四、膳食营养
营养治疗是防治动脉粥样硬化的重要措施，可通过日常膳食和补充营养剂来实施。虽然动脉粥样硬化症被认为是一种终生的疾病，但科学研究的结果证明，如果营养合理与充足，仍然可以不同程度的恢复健康。如饮食中含有丰富的蛋白质，血液中的胆固醇浓度便会下降；饮食中摄取过多的饱和脂肪时，需要较多的镁，否则胆固醇便会升高；维生素D可以提高血液中卵磷脂浓度而降低胆固醇；患动脉粥样硬化症者，摄取大量维生素C，血液中胆固醇会迅速下降，缺乏维生素C时，体内胆固醇的含量可比正常高出6倍。总之，各种营养均衡、充足对防治动脉粥样硬化症是非常有益的。
（一）饮食
1.饮食原则调整膳食结构是改善营养状况的有效途径，其原则是：
（1）控制热能供给：动脉粥样硬化症往往伴有超重或肥胖，因此控制膳食的热能供应是一个很重要的措施。热能供给一般是按理想体重计算，每日每千克体重以105～126kJ（25～30kcal）为宜，体胖者可按下限标准供给，体瘦者可按上限标准计算，原则上是以维持正常体重为准，超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量。
（2）控制脂肪摄入：长期多量食用含饱和脂肪酸多的脂肪，容易发生动脉粥样硬化。因此，要控制脂肪的摄入，特别是动物性脂肪，多食用玉米油、花生油、豆油等植物性脂肪。植物性脂肪含不饱和脂肪酸较多，可促进血浆胆固醇转化为胆酸，防止动脉粥样硬化的形成和发展。每天脂肪摄入量应控制在50g以下，植物性脂肪应占2/3以上。补充亚油酸、花生四烯酸含量丰富的植物油类，可促使胆固醇转化为胆盐，并进一步分解成为二氧化碳和水，或随粪便排出，从而降低血液胆固醇。再则，血液中花生四烯酸越多，对动脉硬化的抵抗力也就越强。
（3）限制胆固醇摄入：血液中胆固醇的增高是导致动脉血管粥样硬化的重要原因，因此，应当限制胆固醇的摄入，每日不超过300mg，避免食用含胆固醇高的食物，如肥肉、奶油和动物内脏等，血液中胆固醇含量升高的主要来源是膳食中的脂肪，尤其是动物性脂肪。
（4）增加维生素和无机盐的供给：动脉粥样硬化患者保证充足的维生素和无机盐的供给是十分重要的。维生素B6在体内可促进亚油酸转变为花生四烯酸，帮助胆固醇氧化为胆酸而排出体外，降低血浆胆固醇水平；维生素C可降低胆固醇，促进血管弹性的恢复，增加对动脉粥样硬化的抵抗力。维生素Q能够对付动脉粥样硬化的根源，阻止血液胆固醇的氧化功效最为显著，对动脉血管的保护比维生素E更为有效。动脉粥样硬化症的铜、镁、硒、锌、铁、钙等降低，而铅、锰升高。镁对动脉血管有明显的保护作用；锌能抑制血脂上升；碘能减少胆固醇在动脉壁上的沉积；铜能促进胆固醇酰基转移酶和赖氨酸氧化酶的活性而降低胆固醇；补充钙的摄入量能减轻动脉粥样硬化病变的发展。
2.低脂与低胆固醇饮食的有关问题高脂血症和高胆固醇血症是动脉粥样硬化发生和发展的主要原因之一，而食物中的脂肪和胆固醇又是血脂和胆固醇的重要来源。因此，强调低脂和低胆固醇饮食以降低血脂和胆固醇是防治动脉粥样硬化的重要措施。但是在实际生活中，一些长期吃高脂肪和高胆固醇饮食的人，血脂和胆固醇并不增高，也不发生动脉粥样硬化的病理变化。有实验证明，每天吃下10个鸡（鸭）蛋或16个蛋黄，只要不是使用动物脂肪或氢化过的油类煎煮，实验者的胆固醇并不增高。吃奶油会使胆固醇增加，但是丹麦、瑞士和芬兰人吃奶油的量高出我们很多，但他们患动脉粥样硬化的病人却比我们少得多。还有非洲的土著人，他们所需要的热量有60%～65%是从天然的奶油中获得，但他们的血胆固醇平均值只有125mg，并没有人患动脉粥样硬化。这些事实说明，高脂肪和高胆固醇饮食所产生的危害，只有在分解脂肪和胆固醇的营养素不足时才会产生影响，也就是说，当分解胆固醇、脂肪的营养素充足时，即使是高脂肪、高胆固醇饮食，也不会引起血脂、胆固醇的升高。吃低脂、低胆固醇饮食所得到的结果却与我们的期望相反。由实验中获得，一些动脉粥样硬化的产生是由于饮食中完全缺乏胆固醇所致。因为低胆固醇的饮食限制了许多有良好营养的食物，使得有利于脂肪和胆固醇分解与利用的营养被降低或消失。如蛋类因胆固醇含量较高而被禁食，而蛋类所含有丰富的卵磷脂及甲硫氨酸的事实却被忽视了，甚至还有平均含有52%～67%的必需脂肪酸和10%～14%的卵磷脂的优良食物也因脂肪和胆固醇高而被劝阻食用。
