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第20章 儿童常见急症的家庭处理(4)

[急救措施]

1.卧床休息,除注意天气变化随时增减衣服,注意保暖。

2.在患儿卧室内勿吸烟,不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等。

3.给予高热量、多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多渴水或菜汤以补充水分。少食过甜、过咸、辛辣油腻等食物。

4.室内温度不宜过高,不要太干燥。常开门窗,保持空气新鲜。

5.全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

6.高热的患儿可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。

7.神志恍惚或昏迷的孩子,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。

8.如发生休克,应立即平卧,头稍低,并速送医院抢救。

百日咳

百日咳是一种常见的儿童传染病,是由一种称为百日咳杆菌的细菌所引起的急性呼吸道传染病,它以阵发性痉挛性咳嗽,而且咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。多发生于儿童。由于本病病程较长,咳嗽症状可持续23个月,故有“百日咳”之称。它在一年四季均有发病,以冬春多见。如不及时治疗,易产生多种并发症,严重危害儿童的身体健康。

百日咳杆菌,存在于病儿的呼吸道分泌物中,外界抵抗力弱,离开人体后很快死亡,用普通消毒剂,暴晒1小时或加热15分钟即可将其杀灭。病人是唯一的传染源。自潜伏期末至发病6周内均有传染性,以发病4周内最强。人群对百日咳普遍易感,但以幼儿易感性最强。预防接种和患病后的免疫力并非都是完全和持久的。

[主要症状]

分为几个时期:

1.初发病时主要表现为上呼吸道感染征象:低热、流涕、眼结膜充血、流泪和轻微咳嗽。

2.数周后进入痉咳期。突出表现为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽成串出现,每次咳嗽连续数十声,直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止。紧接着急骤深长吸气,发出鸡啼样吸气声,这本病的主要特征。

新生儿和幼小婴儿病人常无典型性阵发性痉咳,往往咳嗽数声后即出现屏气,面色发绀,窒息和惊厥,甚至心跳停搏。

3.恢复期约12周,咳嗽次数减少,程度减轻,不再出现阵发性痉咳,疾病恢复痊愈。

[急救措施]

1.发现百日咳病儿,要及时隔离4-6周。如在幼儿园等儿童聚集的地方发现病儿,应将居室消毒通风;在家中最好让孩子单独居住一个房间或一个角落;防止不良刺激,如风、烟、劳累、精神紧张等。

2.因半岁以下婴儿常突然发生窒息,应有专人守护。

3.病儿居室要保持安静,保持空气新鲜和适当温度、湿度,防止感受风寒,衣被勤洗晒,保持清洁。

4.发病儿童要注意休息,保证睡眠,对夜间咳频影响睡眠的孩子,可酌情给予镇静药。

5.注意饮食调节,要保证每天热量、液体量、维生素等营养素的供给。特别是咳嗽呕吐影响进食的病儿,做到少量多餐,随时补充。忌食生冷、辛辣等食品。

6.及时排痰,防止呼吸暂停。可以给予一些能稀释痰液的药物,以便痰液咳出,但咳嗽反应重及小婴儿不宜应用。严重的痰涎阻塞,要用吸痰器将分泌物吸出。

7.发生呼吸暂停、青紫缺氧、惊厥时,要给予人工呼吸(有条件可使用呼吸机)、氧气吸入,惊厥时要用止惊药。

急性喉炎

急性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。它起因于引起上呼吸道感染的病毒或细菌,常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分,也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽,也可引起急性喉炎。若发生于儿童,病情较为严重。冬春季发病多,婴幼儿喉腔狭小,喉软骨柔软、粘膜血管丰富,炎症时粘膜水肿使喉腔更加狭窄而产生喉梗阻。尤以婴幼儿多见。

[主要症状]

