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第7章 急诊组干化学(2)

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,男:≤49U/L女:≤31U/L,增高:见于肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒性肝炎、胆囊炎;心血管疾病:心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血等;其他:外伤、休克、药物中毒等:严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。

血清碱性磷酸酶(ALP),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,成人:38~126U/L,增高:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌等:1.受以下物质干扰EDTA、氟化物、柠檬酸盐、草酸盐等。2.严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。

血清γ—谷氨酰基转移酶(GGT),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,男:15~73U/L女:12~43U/L,主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时,血清GGT活力显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时,阳性率达90%。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者,血清GGT升高:1.严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。2.应用无溶血的血清标本测定。

血清胆碱酯酶,VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,4000~13000U/L,增高:肾脏疾病、甲亢、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等;减低:慢性肝炎、肝硬化和肝癌,有机磷中毒,恶性肿瘤、营养不良等:1.严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。2.抗凝固剂中的氟化钠对胆碱酯酶有抑制作用。3.驱虫剂等的有机磷酸对胆碱酯酶有抑制作用。

血氨,VITROS5,1FSVITROS5600,18~72μmol/L,升高:可能预示肝性脑病、肝硬化末期肝昏迷、肝衰竭、急性/亚急性肝坏死和雷氏综合症:高氨血症在饮食蛋白过多摄入时也有发现。

(三)心肌损伤相关检查

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

血清肌酸激酶(CK),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,男:55—170U/L女:30—135U/L,CK主要存在于骨骼肌和心肌,在脑组织中也存在。各种类型的进行性肌萎缩时,血清CK活性增高。急性心肌梗死、病毒性心肌炎CK活性明显升高。还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下的等患者:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

血清肌酸激酶同工酶测定(CK—MB),VITROS5,1FS/VITROS5600反射光度法,0—16U/L,增高:急性心肌梗死、心肌炎、骨骼肌损伤。减低:长期卧床、激素治疗等:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

血清肌酸激酶同工酶测定(CK—MB)质量法,微粒法Rochecobase411电化学免疫发光分析仪,男:<4.94ng/ml女:<2.88ng/ml,增高:急性心肌梗死、心肌炎、骨骼肌损伤。减低:长期卧床、激素治疗等:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

血清肌钙蛋白T(TnT—hs),微粒法Rochecobase411电化学免疫发光分析仪,0~0.01ng/ml,增高:急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、骨骼肌损伤、肾功能损伤等:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

血清肌红蛋白(Mb),微粒法Rochecobase411电化学免疫发光分析仪,男:<28~72ng/ml女:<25~58ng/ml,增高:急性心肌梗死、急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心功能衰竭、某些肌病等:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

乳酸脱氢酶(LDH),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,成人313—618U/L,增高:心脏疾病,如AMI,肝脏疾病、骨骼肌损伤等:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

(四)胰腺疾病

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

淀粉酶,VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,血:30—110U/L尿:32—641U/L,增高:胰腺炎,胰腺癌,腮腺炎,酒精中毒,肾功能不全等;减低:慢性胰腺炎,胰腺癌等:1.淀粉酶活性测定必须用血清或肝素抗凝血浆。2.严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定3.尿液酸性时淀粉酶稳定性差。

脂肪酶(LPS),VITROS5,1FSVITROS5600比浊法,23~300U/L,增高:常见于急性胰腺炎及胰腺癌,偶见于慢性胰腺炎:吗啡及某些引起壶腹收缩的药物可使脂肪酶升高

(五)血脂相关检测

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

甘油三脂,VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,正常<1.7mmol/L临界高值1.7—2.3mmol/L高值:2.26—5.63mmol/L极高值:≥5.63mmol/L,减低:严重肝功能损伤、甲状腺功能亢进、癌症晚期、营养不良或吸收不良等。增高:冠心病、动脉硬化、糖尿病、脂肪肝等:1.患者的准备。3日清淡饮食,清晨空腹采血。24小时内不饮酒。2.注意有无服用影响血脂的药物。3.血清或肝素抗凝不影响血脂水平。

血清总胆固醇,VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,合适:<5.2mmol/L临界高值:5.2—6.2mmol/L高值:≥6.2mmol/L,减低:低β脂蛋白血症、严重贫血、败血症、白血病、甲状腺功能亢进、严重肝病、营养不良等。增高:动脉硬化、肾病综合症、胆总管阻塞、糖尿病、黏液性水肿。

血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL),VITROS5,1FSVITROS5600反射光度法,1.03—1.55mmol/L,减低:急性心肌梗死、手术、烧伤、急性炎症、吸烟、雌激素减少、肥胖、运动不足等。增高:原发性胆汁性肝硬化、长期酗酒、胰岛素、雌激素等:严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。

血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL),≤4.10mmol/L,减低:营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤等。增高:高脂蛋白血症、冠心病、肾病综合症、糖尿病等:严重脂血、黄疸或溶血影响结果测定。

(六)、药物浓度

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

丙戊酸(VALP),多点免疫速率法VITROS5600,50~120μg/ml,抗癫痫药。

卡马西平(CRBM),多点免疫速率法VITROS5600,4.0~12.0μg/ml,处方抗惊厥药,主要用于癫痫症的治疗、也可用于治疗三叉神经痛:潜在中毒浓度:>12mg/L,苯妥英(PHYT),多点免疫速率法VITROS5600,10.0~20.0μg/ml,抗癫痫药,潜在中毒浓度:>25mg/L,苯巴比妥(PHBR),多点免疫速率法VITROS5600,15.0~40.0μg/ml,抗癫痫药,潜在中毒浓度:>50mg/L。

茶碱(THEO),多点免疫速率法VITROS5600,10.0~20.0μg/ml,甲基嘌呤类药物,具有强心、利尿、扩张冠状动脉、松弛支气管平滑肌和兴奋中枢神经系统等,潜在中毒浓度:>20mg/L。

地高辛(DGXN),多点免疫速率法VITROS5600,0.40~4.00μg/ml,强心苷类药,潜在中毒浓度:>3.07nmol/L。

(七)、脑脊液检查

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

脑脊液蛋白(PROT),定量:反射光度法VITROS5,1FS全自动生化分析仪,0.12—0.6g/L,CSF蛋白质通常在患各种类型的脑膜炎、脑梗死、脑脓肿、脑膜血管梅毒、蛛网膜下出血、某些脑瘤、脑外伤和某些多发性硬化症、脑脊髓炎和退化性神经性病时会升高。在水中毒、脑脊液外溢症(CSF鼻漏或耳漏)和甲状腺机能亢进症中,则可能出现CSF蛋白质降低。

脑脊液葡萄糖(GLU—CSF),VITROS5,1FSVITROS5600,成人:2.5—4.5mmol/L;儿童:2.8—4.5mmol/L,用于细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断。降低:化脓性或结核性脑膜炎;增高:糖尿病及某些脑炎患者可见。

脑脊液氯化物(Cl—CSF),VITROS5,1FSVITROS5600,120—132mmol/L,用于脑膜炎的鉴别诊断及预后观察;降低:可见于重症结核性脑膜炎。

(八)其他

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

人绒毛膜粗性腺激素(HCG),微粒法Rochecobase411电化学免疫发光分析仪,0~3mIU/L,在月经延期3天左右即可测出,可用于诊断早孕及宫外孕,对先兆流产动态监测及判断预后;对绒癌、恶性葡萄胎作为辅助诊断:溶血、黄疸、乳糜血均影响结果。

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