）尿酸盐结石：忌吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾等动物内脏和各种肉汤、蛤蜊、蟹、虾、沙丁鱼、豆类及其制品、菜花、菠菜、咖啡、香料及调味品。
（2）磷酸盐结石：忌食含磷、钙高的食物，如牛奶、大豆及其制品、绿叶蔬菜等，动物蛋白质含磷高，宜少食。
（3）草酸盐结石：避免摄入草酸含量高的食物，如菠菜、红茶、可可等，忌食大量维生素C及其含维生素C丰富的食物。
（二）药膳
1.利尿排石汤
成分 车前草50g、金钱草100g、猪瘦肉250g，煲汤。
功效 清热祛湿、利尿通淋。
适应 尿石症。
2.黄石通淋汤
成分 黄芪100g、石苇100g、兔肉250g，煲汤。
功效 补气利尿、温肾通淋。
适应 尿石症兼有肾虚者。
（三）营养补充剂
B族维生素、叶酸片、维生素D、松花粉、螺旋藻。
第六节 慢性肾功能不全
慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭（chronic renal failure），是一个临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾脏功能减退而至衰竭。
一、病因与发病机制
任何泌尿系统病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾功能不全。近年国内外不少学者认为，最常见的病因是：糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、肾小球肾炎、多囊肾、原发性慢性肾炎、梗阻性肾病等。有些患者由于起病隐匿，到慢性肾衰竭晚期才来就诊，此时，双侧肾已固缩，往往无法确定其病因。慢性肾功能不全的进行性恶化机制与下述因素有关：①肾组织内血管紧张素Ⅱ等增高，造成肾小球硬化；②过多蛋白质从肾小球滤出，导致肾单位功能丧失；③脂质代谢紊乱，促使肾功能恶化。
二、主要临床表现
慢性肾功能不全的早期，除氮质血症外，往往无明显的临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情发展到残余肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐明显表现出来。
三、一般治疗
治疗基础疾病和消除使肾衰竭恶化的因素，治疗并发症，停止肾毒性药物的使用等，如糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，首先应当设法控制血糖水平，同时纠正水、电解质和酸碱平衡，及时控制感染，必要时行透析疗法和肾移植手术。
在许多人的印象中肾移植是尿毒症患者的唯一生路，做了肾移植手术就可以像正常人一样生活了。特别是在尸体器官短缺的情况下，有的医生为了引导亲属活体捐肾，过分强调肾移植的好处，而没有充分告知风险。有的人甚至宣称肾移植手术的成功率可达到95%以上，存活率达100%等。但实际情况并非如此，目前国外肾移植的一年存活率为90%以上，5年存活率为50%～80%；10年存活率仅有20%左右，国内的存活率要比这个低。虽然肾移植手术已经很成熟，但仍然是高风险手术，病人术后要过感染关、急性排斥关等，新植入的异体肾永远是一个异物，机体的免疫力本能地要排除它，即便出院后仍然有出现急性排斥的风险。因此，换肾者还需要终生服用抗排斥性药物，抗排斥药物就是抑制身体的免疫功能，让新肾得以存活。由于换肾者一般处于低免疫状态，特别容易感冒，一旦感冒还不容易治愈，严重者还会危及患者生命。除了患者本身的风险外，活体移植中作为“供体”的一方也存在很大风险，所以应该高度重视肾移植的风险，对于活体肾移植更要慎重。肾移植绝不代表一劳永逸，所换的新肾是有使用寿命的，按照目前医学界公认的说法，一个移植肾脏的寿命一般是5～6年，肾脏的使用寿命一到，病人的肾功能又必须面临考验，要么再换肾，要么还得重新接受血液透析治疗。从目前资料来看，血液透析的治疗方法，在生活质量、存活寿命等方面并不比肾移植差多少。
四、膳食营养
营养治疗在慢性肾功能不全的整个治疗过程中都具有非常重要的作用，可减轻肾脏负担，减少毒素对肾脏的损害和减少蛋白质对肾脏的损伤，有利于保护肾功能，促进康复。
（一）营养代谢特点
1.蛋白质营养不良本病患者消化道功能欠佳，食纳差，使蛋白质及能量摄入不足，引起营养不良。
2.水、电解质紊乱由于长期忌盐饮食和利尿剂的应用，可导致低钠、低钾血症，如出现代谢性酸中毒，可发生高钾血症。
3.钙、磷代谢紊乱肾小球滤过率明显下降时，磷的排泄受阻，可发生高磷血症，并使钙的吸收减少和利用率降低，出现低钙血症和骨骼病变。
（二）饮食
合适的饮食是防治慢性肾功能不全的重要措施。因为饮食控制可以缓解尿毒症的病情，延缓肾单位的破坏速度。
1.饮食原则要求低蛋白、低磷、高能量和高必需氨基酸的饮食，注意调节水和电解质的摄入量。
2.适宜食物摄入足够的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就可以减少蛋白质为提供热量而分解，故高热能饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质库的消耗，热量每日约需125.6k/kg（30kcal/kg），消瘦或肥胖者宜酌情加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖，如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、淮山粉、玉米粉、麦淀粉、藕粉等。食物要富含B族维生素、维生素C和叶酸。