在生活中，动脉粥样硬化的病人吃低脂肪的食物，很容易感到饥饿，食欲会增加，因此可能会吃更多的淀粉和甜食，使体内过多的热量迅速转变为饱和脂肪，导致血液中脂肪和胆固醇急剧地增加，其颗粒也随之增大而影响胆固醇转化为胆汁酸。甚至有患冠状动脉硬化症的病人吃低脂肪饮食而致病情恶化的报道。所以，动脉粥样硬化患者的低脂肪和低胆固醇饮食要适当为度，不能过分和片面的强调，否则，容易造成其它营养素的不均衡和缺乏，影响脂肪和胆固醇的分解代谢，造成不良后果。
3.适宜食物大蒜、马铃薯、番茄、淮山、南瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、韭白、洋葱、芹菜、萝卜、芦笋、绿叶蔬菜、竹笋，香菇、金针菇、猴头菇、蘑菇、黑木耳等菌类，海藻、海带、紫菜、大豆及其制品、猪瘦肉、鸡肉、兔肉、鱼肉、玉米、燕麦、荞麦、苹果、香蕉、草莓、无花果、猕猴桃、牛奶、酸奶、花生、葵花子、红花油、橄榄油等植物油。
4.饮食禁忌忌食肥腻、油炸性热食品，如猪油、牛油、黄油、猪肥肉、蛋黄、蟹黄、凤尾鱼、鹅肉、咸蛋、咸肉、咸菜等。
（二）药膳
1.木耳淮山降脂汤
成分 黑木耳10g、淮山药20g，煲汤。
功效 补肾降脂、健脾助食、软化血管。
适应 动脉粥样硬化伴血脂高者。
2.田黄软脉汤
成分 田七10g、黄芪15g、田鸡肉50g，煲汤。
功效 活血软脉，补气降脂、祛淤通络。
适应 动脉硬化有淤血者。
（三）营养补充剂
动脉粥样硬化的防治需要充足的均衡营养，而这些营养又不太可能从饮食中完全获得，因此，增加适当的营养补充剂，以弥补饮食中营养的不均衡和不足，是完全必要的。防治动脉粥样硬化的营养补充剂品种较多，应当根据年龄、身体状况、病变阶段等实际情况进行选择，分阶段交替服用营养补充剂，可能会取得更好的效果，以下营养补充剂可供选择：维生素C、维生素B族、小麦胚芽油、β-胡萝卜素、深海鲑鱼油、大豆卵磷脂、大蒜片、纽崔莱钙镁片、营养蛋白质粉、谷胱甘肽片、辅酶Q10、硒酵母、氯化铬。
第五节 心肌炎
心肌炎（myocarditic）指心脏本身的炎性病变，以病毒感染所致的病毒性心肌炎最为常见，近年，病毒性心肌炎与扩张性心肌病（dilated cardicmyopathy，DCM）之间的关系引人注目。
一、病因与发病机制
病因以病毒感染量为常见，其它还有细菌、中毒等原因所致。病毒和细菌及其毒素等可直接侵犯心肌，对心肌及小血管造成损伤。病毒性心肌炎的组织学特征为心肌细胞变性或坏死，心肌间质水肿、充血、出血，呈现局限性或弥漫性的炎性细胞浸润，以单核细胞、淋巴细胞为主，有时也有较多的中性白细胞。有慢性经过的病例，在心脏可有结缔组织增生及疤痕形成。病毒性心肌炎的发生机理不明，可能是病毒影响了心肌细胞的能量代谢所致，或属于由病毒引起的自身免疫性疾病。
二、临床表现
病毒性心肌炎的临床表现常先有发热、全身倦怠、乏力等所谓感冒样症状，或有恶心、呕吐等消化道症状，继而出现心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等症状。严重的可发生心脏衰竭，甚至出现心源性休克，导致死亡。
三、一般治疗
急性心肌炎病人应安静卧床和补充营养，采用抗病毒、保护心肌的药物，积极预防心衰等严重并发症的发生。病毒性心肌炎的预后良好，多数可以完全治愈。若发病时处于过度劳累或睡眠不足、机体抵抗力降低时，可能在短时间内病情急剧恶化，甚至死亡。少数未能完全恢复而转为慢性的病人，可出现心脏增大、心律失常、心功能低下、心电图异常。