起病急,一些病例短至数小时即能引起严重的呼吸困难而窒息。音哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣,夜间加重是本病的特点。病初可有发热、咳嗽、流涕等上感症状。不同程度喉腔梗阻,引起不同程度的呼吸困难。一般分为四度:I度:患者仅在活动或哭闹后出现喉鸣和吸气性呼吸困难;II度:患者安静时即出现上述症状;III度:除上述喉梗阻外,患者烦躁不安,颜面、口唇、指趾青紫、出冷汗,恐惧表情;IV度:患者渐显衰竭,昏睡状,由于极度缺氧导致窒息而死亡。

[急救措施]

1.让孩子卧床休息,保持呼吸道通畅。

2.不要给患儿吃刺激性食物,少讲话,以利炎症消退。

3.病情较重,有明显全身症状者的孩子,给予抗生素,磺胺类药物及激素治疗。

4.烦躁不安的病孩可适当使用镇静剂。

5.出现III、IV度呼吸困难的患儿应做气管切开手术,保持呼吸道通畅,抢救生命。

6.中医治疗:可用麝干麻黄汤(麝干9麻黄6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5)。如痰多,高热、气急、胸闷、病情加重者,则以清热宣肺,化痰利咽为主。用清喉宁肺汤(桔梗9前胡9桑白皮9贝线9知母9黄芩6栀子6甘草3)。

儿童换气过度综合征

儿童过度换气综合征,是指因为急性焦虑所引起的生理、心理反应时,患儿会不自主的加快呼吸,导致过多的二氧化碳被排出,因而引发呼吸性碱中毒。

[病因]

情绪、压力、药物或茶、咖啡、酒精等刺激性饮料都可能引起,情绪大起大落或刺激性食物会使自主神经系统失调,因而呼吸不自主地变得快而浅,而有吸不到空气的感觉。

[主要症状]

患儿发作时,脑部会得到错误的信息,误以为自己正处于缺氧状态,然后开始快而浅的呼吸,约一分钟后就觉四肢肌肉僵硬、嘴巴周围及手指等处会有麻木或刺痛的感觉,合并头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳加快、脸色苍白、手脚冰冷等现象,通常患者越不舒服,越紧张的时候,反而会使症状恶化严重,甚至可能发生昏厥、四肢抽搐,类似于癫痫发作。

[急救措施]

1.当孩子出现过度换气急性发作时,父母或老师千万不要过分紧张,因为周围人的语言、行为、紧张焦虑的气氛,过度的关照等,均会引起症状的强化或加重。

2.嘱患儿全身放松,均匀呼吸,有意识地减慢呼吸频率或屏气,以减少CO2的呼出,改善碱中毒,缓解症状。

3.进行暗示治疗。治疗之前要取得患儿的充分信任和合作,还要与家长密切合作,不但在治疗当时要配合,并且在治疗痊愈之后要将本病的知识教给家长,尽可能避免不良暗示以加重病情。父母可让患儿静坐或平卧,然后用坚定的语气,有条有理地进行良性暗示,“孩子,你的呼吸己慢慢平稳,一点一点平稳下来了,你的胸口一点也不感到难受,你正躺在空气清新的草坪上,仰望着蔚蓝色的天空,心神宁静极了。”

4.如果经以上方法仍不能中止过度换气发作时,可在心理医生指导下适当使用镇静剂。但须注意,儿童过度换气综合症不宜长期使用药物治疗,以免增强不良暗示作用,使病情顽固不愈。

[预防措施]

1.过度换气综合症患儿大多有不良的性格基础,如以自我中心、好强任性、具有很强的暗示性和显示性,情绪不稳,因此,父母要注意培养儿童健全的人格,克服人格上的缺陷,增强心理防卫能力。

2.过度换气综合症是一种心身疾病,精神刺激对发病具有重要作用。因此,父母在平日应经常提醒孩子学习要注意劳逸结合,不过分强调考试成绩及额外加重课业负担,要给孩子创造良好的学习和生活环境以及融洽的亲子关系,使儿童的不良情绪能得以及时疏泄,这是至关重要的。

3.注意适当地发泄情绪,不要刻意压抑。

4.平时应保持作息正常,避免晚睡及摄取过多咖啡、茶等刺激性饮料。

[专家提醒]