3.饮食禁忌
（1）限制蛋白质摄入：减少饮食中蛋白质含量可使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利降低血磷和减轻酸中毒。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。蛋白质的摄入量要依据病情做适当的调整，即使必须控制蛋白质的摄入时，供给蛋白质中的60%以上必须是富含必需氨基酸的优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食富含植物蛋白质的食物，如花生、黄豆及其制品，因其含非必需氨基酸。为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉（澄面）做主食，以代替大米、面粉。
（2）其他：膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。除出现水肿、高血压时要适当限制食盐的摄入量，一般不宜加以严格限制。无需严格限制饮食中的钾，当血钾升高，尿量减少（1000ml/24h）时，则要求适当限制含钾高的食物，如蘑菇、紫菜、干枣、百合、菜花、油菜、肉类等；当高血钾降低或尿量增多时，又要相应地补充钾。
（三）药膳
1.黄芪鲫鱼消肿汤
成分 黄芪100g、淮山50g、玉米须50g、鲫鱼500g，煲汤。
功效 补气利水、健脾渗湿、利尿消肿。
适应 慢性肾功能衰竭。
2.砂仁鸭肉汤
成分 砂仁15g、白术50g、附子5g、鸭肉250g，煲汤。
功效 健脾燥湿、补肾解毒、温阳利水。
适应 慢性肾功能衰竭偏阳虚者。
（四）营养补充剂
乳清蛋白质粉、B族维生素、维生素C、叶酸、螺旋藻、蜂王浆、辅酶Q10。
第七节 肾病透析治疗
透析治疗是目前治疗肾功能衰竭的最有效的措施，适用于急慢性肾功能衰竭，当血肌酐高于207μmol/L，且患者开始出现尿毒症状时，便可采用透析治疗。透析治疗可分为腹膜透析和血液透析，两者比较，各有优势，疗效相近。本节只讨论肾病透析治疗中的营养问题。
一、透析治疗的营养代谢
透析治疗中有一些营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、多种维生素、叶酸及其他营养素会随之丢失。
血液透析丢失的蛋白质不多，透析12小时丢失氨基酸的量相当为4.79g蛋白质。腹膜透析丢失的蛋白质较多，每天从腹膜透析液中丢失的蛋白质可达5～10g，腹膜有炎症时，蛋白质丢失量可增加0.5～1倍以上。因此，蛋白质摄入不足，很容易出现低蛋白血症，甚至超滤障碍和营养不良性水肿。但是，蛋白质摄入过多，又使腹透滤出液中蛋白质浓度增高，增加堵塞管腔和腹腔感染的可能性，并且加重残肾的负担，加速残肾进行性硬变的过程，导致肾功能进一步恶化。
二、营养治疗措施
1.补充优质蛋白质蛋白质的补充应根据透析方法及透析次数而定。血液透析时，食物蛋白质每日的最低需要量为1.0g/kg，其中优质蛋白质应占50%。腹膜透析时，每日蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg，其中的优质蛋白质应占60%～70%。以动物肉类作为优质蛋白质的来源，每天可供给牛奶250～500ml，鸡蛋1～2个，还可结合患者口味和生活习惯适当增加膳食中鱼类、肉类、鸡蛋等动物蛋白的比例。
2.增加足量维生素透析时血中水溶性维生素丢失严重，故应加大补充。补充的方法除多食富含维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6等的食物外，还应给予上述维生素的营养补充剂。
3.增加能量的补充每天可按146.4kJ（35kcal）/kg供给，可较好地维持机体的营养状况。若供给的能量低于146.4kJ（35kcal）/kg就可能影响蛋白质的利用。
4.控制脂肪摄入量肾病患者常伴有高脂血症等营养代谢性疾病，故应适当控制脂肪及胆固醇的摄入量，以免加重动脉粥样硬化和增加血脂浓度。每天膳食中脂肪总量以50～60g为宜，应当包括食物本身的脂肪含量及烹调用油等，其中植物油为30～40g。
5.增加碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源，应根据患者的食欲情况适当调整，每日供给大于300g，以防止体内蛋白质过多分解。
6.调整矿物质营养
（1）适当补充矿物质：多补充含铁、钙高的食物，减少磷的摄入；
（2）控制食盐的用量：每日摄入量应小于3g，最高不超过5g，含钠量的蔬菜、水果亦应控制；
（3）限制钾的摄入量：参考血钾的化验结果，限制钾的摄入量，将血钾控制在正常允许范围。含钾高的食物有畜肉类、动物内脏、虾、豆、土豆、菠菜、水芹、蘑菇、海带、海蜇、大枣、香蕉等，膳食中要加以适当的限制，防止高血钾的发生。
三、透析治疗的饮食禁忌
透析治疗的饮食非常重要，对治疗的效果有密切关系，应注意几个方面：①禁用大豆蛋白及其制品；②少食非必需氨基酸高的食物；③忌食动物油脂及刺激性食物；④忌食咸菜类等用盐俺制的食物。
（三）营养补充剂
维生素C、B族维生素、维生素D、维生素E、β-胡萝卜素、叶酸、钙镁片、铁补充剂、葡萄糖酸锌、金维他、葡萄子素、辅酶Q10、蜂胶、灵芝孢子粉胶囊。