四、膳食营养
除在医疗中使用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷等心肌细胞营养药物外，饮食中的营养亦是非常重要的，能帮助治疗、缩短病程、促进痊愈。
（一）饮食
1.饮食原则急性病毒性心肌炎早期都有发热、食纳不佳的表现，故饮食宜清淡、多吃易消化并富含维生素C及微量元素的流质或半流质食物，少吃多餐。
2.适宜食物如牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤、肉菜泥、稀饭、面条等。
3.饮食禁忌禁食性热、辛辣刺激性食物，勿食生冷、油腻、不易消化的食物，不吃或少吃油炸、煎烤食品。忌饮茶、咖啡和可可豆等兴奋性食品。
（二）药膳
1.板兰根抗毒汤
成分 板兰根100g、太子参、生鱼500g，煲汤。
功效 清热抗毒、补气养心。
适应 病毒性心肌炎。
2.参枣补心汤
成分 西洋参15g、枣仁10g、猪心1只，炖汤。
功效 益气补心、养血安神。
适应 心肌炎气虚者。
（三）营养补充剂
凡是和心肌细胞代谢有关的营养素，都有利于急性心肌炎的治疗，特别是辅酶Q10和维生素C不可缺少，是治疗急性心肌炎最重要的营养素。营养补充剂主要有：维生素C、蛋白质粉、B族维生素、小麦胚芽油、辅酶Q10。
第六节 慢性风湿性心脏病
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是心脏瓣膜急性风湿性炎症反复发作的结果。主要累及40岁以下的人群，儿童发病率约2.7‰，成人约2.9‰，是我国主要的心脏病之一。
一、病因与发病机制
慢性风湿性心脏病主要是心脏瓣膜的病变，可累及二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣等多个瓣膜，以二尖瓣病变最为常见。急性风湿病多次反复发作后，肉芽组织生长、赘生物形成和瓣膜机化，使原来很薄，开关灵活的瓣膜增厚、缩短、变形、僵硬，如果相邻的瓣膜边缘发生粘连就会引起瓣膜口狭窄；如果瓣膜增厚、蜷曲、开关失灵就会引起瓣膜关闭不全。两种病理表现常可同时存在，最后导致血流动力学的改变，心脏瓣膜病变是造成全身血液循环障碍最常见和最重要的原因。
二、临床表现
大都有急性风湿病或反复发作的链球菌扁桃腺炎病史。开始时可无心脏病的症状，待瓣膜病变达到一定程度时，才出现症状，如二尖瓣狭窄小于1.5cm2（中度狭窄）可有明显症状。不同的瓣膜发生病变，临床表现也不尽相同。临床症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、心绞痛、晕厥等，严重的可并发急性心源性休克、急性肺水肿、心力衰竭，甚至发生猝死。
三、一般治疗
慢性风湿性心脏病的治疗应根据患者具体情况决定。一般需要预防风湿热或链球菌扁桃腺炎的反复发作，常用苄星青霉素，每4周肌注一次，长期甚至终身应用。无明显症状者应避免剧烈体力活动，定期（6～12个月）复查。呼吸困难者应减少体力活动、限制钠盐、口服利尿剂，避免和清除可能诱发急性肺水肿的因素。
瓣膜病变严重的，应尽早施行手术治疗。在未开展手术治疗本病的年代，无症状者被确诊后10年存活率为84%，症状轻者为42%，中度和重度者为15%，从发生症状到完全丧失劳动力平均为7.3年。手术治疗显著地提高了患者的生存期和生活质量。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则风心病人应强调低脂、高维生素、高质量蛋白质饮食，以保证足够的营养。由于循环功能衰竭，胃肠道容易瘀血水肿，因此，要吃清淡易于消化的食物，主张少吃多餐，每餐不宜过饱。
2.适宜食物多吃奶类、豆类及其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品、新鲜蔬菜和水果。
3.饮食禁忌忌食辛辣温燥、生冷肥腻、不易消化的食物。