1.若情绪无法有效缓和下来,而且无法配合减慢呼吸次数,甚至已意识不清,那就需送医治疗。

2.致命性的急症(如心肌梗塞主动脉剥离气胸肺栓塞)有可能有过度换气之症状,所以有心血管疾病者仍应尽速就医查明。

3.若过度换气症状一再的发生,应寻求适当的咨询方式,如向精神科医师了解处理自己情绪的状况。

4.以往尝试以纸袋或塑料袋盖住口鼻以降低二氧化碳血症现象,成效不佳与副作用大,且会加重缺氧的恐惧,目前已不建议使用。

急性腹痛

腹痛是很多疾病共有的症状,往往发病急、变化快、病情重,如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化。所以在未明确病因之前,切不可滥用止痛药或作腹部按摩止痛。以免延误病情,影响诊断。在发生腹痛后,若经短期观察不见好转,应立即就医,查明病因,对症处理。

[病因]

儿童急性腹痛的常见内科原因有:

1.细菌性肠胃炎。

2.病毒性肠炎及肠系膜淋巴腺炎。

3.胃溃疡、胃炎。

4.便秘及肠蠕动障碍。

5.泌尿道感染。

[正确判断]

腹痛是很多疾病共有的症状,但各种疾病所表现的腹痛各有其一定的特点。

1.急性阑尾炎引起的腹痛一般先在肚脐周围,数小时后转移到右下腹,疼痛一般没有缓解期,且多伴有恶心、呕吐。

2.急性胃肠炎的腹痛多在数小时前有过进食不清洁的食品或饮料之历史,腹痛多伴有腹泻。

3.暴饮暴食、大量饮酒后出现进行性加重的剧烈腹痛,很可能是得了急性胰腺炎。

4.有胃十二指肠溃疡的病人,突然出现上腹部刀割样剧烈腹痛,须警惕有溃疡穿孔的可能。

5.泌尿系统疾病引起的肾绞痛为突然发生,多伴有口干,恶心、尿频等症状,后腰部有叩击痛。

6.儿童脐周阵发性疼痛多为肠道蛔虫症。

[急救措施]

1.为孩子解松衣服,安静卧床休息,取俯卧位可使腹痛缓解,也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

2.适当给予解痉药物,可暂时缓解腹痛。

3.将冰袋放置在上腹部,而不要强制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。

4.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者,可试用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

5.不论何种原因引起的急性腹痛,发作时都要禁食、禁饮。所以,不宜让患儿吃东西、喝水。不要给孩子服止痛药,以免掩盖病情,给医生诊断带来假象。

6.应注意测试体温,看有无高热,并了解呼吸、脉搏和血压的情况,以便于为医生诊治提供可靠的资料。

7.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便时,应速送医院治疗,不宜久留家中以免耽误病情。

8.消炎治疗。对感染性疾病所引起的腹痛,可用抗生素。

9.到医院后,告诉医生患儿腹痛的发病方式(如突发性剧痛或渐痛等)、腹痛性质(如阵发性绞痛、持续性疼痛等)、腹痛部位(如上腹、下腹、脐周等)以及伴有的其他症状,帮助医生诊断。

婴儿急性腹泻

婴儿腹泻比较常见,家长们可以用这些防治方法,尽可能避免孩子腹泻的发生。

[防治措施]

1.饮食卫生。母乳喂养的宝宝应注意母亲乳头的清洁,哺育前应用干净毛巾仔细擦洗乳头;人工喂养的宝宝应注意奶具严格消毒,配奶前应先将双手洗净,喂剩的奶液最好丢弃,以免变质。

2.辅食添加。宝宝到了4-6月就可以开始添加辅食。由于婴儿消化系统发育不成熟,调节功能差,消化酶分泌少,活性低,所以开始添加辅食时应注意循序渐进,由少到多,由半流食逐渐过渡到固体食物。特别是脂肪类不易消化的食物不应过早添加。