（二）药膳
1.参芪补心汤
成分 人参10g、黄芪50g、瘦猪肉50g，炖汤。
功效 扶正养心、补气生血。
适应 慢性风湿性心脏病兼体质虚弱者。
2.熟附强心汤
成分 熟地100g、附子10g、乌鸡1只，煲汤。
功效 补血养阴、温阳强心。
适应 慢性风心病兼心衰者。
（三）营养补充剂
风湿性心脏病人缺乏维生素和蛋白质，还缺乏锌、硒、铬、锰等矿物质元素，而铜过量，若发生心力衰竭时，血清锌显著地低于正常，血清铜则明显高于正常，铜锌比例小于1.5，此时还有镁、钾的不足。为满足风湿性心脏病人对营养的需要，仅从食物中是难以获得足够营养的，还须补充营养补充剂，主要有：营养蛋白质粉、维生素C、天然B族维生素、维生素E、β-胡萝卜素、21金维他。
第七节 慢性心力衰竭
心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，根据病程和发病缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，本节只讨论慢性心力衰竭的有关问题。
慢性心力衰竭也称充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。引起心衰的基础心脏病的构成比有所不同，我国过去以心脏瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势。中国至少有1000万心衰患者，在过去的10年中，心衰患者增加了58%，每年约新增55万心衰病人。尽管药物治疗心衰取得了很大进展，但心衰的死亡率一直在不停地增加，在过去的10年时间里，心衰死亡率增加了6倍。严重心力衰竭一年死亡率达到40%～50%；轻、中度患者的死亡率为15%～25%；在所有心脏病患者中，死于心衰的有50%以上。
一、病因与发病机制
几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，从病理生理的角度来看，心力衰竭的原因大致上可分为原发性心肌损害和由于心脏长期负荷过重、心肌由代偿最终发展为失代偿两大类。
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血是引起心力衰竭的最常见原因之一。
2.心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎和扩张性心肌病最为常见。
3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重见于高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2.容量负荷过重见于心脏瓣膜关闭不全、血液反流。
（三）诱因
有基础心脏病的患者，一些增加心脏负荷的因素可诱发心力衰竭，常见的因素有：
1.感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2.心律失常心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加摄入钠盐过多、静脉输液过多、过快。
4.治疗不当不适当停用洋地黄类药物或降压药等。
5.劳累过度或情绪激动劳累过度或情绪激动也是常见诱因。
6.病变加重原有心脏病加重。
上述原因可使心脏收缩力下降致心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织的血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环瘀血的病理表现。
二、临床表现
心力衰竭以左心衰竭最为常见，故临床以肺瘀血及心排血量降低为主要的表现，可出现以下方面的症状：①程度不同的呼吸困难；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头昏、心慌；④少尿及肾功能损害。
心力衰竭的最大危害在于其对心脏造成的危害是不可逆转的，目前对心力衰竭的诊断主要强调主观症状即呼吸困难，而没有其他更好的客观指标，造成诊断的困难、分度不准确和预后评估不明确等。早期或轻度心衰的症状不明显，故有50%以上的患者不能及时确诊，等到发现患病时，病情已非常严重，错过了最佳治疗时机。由于冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、肥胖病都是心力衰竭发病的高危人群，因此，要求上述高危人群每年都要做一次脑钠肽检查，以便在心衰发病早期及时干预。
脑钠肽（BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后评估有很大帮助。当心功能不全时，心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，便使血中脑钠肽的浓度增高。脑钠肽是诊断心衰的敏感指标，可以独立预测左心室舒张末期压力升高状况，因此，BNP可以作为预示心衰状况的理想指标。
三、一般治疗
大量的临床研究表明，单纯纠正心力衰竭的血流动力学异常，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭应包括缓解症状、病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制等。此外，还应达到以下目的：①提高运动耐量、改善生活质量；②防止心肌损害进一步的加重；③降低死亡率。
根据上述的治疗原则，可根据病人的实际情况，采用中西医结合的方法，选择消除诱因、强心、利尿等适当的治疗措施，进行合理的治疗。
四、膳食营养
心力衰竭病人多数有营养不良，约占心衰病人总数的60%～80%，营养治疗有利于纠正心衰、增强免疫功能、提高机体抗病能力、减少严重并发症的发生，促进康复。
（一）饮食
1.饮食原则应以高热能、富含维生素的营养软质食物为主。每日供应热能至少为12.54kj/kg（30kcd/kg），其中碳水化合物不宜过高，一般应＜60%，蛋白质的摄入量为1.0～1.5g/kg。减少钠盐的摄入，对减轻水肿有利。要多吃新鲜的蔬菜水果，增加蛋白质的补充。
2.适宜食物有米、面、瘦猪肉、兔肉、去皮鸡肉、鱼肉、鲜牛乳、酸乳、大豆及其制品、菠菜、芹菜、生菜、番茄、萝卜、黑木耳等。
3.饮食禁忌不宜吃油炸、煎、烤的食品，对一些坚硬不易消化的食物要尽量避免食用。
（二）药膳
1.乌芪补心汤
成分 乌骨鸡500g、黄芪50g、龙眼50g，煲汤。
功效 益气利水、养血补心。
适应 慢性心力衰竭。
2.猪心活血汤
成分 猪心1个、田七20g，煲汤。
功效 补心活血、祛瘀通经。
适应 慢性心力衰竭兼有血瘀者。
（三）营养补充剂
应用营养补充剂，增加患者的营养是治疗慢性心力衰竭的一项有力措施，可根据患者情况，选择适合的营养补充剂，如一般心力衰竭患者的血清锌显著低于正常，还缺镁、钙、钾、钴等元素，故应及时补充。辅酶Q10也称泛醌，它是一种脂溶性的维生素或维生素类物质，也是一种有效的抗氧化物质，存在于各种食物中。体内可用酪氨酸合成辅酶Q10，但这个过程非常复杂，需要至少8种维生素和一些微量元素才能完成，缺少其中任何一种营养，机体都无法合成辅酶Q10，辅酶Q10是产生能量所需要的最重要的营养素。
当心脏肌肉由于各种原因而衰弱时，我们都必须增加心脏细胞所需的营养来产生能量，而且这些营养的消耗非常大，造成心肌内辅酶Q10的严重缺乏，心力衰竭的程度与辅酶Q10的缺乏程度直接相关。当补充辅酶Q10后，心肌就能产生更多的能量，使衰弱的心肌得到改善以增强心肌的收缩力，从而改善心功能。常用补充剂主要有：纽崔莱蛋白质粉、复合维生素B、维生素E、辅酶Q10、锌含片、钙镁片、维生素C、松花粉片。