3.饮食规律。1岁以前的宝宝每天可以吃5顿,早、中、晚三次正餐,中间加两次点心或水果。1岁以后的宝宝每天可以吃4顿,早、中、晚三次正餐,中间加一次点心或水果。喂食过多、过少、不规律,都可导致消化系统紊乱而出现腹泻。

4.随季节调节。即使是在夏天也不要给孩子吃过多的冷饮。注意根据天气的变化随时增减衣物,避免使腹部着凉。

[专家提醒]

一般来说,只要注意调整饮食的结构、卫生、规律,腹泻是可以避免的,轻度的腹泻也可以停止。但是如果宝宝腹泻次数持续增加,排除的大便呈水样、腥臭,精神进行性萎靡,拒奶,则应立即到医院就诊。

幼儿急性腹泻

患儿排便次数增加、粪便稀薄不成形或带脓血样者都称为腹泻。引起急性腹泻的原因很多,但以急性肠道感染、中毒及过敏性因素等最为常见。

[急救措施]

1.最好卧床休息。

2.如果接触了有毒物质,或进食了可能致病的食物,立即停止。

3.及时补水。急性腹泻最常见的症状就是脱水,因此液体的补充矫正脱水是非常重要的。最好在温热开水中加少量的食盐饮用,也可饮用各种果汁饮料,不可饮用牛奶或汽水等。

4.迟早进食:即使在急性腹泻的情况下,小肠仍保有60﹪的消化吸收能力,因此尽早让孩子进食可以减轻症状、改进营养状况。

5.饮食避免油腻:禁食的时间不应该超过24小时,刚开始进食时考虑给孩子喂一些稀饭、马铃薯等稀软的食物,避免太过油腻的食物。

6.慎用止泻药。虽然止泻药可以阻止腹泻,但同时减少肠蠕动,使毒素不易排泄造成细菌滋生。

7.腹泻剧烈或伴有呕吐,是比较严重的情况,要注意观察病孩。

[专家提醒]

夏日腹泻多是由细菌、病毒、寄生虫等多种病原体引起的,最好不要滥用抗生素治疗。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来得不偿失。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的,抗生素对这些腹泻也毫无效力。而且腹泻是一种自然性疾病,一般一周左右就能自愈。

恶心与呕吐

恶心常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现。主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。

呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。

引起恶心与呕吐的原因很多,比如:患有胃肠疾病、吃得太多、误食馊腐食物等。

[急救措施]

1.让孩子卧床休息,头应偏向一侧以防呕吐物误入呼吸道而发生窒息。

2.呕吐频繁的孩子应暂禁食,适量喝些淡盐水。

3.指压双腕内关穴有一定止吐作用,或针刺内关、中脘、足三里。

4.到了医院就及时对症治疗:中毒须催吐或洗胃,胃肿瘤、肠梗阻须送医院手术。脑膜炎须送传染科抢救。

5.呕吐不止时可给镇吐药,病儿烦躁不安可服用镇静或解痉药。

急性肾炎

小儿急性肾炎是一种常见的儿科病,常继发于脓胞疮、急性咽喉炎、急性扁桃腺炎等疾病之后,是一种以肾脏病变为主的全身性感染免疫性疾病。好发于6-10岁小儿,一定程度影响到儿童的健康成长和生活学习。经治疗,痊愈率在90%以上。

[主要症状]

小儿会出现脸肿、尿少或血尿、血压升高等症状,

[急救措施]

在患病初期一般需要住院治疗和绝对卧床休息直至症状消失。一般检查正常后即可出院在家中调养,家庭护理应注意:

1.严格卧床休息两周以上,以防本病转为慢性。

2.避免受凉及劳累,预防感冒、感染等并发症。

3.饮食无盐或少盐,适当补充蛋白质,多食果蔬,多食米饭、馒头等主食。

4.皮肤定时清洁,防止褥疮。

5.做好病儿的心理护理。

6.注意观察病情,定期检查。

小儿血友病

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